常見呼吸機(jī)報警及其處理

1、常見呼吸機(jī)報警及其處理急診科：胡娟呼吸機(jī)常見報警原因及處理呼吸機(jī)常見報警原因及處理氣源報警氣源報警電源報警電源報警高壓報警高壓報警低壓報警低壓報警高容量報警高容量報警低容量報警低容量報警人機(jī)對抗人機(jī)對抗常見原因常見原因處理處理氣道壓低限氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足氣不足接好管道；套囊適量充氣接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管或更換導(dǎo)管氣道壓高限氣道壓高限呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對抗；嘆息通氣時人機(jī)對抗；嘆息通氣時吸痰；調(diào)整導(dǎo)管

2、位置吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報警上限；藥物對癥調(diào)整報警上限；藥物對癥處理處理TVTV或或MVMV低限低限氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足；氣量不足；對因處理；增加通氣量或?qū)σ蛱幚恚辉黾油饬炕蚺d奮呼吸興奮呼吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增強(qiáng)；報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)自主呼吸增強(qiáng)；報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報警限警限吸入氧濃度吸入氧濃度氣源故障；調(diào)節(jié)氣源故障；調(diào)節(jié)FiOFiO2 2不當(dāng)；氧電池故障不當(dāng)；氧電池故障對因處理對因處理氣源報督氣源報督壓縮空氣壓力下降壓縮空氣壓力下降對因處理對因處理電源報警電源報警外接電源故障或蓄

3、電池電力不足外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理對因處理呼吸暫停呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理對因處理氣道溫度過高氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體過少；體溫過高濕化器內(nèi)液體過少；體溫過高加適當(dāng)蒸餾水；對癥處理加適當(dāng)蒸餾水；對癥處理 呼吸機(jī)常見報警的原因和處理呼吸機(jī)常見報警的原因和處理 呼吸機(jī)報警處理原則呼吸機(jī)報警處理原則n如不了解呼吸機(jī)報警原因而盲目消除報警，可如不了解呼吸機(jī)報警原因而盲目消除報警，可造成嚴(yán)重后果！造成嚴(yán)重后果！n處理報警最重要的一條原則是處理報警最重要的一條原則是: : 在未查清楚引起報警的原因時，在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼

4、先斷開呼吸機(jī)吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機(jī)。吸機(jī)。 呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的10%。4.防塵保潔，空氣過濾網(wǎng)定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調(diào)節(jié)輸出氣溫28-23C，隨時補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水，每天耗水300-500ml。 6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時倒掉。7.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應(yīng)牢。 8.管道消毒按程序進(jìn)行。9.機(jī)殼表面隔日用

5、清潔軟布沾清水擦拭。10.機(jī)器平移、防倒、定期通電、檢修、整機(jī)功能測試。11.每次用后行性能及使用時間、人次登記，以便進(jìn)行,成本效益分析。 小結(jié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對呼機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對呼吸生理認(rèn)識的不斷深入和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，推動了機(jī)械通氣技術(shù)和護(hù)理在吸生理認(rèn)識的不斷深入和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，推動了機(jī)械通氣技術(shù)和護(hù)理在臨床的迅速發(fā)展。機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺臨床的迅速發(fā)展。機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員

6、，要有的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段的一種有效治療手段.從而達(dá)到最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效能，又避免機(jī)械從而達(dá)到最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。通氣的并發(fā)癥。無創(chuàng)機(jī)械通氣 概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等，抓柄抓柄RS 232 RS 232 接口接口單管接單管接口口過濾過濾口口115/230 115/230 交流交

7、流電口電口電源開電源開關(guān)關(guān) 無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點一、適應(yīng)癥 尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭 呼吸肌疲勞為主要誘因的呼衰 撤離有創(chuàng)通氣過程中的續(xù)貫治療 肺水腫的治療 阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征二、禁忌癥絕對禁忌證： 1.心跳呼吸驟停 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.誤吸可能性大 4.上呼吸道梗阻 5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術(shù)后 6.嚴(yán)重的低氧血癥(PaO245mmHg)，嚴(yán)重酸中毒(pH值7.20) 相對禁忌證 ： 1.合并其他器官功能衰竭 2.未引流的

