人體反射的評定

1、神經反射的評定神經反射評定可實現的目標n了解中樞神經系統損傷的情況n為制定康復計劃提供依據n比較不同治療方法的療效n預測疾病的轉歸脊髓和腦干的原始反射n脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2個月出現，腦干水平的原始反射大部分在出生時出現并維持到出生后4個月，少部分到6個月。n上述反射的出現和消失意味著中樞神經系統反射的成熟過程。中腦和大腦皮質水平的反射n中腦水平的反射大部分在出生時或出生4-6個月出現并維持終生，小部分在出現一段時間后消失。大腦皮質在出生后6-18個月出現并終生存在。n上述反射發(fā)育的遲緩或異常將導致患兒軀干和肢體運動功能的發(fā)育異常。一、脊髓水平的反射一、脊髓水平的反射n脊

2、髓反射是腦橋下1/3的前庭外側核傳導的運動反射， 它協調四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。對脊髓反射檢測的陽性或陰性反應在2 個月的正常兒童可能存在，超過2個月的兒童陽性反應持續(xù)存在， 可能預示著中樞神經系統的發(fā)育遲緩，陰性反應是正常的。（一）屈肌收縮反射（flexor withdrawal） n檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。n誘發(fā)刺激：刺激一側足底。n陰性反應：受刺激的下肢維持伸展或對惱人的刺激快速地退縮。n陽性反應：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。n解釋：出生后2個月內陽性反應是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（二）伸肌伸展反射（extensor thrus

3、t） n檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側伸直，一側屈曲。n誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側下肢的足底。n陰性反應：屈曲的下肢維持姿勢不變。n陽性反應：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。n解釋：出生后2個月內陽性反應是正常的， 在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 （三）第一種交叉伸展反射 （crossed extension）n檢測體位：病人仰臥，頭置正中，一側下肢伸直，另一側下肢屈曲。n誘發(fā)刺激：屈曲伸直側的下肢。n陰性反應：在伸直側下肢屈曲時，對側下肢仍保持屈曲。n陽性反應：在屈曲伸直側下肢時，對側屈曲的下肢變?yōu)樯熘?。n解釋：在出生后2個月內陽性反應是正常的，在此之后仍存在可能提

4、示反射發(fā)育遲緩。 （四）第二種交叉伸展反射（crossed extension）n檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙側下肢伸直。n誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內側。n陰性反應：雙側下肢對刺激無反應。n陽性反應：對側下肢內收、內旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。n解釋：出生后2個月內陽性反應是正常的，2個月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。二、腦干水平n腦干反射是通過從前庭外側核到位于基底神經節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導的、靜止的姿勢反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關，也與頭同身體的位置關系有關。在出生后前4-6個月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6 個月的兒童仍存在陽性反

5、射可能提示運動發(fā)育遲緩，陰性反應是正常的。（一）不對稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck）n檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。n誘發(fā)刺激：將頭轉向一側。n陰性反應：兩側肢體無反應。n陽性反應：面部朝向的一側上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側上下肢屈曲或屈肌張力增高。n解釋：出生后4-6個月陽性反應是正常的，但任何時候出現的強制性不對稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6 個月后的陽性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。（二）第一種對稱性緊張性頸反射（symmetrical tonic neck 1）n檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。n誘發(fā)刺激：將頭向腹側屈

6、曲。n陰性反應：四肢肌張力無變化。n陽性反應：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。n解釋：出生后4-6個月陽性反應是正常的，出生6個月后陽性反應的存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 （三）第二種對稱性緊張性頸反射（symmetrical tonic neck 2）n檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。n誘發(fā)刺激：將頭向背側屈曲。n陰性反應：上下肢肌張力無變化。n陽性反應：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。n解釋：出生后4-6個月陽性反應是正常的，6個月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（四）仰臥位緊張性迷路反射（tonic labyrinthine supine）n檢

7、測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。n誘發(fā)刺激：維持仰臥位。n陰性反應：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力無變化。n陽性反應：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力增高。n解釋：出生后4個月陽性反應是正常的，4個月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 （五）俯臥位緊張性迷路反射（tonic labyrinthine prone）n檢測體位：病人取俯臥，頭置正中。n誘發(fā)刺激：維持俯臥位。n陰性反應：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直。n陽性反應：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。n解釋：出生后4個月陽性反應是正常的，4個月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 （六）聯合反應（associated reactions

