《肘部骨折康復(fù)》ppt課件

1、寧波九院康復(fù)中心肘部骨折康復(fù)肘部骨折康復(fù)Page 2寧波九院康復(fù)中心肘部運用解剖生理肘部運用解剖生理肘關(guān)節(jié)的骨性構(gòu)造：肘關(guān)節(jié)的骨性構(gòu)造： 肘關(guān)節(jié)，是肱骨下端和橈、尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，是肱骨下端和橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，包括肱尺、肱橈、尺橈三個關(guān)的復(fù)合關(guān)節(jié)，包括肱尺、肱橈、尺橈三個關(guān)節(jié)和六個關(guān)節(jié)面。有屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。節(jié)和六個關(guān)節(jié)面。有屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。1、肱尺關(guān)節(jié)：、肱尺關(guān)節(jié)： 由肱骨滑車和尺骨半月切跡構(gòu)成，屬于滑由肱骨滑車和尺骨半月切跡構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)，只能作屈伸運動。車關(guān)節(jié)，只能作屈伸運動。2、肱橈關(guān)節(jié)：、肱橈關(guān)節(jié)： 由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，形狀上屬由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，形狀上

2、屬于球窩關(guān)節(jié)，但因受肱尺關(guān)節(jié)及韌帶的限制，于球窩關(guān)節(jié)，但因受肱尺關(guān)節(jié)及韌帶的限制，只能作旋內(nèi)和旋外運動。只能作旋內(nèi)和旋外運動。3、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)： 由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成屬于由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成屬于車軸關(guān)節(jié)，只能作旋轉(zhuǎn)運動車軸關(guān)節(jié)，只能作旋轉(zhuǎn)運動Page 3寧波九院康復(fù)中心肱骨遠端解剖骨折分類損傷機制固定方式康復(fù)方案常見問題Page 4寧波九院康復(fù)中心肱骨遠端解剖肱骨遠端解剖Page 5寧波九院康復(fù)中心常見的肘部骨折分類常見的肘部骨折分類肱骨遠端骨折橈骨頭骨折康復(fù)尺骨鷹嘴骨折Page 6寧波九院康復(fù)中心關(guān)節(jié)面骨折非關(guān)節(jié)面骨折 單髁骨折雙髁骨折 關(guān)節(jié)囊外骨折關(guān)

3、節(jié)囊內(nèi)骨折內(nèi)髁骨折T 型髁間骨折髁上骨折經(jīng)髁骨折外髁骨折 Y 型髁間骨折內(nèi)外上髁骨折Page 7寧波九院康復(fù)中心損傷機制損傷機制關(guān)節(jié)面骨折主要是肘關(guān)節(jié)的直接外力暴力接觸點和接觸角度的不同呵斥不同的內(nèi)外髁的骨折沿尺骨長軸到達肱骨滑車的暴力呵斥髁間的劈裂非關(guān)節(jié)面骨折髁上骨折跌倒時肘關(guān)節(jié)在微屈或伸直位，手掌先著地，暴力自地面向上經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨髁部，將肱骨髁推向后上方，由上而下的身體重力將肱骨干推向前方，而呵斥伸直型骨折。骨折嚴重移位時，容易損傷肱動脈和神經(jīng)。跌倒時肘關(guān)節(jié)在屈曲位，肘尖先著地，暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方，呵斥屈曲型骨折，很少并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。Page 8寧波九院康復(fù)中心肱骨髁

