內(nèi)分泌患者的重癥監(jiān)護pp課件

1、內(nèi)分泌患者的重癥監(jiān)護 教學目標教學目標一、內(nèi)分泌基礎知識一、內(nèi)分泌基礎知識 -內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必須依賴維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必須依賴神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。共同負擔機體的代謝、生長、發(fā)育、共同負擔機體的代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰老和病態(tài)等生理現(xiàn)生殖、運動、衰老和病態(tài)等生理現(xiàn)象。象。內(nèi)分泌腺、組織、細胞內(nèi)分泌腺、組織、細胞分泌腺：分泌腺： 腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 性腺、胰島。性腺、胰島。分泌組織和細胞分泌組織和細胞: : 心、肺、肝、胃腸、腎、腦。心、肺、肝、胃腸、腎、腦。 內(nèi)分泌反饋

2、、負反饋內(nèi)分泌反饋、負反饋 下丘腦下丘腦 垂體垂體 靶腺靶腺內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 分泌功能亢進分泌功能亢進 分泌功能減退分泌功能減退受體敏感性降低受體敏感性降低 二、重癥患者的評估二、重癥患者的評估生理生理心理心理社會社會 病史病史二、重癥患者的評估二、重癥患者的評估生理生理生命體征生命體征生化指標生化指標并發(fā)癥潛在危險并發(fā)癥潛在危險二、重癥患者的評估二、重癥患者的評估心理心理二、重癥患者的評估二、重癥患者的評估社會社會 職業(yè)職業(yè) 經(jīng)濟收入經(jīng)濟收入 文化程度文化程度 飲食習慣飲食習慣 環(huán)境因素環(huán)境因素 腺垂體激素測定腺垂體激素測定血漿促腎上腺皮質(zhì)激素血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)(a

3、cth)測定：測定： addison addison病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、皮質(zhì)醇增病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、皮質(zhì)醇增多癥時多癥時acthacth節(jié)律也消失、腺垂體功能減退癥。節(jié)律也消失、腺垂體功能減退癥。血清促甲狀腺激素血清促甲狀腺激素(tsh)(tsh)測定測定血清生長激素血清生長激素(gh)(gh)測定測定 巨人癥、肢端肥大癥、垂體性侏儒癥。巨人癥、肢端肥大癥、垂體性侏儒癥。血清泌乳素血清泌乳素(prl)(prl)測定：測定： prl prl腺瘤、腺垂體功能減退癥、原發(fā)性不孕。腺瘤、腺垂體功能減退癥、原發(fā)性不孕。人絨毛促性腺激素（人絨毛促性腺激素（hcghcg）和人絨毛膜促性腺激）

4、和人絨毛膜促性腺激素素-亞基（亞基（-hcg-hcg）: : 早孕、先兆流產(chǎn)。早孕、先兆流產(chǎn)。甲狀腺激素測定：甲狀腺激素測定： 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥 、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥( (甲減甲減) )、 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素(pth)(pth)測定測定腎上腺皮質(zhì)激素測定：腎上腺皮質(zhì)激素測定：皮質(zhì)醇節(jié)律皮質(zhì)醇節(jié)律(cor)(cor) 醛固酮立臥位測定醛固酮立臥位測定 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥血漿腎素活性測定血漿腎素活性測定性腺激素測定：性腺激素測定：血清睪酮血清睪酮(t)(t)測定測定血清雌二醇血清雌二醇(e2)(e2)測定測定促卵泡生成素促卵泡生成素(fsh)(fsh)促

5、黃體生成素促黃體生成素(lh)(lh)孕酮孕酮(pro)(pro)胰島細胞功能試驗胰島細胞功能試驗口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)(ogtt)：(1)(1)試驗前一日晚餐后禁食。試驗前一日晚餐后禁食。(2)(2)試驗日晨試驗日晨7 78 8點口服不含水葡萄糖粉點口服不含水葡萄糖粉7575克或含水克或含水葡萄糖粉葡萄糖粉8383克克( (溶于溶于200200300300毫升溫開水中毫升溫開水中) )，5 5分鐘內(nèi)喝完。分鐘內(nèi)喝完。(3)(3)服糖前及后服糖前及后( (以服糖第一口計算時間以服糖第一口計算時間)30)30、6060、120120及及180180分鐘，分別抽血分鐘，分

6、別抽血3 3毫升毫升( (共抽血共抽血5 5次次) )。做此。做此檢驗通常與胰島素釋放或檢驗通常與胰島素釋放或/ /和和c c肽一起檢驗同時肽一起檢驗同時間抽血，分別送檢間抽血，分別送檢 。饅頭餐糖耐量試驗饅頭餐糖耐量試驗(1)(1)試驗前一日晚餐后禁食試驗前一日晚餐后禁食1010小時以上。小時以上。(2)(2)試驗日晨進食試驗日晨進食100100克饅頭克饅頭( (計干面重量計干面重量) )，可飲水。，可飲水。于進食第一口計算時間，于進食第一口計算時間，1010分鐘之內(nèi)吃完饅頭。分鐘之內(nèi)吃完饅頭。(3)(3)于進食饅頭前空腹及后于進食饅頭前空腹及后( (以進食第一口饅頭開始計以進食第一口饅頭開

