泌尿系手術(shù)部位感染相因素及控制對策PPT課件

1、泌尿系手術(shù)部位感染相關(guān)泌尿系手術(shù)部位感染相關(guān)因素及控制對策因素及控制對策 n泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染,是指從尿道外口上至腎臟的尿路任何部位發(fā)生感染的總稱.n其發(fā)病率僅次于呼吸道及消化道n因尿路感染致休克而死亡者在因感染致死者中居第三位n尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8%-31.7%分類分類 上尿路 按感染部分 下尿路按感染發(fā)生的主要癥狀分類: 1.單純性上或下尿路感染 2.復雜性尿路感染(包括導管相關(guān)的感染等) 3.尿膿毒血癥 4.男生殖系統(tǒng)感染常見致病菌、發(fā)病機制及誘發(fā)因素常見致病菌、發(fā)病機制及誘發(fā)因素n最常見的細菌為大腸埃希菌n具粘附作用的菌毛,同時含有內(nèi)毒素,可抑制受侵輸尿管的蠕動,引起功

2、能性梗阻.n細菌在膀胱壁上形成生物膜,導致對抗菌藥物敏感性差,常規(guī)細菌培養(yǎng)困難及病程延長和容易復發(fā)n其他的致病病原微生物:如病毒、真菌、寄生蟲常見致病菌、發(fā)病機制及誘發(fā)因素常見致病菌、發(fā)病機制及誘發(fā)因素n誘發(fā)因素如: 梗阻因素 機體抗病能力減弱 醫(yī)源性因素如導管等n解剖因素如女性尿道感染途徑感染途徑n上行感染上行感染最常見，致病多為大腸埃希菌n血行感染血行感染常見腎皮質(zhì)感染，致病菌多為 金黃色葡萄球菌n淋巴感染淋巴感染 多為臨近器官的病灶而來n直接感染直接感染不同感染類型的致病特點不同感染類型的致病特點n急性單純性下尿路感染急性單純性下尿路感染:主要病原菌為大腸埃希菌,多發(fā)生在年輕女性,其最重

3、要而也可作為獨立的危險因素是性生活活躍。n復雜性尿路感染復雜性尿路感染:與非復雜性尿路感染相比,具有更廣的菌譜，而且細菌更可能耐藥，同時可能合并有解剖或功能方面泌尿系疾病或者誘發(fā)尿路感染的潛在腎臟疾病。 醫(yī)院獲得性復雜性尿路感染患者的病原體多變，抗菌藥物耐藥的發(fā)生率較高，如果潛在疾病沒有得到糾正，治療失敗率也較高。不同感染類型的致病特點不同感染類型的致病特點n尿膿毒血癥尿膿毒血癥：病原體進入泌尿道引起感染 后，再進入了血流引起尿膿毒血癥,其病原體主要為g -桿菌。 其易感人群包括：老年、糖尿病、免疫抑制、皮質(zhì)激素等治療者。 其最常見誘發(fā)原因為尿路梗阻性疾病。診斷診斷n幾個術(shù)語幾個術(shù)語 尿路感染

4、尿路感染：尿路上行對細菌侵入的炎癥反 應，通常伴有細菌尿和膿尿。 細菌尿細菌尿：細菌尿定義本身包括了污染，因此應用“有意義的細菌尿來表示尿路感染”。 無癥狀菌尿無癥狀菌尿：患者無尿路感染癥狀，但中斷尿培養(yǎng)連續(xù)2次同一菌株，尿細菌數(shù)105菌落形成單位（cfu/ml），尿中白細胞計數(shù)10/mm3診斷診斷n幾個術(shù)語幾個術(shù)語 膿尿膿尿：尿中存在白細胞，表示感染和尿路上皮對細菌入侵的炎癥應答，國內(nèi)通常用膿細胞來定義，實際上尿標本于室溫久置后，因ph值、滲透壓等改變，白細胞也可產(chǎn)生退行性變，難與膿細胞區(qū)別，所以白細胞和膿細胞在尿中出現(xiàn)的臨床意義相同。正常人尿中允許出現(xiàn)少量白細胞或（和）膿細胞，尿沉渣顯微鏡

