婦科常見(jiàn)證診療認(rèn)識(shí)和體會(huì)

1、婦科常見(jiàn)病證診療認(rèn)識(shí)和體會(huì)婦科常見(jiàn)病證診療認(rèn)識(shí)和體會(huì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)湖南中醫(yī)藥大學(xué) 尤昭玲尤昭玲主要內(nèi)容主要內(nèi)容 婦科疾病主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥婦科疾病主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥 婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥一、因寒而病一、因寒而病 1.實(shí)證：多因寒邪直襲胞宮，多用溫散祛邪之品。實(shí)證：多因寒邪直襲胞宮，多用溫散祛邪之品。 如：肉桂如：肉桂/補(bǔ)骨脂、艾葉補(bǔ)骨脂、艾葉/吳朱萸。吳朱萸。 2.虛證：虛證： (1)因腎虛而虛寒內(nèi)生，多用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之味。因腎虛而虛寒內(nèi)生，多用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之味。 如：如： 肉蓯蓉肉蓯蓉/陽(yáng)起石、鹿角霜陽(yáng)起石、

2、鹿角霜/補(bǔ)骨脂。補(bǔ)骨脂。 (2)因脾虛而虛寒內(nèi)生，多用健補(bǔ)脾陽(yáng)之品。因脾虛而虛寒內(nèi)生，多用健補(bǔ)脾陽(yáng)之品。 如：如： 黨參黨參/黃芪。黃芪。主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥二、因熱而病二、因熱而病 1. 熱邪直擾或內(nèi)蘊(yùn)而生者屬實(shí)：熱邪直擾或內(nèi)蘊(yùn)而生者屬實(shí)： (1)直擾宜清，可選：金銀花直擾宜清，可選：金銀花/連翹、黃芩連翹、黃芩/青蒿。青蒿。 (2)內(nèi)蘊(yùn)宜泄，可選：茵陳內(nèi)蘊(yùn)宜泄，可選：茵陳/梔子、車前子梔子、車前子/淡竹葉、淡竹葉、 淡竹葉淡竹葉/桑葉。桑葉。 2. 虛熱內(nèi)擾者多屬腎，宜滋補(bǔ)腎水以息內(nèi)熱。虛熱內(nèi)擾者多屬腎，宜滋補(bǔ)腎水以息內(nèi)熱。 如：石斛如：石斛/白薇、石斛白薇、石

3、斛/蓮心、玄參蓮心、玄參/麥冬、麥冬、 棗皮棗皮/黃精、卷柏黃精、卷柏/白薇。白薇。 主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥三、因濕而病三、因濕而病 1. 濕性重濁趨下，腎、胞宮皆處于人之陰位下焦，濕性重濁趨下，腎、胞宮皆處于人之陰位下焦， 濕邪易感而留滯于此。濕邪易感而留滯于此。 (1)臨床上因濕致瘀、因瘀生濕、濕瘀同病者常見(jiàn)。臨床上因濕致瘀、因瘀生濕、濕瘀同病者常見(jiàn)。 (2)“最虛之處，便是容邪之所最虛之處，便是容邪之所”，處方用藥時(shí)須慮，處方用藥時(shí)須慮 腎虛所在，予以補(bǔ)腎之品，如川斷、寄生。腎虛所在，予以補(bǔ)腎之品，如川斷、寄生。主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥三

4、、因濕而病三、因濕而病 2. 血水相結(jié)，濕瘀互結(jié)為婦科臨床常見(jiàn)病機(jī)。血水相結(jié)，濕瘀互結(jié)為婦科臨床常見(jiàn)病機(jī)。 (1)因濕而瘀，有感于因濕而瘀，有感于靈樞靈樞百病始生篇百病始生篇：“汁沫汁沫 與血相搏，則合并凝聚不得散，而積成矣。與血相搏，則合并凝聚不得散，而積成矣?！?(2)因瘀生濕多系瘀阻累氣，氣機(jī)不暢，水濕內(nèi)停。因瘀生濕多系瘀阻累氣，氣機(jī)不暢，水濕內(nèi)停。主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥三、因濕而病三、因濕而病 2. 血水相結(jié)，濕瘀互結(jié)為婦科臨床常見(jiàn)病機(jī)。血水相結(jié)，濕瘀互結(jié)為婦科臨床常見(jiàn)病機(jī)。 (3)且濕瘀膠結(jié)，難解難分，疾病纏綿難愈。且濕瘀膠結(jié)，難解難分，疾病纏綿難愈。 常用

