【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

1、尿路感染尿路感染( (urinary tract infection)定定 義義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。引起的非特異性感染。除細(xì)菌外，很多微生物侵入尿路均可以除細(xì)菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如結(jié)核分枝桿菌、真菌、引起尿感，例如結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體和某些病毒等，衣原體和某些病毒等，但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。炎癥。尿感可以為無(wú)癥狀細(xì)菌尿或癥狀十分顯尿感可以為無(wú)癥狀細(xì)菌尿或癥狀十分顯著的急性腎盂腎炎。著的急性腎盂腎炎。病病 因因尿感最常見的致病菌是尿感最常見的致病菌是腸

2、道革蘭陰性腸道革蘭陰性桿菌桿菌。其中以其中以大腸埃希菌大腸埃希菌最常見，占最常見，占7070以以上，上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。石患者。凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌( (檸檬色和白色葡檸檬色和白色葡萄球菌萄球菌) )多見于性生活活躍期婦女。多見于性生活活躍期婦女。致病菌常為一種，

3、極少數(shù)為兩種以上致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見。細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 一、感染途徑一、感染途徑 上行感染上行感染 血行感染血行感染重重點(diǎn)點(diǎn) 證證 據(jù)據(jù) 女性多見女性多見, ,因其尿道口接近肛門，且尿因其尿道口接近肛門，且尿道短而寬；道短而寬；尿感再發(fā)者，其尿尿感再發(fā)者，其尿 道口周圍的細(xì)菌較道口周圍的細(xì)菌較對(duì)照組多，且經(jīng)常存在，其菌株與引起尿?qū)φ战M多，且經(jīng)常存在，其菌株與引起尿感者相同；感者相同；女性性交后，如即作女性性交后，如即作 膀胱穿刺尿細(xì)菌膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)，每能培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的培養(yǎng)，每能培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的菌種

4、。菌種。上行感染上行感染 細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸尿管反流起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸尿管反流有關(guān)，即使沒有反流，膀胱和腎之間存有關(guān)，即使沒有反流，膀胱和腎之間存在著尿液相連，亦可因致病菌的纖毛與在著尿液相連，亦可因致病菌的纖毛與尿路粘膜附著，而移行到腎。尿路粘膜附著，而移行到腎。上行感染上行感染 細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流到達(dá)細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染血行感染，很少見。如果發(fā)生，很少見。如果發(fā)生， 絕大多數(shù)發(fā)絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)

5、體免疫力極差者，多為體免疫力極差者，多為金黃色葡萄金黃色葡萄球菌球菌菌血癥所致。菌血癥所致。血行感染血行感染 二、機(jī)體抗病能力二、機(jī)體抗病能力 雖然細(xì)菌常可進(jìn)人膀胱，但并不都引雖然細(xì)菌常可進(jìn)人膀胱，但并不都引 起尿感，因?yàn)槿梭w有自衛(wèi)能力。起尿感，因?yàn)槿梭w有自衛(wèi)能力。 人體的自衛(wèi)能力人體的自衛(wèi)能力 在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；細(xì)菌；尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)酸含量多、酸含量多、phph低，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；低，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；尿路粘膜有殺菌能力，如可分泌尿路粘膜有殺菌能力，如可分泌iggigg、igaiga及通過吞

6、噬細(xì)胞的作用來(lái)殺菌；及通過吞噬細(xì)胞的作用來(lái)殺菌；男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。三、易感因素三、易感因素 尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通 泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常 尿路器械的使用尿路器械的使用 機(jī)體免疫力差機(jī)體免疫力差 局部使用殺精化合物避孕局部使用殺精化合物避孕 遺傳因素遺傳因素 尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶 四四、細(xì)菌的致病力細(xì)菌的致病力 大腸桿菌的大腸桿菌的o、k和和h血清型菌株，血清型菌株，具有特殊的致病力具有特殊的致病力

7、大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛的菌毛(p(p菌毛菌毛) )，它可吸附于尿路上，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。 流行病學(xué)流行病學(xué)以女性居多，未婚少女以女性居多，未婚少女2 2，已婚女性，已婚女性 5 5，孕婦，孕婦7 7。男性極少發(fā)生尿感，男性極少發(fā)生尿感，5050歲以后因前列腺歲以后因前列腺肥大才較多發(fā)生。肥大才較多發(fā)生。老年男女：發(fā)病率可高達(dá)老年男女：發(fā)病率可高達(dá)1010，但多為，

8、但多為無(wú)癥狀細(xì)菌尿。無(wú)癥狀細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚女有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚女性為最常見。性為最常見。急性膀胱炎的病理改變是粘膜充急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖病理解剖首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來(lái)看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中

9、醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來(lái)的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。 2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。 4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在