8、氣胸 3.近期上腹部手術(shù)后 4.嚴(yán)重感染 5.氣道分泌物多或排痰障礙 6.病人明顯不合作或極度緊張NPPV的實施 1.人機(jī)連接方法 包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和摳鼻面罩最常用?？诒钦秩嬲直钦直敲嬲值倪x擇鼻面罩的選擇 在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚或用無菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。 2.

9、通氣模式 常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAPBIPAP：（雙水平氣道正壓）模式（同步模式） 機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；度； 適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。 模式（時間模式） 機(jī)器檢測每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時，機(jī)器提機(jī)器檢測每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時，機(jī)器提供供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（交互進(jìn)行的呼吸（640次次/分鐘）；分鐘）；

10、呼吸暫停時，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對抗；呼吸暫停時，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對抗； 適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識不清的病人。適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識不清的病人。工作模式3.參數(shù)設(shè)置無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值參數(shù) 常用值 潮氣量 612ml/kg 呼吸頻率 1630次/分 吸氣流量 遞減型、峰值為4060L/分 吸氣時間 0.81.2秒 吸氣壓力 1025 cmH2O 呼氣壓力 45cmH2O（型呼吸衰竭時用610cmH2O） 4.并發(fā)癥常見的不良反應(yīng)有： 口咽干燥 罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 胃脹氣 誤吸 排痰障礙 漏氣 其他：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞NPPV的撤離 撤離指標(biāo)：依據(jù)病

11、人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定 撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時，逐漸減少通氣時間（先減少白天通氣時間，再減少夜間通氣時間）。 無創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具無創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具 撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕呼吸肌工作負(fù)荷，從而改善淺快呼吸。 一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時可抑制胸內(nèi)壓負(fù)向波動并抵制內(nèi)源性PEEP。 很多研究表明應(yīng)用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率。 作為有創(chuàng)通氣的補(bǔ)充可減少再插管率。應(yīng)很好掌握無創(chuàng)通氣指征。無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點 優(yōu)點 避免和減少鎮(zhèn)靜藥; 痛苦少，患者舒適; 避免上氣道損傷; 保持氣道防護(hù)機(jī)制; 減少

12、鼻竇炎和肺炎的發(fā)生 縮短ICU駐留時間和總住院日 增加存活率缺點 幽閉恐怖癥 增加呼吸師工作負(fù)荷 鼻及面部壓力損害; 需要保護(hù)氣道暢通; 無法實施氣道深部的吸引; 胃擴(kuò)張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）; 插管延誤; 護(hù)理1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調(diào)鼓勵病人主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員2.連接方法的選擇佩戴連接器的具體步驟是：協(xié)助病人擺好

13、體位，選擇好給氧的通路選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵病人扶持罩，用頭戴將罩固定調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。3.密切監(jiān)測(1)病情監(jiān)測：意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血氣分析、心電圖、面罩舒適程度和對呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。(2)通氣參數(shù)的監(jiān)測：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。參考值參考值臨床意義臨床意義動脈血動脈血氧氧分壓分壓PaO210.613.3KPa13.3KPa（8080100mmHg)100mmHg)10.6 KPa10.6 KPa（80mmHg

14、)80mmHg)；缺氧；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度判斷肌體是否缺氧及程度60 mmHg60 mmHg（8KPa)8KPa)：呼吸衰竭呼吸衰竭40 mmHg40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧20 mmHg20 mmHg：生命難以維持：生命難以維持動脈血動脈血二氧化二氧化碳碳分壓分壓PaCO24.676.0KPa6.0KPa（353545mmHg)45mmHg)1.結(jié)合結(jié)合PaO2PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO260 mmHg60 mmHg，PaCO2PaCO235 mmHg35 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260 mmHg60 mmHg，PaCO2Pa