5、藥對(duì)有：澤瀉常用藥對(duì)有：澤瀉/澤蘭、丹皮澤蘭、丹皮/澤瀉。澤瀉。 (4)濕瘀致病的特點(diǎn)：墜脹、重痛、悶痛、病情反濕瘀致病的特點(diǎn)：墜脹、重痛、悶痛、病情反 復(fù)、纏綿難愈。臨床表現(xiàn)為濕滯于肌膚而不陷，復(fù)、纏綿難愈。臨床表現(xiàn)為濕滯于肌膚而不陷， 苔不膩而舌胖紫暗，如肥胖型苔不膩而舌胖紫暗，如肥胖型pcos。主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥三、因濕而病三、因濕而病 3. 濕邪致病，或感濕而病，或內(nèi)濕滋生，宜燥濕利濕祛濕邪致病，或感濕而病，或內(nèi)濕滋生，宜燥濕利濕祛 邪。可選用：蒼術(shù)邪。可選用：蒼術(shù)/防風(fēng)、蒼術(shù)防風(fēng)、蒼術(shù)/小茴香、荔核小茴香、荔核/桔梗、桔梗、 豬苓豬苓/茯苓。茯苓。 4.

6、 因脾虛而致者，脾喜溫宜升宜振。可選用：黨參因脾虛而致者，脾喜溫宜升宜振?？蛇x用：黨參/黃黃 芪、黃芪芪、黃芪/白術(shù)。白術(shù)。 5. 氣化之責(zé)主要在腎，腎虛不能溫土而致濕水內(nèi)停者，氣化之責(zé)主要在腎，腎虛不能溫土而致濕水內(nèi)停者， 宜溫泄溫通?？蛇x用：川斷、復(fù)盆子等。宜溫泄溫通?？蛇x用：川斷、復(fù)盆子等。主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥四、氣血失調(diào)四、氣血失調(diào) 1. 氣滯多為肝，宜疏、泄、通、調(diào)。氣滯多為肝，宜疏、泄、通、調(diào)。 可選：荔核可選：荔核/桔梗桔梗(以滯為主以滯為主) 荔核荔核/桔核桔核(滯而生痛滯而生痛) 柴胡柴胡/青皮、臺(tái)烏青皮、臺(tái)烏/香附。香附。 2. 氣虛多系脾，宜溫

7、中健脾。氣虛多系脾，宜溫中健脾。 可選：黨參可選：黨參/黃芪、木香黃芪、木香/砂仁。砂仁。 主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥四、氣血失調(diào)四、氣血失調(diào) 3. 血瘀者宜溫通、祛瘀、化瘀。血瘀者宜溫通、祛瘀、化瘀。 (1)溫通者，選桂枝溫通者，選桂枝/臺(tái)烏、桂枝臺(tái)烏、桂枝/桔梗、臺(tái)烏桔梗、臺(tái)烏/桔梗。桔梗。 (2)祛瘀者以通為主，選紅藤祛瘀者以通為主，選紅藤/雞血藤、桃仁雞血藤、桃仁/紅花、紅花、 延胡延胡/川棟、五靈脂川棟、五靈脂/生蒲黃。生蒲黃。 (3)化瘀者以宜泄瀉化散為主，選澤瀉化瘀者以宜泄瀉化散為主，選澤瀉/澤蘭。澤蘭。 4. 血虛者若系脾，宜溫補(bǔ)健脾，用四君血虛者若系脾，