10、腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。 6、心臟方面的先天及后天的缺失。 7、腦血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高壓。 以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)?。?血壓調(diào)控機(jī)制血壓調(diào)控機(jī)制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的

11、增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來(lái)調(diào)控。 編輯本段編輯本段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌

12、肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，

13、藥物包括制酸劑，h2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有

14、膿性分盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。灶。病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般

15、無(wú)形態(tài)改變。合并有尿路小球一般無(wú)形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎膀胱炎膀胱炎無(wú)癥狀無(wú)癥狀菌尿菌尿尿路尿路刺激征刺激征腰痛腰痛血尿血尿全身癥狀全身癥狀實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查中上輸尿中上輸尿管點(diǎn)壓痛管點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩痛腎區(qū)叩痛有有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有有僅有細(xì)菌尿僅有細(xì)菌尿無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)30%30%有有可有可有 有有有有wbc esrwbc esr尿中尿中wbcwbc尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功陽(yáng)性，腎濃縮功能能，可恢復(fù)，可恢復(fù)尿尿wbcwbc，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性血培養(yǎng)陰性 并發(fā)

16、癥并發(fā)癥一、腎乳頭壞死一、腎乳頭壞死 主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。發(fā)生腎絞痛。ivpivp可見腎乳頭區(qū)有可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。二、腎周圍膿腫二、腎周圍膿腫 除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。超聲顯像、超聲顯像、x x線腹部平片、線腹部平片、ctct等檢查有等檢查有助于診斷。助于診斷。宜使

17、用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。持療法，必要時(shí)考慮切開引流。并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、尿常規(guī)檢查一、尿常規(guī)檢查 尿蛋白尿蛋白 尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞 增多增多 發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。有助于腎盂腎炎的診斷。少部分病者少部分病者 鏡下血尿明顯，極少鏡下血尿明顯，極少數(shù)數(shù)(5(5) )可有肉眼血尿?？捎腥庋垩颉?二、尿白細(xì)胞二、尿白細(xì)胞 有癥狀的尿感常有膿尿有癥狀的尿感常有膿尿( (又稱白細(xì)又稱白細(xì)胞尿胞尿) )，即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白，即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞細(xì)胞 55個(gè)高倍視野，更為準(zhǔn)

18、確個(gè)高倍視野，更為準(zhǔn)確的是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，的是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，8810106 6l l。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、尿細(xì)菌學(xué)檢查三、尿細(xì)菌學(xué)檢查 ( (一一) )尿標(biāo)本的收集尿標(biāo)本的收集注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 晨起消毒外陰后，留取中段尿，尿晨起消毒外陰后，留取中段尿，尿液在膀胱內(nèi)停留至少液在膀胱內(nèi)停留至少6 6小時(shí)；小時(shí)； 尿標(biāo)本在室溫下放置不超過尿標(biāo)本在室溫下放置不超過1 1小時(shí)才小時(shí)才作檢驗(yàn)作檢驗(yàn) 在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素后在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素后5757天留取尿標(biāo)本。天留取尿標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查重重點(diǎn)點(diǎn)( (二二) )尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

19、 臨床意義：臨床意義：尿含菌量尿含菌量10106 6m1m1，為真性細(xì)菌尿，常，為真性細(xì)菌尿，常為尿感為尿感尿含菌量在尿含菌量在10104 410105 5m1m1者為可疑陽(yáng)性，者為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；需復(fù)查；如為如為10104 4m1m1，則可能是污染。，則可能是污染。尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查重重點(diǎn)點(diǎn)( (三三) )尿沉渣鏡檢細(xì)菌尿沉渣鏡檢細(xì)菌 清潔中段尿沉渣，不染色，用高清潔中段尿沉渣，不染色，用高倍鏡倍鏡( (較暗視野較暗視野) )找細(xì)菌，如平均每找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野個(gè)視野2020個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌( (包括動(dòng)或不動(dòng)包括動(dòng)或不動(dòng)的的) )，即為有意義的細(xì)菌尿，其符，即為有意義的細(xì)菌尿，其符合率

20、可達(dá)約合率可達(dá)約9090以上。以上。 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查 ( (四四) ) 化學(xué)性檢查化學(xué)性檢查 目前常用的是亞硝酸鹽試驗(yàn)，其目前常用的是亞硝酸鹽試驗(yàn)，其診斷尿感的敏感性是診斷尿感的敏感性是70704 4，特異，特異性是性是99995 5。 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查( (五五) )細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性的原因細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性的原因假陽(yáng)性可見于：假陽(yáng)性可見于：v 中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本被白帶中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本被白帶污染；污染；v 尿標(biāo)本在室溫下放置超過尿標(biāo)本在室溫下放置超過1 1小時(shí)才作檢小時(shí)才作檢驗(yàn)；驗(yàn)；v 檢驗(yàn)的技術(shù)有錯(cuò)誤。檢驗(yàn)的技術(shù)有錯(cuò)誤。尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查( (五五