5、檢，女性wbc5個/hp為正常，男性wbc1-2個/hp為正常。診斷診斷n癥狀癥狀: 下尿路感染下尿路感染: 最常見癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿、恥骨上區(qū)不適、腰骶疼痛 上尿路感染上尿路感染：除了以上癥狀外，更多表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心等全身癥狀。n體征體征: 腰部疼痛和肋脊角壓痛診斷n尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng) 三種采集尿方式三種采集尿方式：中段尿、導尿、膀胱穿刺 注意尿標本采集后應在兩小時內(nèi)處理，避免污染和雜菌。在治療前的尿培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標。 非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，應考慮為污染可能，建議重留標本。診斷診斷n 因為敏感性

6、和特異性的問題，以及世界各感染學會標準的差異，至今還沒有一個固定的數(shù)值可以用于在任何情況下診斷所有類型的尿路感染。n 按照我國衛(wèi)生部泌尿系感染病原學診斷標準為基礎(chǔ)的現(xiàn)用標準，在臨床診斷的基礎(chǔ)上同時符合下列4個條件之一即可診斷診斷診斷1。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù) 10 4cfu / ml、革蘭氏陰性桿菌菌數(shù) 105 cfu / ml。2。新鮮尿標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查（1400）在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。診斷診斷3、無癥狀性菌尿癥患者雖無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù) 10 4cfu / ml、革蘭

7、氏陰性桿菌菌數(shù) 105 cfu / ml應視為尿路感染。4、恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養(yǎng)只要發(fā)現(xiàn)細菌即可診斷尿路感染。治療原則治療原則n明確感染的性質(zhì)n鑒別上、下尿路感染n明確血行還是上行感染n有無并存梗阻因素n正確使用抗菌藥物正確使用抗菌藥物正確使用抗菌藥物n 注意尿液中藥物濃度要足夠。在一個適當?shù)目咕幬镏委熀?，?shù)小時即應使尿液無菌。其使用原則應該持續(xù)到癥狀消失，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。n 在抗菌藥物治療過程中，細菌會發(fā)生變異。為避免耐藥菌株的產(chǎn)生，可以同時應用2種或2種以上的抗菌藥物。n 如有尿路梗阻等誘因者，必須延長用藥時間，同時解除誘因。正確使用抗菌藥物正確使用抗菌藥物 根據(jù)藥效動力學特性的

8、不同，將抗菌藥物分為兩大類： 濃度依賴型藥物濃度依賴型藥物：濃度越高殺菌率和殺菌范圍也隨之增高。如氨基糖苷類和氟喹諾酮類，這些藥物的用藥方案目標是把藥物濃度提高到最大限度。 時間依賴形藥物時間依賴形藥物：療效主要與抗菌藥物血藥濃度維持超過致病菌的最小抑菌濃度（mic）的時間有關(guān)。如內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類。正確使用抗菌藥物正確使用抗菌藥物n經(jīng)驗性抗菌藥物治療經(jīng)驗性抗菌藥物治療： 可以對有尿路感染癥狀的患者首先施行。 但約60%的患者經(jīng)驗用藥與最終的尿培養(yǎng)結(jié)果不符。單純性尿路感染單純性尿路感染n定義定義： 單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能底下等合并癥患者的

9、尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響。單純性尿路感染單純性尿路感染n流行病學： 女性發(fā)病率遠高于男性。在女性，年齡每增加10歲發(fā)病率便增加1%，約有10%的女性每年會發(fā)生一次尿路感染，第一次發(fā)生尿路感染后有超過25%的女性患者在6個月內(nèi)會再次發(fā)生感染，約有60%的女性一生中至少發(fā)生一次尿路感染，在我國，尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8-31.7%單純性尿路感染單純性尿路感染1.急性單純性膀胱炎2.慢性膀胱炎3.急性單純性腎盂腎炎4.無癥狀菌尿：一種多見于老年女性的隱匿性尿路感染,無任何感染癥狀單純性尿路感染單純性尿路感染n復發(fā)性單純性尿路感染復發(fā)性單純性尿路感染 對再感

