bppv的診斷與治療pt課件

1、bppv的診斷與治療的診斷與治療遵化市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科遵化市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科馮愛(ài)華馮愛(ài)華眩暈眩暈眩暈眩暈（眩暈（vertigo） 運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué) 表現(xiàn)為自身或周?chē)矬w的旋轉(zhuǎn)及搖晃感 平衡感覺(jué) / 平衡維持能力的部分喪失 (意識(shí)清楚！) 頭昏（頭昏（dizziness） 站立不穩(wěn)站立不穩(wěn)(unsteadiness)暈厥（暈厥（syncope）“平衡三聯(lián)系統(tǒng)平衡三聯(lián)系統(tǒng)”：前庭系統(tǒng) 視覺(jué)系統(tǒng) 軀體本體感受系統(tǒng)內(nèi)耳(迷路):inner ear (labyrinth) 膜迷路感受器膜迷路感受器內(nèi)淋巴循環(huán)內(nèi)淋巴循環(huán)bppv的定義 1、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benign paroxysmal

2、positional vertigo bppv ）是一 種陣發(fā)性，由頭位變動(dòng)引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是一種常見(jiàn)的前庭疾病。 2、 只有與重力垂直線夾角有變化的頭動(dòng)，才能出現(xiàn)癥狀。bppv的流行病學(xué) bppv是自限性疾病 bppv為原發(fā)性，也可以為繼發(fā) 發(fā)病率情況 眩暈門(mén)診占20-30%（解放軍301總醫(yī)院眩暈診療中心） bppv的發(fā)病機(jī)制 半規(guī)管結(jié)石 壺腹嵴結(jié)石bppv的類(lèi)型 后半規(guī)管 （90%） 水平半規(guī)管 （10%） 上半規(guī)管 （1%） 雙側(cè)受累或多管受累 bppv診斷依據(jù)1、典型臨床表現(xiàn)。、典型臨床表現(xiàn)。 發(fā)病突然發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動(dòng)有關(guān)癥狀的發(fā)生常與一些

3、頭位活動(dòng)有關(guān)激發(fā)頭位激發(fā)頭位(患耳向下患耳向下)時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀眼震眼震可伴惡心及嘔吐可伴惡心及嘔吐診斷依據(jù)2、dix-hallpike 試驗(yàn)。試驗(yàn)?；颊咦跈z查床上患者坐于檢查床上,頭向一側(cè)轉(zhuǎn)頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45檢查者手持患者頭部檢查者手持患者頭部檢查者迅速將患者由坐位變成平臥位檢查者迅速將患者由坐位變成平臥位,頭向下垂頭向下垂30 ,觀察觀察患者眼震情況患者眼震情況.如果經(jīng)過(guò)短暫潛伏期如果經(jīng)過(guò)短暫潛伏期(1-5s),患者出現(xiàn)眩暈患者出現(xiàn)眩暈和旋轉(zhuǎn)向地性或向上性眼震即為陽(yáng)性和旋轉(zhuǎn)向地性或向上性眼震即為陽(yáng)性.當(dāng)患者再由平臥位復(fù)原至坐位時(shí)當(dāng)患者再由平臥位復(fù)原至坐位時(shí),再次出現(xiàn)眩暈和反方向旋

4、再次出現(xiàn)眩暈和反方向旋轉(zhuǎn)性眼震轉(zhuǎn)性眼震. 患者頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)患者頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)45,重復(fù)重復(fù) 步驟步驟,比較兩次檢查時(shí)患比較兩次檢查時(shí)患者眩暈的程度和旋轉(zhuǎn)性眼震的強(qiáng)度者眩暈的程度和旋轉(zhuǎn)性眼震的強(qiáng)度,判斷出哪一側(cè)后半規(guī)判斷出哪一側(cè)后半規(guī)管受累管受累.如果頭向右側(cè)轉(zhuǎn)如果頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45時(shí)出現(xiàn)明顯眩暈和眼震時(shí)出現(xiàn)明顯眩暈和眼震,則為右則為右側(cè)后半規(guī)管受累側(cè)后半規(guī)管受累,反之為左側(cè)后半規(guī)管受累反之為左側(cè)后半規(guī)管受累.如果向兩側(cè)轉(zhuǎn)如果向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)均有明顯的眩暈和眼震頭時(shí)均有明顯的眩暈和眼震,則診斷為雙側(cè)后半規(guī)管受累則診斷為雙側(cè)后半規(guī)管受累.dix-hallpike 試驗(yàn)試驗(yàn)(右后半規(guī)管右后半規(guī)管)abcdix