21、) )細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因假陰性主要可見于：假陰性主要可見于：v 患者在近患者在近7 7天內(nèi)用過抗菌藥物；天內(nèi)用過抗菌藥物；v 尿液在膀胱內(nèi)停留不足尿液在膀胱內(nèi)停留不足6 6小時(shí)，細(xì)菌小時(shí)，細(xì)菌沒有足夠的時(shí)間繁殖；沒有足夠的時(shí)間繁殖；v 收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。標(biāo)本內(nèi)。尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查 四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，中急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。血沉可增快。性粒細(xì)胞核左移。血沉可增快。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、影像學(xué)檢查五、影像學(xué)檢查 注意：注意： 尿感急

22、性期不宜作尿感急性期不宜作x x線靜脈腎盂造影線靜脈腎盂造影檢查檢查(ivp) (ivp) 可作可作b b超檢查以排除梗阻和結(jié)石。超檢查以排除梗阻和結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查女性女性ivpivp的適應(yīng)證為的適應(yīng)證為 復(fù)發(fā)的尿感；復(fù)發(fā)的尿感； 疑為復(fù)雜性尿感；疑為復(fù)雜性尿感； 擬診為腎盂腎炎；擬診為腎盂腎炎； 感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作男性首次尿感亦應(yīng)作ivpivp。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診診 斷斷尿感的診斷，尿感的診斷， 主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診

23、斷為尿凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。感。診診 斷斷真性細(xì)菌尿的定義真性細(xì)菌尿的定義 ：在排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿在排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌定量培養(yǎng)10105 5m1m1；如臨床上無(wú)癥；如臨床上無(wú)癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；細(xì)菌尿、且為同一菌種； 膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。長(zhǎng)。重重點(diǎn)點(diǎn)診診 斷斷但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10102 2ml

24、ml，且，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿?yàn)槟蚋谐Ｒ娭虏【鷦t可擬診為尿感。感。 定位診斷定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位， 其準(zhǔn)確性超過其準(zhǔn)確性超過9090。尿路感染患者如果尿中有白細(xì)尿路感染患者如果尿中有白細(xì)胞胞 管型，則為上尿路感染。管型，則為上尿路感染。尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(acb)(acb)。 特異性、敏感性均不理想。特異性、敏感性均不理想。t 方法有：方法有： 臨床上感染癥狀明顯，臨床上感染癥狀明顯，t t3838，有明顯肋，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。為腎盂腎炎。 復(fù)雜性

25、尿感和致病菌為銅綠假?gòu)?fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。 臨床癥狀不明顯者，可先給臨床癥狀不明顯者，可先給3 3天抗菌療法，天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)，則多為如能治愈，則常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。腎盂腎炎。 定位診斷定位診斷鑒別診斷鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎一、慢性腎盂腎炎 1. 1. 雙腎不等大，長(zhǎng)經(jīng)相差雙腎不等大，長(zhǎng)經(jīng)相差15mm15mm， 2. 2. 腎盂腎盞變形，腎臟表面凸凹腎盂腎盞變形，腎臟表面凸凹不平不平 3. 3. 腎小管功能損害，如夜尿多、腎小管功能損害，如夜尿多、尿比重下降。尿比重下降。鑒別診斷

26、鑒別診斷 本病尿頻、尿急、尿痛更突出，本病尿頻、尿急、尿痛更突出， 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，血清結(jié)核菌抗體結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽(yáng)性。測(cè)定陽(yáng)性。 靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核x x線征，線征， 二、腎結(jié)二、腎結(jié) 核核鑒別診斷鑒別診斷三、尿道綜合征三、尿道綜合征 患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿，可資鑒別。次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿，可資鑒別。分為：分為：感染性尿道綜合征：最常見。有白細(xì)胞感染性尿道綜合征：最常見。有白細(xì)胞尿。尿。 由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。起。如沙眼衣原體檢查

27、陽(yáng)性，夫婦同時(shí)給予米如沙眼衣原體檢查陽(yáng)性，夫婦同時(shí)給予米諾環(huán)素諾環(huán)素( (二甲胺四環(huán)素二甲胺四環(huán)素)0)01g1g，一日，一日2 2次，次，治療治療2 2周，會(huì)取得療效。周，會(huì)取得療效。尿道綜合征尿道綜合征尿道綜合征尿道綜合征非感染性尿道綜合征：較少見非感染性尿道綜合征：較少見無(wú)白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未無(wú)白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有學(xué)者認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。明，有學(xué)者認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。治治 療療常用抗生素常用抗生素1. 1. 半合成青霉素類：半合成青霉素類： 氨芐青霉素氨芐青霉素0.5-1g,0.5-1g,每日每日2 2次肌注，或次肌注，或4-4-