7、始計時時)30)30、6060、120120、180180分鐘取血分鐘取血( (共抽共抽5 5次血次血) )，檢測，檢測血糖、胰島素和血糖、胰島素和( (或或)c)c肽。肽。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(hba1c)(hba1c)糖代謝的分類糖代謝的分類who 1999fbg2hpbg正常血糖（正常血糖（ngrngr）6.1 7.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（ifgifg）* *6.1-7.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（igtigt）* *6.17.8-11.1糖尿?。ㄌ悄虿。╠mdm）7.011.1血糖值為mmol/l,*為單純性igt或ifg18糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準(who,19

8、99)(who,1999) 靜脈血漿血糖濃度靜脈血漿血糖濃度 mmol/l(mg/dl)糖尿病糖尿?。╠m）空腹空腹7.0（126）服糖后服糖后2小時小時11.1(200)糖耐量糖耐量減低減低（igt）空腹（如有檢測）空腹（如有檢測）7.0(126)服糖后服糖后2小時小時7.8(140)11.1(200)空腹血空腹血糖過高糖過高（ifg）空腹空腹6.0(110)7.0(126)服糖后服糖后2小時小時（如有檢測）（如有檢測）7.06.1 7.0 7.0 非空腹非空腹： 4.44.48.0 10.0 10.08.0 10.0 10.0 6.5 6.5 7.57.5 7.5 130/80 130/8

9、0 140/90 140/90 140/90 140/90男性：男性： 25 25 27 2727 27女性：女性： 24 24 26 2626 264.5 4.5 1.1 1.11.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 0.9 0.9 1.5 2.2 2.22.2 2.5 4.04.0 4.0 理想理想 尚可尚可 差差糖尿病與血糖監(jiān)測糖尿病與血糖監(jiān)測空腹空腹 早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 臨睡前臨睡前 凌晨凌晨 采血部位采血部位n前臂n上肢n大腿n小腿n股掌化驗方法化驗方法: :葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶血樣量血樣量:1:1微升微升測量時間測量時間:

10、5:5秒秒電源電源: :一節(jié)扣式鋰電池（一節(jié)扣式鋰電池（3.03.0v),v),可測量可測量10001000次次. .測量范圍測量范圍:1.133.3:1.133.3mmol/l(20-mmol/l(20-600mg/dl)600mg/dl)血液樣本：全血血樣血液樣本：全血血樣調(diào)校單位：血漿值調(diào)校單位：血漿值血球壓積率：血球壓積率：30305555適用溫度：攝氏適用溫度：攝氏6 64444度度記憶容量；可記錄記憶容量；可記錄150150個測試結(jié)個測試結(jié)果果. . 血糖儀的使用插入試紙,開機 對比代碼 采集血樣采集血樣:1:1微升微升 5秒鐘后,就可以得到準確測試結(jié)果（1 1）試紙應放置在防潮及

11、避光的原裝）試紙應放置在防潮及避光的原裝瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過攝氏瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過攝氏3030度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽光下直射?；?qū)⑵可w冰箱內(nèi)或在陽光下直射。或?qū)⑵可w一直開啟。一直開啟。（2 2）每次開啟新試紙時，請立即將開）每次開啟新試紙時，請立即將開瓶日期寫在瓶上，并按要求注明有瓶日期寫在瓶上，并按要求注明有效期及失效期，已過期試紙請立刻效期及失效期，已過期試紙請立刻丟棄。丟棄。（3 3）切勿將試紙連同漂白液或含漂白）切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測試區(qū)物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟切勿沾染酒

12、精及碘氟。（4 4）各款儀器試紙不可共用。）各款儀器試紙不可共用。 血糖儀可能有故障。血糖儀可能有故障。取下試紙或關閉血糖儀，重新啟取下試紙或關閉血糖儀，重新啟動。如仍出現(xiàn)動。如仍出現(xiàn)er1，請及時與強請及時與強生公司當?shù)乜蛻舴杖藛T聯(lián)系生公司當?shù)乜蛻舴杖藛T聯(lián)系 使用用過的試紙，使用用過的試紙，或血糖儀有問題或血糖儀有問題用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯誤，請及時與強生公司當?shù)乜蛻粽`，請及時與強生公司當?shù)乜蛻舴杖藛T聯(lián)系服務人員聯(lián)系 在滴血符號出現(xiàn)在屏幕之在滴血符號出現(xiàn)在屏幕之前，將血樣或模擬血糖液樣前，將血樣或模擬血糖液樣本滴到試紙上本滴到試紙上 用新試紙重新測量，