8、）n檢測體位：病人仰臥。n誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側手)。n陰性反應：在身體其他部位無反應或很少的反應或很輕微的肌張力增高。n陽性反應：對側肢體出現同樣的動作和(或)身體其他部位肌張力增高。n解釋：若陽性反應發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能提示反射發(fā)育遲緩。 （七）陽性支持反應（positive supporting reaction）n檢測體位：抱病人使之維持站立。n誘發(fā)刺激：使病人用足底跳躍幾次。n陰性反應：肌張力無變化(下肢維持屈曲)n陽性反應：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生。n解釋：出生后4-8個月陽性反應是正常的，在8個月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。

9、（八）陰性支持反應 （negative supporting reaction）n檢測體位：幫助病人成站立位。n誘發(fā)刺激：使之成自我負重位。n陰性反應：由于陽性支持產生的伸肌張力緩解，允許成跖行足(即踝關節(jié)90)和下肢屈曲。n陽性反應：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。n解釋：正常反應是伸肌張力充分緩解，并允許屈曲；異常反應是超過8個月陽性支持反應仍存在。4個月后負重下肢的過度屈曲也是異常的。三、中腦水平n(一)調正反應(righting reactions)n調正反應是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質。調正反應相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10

10、-12個月時達到最大效應。當皮質控制增加時，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。它們的組合動作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。1頸調正反射(neck righting) n檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。n誘發(fā)刺激：被動地或主動地將頭轉向一側。n陰性反應：身體不旋轉。n陽性反應：整個身體向著與頭一樣的方向旋轉。n解釋：出生后6個月陽性反應是正常的，超過6個月仍存在陽性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。超過1個月的兒童陰性反應是反射發(fā)育遲緩指征。2身體調正反射(body righting acting on the body) n檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。

11、n誘發(fā)刺激：主動地或被動地將頭轉向一側。n陰性反應：身體作為一個整體而不是分段旋轉。n陽性反應：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉，如先是頭轉，然后是肩，最后是骨盆。n解釋：大約出生后6個月直到18個月出現陽性反應，6個月后仍是陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。 3第一種頭部迷路調正反射(labyrinthine righting acting on the head 1) n檢測體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。n誘發(fā)刺激：維持俯臥位。n陰性反應：頭不能自動地抬至正常位置。n陽性反應：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。n解釋：出生后大約1-2個月直到終生陽性反應都是正常的，2個月后仍陰性反應可

12、能提示反射發(fā)育遲緩。4第二種頭部迷路調正反射(labyrinthine righting acting on the head 2) n檢測體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。n誘發(fā)刺激：維持仰臥位。n陰性反應：頭不能自動抬起到正常位置。n陽性反應：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。n解釋：出生后6個月開始直至終生陽性反應都是正常的，6個月后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。 5第三種頭部迷路調正反射(labyrinthine righting acting on the head 3) n檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。n誘發(fā)刺激：使患者向右側傾斜。n陰性反應：頭不能自動調正至

13、正常位置。n陽性反應：頭調正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解釋：出生后大約6-8個月直至終生陽性反應都是正常的，8個月后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。6第四種頭部迷路調正反射(labyrinthine righting acting on the head 4)n檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。n誘發(fā)刺激：使患者向左側傾斜。n陰性反應：頭不能自動調正至正常位置。n陽性反應：頭調正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解釋：出生后大約6-8個月直至終生陽性反應都是正常的，8個月后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。 7第一種視覺調正反射(optical righting 1) n

14、檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。n誘發(fā)刺激：維持俯臥位。n陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。n陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解釋：陽性反應在頭部迷路調正反射出現后不久出現，直至終生(如果迷路調正反射不存在，那么視覺調正反射在各個位置上都將是無效的)，在此時間之后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。8第二種視覺調正反射(optical righting 2) n檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。n誘發(fā)刺激：維持仰臥位。n陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。n陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解釋：出生后6個月直到終生陽性反應都是正常的，6個月后仍

15、陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。9第三種視覺調正反射(optical righting 3) n檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。n誘發(fā)刺激：斜向右側。n陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。n陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解釋：出生后大約6-8個月直至終生陽性反應都是正常的，8個月后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。10第四種視覺調正反射(optical righting 4)n檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。n誘發(fā)刺激：斜向左側。n陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。n陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解釋：出生后大約6-8個月直至終生陽性反應都是正常的，

