ICU乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

1、乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護理查房乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護理查房ICU 薛金華2015.11.17目錄目錄l病情介紹l輔助檢查l治療過程l術(shù)前護理診斷及措施l術(shù)后護理診斷及措施l健康教育l知識拓展病情介紹病情介紹l患者，李玉華，男性，64歲；因“右下腹飽脹大便次數(shù)增多1月”于2015.11.9 14：32入院 T：36.5 P：74次/分 R：20次/分 BP：120/82mmHg l現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)右腹部飽脹伴大便次數(shù)增多，每日可解稀大便10次以上，解大便后飽脹感無明顯好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無反酸，無咳嗽、發(fā)熱。院外行口服藥治療（具體不詳），大便次數(shù)較前少，每日3-4次上腹部CT示肝內(nèi)占位。膽

2、囊切除。今來我院門診檢查后以“肝占位”收入我科治療。病后精神差，體重稍下降。 l既往史：既往行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”.輔助檢查輔助檢查l10.26 （院前）腹部彩超提示：右下腹部實性包塊 l10.26CT提示：肝占位，膽囊切除。l腸鏡提示：降結(jié)腸包塊癌、直腸結(jié)腸多發(fā)性息肉。l胃鏡提示：慢性胃炎、十二指腸多發(fā)性息肉。l10.26病理提示：乙狀結(jié)腸隆起型腺癌，部分為粘液腺癌，侵及全層，腫塊4cm4cm大小實驗室檢查實驗室檢查12.612.712.11血常規(guī)白細胞2.91109L血紅蛋白109gL白細胞3.94109L血紅蛋白119gL白細胞9.06109L血紅蛋白104gL生化白蛋白30.9gL凝血

3、功能正常尿常規(guī)正常大便常規(guī)正常 腫瘤指標：糖類抗原199 40.37U/ml， 糖類抗原125 17.10U/ml， 癌胚抗原 6.830ng/ml治療過程治療過程l患者入院后予以二級護理，備血、灌腸；于2013年12月9號在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治+回盲部腸管部分切除+右側(cè)腹膜部分切除術(shù)” ，手術(shù)順利，術(shù)后T：37.0 P：89次/分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予一級護理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護，靜脈輸注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰藥物，維持水電解質(zhì)平衡，加強靜脈營養(yǎng)等對癥處理；保持胃腸減壓管、盆l腔雙套管

4、、右結(jié)腸旁溝雙套管及留置導尿通暢，并做好導管護理；予心理護理，協(xié)助生活護理，指導患者術(shù)后早期活動，同時加強并發(fā)癥的預防和觀察。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復良好，11號停用心電監(jiān)護及氧氣，12號拔出導尿管，能自行排尿，16號拔出胃管，給予流質(zhì)飲食，無腹痛腹脹。12.1012.1112.1212.1312.1412.1512.1612.17生命體征T37.7P90次分R20次分BP15293T36.6P80次分R19次分BP13991T37.0P84次分R18次分BP14080T36.7P78次分R19次分BP14080BP160100BP16090BP12080胃腸減壓50ml咖啡色20ml咖啡色

5、50ml清水樣10ml清水樣20ml白色渾濁10ml清水樣0ml盆腔引流30ml淡血性10ml淡血性20ml淡血性10ml黃色10ml黃色0ml0ml0ml右結(jié)腸旁溝引流管3ml淡血性2ml淡血性5ml淡黃色05ml黃色10ml淡黃色0ml0ml尿管2500ml淡黃色2300ml淡黃色2600ml淡黃色 術(shù)前護理診斷及措施術(shù)前護理診斷及措施術(shù)前護理診斷及措施術(shù)前護理診斷及措施l一、恐懼焦慮：與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)l護理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。l2.關(guān)心體貼患者，鼓勵患者訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。l3.指導患者及家屬通

6、過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理進展，以樹立與病魔作斗爭的勇氣及信心。l效果評價：患者情緒穩(wěn)定，態(tài)度積極。（12.9）術(shù)前護理診斷及措施術(shù)前護理診斷及措施l二、知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關(guān)。l護理措施：1.向患者介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的及注意事項。l2.講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項及配合要求。l3.做好術(shù)前準備工作：皮膚準備；教會患者有效咳嗽排痰的方法；練習床上大小便；腸道準備等l效果評價：患者理解治療方法，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準備，于入院后第4天順利手術(shù)。（12.9） 術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷

7、及措施術(shù)后護理診斷及措施l一、有體液不足的危險 與術(shù)中失血、術(shù)后也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)l護理措施：1.評估患者體液狀況及術(shù)后有無出血，包括檢測患者面色、皮膚彈性、口干情況、血壓和心率、出入水量、傷口敷料及其引流量等。l2.注意引流的顏色、性質(zhì)、量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。l3.患者術(shù)后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理。l效果評價：患者保持體液平衡，血壓和心率平穩(wěn)，尿量正常（30mlh）術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施l二、疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)l護理措施：1.麻醉清醒后協(xié)助患者采取相對舒適的半臥

8、位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限。l2.術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛仍疼痛劇烈者也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。l3.患者咳嗽排痰時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。l4.妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。l效果評價：患者疼痛能耐受。術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施l三、有引流管滑脫的危險l護理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脫相關(guān)注意事項l2、給予妥善固定引流管，保持引流通暢l3、給與相應的標識l4、班班床頭交接l效果評價：無引流管滑脫術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施l四、自理缺陷 與病人接受腹部手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。l護理措