5、-hallpike 試驗(yàn)試驗(yàn)(左后半規(guī)管左后半規(guī)管)bac診斷依據(jù)3、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)(roll test) 患者坐于檢查臺(tái)上，在檢查者幫助下迅速患者坐于檢查臺(tái)上，在檢查者幫助下迅速取平臥位，繼之頭向左或右側(cè)轉(zhuǎn)取平臥位，繼之頭向左或右側(cè)轉(zhuǎn)90，立，立刻或經(jīng)很短的潛伏期后出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性?？袒蚪?jīng)很短的潛伏期后出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向地性眼震，反復(fù)試驗(yàn)無(wú)疲勞性。暈和水平向地性眼震，反復(fù)試驗(yàn)無(wú)疲勞性。仰臥側(cè)頭試驗(yàn)仰臥側(cè)頭試驗(yàn)(roll test,右側(cè)水平半規(guī)管右側(cè)水平半規(guī)管)abc仰臥側(cè)頭試驗(yàn)仰臥側(cè)頭試驗(yàn)(roll test,左側(cè)水平半規(guī)管左側(cè)水平半規(guī)管)abc診斷依據(jù)4、神經(jīng)系統(tǒng)和耳科檢

6、查及頭顱ct、mri檢查均無(wú)異常。臨床表現(xiàn)后半規(guī)管型bppv1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期3-5s，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30s，眼震垂直旋轉(zhuǎn)性（旋轉(zhuǎn)向下或向上），有疲勞性。2、誘發(fā)體位為起臥位。3、 dix-hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)水平半規(guī)管型bppv 1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史， 潛伏期 3 s，持續(xù)時(shí)間30-60s，眼震水平向地性（向下或向上），無(wú)疲勞性。 2、誘發(fā)體位為床上翻身、轉(zhuǎn)頭。有明顯的惡心、嘔吐癥狀。 3、 仰臥側(cè)頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 4、 dix-hallpike試驗(yàn)陰性。臨床表現(xiàn)混合性半規(guī)管型bppv1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期5-10 s

7、，持續(xù)時(shí)間5-30s，眼震方向?yàn)榇怪毕虻?(或扭轉(zhuǎn))性，有疲勞性。2、常由躺下、做起或平臥翻身誘發(fā)。手法復(fù)位治療1、epley手法（針對(duì)后半規(guī)管耳石癥）病人仰臥垂頭患耳向下45 將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)45 再轉(zhuǎn)動(dòng)頭及身體向另一側(cè)直至臉朝下45 頭及身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，坐起頭向前，低頭20epley手法（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）手法（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）epley手法手法 a（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）aepley手法手法 b（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）bepley手法手法 c（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）cepley手法手法 d e（針對(duì)右后半規(guī)管耳

8、石癥）（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）edepley手法手法 a-e（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）（針對(duì)右后半規(guī)管耳石癥）baedcepley手法注意事項(xiàng) 每個(gè)步驟結(jié)束后應(yīng)停留足夠長(zhǎng)的時(shí)間，一般應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1min。 重復(fù)此5種頭位直至不再引起眼震為止。 大部分患者一次復(fù)位即可,部分患者需多次復(fù)位。 一周后，如仍出現(xiàn)眩暈及眼震，則應(yīng)每周進(jìn)行一次治療。手法復(fù)位治療2、barbecue翻滾法（針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥）患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180頭轉(zhuǎn)90 鼻尖朝下繼續(xù)朝健側(cè)方向，使側(cè)臥于患側(cè)坐起barbecue翻滾法翻滾法 a（右水平半規(guī)管耳

9、石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）abarbecue翻滾法翻滾法 b（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）bbarbecue翻滾法翻滾法 c（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）cbarbecue翻滾法翻滾法 d（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）dbarbecue翻滾法翻滾法 e（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）ebarbecue翻滾法翻滾法 a-e（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）bbadcbarbecue翻滾法注意事項(xiàng) 上述四個(gè)步驟完成頭部3個(gè)90翻滾為一個(gè)治療循環(huán) 每一體位待眼震消失后再保持1min手法復(fù)位治療3、semont手法（針對(duì)壺腹嵴頂耳石癥）