28、6g 6g 加入液體中靜脈滴注，每日加入液體中靜脈滴注，每日1 1次；次； 羧芐青霉素用法用量同氨芐青霉素：羧芐青霉素用法用量同氨芐青霉素： 羥芐青霉素每日羥芐青霉素每日1-3g1-3g，分，分3-43-4次口服；次口服； 氧哌嗪青霉素每日氧哌嗪青霉素每日2-4g2-4g，可用于肌注或，可用于肌注或滴注。滴注。2. 2. 氨基苷類氨基苷類 對(duì)桿菌感染療效較好，對(duì)桿菌感染療效較好，常用常用 鏈霉素鏈霉素0.5g0.5g，每日，每日2 2次肌注；次肌注； 慶大霉素慶大霉素8 8萬(wàn)單位，每日萬(wàn)單位，每日2 2次肌注，次肌注，或或2424萬(wàn)單位加液體中靜脈滴注，每日萬(wàn)單位加液體中靜脈滴注，每日1 1次

29、；次； 卡那霉素卡那霉素0.5g0.5g，每日，每日2 2次肌注；次肌注； 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素0.4-0.6g0.4-0.6g，可分次肌，可分次肌注或滴注。注或滴注。常用抗生素常用抗生素3. 3. 磺胺類磺胺類 常用復(fù)方新諾明（每片含常用復(fù)方新諾明（每片含smz smz 0.4g,tmp 0.8g)0.4g,tmp 0.8g)或增效聯(lián)磺片或增效聯(lián)磺片2 2片，與片，與等量碳酸氫鈉同時(shí)服用以堿化尿液。等量碳酸氫鈉同時(shí)服用以堿化尿液。常用抗生素常用抗生素4.4.喹諾酮類喹諾酮類 常用吡哌酸常用吡哌酸0.5g0.5g，1 1日日3 3次，氟哌酸、次，氟哌酸、氟嗪酸氟嗪酸0.1-0.2g0.1-

30、0.2g，1 1日日3 3次口服次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星 常用抗生素常用抗生素5. 5. 頭孢菌素頭孢菌素 頭孢羥氨芐每日頭孢羥氨芐每日2g2g，分，分2 2次口服；次口服； 頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日12g12g，肌，肌注或滴注；注或滴注； 頭孢三嗪（菌必治）每日頭孢三嗪（菌必治）每日2g2g，肌注或，肌注或滴注；滴注； 頭孢噻甲羧肟（復(fù)達(dá)欣）每日頭孢噻甲羧肟（復(fù)達(dá)欣）每日1g1g，肌，肌注或滴注；注或滴注； 頭孢氨噻肟每日頭孢氨噻肟每日1g1g，肌注或滴注。，肌注或滴注。常用抗生素常用抗生素療效判斷療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)

31、菌轉(zhuǎn)陰見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治治 療療療效判斷療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后在停止抗菌藥物后1周和周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈 治治 療療一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎急性急性膀胱炎膀胱炎單劑療法單劑療法smz0.4g6頓服頓服或氧氟沙星或氧氟沙星0.2g3頓服頓服療程結(jié)束一周后療程結(jié)束一周后復(fù)查尿細(xì)菌定量

32、培養(yǎng)復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)三日療法三日療法smz0.8g，bid3d或或氧氟沙星氧氟沙星0.2g,bid3d初診初診治治 療療復(fù)復(fù)診診14天抗菌常天抗菌常藥物規(guī)常規(guī)藥物規(guī)常規(guī)治療后仍有治療后仍有菌尿選敏感菌尿選敏感藥物最大劑藥物最大劑量口服量口服6周周同時(shí)做同時(shí)做ivp白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿無(wú)白細(xì)胞尿無(wú)白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，1個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查1次次尿培尿培陽(yáng)性陽(yáng)性尿培尿培陰性陰性無(wú)細(xì)菌尿無(wú)細(xì)菌尿有有尿尿路路刺刺激激征征無(wú)無(wú)尿尿路路刺刺激激征征為同一細(xì)菌，說明為隱匿性腎盂腎炎，為同一細(xì)菌，說明為隱匿性腎盂腎炎，應(yīng)給于應(yīng)給于14天抗菌藥物的常規(guī)治療天抗菌藥物的常規(guī)治療癥