4、上骨折肱骨髁上骨折關(guān)節(jié)面外關(guān)節(jié)囊外骨折常見于兒童90%伸直型，屈曲型，粉碎型多見于成年人腫脹加骨折移位易發(fā)骨筋膜室綜合征常伴有血管神經(jīng)損傷常繼發(fā)肘內(nèi)翻畸形多非手術(shù)治療Page 9寧波九院康復(fù)中心肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折關(guān)節(jié)面外關(guān)節(jié)囊外骨折前臂屈肌和旋前肌的起點因關(guān)節(jié)囊和旋前肌有撕裂，內(nèi)側(cè)軟組織易構(gòu)成疤痕，影響肘關(guān)節(jié)活動尺神經(jīng)溝易構(gòu)成疤痕和骨痂，引起尺神經(jīng)炎Page 10寧波九院康復(fù)中心肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折關(guān)節(jié)面骨折摔倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后直接著地，鷹嘴突沖入兩髁之間，呵斥劈裂骨折分為Y型和T型常伴有關(guān)節(jié)囊和軟組織大面積撕裂，極易關(guān)節(jié)生硬，對康復(fù)呵斥挑戰(zhàn)Page 11寧波九院康復(fù)中心治療目

5、的治療目的手術(shù)目的關(guān)節(jié)面的復(fù)位提攜角，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折復(fù)位后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性康復(fù)治療目的關(guān)節(jié)活動度(肩肘關(guān)節(jié)活動度和提攜角關(guān)節(jié)附近肌肉肌力堅持病人根本生活自理Page 12寧波九院康復(fù)中心不同的骨折固定治療方式不同的骨折固定治療方式石膏夾板固定克氏針固定后石膏夾板固定 切開復(fù)位內(nèi)固定外固定骨牽引Page 13寧波九院康復(fù)中心石膏夾板固定石膏夾板固定適用于無移位骨折或復(fù)位后穩(wěn)定骨折保管提攜角于屈肘90正中位用頸腕帶懸吊固定無移位骨折固定3周后在指點下行rom鍛煉4-6周復(fù)位后固定需4-6周制動，x-ray復(fù)查骨枷構(gòu)成后才可開場康復(fù)鍛煉Page 14寧波九院康復(fù)中心克氏針固定后石膏夾板固定克氏針固

6、定后石膏夾板固定用在兒童骨折患者多于成人適用于肱骨遠端非關(guān)節(jié)面骨折克氏針固定4-6周取針后影像學(xué)證明骨折結(jié)實后可在指點下康復(fù)鍛煉Page 15寧波九院康復(fù)中心切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定提供應(yīng)力遮擋骨折一期愈合適用于關(guān)節(jié)面內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)面外骨折復(fù)位后不穩(wěn)定者如植入物固定在尺神經(jīng)溝處需做尺神經(jīng)移位術(shù)Page 16寧波九院康復(fù)中心外固定傷口開放嚴重污染時骨牽引當(dāng)復(fù)位后不能獲得良好復(fù)位為手術(shù)前爭取正常骨長度和陳列高于頭頂位固定牽引后需再石膏夾板固定Page 17寧波九院康復(fù)中心骨折后特殊問題骨折后特殊問題關(guān)節(jié)活動度的喪失復(fù)位不全骨化性肌炎早期prom？疤痕年齡老年人易關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)炎使得內(nèi)固定牢度降低創(chuàng)

7、傷性關(guān)節(jié)炎愈合不良異常成角恢復(fù)易損傷神經(jīng)關(guān)節(jié)脫位或韌帶損傷肱骨滑車脊骨折=脫位常合并韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷開放骨折軟組織需更久恢復(fù)康復(fù)治療更久尺骨鷹嘴骨切割后延遲或不愈合張力帶或螺釘內(nèi)固定張力帶提供壓應(yīng)力防止單獨螺釘內(nèi)固定Page 18寧波九院康復(fù)中心合并損傷合并損傷神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷最常見手術(shù)必需小心處置手術(shù)后呵斥的神經(jīng)病癥需立刻探查血管損傷肱動脈損傷常見于髁上和雙髁骨折繼發(fā)缺血性肌萎縮Page 19寧波九院康復(fù)中心術(shù)后不同時期的康復(fù)Page 20寧波九院康復(fù)中心 兩兩 周周 內(nèi)內(nèi)留意疼痛，腫脹，覺得異常，手指活動術(shù)后4天仍腫脹需取下夾板防止骨筋膜室綜合癥防止負重手指和掌指關(guān)節(jié)自動活動肩部鐘擺運動

