2%利多卡因膠漿在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

1、2%利多卡因膠漿在維持性血液透析患者中的應(yīng)用顧慧恩朱慧琴(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院血凈中心201299)【摘要】目的：觀察2%利多卡因膠漿對維持性血液透析患者內(nèi)瘺使用情況 的影響。方法：將120例維持性血透患者隨機分為觀察組60例，對照組60例, 觀察組穿刺前使用2%利多卡因膠漿熱敷，對照組采用常規(guī)消毒后穿刺。分別使 用數(shù)字評定量表(numeric rating scale, nrs)及wong- baker面部表情量表(face pain scale, fps)評價患者穿刺后疼痛情況，共計觀察4周，并記錄每次血透時 內(nèi)瘺血流量及內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞、感染情況。結(jié)果：觀察組疼痛程度明顯低于對照組 (p&

2、amp;lt;0.01),且兩組患者內(nèi)瘺血流量、閉塞及感染發(fā)生次數(shù)無顯著差異。結(jié)論： 2%利多卡因膠漿熱敷對減輕內(nèi)瘺穿刺疼痛效果明顯，并且不會影響內(nèi)瘺血流量 及誘發(fā)感染?！娟P(guān)鍵詞】利多卡因膠漿血液透析內(nèi)瘺穿刺疼痛【中圖分類號】r459.5【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2014) 01-0066-02application of 2% lidocaine mortar in maintenance hemodialysis patientsgu huien zhu huiqindepartment of blood purification center,pudong new

3、 area people's hospitalabstract objective:to investigate the effects of 2% lidocaine mortar on the fistula in maintenance hemodialysis patients.methods:120 patients were randomlydivided into 2 groups (n=60 for each). the observation group using 2% lidocaine mortar to infiltrate before the punctu

4、re,while the control group using conventionaldisinfection. after the treatment,the patients were evaluated for the pain using numerical rating scale and the wong-baker facial expressions scale respectively for a total of 4 weeks. recording each fistula blood flow and the rate of both blocking and in

5、fection in these patients. results: the degree of pain in the observation group wassignificantly lower than that in the control group (p <0.01). there were nosignificant difference in the fistula blood flow and the rate of both blocking andinfection in the two groups.conclusion:using 2% lidoc

6、aine mortar to infiltrate cansignificantly reduce the pain of puncture,but has little effect on blood flow andinfection in the maintenance hemodialysis patients.【keywords】 lidocaine mortar hemodialysis fistula puncture pain血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方法之一，而血管通路則是治療的 前提及基礎(chǔ)。動靜脈內(nèi)瘺由于使用吋間長，感染率低被喻為血透患者的生命線， 然而每周3次的

7、內(nèi)瘺穿刺會給許多患者帶來心理上的恐懼及身體上的疼痛與不 適，冇報道顯示這種疼痛其至可能引起血管收縮，降低內(nèi)瘺血流量，影響透析充 分性1】。本研究旨在探討2%利多卡因膠漿熱敷對內(nèi)瘺使用情況的影響，尋找到 減輕或消除患者穿刺吋疼痛，提高血透患者生存質(zhì)量。1. 資料和方法1.1 一般資料：選取我院血液浄化中心2012年1月-2012年10月使用自體 動靜脈內(nèi)痿作為血管通路的維持性血透患者120名為研究對象，所奮患者每周透 析3次，每次4小時。隨機分為觀察組60名，對照組60名，其中觀察組男性 33例，女性27例，年齡17-80歲，平均年齡58.62±19.12歲，基礎(chǔ)疾病 分別

8、為慢性腎小球腎炎30例、高血壓性腎病17例、糖尿病腎病8例、梗阻性腎 病2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例、痛風性腎病1例、多囊腎1例，其中前臂內(nèi)瘺 58例，上臂內(nèi)瘺2例，文化程度初中以下12例，初中至高中32例，高中以上 16例。對照組男性38例，女性22例，年齡18-82歲，平均年齡56.33±17.06 歲，基礎(chǔ)疾病分別為慢性腎小球腎炎34例、高血壓性腎病15例、糖尿病腎病9 例、紫癜性腎病2例，其中前前臂內(nèi)瘺59例，上臂內(nèi)瘺1例，文化程度初中以 下15例，初中至高中30例，高中以上15例，。入選標準：內(nèi)瘺成熟，經(jīng)多普勒 血管檢査血流量達到400-500ml/min, ii患