8、宜溫補(bǔ)健脾，用四君/四物；若系四物；若系 腎精不足者，用左歸丸腎精不足者，用左歸丸/飲。飲。 主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥五、臟腑功能失調(diào)五、臟腑功能失調(diào) 1. 腎藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化腎藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化 水濕，且張仲景曰：水濕，且張仲景曰：“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”婦女以婦女以血為血為 本的特性決定三臟若病，必致婦科疾病的發(fā)生。本的特性決定三臟若病，必致婦科疾病的發(fā)生。 2. 金元金元?jiǎng)⑼晁貏⑼晁厮貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集婦人胎產(chǎn)論婦人胎產(chǎn)論曰：曰： “婦人童動(dòng)天癸未行之間，皆屬少陰天癸既行，皆婦人童動(dòng)天癸

9、未行之間，皆屬少陰天癸既行，皆 從厥陰論之天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也。從厥陰論之天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！敝饕∫虿C(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥五、臟腑功能失調(diào)五、臟腑功能失調(diào) 3. 婦科疾病的發(fā)生雖與腎、肝、脾關(guān)系密切，但因在生婦科疾病的發(fā)生雖與腎、肝、脾關(guān)系密切，但因在生 理上心腎相濟(jì)、心主統(tǒng)血脈、心主神明，且理上心腎相濟(jì)、心主統(tǒng)血脈、心主神明，且“ 胞脈胞脈者者 屬心而絡(luò)于胞中屬心而絡(luò)于胞中” 。故臨床遣方用藥，應(yīng)充分考慮。故臨床遣方用藥，應(yīng)充分考慮輔輔 佐心的治療。佐心的治療。 (1)胎漏、胎動(dòng)不安，用補(bǔ)腎因胎，勿忘寧心安神，選胎漏、胎動(dòng)不安，用補(bǔ)腎因胎，勿忘寧心安神，選 用蓮心

10、、夜交藤。用蓮心、夜交藤。 (2)妊娠嘔吐，降逆止嘔時(shí)，勿忘清心胃之火，選用黃妊娠嘔吐，降逆止嘔時(shí)，勿忘清心胃之火，選用黃 連、蓮心。連、蓮心。 主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和用藥五、臟腑功能失調(diào)五、臟腑功能失調(diào) (4)婦科痛證，用疏肝理氣，勿忘安神定痛，選用青龍婦科痛證，用疏肝理氣，勿忘安神定痛，選用青龍 齒、紫貝齒、鉤藤。齒、紫貝齒、鉤藤。 (5)絕經(jīng)前后諸證，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)時(shí)，勿忘養(yǎng)心清火。選用：絕經(jīng)前后諸證，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)時(shí)，勿忘養(yǎng)心清火。選用： a. 鉤藤鉤藤(清心肝、安神魄清心肝、安神魄)/紫貝齒紫貝齒(瀉心肝、安神魄瀉心肝、安神魄)/ 浮小麥浮小麥(養(yǎng)心安神止汗養(yǎng)心安神止汗)

11、。 b. 蓮心蓮心/黃連黃連/紫貝齒紫貝齒(如以失眠、心神不定為主時(shí)，青如以失眠、心神不定為主時(shí)，青 龍齒代龍齒代) 。 c. 青龍齒青龍齒/合歡皮合歡皮(寧心安神，心寧神安方能杜絕情志寧心安神，心寧神安方能杜絕情志 病證發(fā)生病證發(fā)生)。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)一、血證一、血證 1. 調(diào)經(jīng)止血：調(diào)經(jīng)止血： (1)基于對(duì)葉天士基于對(duì)葉天士“久漏久崩，宜清宜通久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急的理解，除急崩崩 外，一般不宜止血而應(yīng)行血，務(wù)使瘀血散化，經(jīng)絡(luò)疏外，一般不宜止血而應(yīng)行血，務(wù)使瘀血散化，經(jīng)絡(luò)疏 通，血行歸經(jīng)，方能血止。通，血行歸經(jīng)，方能血止。 (2)量多時(shí)選：

