修復(fù)體的完成

1、修復(fù)體的完成 在臨床上修復(fù)體要經(jīng)過口內(nèi)試合、磨光、拋光，到最后在患牙上粘固，才算完成。 具體步驟如下：初步處理¡ª¡ª試合與調(diào)磨¡ª¡ª拋光¡ª¡ª粘固¡ª¡ª粘固后處理一.初步處理 1.初步檢查 2.代型上的檢查 3.模型上調(diào)整鄰接關(guān)系 4.在合架上調(diào)合 5.初步拋光二、試合與調(diào)磨： 主要檢查修復(fù)體是否達(dá)到設(shè)計要求和質(zhì)量要求。 檢查修復(fù)體設(shè)計上要有足夠的固位力、外形、鄰接，咬合、邊緣密合。 檢查修復(fù)體是否光潔，有無砂眼。步驟： （一）

2、問診 （二）檢查患牙 （三）清潔患牙表面 （四）就位 （五）調(diào)合就位：將人造冠（橋）戴入預(yù)備過的患牙上并達(dá)到 正確位置稱為就位。人造冠（橋）的就位標(biāo)志： 1、人造冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計的位置： 2、咬合基本良好 3、人造冠（橋）在患牙上就位后不出現(xiàn)翹動 1、人造冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計的位置 患牙頸緣與冠邊緣密合無明顯縫隙，以叩診法檢查是否完全就位：高調(diào)實音 低調(diào)空響 2、咬合基本良好 咬合基本良好，可以反過來證明已完全就位。但是已完全就位的人造冠也可由于其他原因造成咬合過高或過低。（取印模時造成的印模材邊緣翹起，模型對位不準(zhǔn)） 3、人造冠（橋）在患牙上就位后不出現(xiàn)翹動 冠組織面支點（金屬瘤）；鄰接關(guān)系

3、過緊；石膏代型磨損。 阻礙就位的因素(鄰面過緊、冠邊緣過渡延長等）影響人造冠就位的因素 1.倒凹：小¡ª¡ª調(diào)磨 大¡ª¡ª重做 2.過銳的點線角：調(diào)磨 3.模型損傷 4.鑄造缺陷 5.鄰接過緊 6.牙齦阻擋 7.其他：印模、模型變形，修復(fù)體邊緣過長等（五）調(diào)合 1.鄰接：不能太緊不能太松 2.固位：適合的固位力 3.邊緣適合度 4.咬合調(diào)改（1）正中合早接觸的調(diào)改 調(diào)改方法： 下頜偏人造冠一側(cè)， 冠在上頜舌尖頰斜面 冠在下頜頰尖舌斜面 下頜偏人造冠對側(cè) 冠在上頜頰尖舌斜面或舌尖舌斜面 冠在下頜頰尖頰斜面或舌尖頰斜

4、面（2）側(cè)方合早接觸的調(diào)改 非工作側(cè)早接觸點的調(diào)改：上頜舌尖的頰斜面或下頜頰尖的舌斜面 工作側(cè)早接觸的調(diào)改：上頜舌尖的舌斜面或下頜舌尖的頰斜面尖牙保護(hù)合：工作側(cè)僅尖牙接觸，后牙不接觸。常見于青壯年人。組牙功能合：工作側(cè)有2對以上后牙接觸，或1對后牙及尖牙有接觸。隨年齡的增大，逐漸增多。 （3）前伸合早接觸的調(diào)改 1）冠在后牙時，前伸合早接觸的檢查：上頜牙尖的遠(yuǎn)中斜面，下頜牙尖的近中斜面 2）冠在前牙時，前伸合早接觸的檢查 標(biāo)準(zhǔn)：正中合時前牙應(yīng)不接觸，下牙前伸 時應(yīng)有接觸。前伸合時應(yīng)有2組或更多組牙同時接觸。 5.外形 6.美觀三、磨光 拋光 要求： 1在試合完成后 2遵循由粗漸細(xì)的過程 3 金

5、-氧化鐵；其他-氧化鉻 四、粘固 不應(yīng)以粘固劑取代了對修復(fù)體固位力的要求。 1.理想粘固劑的要求 粘固力強(qiáng) 粘固劑自身強(qiáng)度高 不溶于唾液 對牙髓無刺激 粘固后的薄膜 操作簡便 粘固后多余粘固劑容易去除 價格適當(dāng)2粘固劑的選擇 磷酸鋅粘固劑：活髓牙慎用 聚羧酸鋅粘固劑：對牙髓刺激小 玻璃離子粘固劑：溶解度低 樹脂類粘固劑3粘固前修復(fù)體的處理 去污：75%酒精消毒干燥 固位不良修復(fù)體的處理 1）噴砂 2）電解蝕刻 3）金屬表面激活劑、偶聯(lián)劑 4）固位過緊，加粘固劑排溢溝 4、粘固 清污、消毒、干燥、粘固劑+修復(fù)體就位、持續(xù)加壓3-5min（依據(jù)粘固劑的不同加壓時間有所不同），清除多余粘固劑

6、0;五.粘固后的處理 重新檢查咬合情況： 詢問患者主觀感覺 用咬合紙檢查，磨出高點 檢查就位情況：若未完全就位，拆除重做 邊緣拋光 術(shù)后醫(yī)囑理想的修復(fù)體 修復(fù)后可能出現(xiàn) 的問題及處理一、疼痛（一）. 過敏性疼痛§ 1.修復(fù)體粘固后近期 牙備不當(dāng)，活髓牙未采取保護(hù)措施 粘固時消毒藥物刺激§ 2. 修復(fù)體使用一段時間后繼發(fā)齲牙齦退縮粘固劑脫落或溶解（二）.自發(fā)性疼痛§ 牙髓炎§ 金屬微電流刺激§ 根尖炎§ 牙周炎（三）. 咬合痛§ 短期咬合痛§ 一段時間后出現(xiàn)二、食物嵌塞1.接觸不良或無接觸2.軸面外形不良3.合面形態(tài)

7、不良4.合平面與鄰牙不一致5.修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合6.對頜牙有充填式牙尖三、齦炎1. 修復(fù)體軸面外形不良。2.修復(fù)體冠邊緣過長、邊緣拋光不良、修復(fù)體邊緣有懸突或臺階。3.試冠、戴冠時對牙齦損傷。4.嵌塞食物壓迫。5.傾斜牙異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。四、修復(fù)體松動、脫落 1.修復(fù)體固位不足。 2.創(chuàng)傷牙合。 3.粘固失敗。五、修復(fù)體破裂、折斷、穿孔1.外傷2.材料因素3.制作因素4.牙合力過大5.調(diào)牙合磨改過多6.磨耗過多六、塑料樹脂冠變色、磨損、脫落1.塑料冠2.烤塑冠 七、修復(fù)體的拆除 用去冠器卸下 冠的破除 機(jī)械去冠和超聲震蕩取樁A、手動去冠器。適用于松動修復(fù)體。B、嵌體：先用刃狀砂石或車針在合邊緣或嵌體峽部切斷，小鑿分段取出；或沿嵌體邊緣磨除與牙接觸的區(qū)域，然后撬松取下。A、全冠：用裂鉆沿修復(fù)體近中軸面角處切割，也可在頰舌側(cè)，前牙在舌側(cè)處切穿修復(fù)體，然后用小鑿撬松冠邊緣，再用去冠器。臨床操作要點 目前關(guān)于樁核冠重做，拔樁問題越來越傾向于保存樁，在根管