10、染的復發(fā)性尿路感染可考慮用低劑量長療程抑菌療法做預防性治療;對復發(fā)性尿路感染應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物進行治療。復雜性尿路感染復雜性尿路感染n定義定義: 復雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或者治療失敗風險的疾病,例如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常,或其它潛在疾病。復雜性尿路感染復雜性尿路感染n診斷標準及誘發(fā)因素診斷標準及誘發(fā)因素 尿培養(yǎng)陽性尿培養(yǎng)陽性 以及下列一條及一條以上因素：以及下列一條及一條以上因素： 留置導尿管,支架管,或間歇性膀胱導尿 殘余尿100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病 膀胱輸尿管返流或其它功能異常 尿流改道 化療或放療損傷尿路上皮 圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染 腎

11、功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷復雜性尿路感染復雜性尿路感染n為有助判斷預后預后及臨床研究，分類如下：為有助判斷預后預后及臨床研究，分類如下： 尿路感染并發(fā)的因素能通過治療而得以去除的患者，如結(jié)石的去除，留置導管的拔除。 尿路感染并發(fā)的因素在治療是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置導管，治療后結(jié)石殘留或神經(jīng)源性膀胱。復雜性尿路感染復雜性尿路感染n治療方案：治療方案： 除了根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物治療外，還需要糾正泌尿系的解剖或功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病。 伴有下尿路癥狀的患者，抗菌藥物治療時間通常為7天，有上尿路癥狀或膿毒癥患者通常為14天。并且在治療結(jié)束后5

12、9天以及46周必須進行尿路培養(yǎng)。復雜性尿路感雜復雜性尿路感雜n治療后的隨防：治療后的隨防： 復雜性尿路感染含有耐藥細菌的可能性較大是本病的另一個特點，這是復雜性尿路感雜患者易于復發(fā)的原因之一。 如果泌尿系解剖功能異?；驖撛谛约膊〔荒艿玫郊m正，則尿路感染必然復發(fā)。為此，必須在治療結(jié)束后59天以及46周進行尿培養(yǎng)。導管相關(guān)的尿路感染導管相關(guān)的尿路感染n流行病學：流行病學： 將近25%的住院患者由于各種原因曾在醫(yī)院內(nèi)進行過導尿。在泌尿外科及手術(shù)后的患者中，有40%的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)而其中的80%與留置導尿管有關(guān)。導管相關(guān)的尿路感染導管相關(guān)的尿路感染n導管的使用方式與泌尿系感染導管的使用方式與

13、泌尿系感染 一次性導尿一次性導尿：一次性導尿菌尿發(fā)生于1-5%的患者。 短期留管短期留管：大多數(shù)短期置管相關(guān)菌尿由單一病菌引起，15%可能是多病菌引起。 長期留管長期留管：多菌株感染可達95%，長期帶管的患者每月尿培養(yǎng)顯示菌株經(jīng)常變換，無論是否應用抗菌藥。但因上行感染或菌血癥而產(chǎn)生癥狀的情況非常少見。 間歇導尿間歇導尿：間歇導尿到第三周時菌尿普遍存在。 恥骨上引流恥骨上引流：可減少經(jīng)尿道插管的并發(fā)癥。 假性導尿：假性導尿：較經(jīng)尿道導尿菌尿發(fā)生率低。導管相關(guān)感染的治療導管相關(guān)感染的治療1、無癥狀菌尿的治療：、無癥狀菌尿的治療： 在一般情況下不推薦使用抗菌藥物。但在一些特殊情況下可以適當運用：（1

14、）作為院內(nèi)感染控制性治療方案的一部分（2）具有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥風險的患者（3）泌尿系手術(shù)的患者（4）復發(fā)性導管阻塞和變形桿菌持續(xù)感染的患者（5）患者由引起高菌血癥發(fā)生的菌株感染導管相關(guān)感染的治療導管相關(guān)感染的治療2、有癥狀感染的治療：、有癥狀感染的治療： 當確診為有癥狀的導管相關(guān)感染后，應進行藥物治療。（1）關(guān)于導管的處理：）關(guān)于導管的處理： 推薦在取尿培養(yǎng)前及應用抗菌藥物治療前更換導管，同時導管的移除推薦作為治療的一部分。導管相關(guān)感染的治療導管相關(guān)感染的治療2、有癥狀感染的治療：、有癥狀感染的治療：（2）關(guān)于抗菌藥的應用 在給予任務(wù)抗菌藥物治療之前，應首先進行尿培養(yǎng)。初始選擇可采取經(jīng)驗用藥，通