33、狀性腎盂腎炎癥狀性腎盂腎炎感染性尿道綜合癥感染性尿道綜合癥非感染性尿道綜合癥非感染性尿道綜合癥尿培陰性尿培陰性尿培陽(yáng)性尿培陽(yáng)性白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿二、急性腎盂腎炎二、急性腎盂腎炎輕輕 型型口服有效抗菌藥物口服有效抗菌藥物1414天療程，天療程， 一般一般用藥用藥7272小時(shí)即顯效，如有效則不需小時(shí)即顯效，如有效則不需按藥敏換藥。按藥敏換藥。治治 療療急性腎炎急性腎炎腎炎腎炎 較較 重重 型型在未有藥敏結(jié)果前，可暫時(shí)使用環(huán)丙沙星在未有藥敏結(jié)果前，可暫時(shí)使用環(huán)丙沙星0 025g25g或氧氟沙星或氧氟沙星0 02g2g，每，每1212小時(shí)小時(shí)1 1次，或次，或慶大霉素慶大霉素lmglmgkgkg，每，每

34、8 8小時(shí)小時(shí)1 1次，必要時(shí)可改次，必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟用或加用頭孢噻肟2g2g，每，每8 8小時(shí)小時(shí)1 1次。次。在獲得藥敏報(bào)告后，選用敏感抗菌藥?kù)o脈用在獲得藥敏報(bào)告后，選用敏感抗菌藥?kù)o脈用藥至患者退熱藥至患者退熱7272小時(shí)后，可改用口服有效的小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成抗菌藥物，完成2 2周療程。周療程。治治 療療急性腎炎急性腎炎腎炎腎炎 重重 型型 致病菌常為耐藥致病菌常為耐藥g g- -桿菌，常用下列抗菌桿菌，常用下列抗菌藥物：藥物： 半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g3g， q6h,ivgtt. q6h,ivgtt. 氨基糖苷類抗生素

35、：如妥布霉素或慶大氨基糖苷類抗生素：如妥布霉素或慶大 霉素霉素1mg1mg kgkg，q8h,ivgtt.q8h,ivgtt.第第3 3代頭孢菌素類：代頭孢菌素類： 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉 1g1g， q12h,ivgtt,q12h,ivgtt,或頭孢哌酮鈉或頭孢哌酮鈉 (cefoperazone)2g(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.q8h,ivgtt.治治 療療急性腎炎急性腎炎腎炎腎炎三、再發(fā)性尿路感染三、再發(fā)性尿路感染治治 療療 再發(fā)性尿再發(fā)性尿路感染路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮用長(zhǎng)期抑菌療法作預(yù)防性治療用長(zhǎng)期抑菌療法作預(yù)防性治療再

36、發(fā)性尿感再發(fā)性尿感由原來(lái)的致病菌引起由原來(lái)的致病菌引起通常在停藥通常在停藥1個(gè)月發(fā)生個(gè)月發(fā)生復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā)重新感染重新感染有另外一種新的致病菌引起有另外一種新的致病菌引起3天療法，療程完成后天療法，療程完成后7天復(fù)查天復(fù)查癥狀消失，無(wú)細(xì)癥狀消失，無(wú)細(xì)菌尿無(wú)白細(xì)胞尿菌尿無(wú)白細(xì)胞尿重新感染重新感染長(zhǎng)期低劑量抑菌療法長(zhǎng)期低劑量抑菌療法tmp50mg，呋喃妥因呋喃妥因50mg，氧氟沙星，氧氟沙星100mg或復(fù)方磺胺甲噁唑或復(fù)方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排片每晚睡前排尿后口服尿后口服1次次癥狀未消失有細(xì)菌癥狀未消失有細(xì)菌尿有白細(xì)胞尿尿有白細(xì)胞尿復(fù)發(fā)（腎盂復(fù)發(fā)（腎盂 腎炎）腎炎） 選擇敏感的強(qiáng)效殺菌藥選擇敏感

37、的強(qiáng)效殺菌藥治療治療6周周治治 療療妊娠期妊娠期尿路感染尿路感染可以用可以用: 阿莫西林阿莫西林 呋喃妥因呋喃妥因或頭孢菌或頭孢菌素類素類 不宜用不宜用:四環(huán)素類四環(huán)素類氯霉素氯霉素喹諾酮類喹諾酮類慎用慎用:復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺甲噁唑、氨甲噁唑、氨基糖苷類基糖苷類 阿莫西林阿莫西林025g ，q8h，po頭孢拉定頭孢拉定025g， q6h，po共服共服7天。天。治療后要復(fù)查以確證治愈。治療后要復(fù)查以確證治愈。治治 療療孕婦的孕婦的急性膀胱炎急性膀胱炎治治 療療孕婦的孕婦的急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 靜脈滴注抗生素治療，靜脈滴注抗生素治療，可用半合成廣譜青霉素可用半合成廣譜青霉素或第或第3代頭孢菌素代

