[未審核]{揭瓊霞}醫(yī)院埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案

1、東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案 為了做好埃博拉出血熱疫情防控工作，提高我院醫(yī)務(wù)人員對我國可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情的防控水平和應(yīng)對能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，及時、有效地采取各項(xiàng)防控措施，防范疫情的發(fā)生，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。 一、目的 做好防控埃博拉出血熱疫情輸入撫州市東鄉(xiāng)縣，我院轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病例時的應(yīng)急處置等工作。 二、原則 在衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心指導(dǎo)下，科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情防控和應(yīng)急處置等工作。 三、法律依

2、據(jù) 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、關(guān)于做好埃博拉出血熱疫情防范和應(yīng)對準(zhǔn)備工作的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201439號）以及關(guān)于做好埃博拉出血熱疫情防范和應(yīng)對準(zhǔn)備工作的通知等相關(guān)要求等編制。 四、適用范圍 本預(yù)案適用于撫州市東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱疫情防控。 五、組織管理 應(yīng)急組織體系及職責(zé)分工 1、防控埃博拉出血熱疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：吳志群副組長：李宇平 熊小英 張歡琦 樂小林 徐從容 洪小玉 夏新平陳 飛 陳軍華成 員：李四堂 吳 劍 王琴鳳 艾早蓮 何淑寧 揭瓊霞

3、 張麗玲領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)埃博拉出血熱應(yīng)急辦公室（簡稱“應(yīng)急辦”），應(yīng)急辦主任由業(yè)務(wù)副院長李宇平擔(dān)任。 領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： 落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施，按預(yù)案規(guī)定程序啟動或結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)，負(fù)責(zé)對全院疫情應(yīng)急處置的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織指揮。 應(yīng)急辦職責(zé)：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱搶救、重癥患者轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告等現(xiàn)場人員調(diào)動指揮和搶救物資調(diào)配。組織院內(nèi)埃博拉出血熱應(yīng)急、診療方案、個人防護(hù)等知識培訓(xùn)。 2、埃博拉出血熱專家組 組 長：李宇平副組長：李四堂 吳 劍成 員：陳海生 李桂香 胡會龍 徐華平 楊麗娟 梁為民 張安榮 艾平波 吳 強(qiáng)職 責(zé)：負(fù)責(zé)對病人的診斷和治療工作，疑難危重病人搶救

4、工作等進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。3、埃博拉出血熱救治小組組 長：李桂香副組長：查麗娜成 員：感染科醫(yī)生、護(hù)士 職責(zé)：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告；負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療；配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。4、埃博拉出血熱疫情感染控制小組  組 長：熊小英副組長：何淑寧成 員：王琴鳳 艾早蓮及相關(guān)科室護(hù)士長職 責(zé)：負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制，病房消毒隔離，協(xié)助區(qū)疾病控制中心完成疫點(diǎn)處理，流行病學(xué)個案調(diào)查，疫情分析。 5、埃博拉出血熱藥品保障組組 長：夏新平副組長：徐長輝成 員：樂淑珍 魏 峰 李華龍 熊顏輝職 責(zé)：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱救治的藥品儲備&#

5、160;6、埃博拉出血熱器械設(shè)備保障組組 長：樂小林副組長：陳慶峰成 員：劉惠長職 責(zé)：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱應(yīng)急器械物資儲備 7、埃博拉出血熱宣教組。組 長：徐從容副組長：蔣建平 吳銀燕職 責(zé)：做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導(dǎo)工作8、埃博拉出血熱后勤保障組組 長：陳 飛副組長：周國慶 樂 健成 員：樂衛(wèi)星及院120急救司機(jī)職 責(zé)：負(fù)責(zé)保證救護(hù)車輛隨時處于備用狀態(tài)六、埃博拉出血熱疫情上報(bào)：（1）實(shí)行首診負(fù)責(zé)制：疑似埃博拉出血熱病人的首診醫(yī)務(wù)人員為第一責(zé)任報(bào)告人，承擔(dān)疫情上報(bào)責(zé)任。（2）疫情報(bào)告程序：對疑似埃博拉出血熱病例立即報(bào)告醫(yī)院埃博拉出血熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（醫(yī)務(wù)科）；由醫(yī)務(wù)科組織我

6、院醫(yī)療專家組成員會診，對疑似病例按程序逐級上報(bào)，在2小時內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局再請上級專家會診，如仍高度疑似，收入感染科隔離治療，同時通知預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。（3）實(shí)行零報(bào)告制度。七、埃博拉出血熱疫情預(yù)警分級 （一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺地區(qū)未出現(xiàn)病例。 （二）響應(yīng)階段： 1、一般疫情（級響應(yīng)）：中國內(nèi)地、港澳臺地區(qū)、江西省出現(xiàn)輸入病例。 2、較大疫情（級響應(yīng)）：本市出現(xiàn)輸入病例。 3. 重大疫情（級響應(yīng)）：本市出現(xiàn)二例病例。 4. 特別重大疫情（級響應(yīng)）：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。&