12、量多時(shí)選： a. 血余炭、大黃炭、炒蒲黃、白芍、大小薊。血余炭、大黃炭、炒蒲黃、白芍、大小薊。 b. 仙鶴草仙鶴草/荊芥炭、貫眾炭荊芥炭、貫眾炭/大小薊大小薊(涼血止血佳品涼血止血佳品) 。 (3)有瘀者選：茜草有瘀者選：茜草/烏賊骨、棕櫚炭烏賊骨、棕櫚炭/烏賊骨、茜草烏賊骨、茜草/茺茺 蔚子。蔚子。 對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)會(huì)一、血證一、血證 1. 調(diào)經(jīng)止血：調(diào)經(jīng)止血： (4)證屬虛寒者：赤石脂證屬虛寒者：赤石脂/禹余糧。禹余糧。 (5)證屬陰虛者：灸龜板證屬陰虛者：灸龜板/黃柏、灸龜板黃柏、灸龜板/旱蓮草、旱蓮旱蓮草、旱蓮 草草/仙鶴草、生地仙鶴草、生地/白芍

13、白芍(養(yǎng)陰清熱，柔肝斂陰養(yǎng)陰清熱，柔肝斂陰)。 (6)量少淋漓者：仙鶴草量少淋漓者：仙鶴草/地榆地榆/雙花、仙鶴草雙花、仙鶴草/烏梅、白烏梅、白 茅根茅根/炒槐花、棕櫚炭炒槐花、棕櫚炭/五倍子五倍子(收斂止血收斂止血)。 (7)夾有濕熱者：白芍夾有濕熱者：白芍/椿根白皮、丹皮椿根白皮、丹皮/黃檗、丹皮黃檗、丹皮/茵茵 陳。陳。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)一、血證一、血證 1. 調(diào)經(jīng)止血：調(diào)經(jīng)止血： (8)經(jīng)前期漏紅：經(jīng)前期漏紅： a. btt表現(xiàn)：高溫相表現(xiàn)：高溫相12d、高溫相低、高溫緩慢下、高溫相低、高溫緩慢下 降。降。 b. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多兼夾心肝郁

14、火、濕濁、血瘀，故施治時(shí)不能過(guò)澀、多兼夾心肝郁火、濕濁、血瘀，故施治時(shí)不能過(guò)澀、 過(guò)溫，謹(jǐn)記因勢(shì)利導(dǎo)。宜用蓮心過(guò)溫，謹(jǐn)記因勢(shì)利導(dǎo)。宜用蓮心/石斛、蓮心石斛、蓮心/合歡合歡 皮、澤瀉皮、澤瀉/澤蘭、澤瀉澤蘭、澤瀉/佩蘭、生地佩蘭、生地/玄參玄參(生地甘苦生地甘苦 而寒，滋陰降火玄參咸寒，養(yǎng)陰降火，解毒軟堅(jiān)而寒，滋陰降火玄參咸寒，養(yǎng)陰降火，解毒軟堅(jiān))。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)一、血證一、血證 1. 調(diào)經(jīng)止血：調(diào)經(jīng)止血： (8)經(jīng)前期漏紅：經(jīng)前期漏紅： b.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多屬陽(yáng)虛病變：治宜益氣助陽(yáng)，選黨參、白術(shù)、多屬陽(yáng)虛病變：治宜益氣助陽(yáng)，選黨參、白術(shù)、 茯苓