9、者對疼痛感覺正常，能清楚表達疼痛程度者。排除標準：對利多卡因過敏者，存在肢體偏癱、感覺異常及存在充血性 心力衰竭、嚴重心律失?；蚱渌环€(wěn)定疾病者。1.2方法1.2.1穿刺方法：評估患者內(nèi)瘺血管走向，確定進針的部位及方向，動脈穿 刺點距離吻合u 3-4cm,進針方向指向吻合ui，靜脈穿刺點距離動脈穿刺點8cm 以上，針尖呈向心性。觀察組采用2%鹽酸利多卡因膠漿由內(nèi)向外螺旋式均勻涂 檫穿刺部位皮膚，范圍在5cm以上，并使用40°c毛巾熱敷20分鐘后常規(guī)消毒穿 刺。對照組直接采用常規(guī)消毒后進行穿刺，穿刺針均采用冋一廠家生產(chǎn)的相冋型 號的16 g血透穿刺針。穿刺前與患者充分溝通，取得患者配合

10、，盡量消除由于 患者緊張帶來的誤差。由同一名經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的血透專科護士，對兩組患 者隨機分配進行穿刺，另一名護士進行評分，觀察吋間為4周。1.2.2觀察指標：評價并記錄2組患者每次血透穿刺吋的疼痛感覺，并記錄 每次血透吋的內(nèi)瘺血流量，以及4周內(nèi)2組患者內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞、感染的發(fā)生次數(shù)。1.2.3疼痛判斷標準:分別使用數(shù)字評定量表2 (numeric rating scale，nrs) 及wong-baker面部表情量表3 (face pain scale, fps)評價患者疼痛情況。nrs 是用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛；13為輕度疼痛；46為 中度疼痛；79為重度疼痛；10為

11、最劇烈疼痛，讓病人自己找出一個最能代表 其疼痛程度的數(shù)字。fps見圖1，其中0級為非常愉快，無疼痛；1級為冇一點 疼痛；2級為輕微疼痛；3級為疼痛明顯；4級為疼痛較嚴重；5級為劇烈疼痛, 但不一定哭泣。由護士根據(jù)其面部表情作出疼痛效果評價。圖1. wong- baker面部表情量表1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)的比較采用兩 獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗。p<0.05認為 有統(tǒng)計學差異。2. 結(jié)果2.1兩組患者一般情況的比較：兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、瘺管類型 的比較均無統(tǒng)計學差異。見表1。表1兩組患者一

12、般情況的比較(p&gt；0.05)2.2兩組患者疼痛程度的比較:兩組患者均每周穿刺3次，共計4周720次穿刺，觀察組平均nrs評分為2.17±1.72,顯著低于對照組6.61±1.41(p<0.01)o見表2。而兩組患者fps評分比較經(jīng)非參數(shù)秩檢驗(u=141743,p<0.01),表明觀察組疼痛減輕效果明顯優(yōu)于對照組。見表3。表2.兩組患者nrs疼痛評分的比較 組別例數(shù)穿刺數(shù)數(shù)字分級法(nrs評分)tp觀察組 607202.17±1.72-6.412 0.000對照組 607206.61&a

13、mp;plusmn;1.41表3.兩組患者fps量表的比較組別0級1級2級3級4級5級觀察組(n=720 例次)12362 322 2130對照組(n=720 例次)0189 205 311 11 42.3兩組患者內(nèi)瘺一般情況的比較：兩組患者的平均內(nèi)瘺血流量分別為423.12±56.07ml/min 及 407.09±46.55ml/min,兩者比較無統(tǒng)計學 差異，觀察組患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞及感染的概率均為1/60,與對照組比較無明顯 差異。見表4。表4.兩組患者內(nèi)瘺一般情況的比較 組別血流量(ml/min)閉塞(例)感染(例)觀察組(n=60) 423