16、8個月后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。11兩棲動物反應(amphibian reaction) n檢測體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。n誘發(fā)刺激：將骨盆一側抬起。n陰性反應：上肢、髖、膝不出現屈曲。n陽性反應：骨盆抬起側的上肢、髖、膝屈曲。n解釋：出生后6個月直至終生陽性反應都是正常的，6個月后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。三、中腦水平n(二)自動運動反應(automatic movement reaction)n自動運動反應作為一組反射可在嬰幼兒身上觀察到，嚴格地說，它不是調正反射，但這些反應是隨著頭部的位置變化而變化的，涉及半規(guī)管，或迷路，或頸部的本體感覺，

17、如調正反射一樣，自動運動反應出現在發(fā)育的某個階段，它的持續(xù)存在或缺乏可見于某些疾病的患者。 1擁抱反射(moro reflex) n檢測體位：病人取半仰臥位。n誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。n陰性反應：無或輕微的驚愕反應。n陽性反應：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。n解釋：直到出生后4個月內出現陽性反應是正常的，4個月后仍有陽性反應可能提示反射發(fā)育遲緩，4個月后陰性反應是正常的。2抬軀反射(landau reflex) n檢測體位：用手托住病人胸部，俯臥位置于空中。n誘發(fā)刺激：主動地或被動地抬頭。n陰性反應：脊柱和下肢維持屈曲位。n陽性反應：脊柱和下肢伸直(當頭向腹側屈曲時，脊

18、柱和下肢屈曲)。n解釋：出生后6個月到2歲或2歲半陽性反應是正常的，越過2歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個月和從2歲半直至終生陰性反應都是正常的。 3保護性伸展反應(parachute reaction) n檢測體位：病人俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。n誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將病人懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運動。n陰性反應：上肢不能保護頭，但顯示原始反射，如對稱或不對稱緊張性頸反射。n陽性反應：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護頭。n解釋：陽性反應大約在6個月出現并持續(xù)終生，6個月后陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。 四、大腦皮質水平n這些反應是由于大腦皮質、基底神經節(jié)和小腦相

19、互之間有效作用的結果。平衡反應的成熟標志著運動發(fā)育進入人類等兩足動物階段，它們在肌力正常時出現并提供身體對重心變化的適應，出生后6 個月平衡反應開始出現。任何水平上的陽性反射都提示下一個更高級的水平出現運動活動的可能性。 (一)仰臥位平衡反應(supine) n檢測體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。n誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側。n陰性反應：頭和胸不能自我調正，無平衡或保護反應( 在身體某些部位可能出現陽性反應，但其他部位不發(fā)生陽性反應)。n陽性反應：頭和胸調正，抬起的一側上下肢外展和伸直(平衡反應)，斜板較低側身體出現保護性反應。n解釋：出生后6個月直至終生出現陽性反應，6個月后仍出現陰性反應

20、可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。(二)俯臥位平衡反應 (prone)n檢測體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。n誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側。n陰性反應：頭和胸不能自我調正，無平衡或伸展反應( 身體的某些部位可能會出現陽性反應，但其他部位不出現)。n陽性反應：頭和胸調正，抬起的一側上下肢外展、伸直(平衡反應)，斜板較低的一側肢體出現保護性反應。n解釋：出生后大約6個月出現陽性反應，并持續(xù)終生。6個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。 (三)膝手四點位平衡反應(four-foot kneeling) n檢測體位：病人膝手四點位支撐。n誘發(fā)刺激：將身體向一側傾斜。n陰性反應：頭、胸不能自我調

21、正，沒有平衡或保護反應( 身體的某些部位有陽性反應而其他部位沒有)。n陽性反應：頭、胸調正，抬起的一側上下肢外展、伸直，較低的一側肢體出現保護性反應。n解釋：出生后8個月陽性反應是正常的，并持續(xù)終生。8個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (四)坐位平衡反應(sitting) n檢測體位：病人坐在椅上。n誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側傾斜。n陰性反應：頭、胸不能自我調正，無平衡或保護性反應( 身體某些部位可能出現陽性反應，其他部位沒有)。n陽性反應：頭、胸調正，抬高一側上下肢外展、伸直(平衡反應)，較低的一側肢體出現保護性反應。n解釋：出生后大約10-12個月出現陽性反應，并維持終生。12