15、、山藥茯苓、山藥/寄生、菟絲子、鹿角霜、鎖陽(yáng)。寄生、菟絲子、鹿角霜、鎖陽(yáng)。 夾血絲者：生地榆夾血絲者：生地榆/仙鶴草。仙鶴草。 多復(fù)雜難治。多復(fù)雜難治。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)一、血證一、血證 1. 調(diào)經(jīng)止血：調(diào)經(jīng)止血： (9)經(jīng)間期出血：經(jīng)間期出血： a.背景：背景： 經(jīng)間期是縊洇狀況下的氣血運(yùn)行較活躍的階段，胞經(jīng)間期是縊洇狀況下的氣血運(yùn)行較活躍的階段，胞 卵需順勢(shì)破膜而出，故氣血宜動(dòng)不宜靜。卵需順勢(shì)破膜而出，故氣血宜動(dòng)不宜靜。 動(dòng)稍過(guò)，則有出血；靜則胞卵不能排出。動(dòng)稍過(guò)，則有出血；靜則胞卵不能排出。 b.病機(jī)治則：病機(jī)治則： 多系肝經(jīng)有濕熱內(nèi)蘊(yùn)。多系肝經(jīng)有濕

16、熱內(nèi)蘊(yùn)。 宜散濕熱，切勿過(guò)用固斂酸澀之品。宜散濕熱，切勿過(guò)用固斂酸澀之品。 c.常用藥物：仙鶴草常用藥物：仙鶴草/荊芥穗、側(cè)柏荊芥穗、側(cè)柏/地榆、大薊地榆、大薊/小薊、小薊、 生地生地/白芍。白芍。 對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)一、血證一、血證 1. 調(diào)經(jīng)止血：調(diào)經(jīng)止血： (10)經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)方(四草止血湯四草止血湯) ： a.有瘀時(shí)用：馬鞭草有瘀時(shí)用：馬鞭草(清熱利濕止血清熱利濕止血) 、鹿銜草、鹿銜草(祛風(fēng)祛風(fēng) 化濕，清肝止血化濕，清肝止血) 、茜草、茜草(化瘀止血化瘀止血) 、紫珠草、紫珠草(化化 瘀止血瘀止血)/荊芥穗。荊芥穗。 b.量多時(shí)用：馬鞭草、鹿銜草、

17、旱蓮草量多時(shí)用：馬鞭草、鹿銜草、旱蓮草(養(yǎng)陰止血養(yǎng)陰止血) 、 仙鶴草仙鶴草(清熱止血清熱止血)。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)病證的用藥體會(huì)一、血證一、血證 2. 胎漏：胎漏： (1)因因“氣以載胎氣以載胎”、“腎系胎元腎系胎元”，故臨床診治時(shí)在補(bǔ)，故臨床診治時(shí)在補(bǔ)腎方腎方 藥中必加補(bǔ)氣的黃芪、黨參、白術(shù)等品，其寓意不在藥中必加補(bǔ)氣的黃芪、黨參、白術(shù)等品，其寓意不在 健脾，而重在補(bǔ)氣。健脾，而重在補(bǔ)氣。 (2)因因“胞脈者上系于心胞脈者上系于心”、“心主定神，腎主定精心主定神，腎主定精” ，故心故心 神寧?kù)o，心腎相濟(jì)才能固攝胎元。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)神寧?kù)o，心腎相濟(jì)才能固攝胎元。此與

18、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn) 靜安神治療同意。臨床診治時(shí)可選用鉤藤靜安神治療同意。臨床診治時(shí)可選用鉤藤/棗仁、茯棗仁、茯 神神/龍齒等藥。龍齒等藥。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)會(huì)一、血證一、血證 2. 胎漏：胎漏： (3)安胎諸法有培土健脾、調(diào)暢氣機(jī)、清熱養(yǎng)血、補(bǔ)安胎諸法有培土健脾、調(diào)暢氣機(jī)、清熱養(yǎng)血、補(bǔ) 益肝腎等，謹(jǐn)記勿用大寒、大熱、滋膩、淡滲之益肝腎等，謹(jǐn)記勿用大寒、大熱、滋膩、淡滲之 品。諸法中疏理氣機(jī)是治妊娠病的最重要法則，品。諸法中疏理氣機(jī)是治妊娠病的最重要法則， 此因此因“疏得一分氣，養(yǎng)得一分胎疏得一分氣，養(yǎng)得一分胎”。 (4)補(bǔ)腎安胎可選：狗脊、菟絲子、川斷、寄生、肉補(bǔ)

