【精品】慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房講解

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房講解查房者:大家好!今天我們主要針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行一次查房查房 的目的： 1檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理措施是否到位2復(fù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知 識(shí)及其護(hù)理。到病人床邊時(shí)，請(qǐng)注意不要大聲喧嘩，以免影響病人休息查體時(shí)注意手 衛(wèi)生和保護(hù)病人隱私要有愛(ài)傷觀念。查房者:XXX,您好!我們準(zhǔn)備進(jìn)行一次查房，主要是讓大家了解這個(gè)疾病,同時(shí)向 您講解疾病治療和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，以便您早曰康復(fù)大約需要20分鐘，可以嗎？患者:好，行。查房者:請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。責(zé)任護(hù)士： 91床,周先忠， 男.63歲， 反復(fù)咳嗽、 咳痰、 氣促10+年， 加重2天于2016-05-30入院，入院診

2、斷為:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院時(shí)生命體征平 穩(wěn)。入院后予吸氧，抗感染，止咳化痰解痙平喘等對(duì)癥支持治療、2天前,患者因受涼后 出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重咳資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處話聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除2黃色粘液痰，量約5ml/曰.痰液不易咳出，輕微活動(dòng)后即感氣 促明顯，休息后稍減輕，伴全身痛?；颊呒韧鼰?0年,20支/曰，已戒1月，育有1子1女,為新農(nóng)合報(bào)賬社會(huì)支持系統(tǒng)良好自理能力評(píng)分75分，跌倒評(píng)分20分。入院后積 極完善相關(guān)檢查，心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)緩，不完全性右束支阻滯,P波高尖，胸片:雙肺間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫，雙肺上葉陳舊性纖

3、維病灶、肝功白蛋白：37.80g/L,血常規(guī)中 性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：75.10%o今為患者住院第6天，患者精神可，大小便正常，訴氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰減輕，全身 酸痛不適較前減輕。護(hù)理問(wèn)題有：1.氣體交換功能受損與肺功能受損至通氣換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)3潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。匯報(bào)完畢。查房者:剛才責(zé)任護(hù)士匯報(bào)了病史，請(qǐng)問(wèn)其他老師有沒(méi)有補(bǔ)充？其他老師:沒(méi)有查房者:周伯伯，楊護(hù)士講了您的病情、您還有什么補(bǔ)充嗎？患者:沒(méi)有查房者:周伯伯，您知道你的責(zé)任護(hù)士是誰(shuí)嗎?您對(duì)您的疾病有什么了解嗎?您知 道平時(shí)可以做哪些鍛煉嗎?護(hù)士向您講解過(guò)這些知識(shí)嗎?對(duì)我們的工作還滿意嗎？患者:嗯，

4、滿意，責(zé)任護(hù)士是游陽(yáng),我知道我這個(gè)病沒(méi)辦法根治，只有平時(shí)注意讓它 不要經(jīng)常反復(fù)惡化就好了，游護(hù)士教了我鍛煉呼吸的，我每天都在做，大家態(tài)度都很好, 謝謝你們對(duì)我的關(guān)心。查房者:嗯，好的，謝謝周伯伯，周伯伯對(duì)疾病知識(shí)還是很了解，下面我們給你做個(gè) 檢資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處話聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除3查。責(zé)任護(hù)士:視診胸廓呈桶狀兩肺叩診呈過(guò)清音、聽診雙肺呼吸音降低，可聞及散 在哮鳴音及少量濕羅音:觸診語(yǔ)音震顫減弱。查房者:周伯伯謝謝您的配合。從體格檢查聽診、觸診落實(shí)比較好，還應(yīng)該檢查 周阿姨下肢是否水腫。好,謝謝周伯伯?；厥窘淌也榉空?責(zé)任

5、護(hù)士對(duì)周伯伯的護(hù)理基本到位。周伯伯診斷為慢性阻塞性肺疾病 急性加重期那么，什么是慢阻肺呢？護(hù)士A：慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完 全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的。查房者:這是以前的一個(gè)定義,2013年慢阻肺全球倡議修訂了COPD的定義:是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其 特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或 氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的増加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。 修訂的定義中著重兩點(diǎn)不同第一是以持續(xù)性的氣流受限替換了以前的不完全可逆 的氣流受限;第二是“急性加重和合并癥”首次寫入定義中。掌握了C