8、，防止肩內(nèi)外旋手指的屈伸外展內(nèi)收肌力練習(xí)上肢懸吊健側(cè)手擔(dān)任日常生活防止PROM以防止骨化性肌炎Bone healing骨膜和韌帶替代骨性穩(wěn)定性清創(chuàng)術(shù)，血腫和炎癥吸收無骨痂Page 21寧波九院康復(fù)中心 兩周內(nèi)兩周內(nèi)石膏夾板固定/克氏針固定防止肘關(guān)節(jié)活動手指自動活動，肩部鐘擺，防止肩內(nèi)外旋切開復(fù)位內(nèi)固定3-5天后，各關(guān)節(jié)自動活動固定結(jié)實鍛煉后支具和后側(cè)石膏加以維護防止肩內(nèi)外旋如骨質(zhì)不好，需固定，但易發(fā)關(guān)節(jié)僵直Page 22寧波九院康復(fù)中心 2-3周周留意疼痛，腫脹，覺得異常，手指活動繼續(xù)的腫脹易發(fā)壓迫性神經(jīng)腫脹手指和掌指關(guān)節(jié)自動活動肩部鐘擺運動，防止肩內(nèi)外旋如手指腫脹添加向心性按摩添加手指肌力練

9、習(xí)防止負重防止PROM以防止骨化性肌炎Bone healing早期骨痂構(gòu)成開場本身修復(fù)微弱的骨性穩(wěn)定Page 23寧波九院康復(fù)中心2-3周周石膏夾板固定/克氏針固定 如穩(wěn)定骨折，肘關(guān)節(jié)可耐受Arom2-3周 如復(fù)位骨折，肘后維護下練習(xí)大于90屈肘 防止肩膀與前臂旋轉(zhuǎn) 伸型的髁上骨折需絕對制動切開復(fù)位內(nèi)固定 添加AROM防止關(guān)節(jié)僵直 防止PROM以防止骨化性肌炎Page 24寧波九院康復(fù)中心4-6周周檢查肘關(guān)節(jié)rom和關(guān)節(jié)生硬程度前臂的等長運動，肩部鐘擺運動防止肩內(nèi)外旋添加抓握肌力練習(xí)指點患者回家后繼續(xù)鍛煉防止負重防止PROM以防止骨化性肌炎Bone healing骨痂構(gòu)成添加骨性穩(wěn)定薄層骨構(gòu)成

10、骨痂銜接明顯Page 25寧波九院康復(fù)中心4-6周周石膏夾板固定=克氏針固定 X-ray顯示骨折復(fù)位結(jié)實，開場監(jiān)護下ROM練習(xí) 克氏針去除，除鍛煉外需佩戴護具切開復(fù)位內(nèi)固定 各關(guān)節(jié)自動活動固定結(jié)實 鍛煉前熱療改善關(guān)節(jié)生硬 添加屈伸練習(xí)防止關(guān)節(jié)僵直Page 26寧波九院康復(fù)中心8-12周周檢查肘關(guān)節(jié)rom和關(guān)節(jié)生硬程度開場部分負重，3個月后可全部負重PROM結(jié)合AROMPROM引起骨化性肌炎的能夠性減小關(guān)節(jié)生硬可添加熱療ADL功能性鍛煉當(dāng)X-ray顯示骨折愈合，去除支具Bone healing骨性穩(wěn)定編織骨構(gòu)成骨折線逐漸消逝Page 27寧波九院康復(fù)中心骨折后遺留問題骨折后遺留問題無論關(guān)節(jié)面或非