38、頭孢菌素治治 療療妊娠中反復(fù)妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感者發(fā)生尿感者 可用可用呋喃妥因作長(zhǎng)療程呋喃妥因作長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。低劑量抑菌療法。治治 療療50歲以后，由于前列腺歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，增生，易發(fā)生尿路感染，可用氧氟沙星可用氧氟沙星02g，1日日2次，療程為次，療程為14天。天。男性尿男性尿路感染路感染治治 療療男性尿男性尿路感染路感染50歲以前男性尿路感歲以前男性尿路感染少見，常伴有慢性細(xì)染少見，常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎。可用環(huán)菌性前列腺炎。可用環(huán)丙沙星或復(fù)方磺胺甲丙沙星或復(fù)方磺胺甲噁唑治療噁唑治療1218周。周。治療后仍有不治療后仍有不少患者會(huì)再發(fā)。少患者會(huì)再發(fā)。再發(fā)者給

39、予上再發(fā)者給予上述同樣的治療。述同樣的治療。常再發(fā)者可用常再發(fā)者可用長(zhǎng)療程低劑量長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法抑菌療法再發(fā)者再發(fā)者治治 療療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即予以強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，予以強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，并及時(shí)更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)考慮并及時(shí)更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)考慮改變引流方式，如改為間歇改變引流方式，如改為間歇導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流。導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流。留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管的尿路管的尿路感染感染治治 療療留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管的尿路管的尿路感染感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無(wú)如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無(wú)癥狀細(xì)菌尿，可暫不治療，等到導(dǎo)尿癥狀細(xì)菌尿，可暫不治

40、療，等到導(dǎo)尿管拔除后再治療之。如給予治療不但管拔除后再治療之。如給予治療不但療效差，且易招致耐藥菌株感染。療效差，且易招致耐藥菌株感染。治治 療療無(wú)癥狀細(xì)無(wú)癥狀細(xì)菌尿菌尿 婦女無(wú)癥狀細(xì)菌尿不予治療婦女無(wú)癥狀細(xì)菌尿不予治療 妊娠婦女的無(wú)癥狀細(xì)菌尿必須治療妊娠婦女的無(wú)癥狀細(xì)菌尿必須治療 學(xué)齡前兒童的無(wú)癥狀細(xì)菌尿，要予以治療學(xué)齡前兒童的無(wú)癥狀細(xì)菌尿，要予以治療 老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿不予治療老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿不予治療 腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復(fù)雜情況者，腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復(fù)雜情況者，應(yīng)予口服有效抗菌藥物應(yīng)予口服有效抗菌藥物7天天預(yù)預(yù) 后后非復(fù)雜性急非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治性尿感經(jīng)治療后，療后，

41、9090以上可治愈，以上可治愈，但易再發(fā)。但易再發(fā)。復(fù)雜性急性尿感復(fù)雜性急性尿感治愈率低，除非治愈率低，除非糾正了易感因素，糾正了易感因素，否則很難治愈，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。預(yù)預(yù) 防防 多飲水、勤排尿多飲水、勤排尿(2(23 3小時(shí)排尿小時(shí)排尿1 1次次) )，是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法；，是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法； 經(jīng)常注意陰部的清潔；經(jīng)常注意陰部的清潔； 盡量避免使用尿路器械，如必需盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)留置導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范；范；與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于與性生活有

42、關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物作預(yù)防，能有較好效果；抗菌藥物作預(yù)防，能有較好效果；有膀胱有膀胱輸尿管反流患者，要養(yǎng)輸尿管反流患者，要養(yǎng)成成“二次排尿二次排尿”的習(xí)慣，即每一次的習(xí)慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。預(yù)預(yù) 防防尿路感染的臨床表現(xiàn)：尿路感染的臨床表現(xiàn)：一、急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、血尿、一、急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、血尿、恥骨弓上不適等。恥骨弓上不適等。二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。腰痛、肋脊角壓痛或叩

43、痛和全身感染性癥狀。無(wú)癥狀細(xì)菌菌尿：無(wú)不適感覺無(wú)癥狀細(xì)菌菌尿：無(wú)不適感覺. .小小 結(jié)結(jié)( (二二) )尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 臨床意義：臨床意義：尿含菌量尿含菌量10106 6m1m1，為真性細(xì)菌尿，常，為真性細(xì)菌尿，常為尿感為尿感尿含菌量在尿含菌量在10104 410105 5m1m1者為可疑陽(yáng)性，者為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；需復(fù)查；如為如為10104 4m1m1，則可能是污染。，則可能是污染。小小 結(jié)結(jié)真性細(xì)菌尿的定義真性細(xì)菌尿的定義 ：在排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿在排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌定量培養(yǎng)10105 5m1m1；如臨床上無(wú)癥；如臨床上無(wú)癥狀，則要求兩次