15、常可給予廣譜抗菌藥物，當?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)的結(jié)果后，應當根據(jù)病原體對藥物的敏感進行調(diào)整。在用藥后48-72小時應對治療情況進行評價，如果患者癥狀很快消失，通常治療5-7天是足夠的；癥狀較重的患者通常治療需要10-14天。導管相關(guān)感染的預防導管相關(guān)感染的預防 對于短期留管的患者，最佳的方式是盡早移除導管。對于長期留管的患者，主要目的是預防有癥狀感染的出現(xiàn)，目前沒有有效的手段預防性消除長期留管患者的菌尿發(fā)生。n推薦采用封閉引流系統(tǒng)n嚴格執(zhí)行導管引流的適應癥和拔除指征n不同形式的導尿方式n導管材質(zhì)的選擇n導管相關(guān)的管理：如無菌操作、足夠的潤滑、小號的導管n不推薦用抗菌藥物預防菌血癥的發(fā)生n對于長期留管的患者

16、不推薦進行膀胱沖洗尿膿毒血癥尿膿毒血癥n尿膿毒血癥即由于尿路感染引起的膿毒血癥。當尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應征象(發(fā)熱或體溫降低,白細胞升高或降低,心動過速,呼吸急促)即可診斷為尿膿毒血癥。n尿膿毒血癥是菌尿、菌血癥、膿毒血癥、嚴重尿膿毒血癥和感染性休克這個連續(xù)性臨床過程中的一個階段，死亡率很高。尿膿毒血癥尿膿毒血癥n尿膿毒血癥的診斷，需行病史采集、生命體征以及泌尿生殖系統(tǒng)檢查，還需行尿常規(guī)、微生物標本的培養(yǎng)及藥敏試驗和血液檢查，必要時可行影像學檢查。n尿膿毒血癥的早期診斷及治療對阻止疾病的進展和降低死亡率起著關(guān)鍵的作用。推薦對尿膿毒血癥患者監(jiān)測血壓、心跳、尿量、呼吸、氧飽和

17、度、中心靜脈壓等。尿膿毒血癥尿膿毒血癥n治療基本策略： （1）復蘇、支持治療（穩(wěn)定血壓和維持呼吸通暢）。 （2）抗菌藥物治療（膿毒血癥誘發(fā)低血壓1個小時內(nèi)）是最重要的內(nèi)容之一。 （3）控制和去除合并癥 （4）膿毒血癥的特殊治療（腎上腺皮質(zhì)功能相對不足的患者可應用氫化可的松，嚴重的可應用重組激活蛋白c。尿膿毒血癥的治療尿膿毒血癥的治療n抗菌藥物治療抗菌藥物治療(膿毒血癥誘發(fā)低血壓膿毒血癥誘發(fā)低血壓l小時內(nèi)小時內(nèi)) 抗菌藥物是治療嚴重尿路感染患者最重要的內(nèi)容之一。對于感染性休克和嚴重尿路感染患者，早期(即膿毒血癥誘發(fā)低血壓l小時內(nèi))合理地應用抗菌藥物能顯著提高存活率。抗菌藥物的經(jīng)驗性治療須遵循以下

18、幾個準則預計的致病細菌，區(qū)域內(nèi)的細菌耐藥率和患者個體情況?？咕幬锏慕?jīng)驗性治療需采用廣譜抗菌藥物，隨后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果進行調(diào)整。尿膿毒血癥的治療尿膿毒血癥的治療n一旦懷疑尿膿毒血癥，在留取標本后，應立即進行靜脈途徑經(jīng)驗性的抗菌藥物治療。如患者是社區(qū)感染，大腸埃希菌和其他腸桿菌科可能是主要的病原體，可以選用第三代頭孢菌素或哌拉西林他唑巴坦。但在攜帶超廣譜內(nèi)酰胺酶(esbl)腸桿菌科和耐氟喹諾酮大腸埃希菌的高發(fā)地區(qū)，初始經(jīng)驗治療需聯(lián)合氨基糖甙類或碳青霉烯類。對于院內(nèi)尿路感染引起的繼發(fā)性尿膿毒癥患者(尤其是泌尿外科介入操作以后或長期留置導尿管)，如果治療沒有或者只有部分反應，應用抗假單胞菌的第三代頭