19、腎安胎可選：狗脊、菟絲子、川斷、寄生、肉 蓯蓉、苧麻根、金櫻子。蓯蓉、苧麻根、金櫻子。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)會(huì)一、血證一、血證 2. 胎漏：胎漏： (5)補(bǔ)氣安胎：狗脊、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥。補(bǔ)氣安胎：狗脊、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥。 (6)常用藥對(duì)：常用藥對(duì)： a.黃芩黃芩/白術(shù)白術(shù) b.菟絲子菟絲子/枸杞子枸杞子/桑椹子桑椹子(三子相配，補(bǔ)而不膩，三子相配，補(bǔ)而不膩， 不溫不燥，平補(bǔ)肝腎，陰陽(yáng)兩虛皆可用。不溫不燥，平補(bǔ)肝腎，陰陽(yáng)兩虛皆可用。) c.菟絲子菟絲子/山萸肉山萸肉(補(bǔ)腎澀精，益陰固陽(yáng)補(bǔ)腎澀精，益陰固陽(yáng))對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的

20、用藥體會(huì)會(huì)一、血證一、血證 3. 妊娠小便淋痛：妊娠小便淋痛： (1)選用：大小薊、側(cè)柏葉、貫眾炭。選用：大小薊、側(cè)柏葉、貫眾炭。 (2)藥對(duì)：藥對(duì)： 蒲公英蒲公英(通淋妙品通淋妙品)/白茅根白茅根(涼血涼血止止 血血) 兩藥合用，清熱利濕，涼血通淋。兩藥合用，清熱利濕，涼血通淋。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)一、血證一、血證 4. 崩漏大出血時(shí)我的崩漏大出血時(shí)我的經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)方： 紅紅 參參15g 黃黃 芪芪 30g 炙龜板炙龜板 20g 仙鶴草仙鶴草30g 烏梅炭烏梅炭 15g 貫眾炭貫眾炭15g 阿阿 膠膠 15g 陳陳 皮皮10g 甘甘 草草 5g 濃煎頻服。濃

21、煎頻服。對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)二、痛證二、痛證 1. 痛經(jīng)：痛經(jīng)： (1)診療體會(huì)：診療體會(huì)： a.不通則痛，痛則不通；不通則不營(yíng)，不營(yíng)亦不通。不通則痛，痛則不通；不通則不營(yíng)，不營(yíng)亦不通。 b.血得溫則行，氣營(yíng)則帥血行。血得溫則行，氣營(yíng)則帥血行。 c.蟲(chóng)類嗜血走竄之品能通、能行。蟲(chóng)類嗜血走竄之品能通、能行。 d.注意選用調(diào)理心肝經(jīng)脈的血分藥，如琥珀、當(dāng)歸、注意選用調(diào)理心肝經(jīng)脈的血分藥，如琥珀、當(dāng)歸、 赤芍、血竭等。赤芍、血竭等。 對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體對(duì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)會(huì)二、痛證二、痛證 1. 痛經(jīng)：痛經(jīng)： (1)診療體會(huì)：診療體會(huì)： e.痛癥必

22、與心肝神魄關(guān)聯(lián)，中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為鎮(zhèn)靜安神才痛癥必與心肝神魄關(guān)聯(lián)，中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為鎮(zhèn)靜安神才 能制痛，此為止痛前提?？蛇x用鉤藤能制痛，此為止痛前提?？蛇x用鉤藤/丹皮。丹皮。 f.婦科痛證多由肝郁血滯而致，如經(jīng)前頭痛、乳房脹婦科痛證多由肝郁血滯而致，如經(jīng)前頭痛、乳房脹 痛、經(jīng)行腹痛、妊娠及產(chǎn)后腹痛等，均可選逍遙散痛、經(jīng)行腹痛、妊娠及產(chǎn)后腹痛等，均可選逍遙散 合金鈴子散為基礎(chǔ)方加減。合金鈴子散為基礎(chǔ)方加減。 婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)二、痛證二、痛證 1.痛經(jīng)：痛經(jīng)： (2)嗜血走竄之品選用：全蝎、蜈公、地龍、水蛭。嗜血走竄之品選用：全蝎、蜈公、地龍、水蛭。 (3)解痙止痛選用：白

