ADS抗病毒治療

1、 acquired 獲得性獲得性 immune 免疫免疫 deficiency 缺陷缺陷 syndrome 綜合征綜合征human 人類人類immune deficiency 免疫缺陷免疫缺陷virus 病毒病毒new virusassembly1-3 days5.5.艾滋病期艾滋病期 嚴重機會性感染、腫瘤嚴重機會性感染、腫瘤1.1.受感染受感染2.2.急性感染期急性感染期 感染后感染后1-61-6周，類感冒樣癥狀周，類感冒樣癥狀 2 24 4周后，抗體陽轉周后，抗體陽轉（窗口期）（窗口期）3.3.無癥狀潛伏無癥狀潛伏期期 平均平均 8 810 10 年年6. 6. 死亡死亡4.4.艾滋病前期

2、艾滋病前期 較輕微的機會性感染較輕微的機會性感染 hivhiv感染自然史感染自然史lymphocytes cd4n/mm3 sang800400 * primo-infection * rplication virale intense * contrle immunitaire equilibre * deficit immunitaire * rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire cd4stabilit : - virologique - immunologique - cliniqueevnements cli

3、niques charge virale vih免疫功能與機會性感染的相關性免疫功能與機會性感染的相關性 years200cd4 counts白念菌白念菌帶狀皰疹帶狀皰疹卡波濟肉瘤卡波濟肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲卡氏肺孢子蟲弓型體弓型體cmv mac48艾滋病期艾滋病期hiv load210hivhiv抗體抗體hivhiv感染診斷的金標準感染診斷的金標準 初篩試驗（初篩試驗（elisaelisa、papa、金標）、金標） 確認試驗（蛋白印跡法）確認試驗（蛋白印跡法）cd4cd4細胞計數細胞計數 流式細胞儀流式細胞儀病毒載量病毒載量 bdnabdna檢測、核酸檢測檢測、核酸檢測三三gc/hiv

4、/99viruscd4cd8cd4cd4cd8cd8virusvirus典型病程典型病程 ：8 年（70-80%）快速進展快速進展: 4-5 年年 (10-15%)長期無進展長期無進展: 10 y : (5%)netravirine, intelencendarunavir, prezista +r是否需要治療據患者個體情況而定，存在以下情況時考慮治療：高病毒載量（100000copies/ml），cd4計數下降較快（每年降低100/l）、心血管疾病高風險、合并hbv/hcv感染、hiv相關腎臟疾病、mtctcd4 count(cells/mm3)plasma hiv-rna(copies/m

5、l)azt/3tc/efavirenzvl 50months on triple therapygoal isundetectable viral load臨床治療失敗臨床治療失敗免疫學治療失敗免疫學治療失敗 病毒學治療失敗病毒學治療失敗數周數周-數月數月醫(yī)學條醫(yī)學條件評估件評估依從性依從性評估評估治療失敗患治療失敗患者的發(fā)現者的發(fā)現 更換藥物更換藥物規(guī)律隨訪觀察規(guī)律隨訪觀察發(fā)現治療失敗發(fā)現治療失敗監(jiān)測病毒載量和監(jiān)測病毒載量和cd4確定存在治療失敗確定存在治療失敗鑒別是因為藥物耐藥鑒別是因為藥物耐藥或是毒副反應或是毒副反應依從性因素依從性因素懷疑治療失敗的患者懷疑治療失敗的患者咨詢重慶市艾滋病

6、咨詢重慶市艾滋病臨床治療專家組臨床治療專家組記錄在記錄在ncaids免費抗病毒治療免費抗病毒治療失敗記錄表上失敗記錄表上既往治療方案d4t/azt+3tc/ddi+nvp/efv二線治療方案tdf(兒童abc)+3tc+lpv/rwho guidelines, adults and adolescents, 2006 /hiv/pub/guidelines/en/53murri r, et al. jaids. 2006;41:23-30.losina e et al, 15th croi 2008, #823pillay d, et al. 14th cro

7、i, los angeles 2007, #64257cd4 計數病毒載量病毒學失敗免疫學失敗臨床失敗耐藥lopinavir/ritonavir,洛匹那韋可以阻斷gag-pol聚蛋白的分裂，導致產生未成熟的、無感染力的病毒顆粒。1.1 作用機理洛匹那韋作用于hiv的生命周期1. 藥 理nfvnfvsqv2000lpv/rtvsgcorlpv/rtvfct/tabletor1995-1997-200450020025062520042005lopinavir (400 mg bid)ritonavir 100 mg bidboost每粒含洛匹那韋每粒含洛匹那韋l33.3mg與利托那韋與利托那韋3

8、3.3mg nfvnfvsqv2000lpv/rtvsgcorlpv/rtvfct/tabletor50020025062520042005對對6個月到個月到12歲的患兒歲的患兒推薦下列劑量推薦下列劑量對體重對體重40kg或以下的患兒，等效劑量為一次或以下的患兒，等效劑量為一次(230/57.5)mg/m2，一日，一日2次次 45kg同成人劑量（一次（同成人劑量（一次（400/100），一日），一日2次）次）對對12歲以上的患兒同成人。歲以上的患兒同成人。高 iq（75倍）ctrough藥物濃度每次給藥后時間(小時)低 iqctrough藥物濃度每次給藥后時間(小時)ec50ec50 克力芝能維持高的病毒抑制指數（iq*）*iq， inhibitory quotient = ctrough/ec50 ctrough = 下次給藥前的血漿藥物濃度， 是檢測藥物暴露的方法 ec50 = 抑制 50% 病毒復制所需藥物濃度， 檢測病毒株對某種藥物易感性的方法克力芝克力芝其他pisqv idvnfvapvlpvnvpefv利福平-84%-89%-82%-82%-75%-37%-25%利福布丁