6、OPD的定義，那 么,大家知道引起COPD的病因有哪些呢?周伯伯為什么會(huì)患COPD呢？護(hù)士B:COPD是多因素作用的結(jié)果有吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污 染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制、遺傳因素、免疫力降 低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫突變等。查房者:其中吸煙是很重要的發(fā) 病因素，吸煙者的患病率比不吸煙者高28倍，煙齡越長(zhǎng)、煙量越大,COPD的患病率 越高。主要是煙草中的化學(xué)物質(zhì)可以損傷氣到上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng),促使支氣管粘 液腺和杯狀細(xì)胞増生肥大,粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降。吸煙還可以使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的聚集和活化,使氧自由基產(chǎn)生增多，釋放多量彈 性蛋白

7、酶破壞肺彈力纖維.誘發(fā)肺氣腫形成。周伯伯既往吸煙30年,20支/曰,這就是 致使他患病的資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處話聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除4主要原因。查房者:那么COPD的病理改變主要表現(xiàn)為什么呢？護(hù)士C:主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。查房者:慢性支氣管炎病理改變可見支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死,潰瘍形 成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落;肺氣腫樣病理改變可見肺過(guò)度膨脹彈 性減退。外觀灰白或蒼白，表面可見多個(gè)大小不一的大泡。周伯伯胸片:雙肺間質(zhì)性 肺炎伴肺氣腫雙肺上葉陳舊性纖維病灶，肺組織發(fā)生肺氣腫樣的病理改變。周伯

8、伯 反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，那么COPD患者的臨床表現(xiàn)有哪些呢？護(hù)士C:慢性咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難、喘息和胸悶、其他還有體重下 降、食欲減退等。查房者:其中氣促是COPD標(biāo)志性的癥狀。周伯伯做了哪些輔助檢查？COPD常 見輔助檢查有哪些呢？護(hù)士C：周伯伯做了相關(guān)血液生化檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片、心電圖的檢 查。查房者:這些都是COPD常見的輔助檢查。另外還有很重要的一項(xiàng)檢查就是肺 功能，有些病人由于疾病原因無(wú)法完成，但是肺功能檢查對(duì)COPD的診斷及判斷疾病 嚴(yán)重程度有重要意義。根據(jù)FEV1/FVC%和FEV1與80%預(yù)計(jì)值的比較，可以將COPD分為四級(jí),輕中重極重四個(gè)度。呼吸困難的程度可

9、以根據(jù)運(yùn)動(dòng)量分為04級(jí)。0級(jí):劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難;1級(jí):快走或上坡后出現(xiàn)呼吸困難;2級(jí):因?yàn)楹粑щy行走比同齡人慢 或以自己的速度在平地行走時(shí)需要停下來(lái)休息:3級(jí):在平地上不行100米或數(shù)分鐘 后需要停下來(lái)休息:4級(jí):明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿脫衣服即可引起氣 短。周伯伯入院后給予了哪些治療呢？護(hù)士C:吸氧，哌拉西林他呼巴坦抗感染，鹽酸澳己新、肺力咳、野馬追糖漿止咳 化痰，多索茶堿、可必特解痙平喘等對(duì)癥支持治療。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處話聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除5查房者:常有的治療有:藥物治療:支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、糖皮質(zhì)激素 氧療:持續(xù)低流量吸氧健康教育:指導(dǎo)戒煙和呼吸功能鍛煉。對(duì)COPD患者的護(hù)理 措施有哪些？護(hù)士C:l.病情觀察:觀察患者的生命體征,尤其是呼吸的頻率、節(jié)律，觀察患者體 溫的變化，患者咳嗽咳痰的情況以及痰液的性質(zhì)、量、顏色。2.?？谱o(hù)理:予持續(xù)低 流量吸氧每天大于15小時(shí)。指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸和腹式呼吸，每天34次，每次810遍3用藥護(hù)理:觀察藥物的療效和副作用。如止咳藥噴托維林不良反應(yīng)有口干、 惡心、腹脹、頭痛等:祛痰藥漠己新偶見惡心，轉(zhuǎn)氨酶升高消化性潰瘍者慎用。5基 礎(chǔ)護(hù)理:保持合適的溫濕度保持病房整潔干凈床單位清潔干燥保持口腔清潔