44、細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；細(xì)菌尿、且為同一菌種； 膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。長(zhǎng)。小小 結(jié)結(jié) x x線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥女性女性ivpivp的適應(yīng)證為的適應(yīng)證為 復(fù)發(fā)的尿感；復(fù)發(fā)的尿感； 疑為復(fù)雜性尿感；疑為復(fù)雜性尿感； 擬診為腎盂腎炎；擬診為腎盂腎炎； 感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作男性首次尿感亦應(yīng)作ivpivp。 小小 結(jié)結(jié)尿路感染的尿路感染的鑒別診斷鑒別診斷慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎腎結(jié)核腎結(jié)核尿道綜合征尿道綜合征 小小 結(jié)結(jié)尿路

45、感染治療藥物的選擇：尿路感染治療藥物的選擇：在未有藥物敏感試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選用對(duì)在未有藥物敏感試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑用的是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）。（復(fù)方新諾明）。小小 結(jié)結(jié)尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰;治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)， 在停止抗菌藥物后在停止抗菌藥物后1周和周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查個(gè)月再追蹤復(fù)查 1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅 為

46、重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈 。n 治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。治療失敗：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。小小 結(jié)結(jié)復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題1 1、尿路感染的常見致病菌？、尿路感染的常見致病菌？2 2、尿路感染的感染途徑有哪些？、尿路感染的感染途徑有哪些？3 3、急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)？、急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)？4 4、根據(jù)國(guó)際細(xì)菌尿協(xié)會(huì)的建議，真、根據(jù)國(guó)際細(xì)菌尿協(xié)會(huì)的建議，真 性細(xì)菌尿的定義是什么？性細(xì)菌尿的定義是什么？病例二病例二某患者，女性，某患者，女性，3232歲，歲， “ “ 尿急、尿頻、尿尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)熱一天痛、腰痛、發(fā)熱

47、一天”就診，伴周身乏力、就診，伴周身乏力、頭暈、食欲不振、下腹疼痛。未用任何藥物頭暈、食欲不振、下腹疼痛。未用任何藥物治療。治療。查體：查體：t t：39.539.5，雙中上輸尿管點(diǎn)有壓痛，雙中上輸尿管點(diǎn)有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛（雙腎區(qū)叩擊痛（+ +）尿常規(guī)：尿常規(guī)：wbc wbc （+），膿細(xì)胞（），膿細(xì)胞（+） wbcwbc管型（管型（+ +）；）； 血常規(guī)：血常規(guī)： wbc 21 2110109 9/l/l 中性粒細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞增多。該患考慮為何種疾?。吭\斷依據(jù)？該患考慮為何種疾病？診斷依據(jù)？應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？細(xì)菌學(xué)檢查留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什細(xì)菌學(xué)檢查留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么

48、？么？細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義？真性菌尿細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義？真性菌尿的概念？的概念？問問 題題 三、易感因素三、易感因素 在各種易感因素影響下，在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感：尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感：尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢：是最尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢：是最主要的易感因素，其尿感的發(fā)生率較正常主要的易感因素，其尿感的發(fā)生率較正常者高者高1212倍，有這種倍，有這種 情況的尿感稱為復(fù)雜性情況的尿感稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻( (如結(jié)石梗如結(jié)石梗阻阻) )或功能性梗阻或功能性梗阻( (如膀如膀 胱胱輸尿管反流輸尿管反

49、流) )、尿路有異物存在尿路有異物存在( (如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管) )、或有腎實(shí)質(zhì)病變或有腎實(shí)質(zhì)病變( (如多囊腎、糖尿病腎病、如多囊腎、糖尿病腎病、腎移植腎移植) )等；等；泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海綿腎、育不良、腎盂及輸尿管畸形、海綿腎、馬蹄腎。馬蹄腎。尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷，帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷，因而易引起尿感。一次導(dǎo)尿后，尿因而易引起尿感。一次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率為感的發(fā)生率為l l，留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管3 3天天以上，尿感的發(fā)生率超

50、過以上，尿感的發(fā)生率超過9090，膀，膀胱鏡檢查亦易引起尿感；胱鏡檢查亦易引起尿感；尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等均易如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等均易引起尿感。細(xì)菌性前列腺炎是青年男引起尿感。細(xì)菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見的易感因素；性尿感患者最常見的易感因素；機(jī)體免疫力；如長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重機(jī)體免疫力；如長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重慢性病、艾滋病患者，長(zhǎng)期使用免慢性病、艾滋病患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑疫抑制劑( (如腫瘤化療、腎移植后如腫瘤化療、腎移植后等等) )，均易發(fā)生尿感；，均易發(fā)生尿感；局部使用殺精化合物避孕，使陰道局部使用殺精化合物避孕