11、關(guān)節(jié)面骨折，ROM的喪失都是常見的。緣由有關(guān)節(jié)囊攣縮和骨化性肌炎等伸直受限較屈曲受限更容易被忽略關(guān)節(jié)囊攣縮和骨化性肌炎都需求再次手術(shù)松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才干再次手術(shù)關(guān)節(jié)活動受限后往往很難再到達良好ROM術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療是防止以上問題的最好方法Page 28寧波九院康復(fù)中心Radial Head Fractureand Rehabilitation橈骨頭骨折康復(fù)Page 29寧波九院康復(fù)中心Page 30寧波九院康復(fù)中心解剖特點解剖特點Page 31寧波九院康復(fù)中心橈骨小頭上微凹的關(guān)節(jié)面與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)橈骨小頭與尺骨橈切跡構(gòu)成尺橈關(guān)節(jié)參與屈伸肘和前臂旋轉(zhuǎn)橈骨小頭碎裂后，關(guān)

12、節(jié)面不平整，影響ROM，易發(fā)骨關(guān)節(jié)炎常伴發(fā)肱骨遠端骨折Page 32寧波九院康復(fù)中心.穩(wěn)定無移位骨折.橈骨小頭關(guān)節(jié)面骨折，或成角斷裂.粉碎性骨折.肘關(guān)節(jié)脫位合并以上骨折分型分型Page 33寧波九院康復(fù)中心損傷機制損傷機制橈骨小頭與肱骨小頭產(chǎn)生外翻擠壓力前臂旋前、微屈或伸直時最易發(fā)生Page 34寧波九院康復(fù)中心治療目的治療目的關(guān)節(jié)復(fù)位，堅持提攜角橈骨小頭防止肘關(guān)節(jié)外翻，骨折后易呵斥外翻畸形維持日常生活功能活動Page 35寧波九院康復(fù)中心骨性愈合預(yù)期時間關(guān)節(jié)面骨折，愈合慢，需6-8周康復(fù)需求時間骨性穩(wěn)定非常重要越早康復(fù)，功能恢復(fù)越快Page 36寧波九院康復(fù)中心治療方法治療方法Aspirat

13、ion，early range of motion，sling 減壓后懸吊Open reduction and internal flxation切開復(fù)位內(nèi)固定Excision of fracture fragments or entire radial head橈骨頭切除或橈骨頭置換Page 37寧波九院康復(fù)中心骨折后特殊問題骨折后特殊問題 年輕病人和運發(fā)動必需切開復(fù)位內(nèi)固定以獲得關(guān)節(jié)穩(wěn)定 老年病人關(guān)節(jié)生硬多發(fā) 粉碎性骨折愈合慢，活動度喪失嚴重 三聯(lián)癥橈骨頭骨折，冠突骨折，內(nèi)側(cè)韌帶斷裂術(shù)中關(guān)節(jié)重獲穩(wěn)定性非常重要 四型關(guān)節(jié)脫位合并骨折愈后握力差，腕痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易發(fā)滑膜炎 易發(fā)生血管神經(jīng)損傷，

14、肱肌肌腱也能夠損傷 術(shù)前應(yīng)探查神經(jīng)損傷 術(shù)后4-6周部分負重 保守治療4周后部分負重Page 38寧波九院康復(fù)中心留意疼痛，腫脹，覺得異常，手指活動防止負重固定3-4天后可AROM健側(cè)手擔(dān)任日常生活如自動活動可以，防止PROM鍛煉后需懸吊一周內(nèi)一周內(nèi)Bone healing炎癥期減壓術(shù)，血腫和炎癥吸收無骨痂Page 39寧波九院康復(fù)中心3-4周周檢查固定沒有特別的壓力點影像檢查有無移位防止異位骨化防止負重三角肌，肱二頭肌，肱三頭肌等長收縮健側(cè)手擔(dān)任日常生活A(yù)ROM努力在鍛煉時去除支具吊帶Bone healing修復(fù)期血腫和炎癥吸收無骨痂構(gòu)成Page 40寧波九院康復(fù)中心4-6周周易發(fā)生再次脫位保守治療可部分負重，手術(shù)治療不能負重自動或助動活動關(guān)節(jié)，需