9、施：1.注意患者的生活照料，加強口腔護理、皮膚護理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥；留置尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。l2.加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)肯能發(fā)生的并發(fā)癥。l3.鼓勵并協(xié)助患者早期活動，并逐步增加活動量。l效果評價：患者術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，未發(fā)生任何并發(fā)癥。術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施l五、有感染的危險 與腹部傷口、腹部引流管、留置導尿有關(guān)。l護理措施：1.密切觀察患者的體溫變化。l2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。l3.及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。l4.每天2次會陰護理，更換引流袋時注意無菌操作。l效果評價：病人體溫逐漸恢復正常。留置導尿于術(shù)

10、后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。傷口愈合良好。術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施l六、舒適的改變 與切口疼痛及各種置管有關(guān)l護理措施：1.保持病室環(huán)境安靜、床單元清潔干燥，協(xié)助患者變換舒適體位如半臥位，使身體放松。l2.妥善固定導尿管及引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。l效果評價：患者無特殊不適主訴 術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施 并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理l一、吻合口漏l護理措施：1.觀察患者腹部體征，如突然出現(xiàn)腹痛，應及時通知醫(yī)生處理。l2.觀察患者腹腔引流管引流液情況，如出現(xiàn)糞渣樣液體，及時通知醫(yī)生，配合處理。l效果評價：患者引流管引流通暢，無吻合口瘺出現(xiàn) 術(shù)

11、后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施 并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理l二、出血l護理措施：保持盆腔引流管引流通暢，準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如引流管內(nèi)引流液突然增多，呈鮮血狀，應立即通知醫(yī)生，配合處理。l效果評價：患者盆腔引流管引流通暢，無出血發(fā)生 術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施 并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理三、腸瘺腸瘺一旦發(fā)生即可有不同范圍的腹膜炎癥狀和體征。腸外瘺者腹壁有一個或多個瘺口，瘺口內(nèi)可見膿液、消化液、氣體流出，嚴重者可直接看見破裂的腸管或外翻的腸粘膜。瘺口周圍皮膚潮紅、糜爛和水腫，部分病人發(fā)生感染或出血，感覺疼痛難忍。效果評價：患者未出現(xiàn)腸漏。健康教育健康

12、教育l1.保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復自尊、自信、自強的信念。l2.調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。l3.術(shù)后13個月不宜加重體力勞動，避免腹壓上升。l4.每36個月定期門診復查。行化、放療的患者，要定期檢查血常規(guī)，當出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)減少時，應及時暫?；?、放療。知識拓展知識拓展乙狀結(jié)腸的部位l空腹時，其前面常被小腸 遮蓋，當充盈擴張時，在左髂窩可觸及。乙狀結(jié)腸全部被腹膜包被，并借乙狀結(jié)腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大。至第三骶椎平面續(xù)于直腸，位于左腹下部及小骨盆內(nèi)。概述概述l乙狀結(jié)腸是位于降結(jié)腸與直腸之間的一段結(jié)腸，在盆腔內(nèi)，起于降結(jié)腸下端，向下行于第三

13、骶椎前方，中線兩側(cè)，止于直腸。乙狀結(jié)腸的長度變化很大，短的1315 cm，長的超過60cm，平均約25 40cm。過長的乙狀結(jié)腸，特別是系膜的根部較窄時，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸腸脂垂多而明顯，腹膜包繞全部乙狀結(jié)腸，并形成乙狀結(jié)腸系膜，系膜在腸中部活動范圍較大，向兩端逐漸變短消失，故乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相連處固定移動，中部活動范圍較大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙狀結(jié)腸系膜呈扇形，系膜根附著于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌內(nèi)側(cè)緣橫過左側(cè)輸尿管及左髂外動脈，向上向內(nèi)至正中線，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。形態(tài)l乙狀結(jié)腸 長約40-45cm，平左髂嵴處接續(xù)降結(jié)腸，呈“乙”字

14、形彎曲或“S”形彎曲，至第3骶椎前面移行為于直腸，正常人除腹壁過厚者外，在左下腹可以觸及，呈光滑、稍硬的圓桶狀，粗細如蠟燭，小兒因年齡的不同而粗細不等，無壓痛。乙狀結(jié)腸可發(fā)生炎癥和腫瘤，小兒少見。不能觸診時，可做乙狀結(jié)腸鏡檢查。常見癥狀常見癥狀起病緩慢，多呈慢性，遷延性，反復發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進展或暴發(fā)性過程.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解.腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重.尚有惡心，嘔吐，食欲不振.腹痛表現(xiàn)全身癥狀：貧血,消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔

15、潰瘍等.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管. 飲食注意事項飲食注意事項l高熱能，高蛋白質(zhì)以補償長期腹瀉而導致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量.一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給.蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好.l維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失.l限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉.因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法.對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂.避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物，白薯，蘿卜，芹菜，生蔬菜，水果以及帶刺激性的蔥，姜，蒜和粗雜糧，干豆類等.l少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養(yǎng)攝入量.5、急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食,食物內(nèi)容：米湯，蒸蛋，藉粉，牛奶一般不主張采用.必須禁用蔬菜水果.可將之制成菜水，菜泥，果汁，果泥，果凍等食用.少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉，瘦肉，蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸，芙蓉粥，雞絲龍須面及面包類；6、對病情嚴重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物.7、供給足量蛋白質(zhì)，