13、只有在滴血符用新試紙重新測量，只有在滴血符號出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。號出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。 （1 1）你的血糖可能很高，或在系統(tǒng)工）你的血糖可能很高，或在系統(tǒng)工作溫度范圍的低溫極限附近環(huán)境中進作溫度范圍的低溫極限附近環(huán)境中進行測量（攝氏行測量（攝氏6 6度）度）請用新試紙在較溫暖環(huán)境請用新試紙在較溫暖環(huán)境 中重新測量中重新測量（2）試紙可能有問題（已損壞或在測）試紙可能有問題（已損壞或在測 量過程中發(fā)生了移動）量過程中發(fā)生了移動）使用新試紙重新測量使用新試紙重新測量 試紙有問題（受損或試紙有問題（受損或血樣未完全充滿確認窗口）血樣未完全充滿確認窗口）用新試紙重新測量用新試紙重新

14、測量 表明血糖測量結(jié)果低于表明血糖測量結(jié)果低于1.11.1mmol/l,(20mgl/dl)mmol/l,(20mgl/dl)表明表明有嚴重低血糖。有嚴重低血糖。立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，遵照指立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，遵照指示治療低血糖。示治療低血糖。 血糖測量結(jié)果高于血糖測量結(jié)果高于33.3mmol33.3mmoll l（600mg600mgdldl）重新檢查血糖水平，如再次顯示重新檢查血糖水平，如再次顯示hi，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。血糖測量結(jié)果高血糖測量結(jié)果高13.313.3mmol/lmmol/l提醒需進行酮體測量，何時及提醒需進行酮體測量，何時及如何測量，請咨詢醫(yī)護人員。如何測

15、量，請咨詢醫(yī)護人員。一、血糖試紙的保存一、血糖試紙的保存 1 1、血糖試紙要求在干燥、血糖試紙要求在干燥,10,10度和度和3030度溫度下放置。度溫度下放置。 2 2、不要放置在衛(wèi)生間或廚房、不要放置在衛(wèi)生間或廚房, ,更不要放進冰箱保存更不要放進冰箱保存, ,這些地方都極易受潮。如已放進冰箱這些地方都極易受潮。如已放進冰箱, ,則需在使用前將則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫, ,直至其達到室溫。直至其達到室溫。在試紙筒未達到室溫前不要取出試紙在試紙筒未達到室溫前不要取出試紙, ,以免在試紙筒中以免在試紙筒中形成冷凝水。形成冷凝水。 3 3、居住在一

16、些比較潮濕的地方、居住在一些比較潮濕的地方( (比如南方比如南方) )的病友的病友應該注意應該注意: :每次取出一條試紙應立即蓋緊試紙筒的密封每次取出一條試紙應立即蓋緊試紙筒的密封蓋蓋, ,以免試紙受潮以免試紙受潮; ;打開一筒新試紙盡量在三個月內(nèi)用完打開一筒新試紙盡量在三個月內(nèi)用完; ;如可能的話如可能的話, ,盡量選購有獨立包裝的血糖試紙。盡量選購有獨立包裝的血糖試紙。 二、二、在測指血的時候需要消毒在測指血的時候需要消毒 測試前手指的皮膚準備推測試前手指的皮膚準備推薦用溫水和皂液清洗手指薦用溫水和皂液清洗手指, ,或或用酒精棉簽消毒用酒精棉簽消毒, ,兩種方法都兩種方法都可以。美國糖尿病

17、協(xié)會推薦用可以。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準備。糖前的皮膚準備。 但不論哪一種方法都但不論哪一種方法都必須記住必須記住: :手指一定要在干燥手指一定要在干燥狀態(tài)下取血狀態(tài)下取血, ,也就是說溫水和也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指皂液清洗后要涼干手指, ,酒精酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指用采血筆刺破手指, ,保證測量保證測量的準確。的準確。 三、三、 需要強調(diào)的是需要強調(diào)的是, ,不宜采用含碘消毒劑不宜采用含碘消毒劑( (如如碘伏、碘酒碘伏、碘酒) )消毒皮膚。消毒皮膚。 碘酒、碘伏中的碘可以與

18、血糖試紙中的碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應酶發(fā)生反應, ,使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差。使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差。 四、采血方法要正確：四、采血方法要正確： 正確的采血方法是選擇左手無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，因為手指兩側(cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個部位采血不僅不痛而且出血充分，不會因為出血量不足而影響結(jié)果。采血前可將手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。 有些人在采血時，為了使血更快地滴到試紙上，會用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實，這種這種用擠壓扎針部位采血測量血糖的方法會導致血糖用擠壓扎針部位采血測量血糖的方法會導致血糖的測量結(jié)果偏低。的測量結(jié)果偏低。原因是患者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時不僅會擠出血，還會擠出一部分皮膚的組織液