22、 個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (五)雙膝立位平衡反應 (kneel-standing) n檢測體位：病人呈雙膝立位。n誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側傾斜。n陰性反應：頭、胸不能自我調正，無平衡或保護性反應。(身體某些部位可能出現陽性反應，但其他部位沒有)。n陽性反應：頭、胸調正，抬高的一側上下肢外展、伸直(平衡反應)，較低的一側出現保護性反應。n解釋：出生15個月后出現陽性反應，并維持終生。15個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (六)第一種跨步及跳躍反應(hopping 1) n檢測體位：病人呈站立位，檢測者握住病人雙側上臂。n誘發(fā)刺激：使病人向右或左側移動。n陰性反

23、應：頭、胸不能自我調正，不能跨步維持平衡。n陽性反應：頭、胸調正，向側方跨步以維持平衡。n解釋：出生后大約15-18個月出現陽性反應，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的象征。 (七)第二種跨步及跳躍反應(hopping 2) n檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。n誘發(fā)刺激：使病人向前活動。n陰性反應：頭、胸不能自我調正，不能跨步維持平衡。n陽性反應：頭、胸調正，向前跨步以維持平衡。n解釋：出生后大約15-18個月出現陽性反應，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的象征。 (八)第三種跨步及跳躍反應(hopping 3) n檢測體位：病人呈站

24、立位，檢查者雙手握住病人上臂。n誘發(fā)刺激：使病人向后活動。n陰性反應：頭、胸不能自我調正，不能跨步維持平衡。n陽性反應：頭、胸調正，向后跨步以維持平衡。n解釋：出生后大約15-18個月出現陽性反應，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的象征。 (九)足背屈平衡反應(dorsiflexion) n檢測體位：病人呈站立位，檢查者兩手握病人腋下。n誘發(fā)刺激：使病人向后傾斜。n陰性反應：頭、胸不能自我調正，足無背屈。n陽性反應：頭、胸調正，足背屈。n解釋：出生后15-18個月出現陽性反應是正常的，并維持終生。18個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (十)蹺蹺板平衡反應 (s

25、ee-saw) n檢測體位：(病人必須能維持站立平衡)病人站立位，檢查者雙手分別握住病人同側的手、足，并屈膝、髖。n誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側拉手臂。n陰性反應：頭、胸不能自我調正，不能維持站立平衡。n陽性反應：頭、胸調正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡。n解釋：出生后15個月出現陽性反應是正常的，并維持終生。15個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(十一)猿位平衡反應(simian position) n檢測體位：病人呈蹲坐位。n誘發(fā)刺激：將病人向一側傾斜。n陰性反應：頭、胸不能自我調正，維持原位，缺乏平衡或保護性反應。陽性反應：頭、胸調正，抬高的一側上下肢外展、伸直(平衡

26、反應)，較低的一側出現保護性反應。n解釋：出生后15-18個月出現陽性反應是正常的，并維持終生。18個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 四、淺反射n淺反射是身體表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收縮反應。各種淺反射都具有與節(jié)段裝置相當的反射弧，如除了脊髓節(jié)段性的反射弧以外，還有沖動循脊髓上升達大腦皮質，而后再經錐體束下降至脊髓前角細胞。反射弧任何部分損害均可引起反射減弱或消失，即上運動神經元癱瘓或下運動神經元癱瘓均可出現淺反射減弱或消失?；杳?、麻醉、深睡、1歲內嬰兒也可喪失。常見的淺反射n n 反射名稱 檢查方法 反應n 角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼n 咽反射 輕觸咽后壁 嘔吐反

27、應n 上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮n 中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮n 下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮n 提睪反射 劃大腿上部內側皮膚 睪丸上提n 跖(足底)反射(正常)輕劃足底外側 足趾及足向跖面屈曲n 肛門反射 輕劃肛門附近 外括約肌收縮五、深反射n深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應，反射弧僅由兩個神經元，即感覺神經元和運動神經元直接連接而成。一般叩擊肌腱引起深反射，肌肉收縮反應在被牽引的肌肉最為明顯，但不限于該肌肉。 （一）深反射減弱或消失n反射弧任何部位的中斷可產生深反射減弱或消失，如周圍神經、脊髓前根、后根、脊神經節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索的病變。深反射的減弱或消失是下運動神經元癱瘓的一個重要體征。肌肉本身的病變也影響深反射，如周期性癱瘓、重癥肌無力等。病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，此時可用轉移注意力的方法克服，如讓病人主動收縮所要檢查的反射以外的其他肌肉，如檢查下肢反射時，兩手四指屈曲后互相牽拉。深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量鎮(zhèn)靜藥物、腦脊髓損害的神經性休克期也可使深反射消失或減弱。（二）深反射增強 n錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經元損害的重要體征。深反射的增強常伴反射區(qū)的