23、芍解痙止痛選用：白芍/甘草、葛根甘草、葛根/青風(fēng)藤。青風(fēng)藤。 (4)溫通血脈者選：臺(tái)鳥(niǎo)溫通血脈者選：臺(tái)鳥(niǎo)/艾葉、桂枝艾葉、桂枝/艾葉、艾葉艾葉、艾葉/肉桂。肉桂。 其中肉桂能活血化瘀，通暢血脈，補(bǔ)腎助陽(yáng)，溶解痰其中肉桂能活血化瘀，通暢血脈，補(bǔ)腎助陽(yáng)，溶解痰 濁膜瘀的作用。濁膜瘀的作用。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)二、痛證二、痛證 1. 痛經(jīng)：痛經(jīng)： (5)不營(yíng)而痛者選：紫河車、鹿角霜、肉蓯蓉。不營(yíng)而痛者選：紫河車、鹿角霜、肉蓯蓉。 (6)常用藥對(duì)：乳香常用藥對(duì)：乳香/沒(méi)藥、五靈脂沒(méi)藥、五靈脂/生蒲黃、延胡生蒲黃、延胡/川川 棟、荔核棟、荔核/桔核。桔核。 2. 經(jīng)行頭痛

24、：經(jīng)行頭痛： (1)臨床以臨床以40歲婦女多見(jiàn)，遣方中必用合歡皮、淡竹葉、歲婦女多見(jiàn)，遣方中必用合歡皮、淡竹葉、 桑葉、杭菊。桑葉、杭菊。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)二、痛證二、痛證 2. 經(jīng)行頭痛：經(jīng)行頭痛： (2)臨床以肝火夾血瘀臨床以肝火夾血瘀/痰濕者為多。痰濕者為多。 a.肝火者宜選用石決明、珍洙母、生龍牡。肝火者宜選用石決明、珍洙母、生龍牡。 b.夾血瘀者宜選艾葉、肉桂。夾血瘀者宜選艾葉、肉桂。 c.夾痰濕者宜清泄，可選白疾藜夾痰濕者宜清泄，可選白疾藜/苦丁茶?？喽〔琛?(3)必用藥對(duì)：川芎必用藥對(duì)：川芎/白芷。白芷。 (4)注意選用引火下行之品，如茵陳注意選

25、用引火下行之品，如茵陳/牛膝。牛膝。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)二、痛證二、痛證 3. 腰痛：腰痛： (1)常用：骨碎補(bǔ)常用：骨碎補(bǔ)/仙靈脾，前者又稱毛姜，治腰俞酸痛；仙靈脾，前者又稱毛姜，治腰俞酸痛； 后者在后者在日華子本草日華子本草中謂其：中謂其：“補(bǔ)腰酸補(bǔ)腰酸”。 (2)可選藥對(duì)：狗脊可選藥對(duì)：狗脊/骨碎補(bǔ)、狗脊骨碎補(bǔ)、狗脊/川斷。川斷。 4. 身痛：身痛： (1)多用祛風(fēng)多用祛風(fēng)/搜風(fēng)藤類中藥，如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石搜風(fēng)藤類中藥，如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石 藤、銀花藤。藤、銀花藤。 (2)可選藥對(duì)：秦艽可選藥對(duì)：秦艽/羌活。羌活。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常