19、孢菌素或哌拉西林他唑巴坦，聯(lián)合氨基糖甙類或碳青霉烯類，可能覆蓋包括多重耐藥細菌在內(nèi)的大部分細菌 尿膿毒血癥的治療尿膿毒血癥的治療n控制合并因素控制合并因素 如果合并因素與治療有關(guān)，應該馬上控制和或去除這些因素?？刂坪喜⒁蛩貞M可能采用創(chuàng)傷小的方法，待患者全身狀況改善后，再徹底去除合并因素。這個過程通常分2期進行： (1)首先采取微創(chuàng)治療手段(如置入膀胱引流管，雙j管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺)控制合并因素。 (2)尿膿毒血癥癥狀緩減后，應用合適的方法完全去除合并因素。對泌尿道的任何梗阻進行引流和去除異物，例如導尿管和結(jié)石，操作本身即能去除患者的癥狀并使患者恢復。這是治療策略中的關(guān)鍵措施。尿膿毒血癥的治療

20、尿膿毒血癥的治療n4、特殊治療(可選) 對腦垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能相對不足的患者應用氫化可的松是有益的，但對劑量的多少尚有爭議。應用胰島素嚴密控制血糖，也能降低死亡率。當出現(xiàn)2個以上器官功能障礙，可應用重組激活蛋白c (dotrecogin-)，該藥用于治療嚴重的膿毒血癥，病情越重越有效。泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用n泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用包括泌尿外科常用有創(chuàng)性診斷操作、體外沖擊波碎石(eswl)、腔內(nèi)手術(shù)、開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在圍手術(shù)期的抗菌藥物應用。泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用n注意事項注意事項 1圍手術(shù)期應用抗菌藥物的目的是預

21、防手術(shù)后切口感染，預防清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染，以及治療已存在的感染。 2應用抗菌藥物只是預防和治療感染的一部分，精心的術(shù)前準備、術(shù)中嚴格的無菌操作及術(shù)后全面的護理都是保證患者順利康復的重要部分。 3圍手術(shù)期抗菌藥物應用應掌握正確的給藥時機和劑量，應根據(jù)患者的具體情況全面分析后決定給藥方案。 4某些危險因素會影響圍手術(shù)期抗菌藥物的應用。圍手術(shù)期感染的危險因素圍手術(shù)期感染的危險因素一般危險因素 特殊危險因素高齡 術(shù)前住院時間長或近期曾住院營養(yǎng)不良 反復發(fā)作泌尿系感染史免疫功能受損 涉及腸道的手術(shù)糖尿病 有菌落定殖吸煙 長期引流肥胖 存在尿路梗阻同時存在遠處感染病灶 存在泌尿系結(jié)石常見泌尿

22、外科手術(shù)的分類常見泌尿外科手術(shù)的分類n按照按照1999年美國疾病預防和控制中心感染預防指年美國疾病預防和控制中心感染預防指南中對外科手術(shù)切口的分類，手術(shù)分為南中對外科手術(shù)切口的分類，手術(shù)分為4類類 ：n清潔手術(shù)：清潔手術(shù)：根治性腎切除術(shù)，腎上腺切除術(shù)，腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡隱睪切除術(shù)等。n清潔清潔-污染手術(shù)：污染手術(shù)：腎部分切除術(shù)，根治性前列腺切除術(shù)，腎輸尿管全長切除術(shù)，腎盂成形術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，陰囊手術(shù)，腹腔鏡腎部分切除術(shù)，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，腹腔鏡腎輸尿管全長切除術(shù)，腹腔鏡腎盂成形術(shù)，turp，turbt， t

23、ul，pnl等。常見泌尿外科手術(shù)的分類常見泌尿外科手術(shù)的分類n污染手術(shù)：使用腸管的尿流改道術(shù)，感染性結(jié)石手術(shù)等。n感染手術(shù)：尿路開放性創(chuàng)傷，腎感染的手術(shù)等。預防性應用抗菌藥物的選擇預防性應用抗菌藥物的選擇n抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術(shù)部位感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。清潔手術(shù) (理論上講清潔手術(shù)通常不需預防性應用抗菌藥物，僅在下列情況下可考慮應用：手術(shù)范圍大、時間長，污染機會增加；異物植入手術(shù)；高齡、營養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群)或清潔-污染手術(shù)推薦應用一代頭孢菌素，污染手術(shù)推薦應用二代頭孢菌素。選用的抗菌藥物必須是