51、，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易發(fā)生尿感；發(fā)生尿感；（膜性腎小球腎炎membranous glomerulonephritis ）80%表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見。 膜性腎小球腎炎圖示膜性腎小球腎炎圖示膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病。（1）臨床特點(diǎn)；大部分年齡大于40歲，男性多于女性；30%有鏡下血尿，一般無(wú)肉眼血尿；大部分腎

52、功能好，5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害；20-35%可自行緩解，60-70%早期mn對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40-50%。（2）病理特點(diǎn)：上皮下免疫復(fù)合物沉著；基底膜增厚與變形。 膜增生性腎炎膜增生性腎炎(系膜毛細(xì)血管性腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎炎，mpgn)膜增殖性腎炎 （膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎，mpgn）：多見于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅(qū)感染表現(xiàn)，易與急性腎炎混淆，腎功能進(jìn)行性減退。 （1）臨床特點(diǎn)；70%有前驅(qū)感染史；幾乎所有的患者均有血尿；腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早；50-70%病例有血清c3

53、降低。 （2）病理特征：基底膜增厚；系膜細(xì)胞增生。 局灶節(jié)段性腎小球硬化（局灶節(jié)段性腎小球硬化（fsgs）局灶節(jié)段性腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化fsgs）,好發(fā)年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。 腎炎綜合癥的食療腎炎綜合癥的食療（1）臨床特點(diǎn)；本病多發(fā)生于青少年男性，起病隱匿；3/4患者有鏡下血尿，25%可見肉眼血尿；常有血壓增高；可發(fā)展至腎衰；多數(shù)對(duì)激素不敏感，25%輕型病例或繼發(fā)于mcd者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。 （2）病理特點(diǎn)： 節(jié)段性：一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化，余腎小球正常；局灶性：一個(gè)腎小球部分硬化；多伴有腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化；可與m

54、cd合并；可與mspgn合并。 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增生性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。 編輯本段編輯本段基本分類基本分類急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎炎是是一種由于感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點(diǎn)是起病較急，在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn) 急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn) 1.前期癥狀大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，如化膿性扁桃體炎，起病突然，高燒，但也可隱性緩慢起病。 2.起病多以少尿開始，或逐漸少尿

55、，甚至無(wú)尿。可同時(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。 3.水腫約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。 4.高血壓起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。 慢性腎炎的進(jìn)展與治療慢性腎炎的進(jìn)展與治療5.腎功能損害呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中

56、醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。目前遺傳因素日益受到重視，反目前遺傳因素日益受到重視，反復(fù)發(fā)作尿感婦女，其尿感的家族史復(fù)發(fā)作尿感婦女，其尿感的家族史顯著多于對(duì)照組。由于遺傳而致尿顯著多于對(duì)照組。由于遺傳而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低，路粘膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮細(xì)胞例如尿路上皮細(xì)胞p p菌毛受體的數(shù)菌毛受體的數(shù)目增加，可增加

57、尿感的易感性。目增加，可增加尿感的易感性。 四四、細(xì)菌的致病力細(xì)菌的致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，能否引起尿感，和細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大關(guān)系。它的致病力有很大關(guān)系。以大腸桿菌為例，并不是它的所有菌以大腸桿菌為例，并不是它的所有菌株均能引起癥狀性尿感，能引起者僅株均能引起癥狀性尿感，能引起者僅為其中的少數(shù)菌株。如為其中的少數(shù)菌株。如o、k和和h血血清型菌株，他們具有特殊的致病力。清型菌株，他們具有特殊的致病力。細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。引起尿感的重要致病力。細(xì)菌表面的菌毛是由蛋白質(zhì)組成的頭細(xì)菌表面的菌毛是由蛋白質(zhì)組成

58、的頭發(fā)樣物，能與尿路上皮細(xì)胞的特殊受發(fā)樣物，能與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附。體吸附。例如能引起非復(fù)雜性尿感的大腸埃希例如能引起非復(fù)雜性尿感的大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(p(p菌毛菌毛) )，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。糖基團(tuán)脂類的受體上。四、細(xì)菌的致病力四、細(xì)菌的致病力 四四、細(xì)菌的致病力細(xì)菌的致病力此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。只對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。只有少數(shù)致病能力強(qiáng)的細(xì)菌才能引起非有少數(shù)致病能力強(qiáng)的細(xì)菌才能引起非復(fù)雜性急性腎盂

59、腎炎，相復(fù)雜性急性腎盂腎炎，相 反，復(fù)雜反，復(fù)雜性急性腎盂腎炎，則不一定都由致病性急性腎盂腎炎，則不一定都由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起。力強(qiáng)的細(xì)菌引起。急性膀胱炎的病理改變是粘膜充急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖病理解剖急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)泌物，粘膜下可

60、有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。灶。病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無(wú)形態(tài)改變。合并有尿路小球一般無(wú)形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛梗阻者，炎癥