15、CO250 mmHg50 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO26.67 KPa6.67 KPa（50 mmHg)50 mmHg)：呼吸性：呼吸性酸中毒酸中毒PaCO24.67 KPa4.67 KPa（35 mmHg)35 mmHg)：呼吸性：呼吸性堿中毒堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性酸中毒：PaCO2PaCO2，可減至，可減至10 mmHg10 mmHg代謝性堿中毒代謝性堿中毒：PaCO2PaCO2，可升至，可升至55mmHg55mmHg4.判斷判斷肺肺泡通氣狀態(tài)泡通氣狀態(tài)二氧

16、化碳產(chǎn)生量（二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)VCo2)不變不變PaCO2肺泡通氣不足肺泡通氣不足PaCO2肺泡通氣過度肺泡通氣過度動脈血氧飽和動脈血氧飽和度度SaO2959898生活護(hù)理生活護(hù)理 應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達(dá)的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護(hù)理。護(hù)理人員要設(shè)法與病人建立起非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢或會話卡(標(biāo)出常用的語言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 飲食給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，妥善

17、固定好人工氣道，膳食講究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境。長期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數(shù)不能進(jìn)食，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質(zhì)、熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常，呼吸功能降低。其次，正壓通氣對胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良會使機(jī)體抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我們應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機(jī)時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補(bǔ)鉀，

18、如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。療效判斷療效判斷 在患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的過程中，要特別注意觀察其臨床情況有無改善，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有明顯改善，皮膚色澤較紅潤，病人自覺癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，此時檢查動脈血氣PaC02下降16，pH值7.3,Pa0239.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽診心率也有所減慢，提示無創(chuàng)通氣初始治療有效。建議繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療。如果臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改善，提示治療效果差，應(yīng)盡快調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。以免貽誤

19、治療和搶救的最佳時機(jī)。通常在初始通氣治療12 h后復(fù)查動脈血氣，之后每日至少復(fù)查1次。根據(jù)檢查結(jié)果和病人自我癥狀隨時給予撤機(jī)。撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產(chǎn)生對呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮；并加強(qiáng)營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機(jī)可暫時停放病床邊，以確保安全撤機(jī)?；颊叱窓C(jī)后多有咳嗽、咳痰，應(yīng)繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽動作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)正確的呼吸做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵病人主動咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動增加肺順應(yīng)性。若為吸煙者

20、應(yīng)勸其立即戒煙避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等。常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥 1.口咽干燥，排痰障礙 2.面罩壓迫皮膚損傷 3.緊張、恐懼 4.胃脹氣 5.漏氣解決方案 1.口咽干燥，排痰障礙 原因：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。 護(hù)理對策：進(jìn)行無創(chuàng)通氣時避免張口呼吸，說話。防止氣流沖擊加重咽痛。 鼓勵患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法， 必要時經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。解決方案 2.面罩壓迫皮膚損傷 原因： 固定鼻面罩時固

21、定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。通氣時間過長，有研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H 以上，皮膚損傷率高達(dá)78%。 護(hù)理對策： 選擇合適的鼻面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況 佩戴面罩時墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時還能減少鼻面罩的上下滑動,從而減輕對皮膚的壓力，增加舒適感。必要時局部涂軟膏以減少摩擦。解決方案 上機(jī)后68 H取下面罩休息35min,此時采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量56Lmin,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生. 一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時,用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進(jìn)愈合.解決方案 3.緊張、恐懼 原因：由于患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能,使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)知識造成. 護(hù)理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.解決方案 4.胃脹氣 原因：通氣模式選擇不當(dāng),導(dǎo)致人機(jī)對抗,使患者產(chǎn)生腹脹,并加重呼吸困難. 長期臥床患者,胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導(dǎo)致的腸麻痹,加重腹脹. 護(hù)理對策:做好基礎(chǔ)護(hù)理, 保持患者大便通暢;清醒患者使之半坐臥位,囑其閉口用