24、療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。預防性應用抗菌藥物的給藥方法預防性應用抗菌藥物的給藥方法 n接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 m1)，可手術(shù)中給予第2劑。藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形

25、成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用 n尿動力學檢查尿動力學檢查 通常情況下在尿動力學檢查前后不需使用抗菌藥物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾發(fā)生尿路感染、大量殘余尿、脊髓損傷等危險因素存在時，推薦在檢查后24小時內(nèi)給予單次口服二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類、或復方磺胺甲噁唑。常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用n經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后菌尿的發(fā)生率為20-53，菌血癥的發(fā)生率可高達73%。發(fā)熱的發(fā)生率為3-10，敗血癥的發(fā)生率低于5?？咕幬锏膽每梢越档痛┐毯蟾腥镜陌l(fā)生率

26、，但給藥的時間、劑量及方式仍存在爭議，多數(shù)研究采用至少用藥3天的方案。 常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用n經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 由于經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后感染菌多為腸桿菌屬細菌，推薦在穿刺前2小時口服氟喹諾酮類或復方磺胺甲噁唑，穿刺后2小時和8小時再口服二次，總用藥時間不超過72小時。如果穿刺前有菌尿等危險因素存在，可延長用藥時間至96小時?？紤]到存在對氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌，也可應用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。穿刺后應密切觀察患者的體溫，高熱時應及時行血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物治療。常用有創(chuàng)性診斷操作的抗

27、菌藥物應用常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用n膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查后菌尿或菌血癥的發(fā)生率為2-21，若檢查前患者有菌尿則菌血癥的發(fā)生率更高。膀胱鏡檢查后發(fā)生感染的危險因素包括留置尿管或輸尿管支架管、間歇自家導尿、尿潴留和近期尿路感染史。 推薦在檢查前1小時單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復方磺胺甲噁唑，如果存在以上列舉的危險因素應延長抗菌藥物使用時間，但不超過72小時。eswl的圍手術(shù)期抗菌藥物應用的圍手術(shù)期抗菌藥物應用n預防性應用抗菌藥物可以使eswl后尿路感染的發(fā)生率由0-28降至0-7.7。eswl后發(fā)生感染的危險因素包括治療前有菌尿、已知感染性結(jié)石、既往eswl后有癥狀

28、性尿路感染或菌血癥史、eswl前置入輸尿管支架管和留置腎造瘺管。對eswl前存在尿路感染者應根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給予治療。 n對不存在以上危險因素的患者不推薦預防性使用抗菌藥物。存在以上危險因素者應從eswl前2小時根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果預防性應用抗菌藥物，并密切觀察病情變化，若出現(xiàn)癥狀性尿路感染或菌血癥表現(xiàn)應進一步治療，否則抗菌藥物使用時間不應超過24小時。腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用nturp 抗菌藥物的應用使turp術(shù)后菌尿的發(fā)生率下降了65，敗血癥的發(fā)生率下降了77。對術(shù)前存在尿路感染者應根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給予充分的治療。推薦在術(shù)前30分鐘靜

29、脈輸注青霉素類、或一代頭孢菌素、或二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類抗菌藥物，當對以上藥物過敏時可換用氨基糖苷類，術(shù)后繼續(xù)應用，總用藥時間不超過72小時。腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用nturbtturbt turbt術(shù)后尿路感染的發(fā)生率為10-40。有研究認為細菌粘附于膀胱腫瘤表面，造成turbt術(shù)后尿路感染的發(fā)生率甚至超過turp。因此有必要預防性應用抗菌藥物防止尿路感染的發(fā)生。多數(shù)引起turbt術(shù)后尿路感染的細菌為革蘭氏陰性菌，也有報道女性患者中鏈球菌的檢出率較高，因此應針對以上菌株選用抗菌藥物。 腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用nturbtturbt 推薦在手術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注青霉素類、或頭孢菌素類、或氨基青霉素加bli、或氟喹諾酮類、或復方磺胺甲?唑，無危險因素者抗菌藥物使用時間不超過24小時。當有下尿路梗阻、糖