7、#160;八、疫情控制分級響應(yīng) （一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺地區(qū)未出現(xiàn)病例。 1、成立防治專家組，制定應(yīng)急預(yù)案，防控方案、診療方案，指導(dǎo)各臨床科室做好防控、診療準(zhǔn)備。 2、開展埃博拉出血熱相關(guān)知識培訓(xùn)，包括病例發(fā)現(xiàn)、排查、報(bào)告、患者轉(zhuǎn)診、采集標(biāo)本運(yùn)輸、個人防護(hù)。 3、做好應(yīng)急物資和技術(shù)儲備等準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)臨床救治、防護(hù)裝備的準(zhǔn)備工作。 （二）級應(yīng)急響應(yīng)行動：中國內(nèi)地、港澳臺地區(qū)、江西省出現(xiàn)輸入病例。 1、門診各臨床科室：加強(qiáng)埃博拉出血熱病例監(jiān)測，可疑病人要及時隔離、治療、轉(zhuǎn)診、報(bào)告，并采樣送檢； 2、應(yīng)急辦

8、、感染科：加強(qiáng)埃博拉出血熱病例篩查工作，完善發(fā)熱呼吸道病例預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)來至疫區(qū)人員、近期到過疫區(qū)人員等高危人群監(jiān)測，主動排查疑似病例，做好疫情風(fēng)險(xiǎn)評估。 （三）級應(yīng)急響應(yīng)行動：本市出現(xiàn)輸入病例。  1、應(yīng)急辦：組織相關(guān)科室按埃博拉出血熱疫情有關(guān)防控方案開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和樣品采集工作；實(shí)行埃博拉出血熱疫情日報(bào)告制度，定期進(jìn)行疫情分析、評估、通報(bào)。 2、感染科：做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作；督促各臨床科室落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 （四）級應(yīng)急響應(yīng)行動：本市出現(xiàn)二例病例。 （1）應(yīng)急辦：立即組織埃博拉出血

9、熱專家小組會診疑似患者，明確診斷制定搶救方案。積極搶救患者的同時醫(yī)院應(yīng)急辦必須立即將疫情電話報(bào)告縣疾病控制中心、縣衛(wèi)生局，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員2小時內(nèi)完成傳染病和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 （2）感染科：組織救治小組醫(yī)護(hù)人員在專家指導(dǎo)下隔離救治確診患者，留取相關(guān)標(biāo)本，做好相關(guān)信息登記，完成傳染病卡和突發(fā)公共事件報(bào)告卡填寫，盡快將危重病人轉(zhuǎn)診至指定上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。 （3）疫情感染控制小組：認(rèn)真做好現(xiàn)場消毒隔離，參與行動人員采用一級防護(hù)措施，患者污染物和排泄物消毒、排放處理，阻止院內(nèi)感染發(fā)生，避免因排泄物處理不當(dāng)造成水源污染和疫情蔓延，協(xié)助縣疾病控制中心完成個案調(diào)查，疫點(diǎn)處理。 

10、;（五）級應(yīng)急響應(yīng)行動：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。 在級應(yīng)急響應(yīng)基礎(chǔ)上，向各級政府請求支援，在各級政府指揮部領(lǐng)導(dǎo)下，接受上級支援的預(yù)防控制專家、臨床救治專家、病原學(xué)專家的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，全力做好應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配人員、藥械和后勤物資的使用。  八、應(yīng)急響應(yīng)的級別調(diào)整或終止 根據(jù)省市縣衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)提出響應(yīng)級別調(diào)整或終止建議，調(diào)整醫(yī)院響應(yīng)級別或終止。附件：1、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于做好埃博拉出血熱疫情防范和應(yīng)對準(zhǔn)備工作的通知 2、埃博拉出血熱防控方案與診療方案附件2-1埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagic

11、Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。一、疾病概述（一）病原學(xué)。埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起

12、，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖，對Vero和Hela等細(xì)胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動物感染埃博

13、拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。 2.傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的

14、病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。（三）臨床表現(xiàn)。本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和

15、其它多臟器受損。（四）病理特點(diǎn)。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。 二、診斷、治療和報(bào)告 埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療，具體參見埃博拉出血熱診療方案。 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。

16、按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告。 三、實(shí)驗(yàn)室檢測（一）病原學(xué)檢測。 1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測動物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。 2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。 3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒

17、分離率高。（二）血清學(xué)檢測。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出Ig G抗體，Ig G抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。 四、預(yù)防控制措施 目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強(qiáng)個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。（一）病例和接觸者管理。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取

18、嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需作尸體解剖時，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行。（二）醫(yī)院內(nèi)感染控制。 按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強(qiáng)個人防護(hù)。在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼

19、吸道防護(hù)。2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全。所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（

20、毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實(shí)驗(yàn)活動資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定，病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。4.流行病學(xué)調(diào)查主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源。5.開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護(hù)意識。及時回應(yīng)社會關(guān)切。宣傳

21、相關(guān)知識內(nèi)容參見中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站。附件2-2埃博拉出血熱診療方案 埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、

22、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖，其中對Vero和Hela等細(xì)胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小

23、時。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。二、流行病學(xué)（一）傳染源和宿主動物。感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。（二）傳播途徑。 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分

24、離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。（三）人群易感性和發(fā)病季節(jié)。人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。三、發(fā)病機(jī)制與病理改變病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。一些感染的MPS細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他組織，當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或

25、移動的巨噬細(xì)胞感染。從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。在感染晚期可發(fā)生脾臟、胸腺和淋巴結(jié)等大量淋巴細(xì)胞凋亡。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的等典型特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體。四、臨床表現(xiàn) 本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚

26、未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染病。 急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查。血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。（二）血清學(xué)檢查。1

27、.血清特異性IgM抗體檢測：可采用IgM捕捉ELISA法檢測。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。（三）病原學(xué)檢查。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測到病毒核酸。3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，活病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。1.流行病學(xué)史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史。2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。3實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（