14、.12±56.07 1 1 對照組(n=60)407.09±46.55 1 23. 討論疼痛是人體受到各種損害性刺激吋的感覺反應(yīng)，常表現(xiàn)為通過中樞神經(jīng)系統(tǒng) 較低部位的防御和逃避性反射活動，是一種不愉快的感覺體驗，和伴冇實際或潛在 組織損傷的情緒體驗。終末期腎臟病患者依靠血液透析維持生命，內(nèi)瘺穿刺的成 功是治療的首要條件，但穿刺帶來的疼痛常常危害病人的生理和心理健康，嚴重 者可造成循環(huán)波動，血壓升高、心率加快，其至引起心肌缺血導致心血管事件的 發(fā)病增加，甚至讓患者產(chǎn)生退出透析的想法4。作為繼體溫、脈搏、呼吸和血 壓4大生命體征的第5體征，疼痛的測定和減

15、輕是醫(yī)務(wù)工作者面臨的新課題。本 觀察發(fā)現(xiàn)，通過2%利多卡因膠漿在穿刺前對皮膚進行熱敷，能冇效減輕穿刺時 的疼痛程度，這與文獻報道的復方利多卡因乳膏能減輕疼痛相似，兩者均通過利 多卡因起到局麻作用。利多卡因是臨床常用的酰胺類局部麻藥，于1963年最早 用于治療心率失常，是0前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失 常的常用藥物。利多卡因亦可通過抑制神經(jīng)纖維產(chǎn)生和傳導興奮波所需要的離子 流而達到表面麻醉作用，il其穿透力強，彌散范圍廣，對皮膚無刺激，起效快， 作用強而持久5】，從而能減輕或消除內(nèi)瘺穿刺吋患者的痛感。冇報道顯示，安 爾碘在酸性環(huán)境中生成游離碘增多，因此將其使用在2%鹽酸利多卡

16、因膠漿后不 會降低安爾碘的消毒效果，反而可能增強碘的消毒作用6，本觀察顯示使用2% 利多卡因膠漿熱敷后消毒與常規(guī)消毒比較，兩組瘺管的感染發(fā)生次數(shù)無顯著差異, 提示利多卡因不影響安爾碘消毒效果。觀察發(fā)現(xiàn)nrs評分比較，觀察組數(shù)字分級法評分數(shù)明顯低于對照組，表明 觀察組患者穿刺時疼痛程度低，frs量表比較得出相結(jié)果。因此認為2%利多 卡因膠漿可明顯減輕穿刺引起的疼痛感，結(jié)果有效的。同吋觀察到，兩組患者內(nèi)瘺血流量比較，透析后經(jīng)多普勒血管檢查血流量達 到400-500ml/min,無顯著差異，對血液透析無影響。觀察組患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞及 感染的發(fā)生次數(shù)與對照組比較無明顯差異，由于數(shù)據(jù)太小，不能用統(tǒng)計軟件

17、分析， 只能說明兩組沒有多大差別，不構(gòu)成影響。另冇報道顯示鹽酸利多卡因具冇輕微的血管擴張作用，可增強局部血管充盈度，穿刺時便于針頭直接進入血管，減少對皮下神經(jīng)的切割和撕拉現(xiàn)象，從而減 輕穿刺疼痛7】。但我們并未發(fā)現(xiàn)使用2%利多卡因膠漿熱敷后患者的內(nèi)瘺血流量 有所增加，可能與利多卡因的用量低有關(guān)。但為防止發(fā)生毒性反應(yīng)，利多卡因一 次用量一般不超過o.lg。本研究用的2%利多卡因膠漿一瓶10毫升，含利多卡因 0.2克,我們每次用量5毫升.因局部注射利多卡因過多容易引起皮下組織增生，增 加穿刺難度8】，但我們在4周的觀察中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺情況冇明顯改變，可能 與使用方法的不同有關(guān)，局部外用利多卡因膠漿可能比直接注射利多卡因液副作 用更小。綜上所述，我們認為使用2%利多卡因膠漿熱敷可冇效減輕血透患者穿刺時 疼痛感覺，提高舒適性，并且不影響內(nèi)瘺的血流量及發(fā)生閉塞、感染的次數(shù)，且 利多卡因膠漿價格便宜，值得在今后的臨床中作中推廣。參考文獻1】陳林，楊倩，石梅.復方利多卡因乳膏減輕血透內(nèi)瘺穿刺疼痛效果的觀察j.華西醫(yī)學 2010,25(4):814-815.2】趙英.疼痛的測量和評估方法.中國臨床康復2002,6(16):2347-23493】譚婉兒，張國萍.wong- baker面部表情量表在ui腔科術(shù)后疼痛評估中的應(yīng) 用j.廣東牙病防治 2001