10、患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45 ，讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥下快速移動(dòng)身體經(jīng)坐位至對(duì)側(cè)臥位,頭向下旋轉(zhuǎn)45讓患者慢慢坐起,取直位.semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）bca手法復(fù)位治療4、上半規(guī)管耳石復(fù)位病人仰臥垂頭向下90 頭與床呈30 坐起abcd手法復(fù)位治療5、雙側(cè)受累或多管受累 雙側(cè)后半規(guī)管。雙側(cè)后半規(guī)管+一側(cè)水平半規(guī)管。同側(cè)后半規(guī)管+水平半規(guī)管。手法復(fù)位治療6、雙側(cè)受累或多管受累治療原則按半規(guī)管受累癥狀由重至輕，逐一半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位，可一次同時(shí)行多個(gè)半規(guī)管

11、復(fù)位，也可分次復(fù)位。每次復(fù)位前均行dix-hallpike和roll test檢查,了角受累半規(guī)管位置。對(duì)無(wú)法區(qū)分受累半規(guī)管，但可疑bppv患者，可將雙側(cè)后半規(guī)管及雙側(cè)水平半規(guī)管一次同時(shí)行復(fù)位治療。手法復(fù)位治療前準(zhǔn)備 告知患者可能出現(xiàn)一過(guò)性劇烈眩暈。 復(fù)位治療時(shí)，如劇烈嘔吐，可終止治療。 復(fù)位前可肌注安定10mg。 年老者，最好由家屬陪伴。手法復(fù)位禁忌癥 嚴(yán)重頸椎疾患 脊柱畸形 未經(jīng)控制的心腦血管疾病患者 疑為外淋巴瘺者手法復(fù)位并發(fā)癥 治療方法應(yīng)用不當(dāng),致使顆粒排出嚴(yán)重受阻,甚至嵌頓，則可誘發(fā)劇烈眩暈。 從后半規(guī)管排出的顆粒有可能再向其他半規(guī)管移行（如水平半規(guī)管），而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 經(jīng)復(fù)位后，

12、排入前庭的變性耳石也有重新潛入后半規(guī)管的可能。 多次復(fù)發(fā)患者，復(fù)位后可出現(xiàn)不穩(wěn)感或輕微頭暈感。療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：眩暈消失。 復(fù)查dix-hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭 試驗(yàn)陰性。 2、改善：頭位變動(dòng)時(shí),仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無(wú)眩暈，但有輕度不等的頭昏，不平衡感，或dix-hallpikey試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時(shí)間短。3、無(wú)效：發(fā)作次數(shù)同治療前無(wú)明顯變化。鑒別診斷 手法復(fù)位操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦和不良反應(yīng)，對(duì)可疑患者可門(mén)診行手法復(fù)位治療，若無(wú)效，首先除外bppv。再進(jìn)行其他眩暈疾病的檢診。難治性bppv的處理 bppv反復(fù)發(fā)作 耳石移位 多個(gè)半規(guī)管受累 上半規(guī)管bppv 伴發(fā)于突聾,前庭神經(jīng)炎,梅尼埃病,外傷 復(fù)位治療后出現(xiàn)不穩(wěn)感，輕微頭暈感外科治療 后壺腹神經(jīng)切斷術(shù) 前庭神經(jīng)切斷術(shù) 半規(guī)管填（堵）塞術(shù)bppv預(yù)后 原發(fā)性bppv沒(méi)有目前可以確定的病因，這類(lèi)患者預(yù)后好，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)相對(duì)少。 繼發(fā)于內(nèi)耳病變的bppv復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多，可能需要多次耳石復(fù)位治療，應(yīng)告知患者復(fù)發(fā)的可能性。新概念 主觀性bppv 客觀性bppv 中樞性bppvsrm-iv 診療系統(tǒng)在診療系統(tǒng)在bppv診治應(yīng)用診治應(yīng)用 srm-iv 型前庭功能診療系統(tǒng)針對(duì)解型前庭功能診療系統(tǒng)針對(duì)解決眩暈的診斷與治療研發(fā)的，決眩暈的診斷與治療研發(fā)的，srm-iv bppv診療