26、見(jiàn)主證的用藥體會(huì)二、痛證二、痛證 5. 性交痛：性交痛： (1)診療思路源于診療思路源于諸病源候論諸病源候論陰內(nèi)掣痛，牽連少腹，陰內(nèi)掣痛，牽連少腹， 上連雙乳，痛竄而不定，故病屬于肝經(jīng)風(fēng)邪。上連雙乳，痛竄而不定，故病屬于肝經(jīng)風(fēng)邪。 (2)可選藥對(duì)：可選藥對(duì)： a.丹皮丹皮/荊芥荊芥/防風(fēng)，涼肝祛風(fēng)，通絡(luò)止痛。防風(fēng)，涼肝祛風(fēng)，通絡(luò)止痛。 b.陰道灼痛時(shí)選：丹皮陰道灼痛時(shí)選：丹皮/蒲公英蒲公英/梔子，清瀉肝火，梔子，清瀉肝火， 涼血止痛。涼血止痛。 婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)二、痛證二、痛證 6. 乳房脹痛：乳房脹痛： (1)常選用：桔葉、桔核、枳殼、香附、青皮。常選用：

27、桔葉、桔核、枳殼、香附、青皮。 (2)常用藥對(duì)：常用藥對(duì)： a.因氣結(jié)而痛者，敗醬草因氣結(jié)而痛者，敗醬草/王不留行。王不留行。 b.因痰結(jié)而痛者，敗醬草因痰結(jié)而痛者，敗醬草/制南星。制南星。 c.因血瘀而痛者，敗醬草因血瘀而痛者，敗醬草/皂刺。皂刺。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)三、吐癥三、吐癥 1. 妊娠嘔吐：妊娠嘔吐： (1)常用藥對(duì)：竹茹常用藥對(duì)：竹茹/烏梅、陳皮烏梅、陳皮/法夏、黃連法夏、黃連/蘇葉蘇葉 石斛石斛/枇杷葉枇杷葉(去毛去毛)、生姜、生姜/大棗大棗/山楂。山楂。 (2)服藥方法：煎藥量不宜太多，少量多次，生姜片涂服藥方法：煎藥量不宜太多，少量多次，生姜

28、片涂 抹舌面后服藥。抹舌面后服藥。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)四、閉四、閉(阻阻)證證 1. 閉經(jīng)：閉經(jīng)： (1)無(wú)血可下者：宜肝腎兩補(bǔ)，宜靜補(bǔ)無(wú)血可下者：宜肝腎兩補(bǔ)，宜靜補(bǔ)+行血。行血。 a.靜補(bǔ)：靜能生水，可選用四物靜補(bǔ)：靜能生水，可選用四物+山藥、棗皮、牡山藥、棗皮、牡 蠣、龜板、牛膝、女貞子。蠣、龜板、牛膝、女貞子。 b.行血：丹參、川芎、雞血藤、蘇木、益母草。行血：丹參、川芎、雞血藤、蘇木、益母草。 (2) 應(yīng)寧心應(yīng)寧心 ： a. 依據(jù)依據(jù) ： “欲補(bǔ)腎者，須寧心，使心得降，心得欲補(bǔ)腎者，須寧心，使心得降，心得 降則腎自實(shí)降則腎自實(shí)” 。 b.可選用：棗仁可選

29、用：棗仁/珍珠母珍珠母/生龍牡、合歡皮生龍牡、合歡皮/夜交藤。夜交藤。 婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)四、閉四、閉(阻阻)證證 1.閉經(jīng)：閉經(jīng)： (3)閉經(jīng)伴泌乳：閉經(jīng)伴泌乳： 可選用荷葉蒂可選用荷葉蒂/山楂山楂/生麥芽生麥芽 。 (4)可選藥對(duì)：可選藥對(duì)： a. 水蛭水蛭/生雞內(nèi)金、澤蘭生雞內(nèi)金、澤蘭/澤瀉。澤瀉。 b. 丹皮丹皮(治氣滯血瘀治氣滯血瘀)/穿破石穿破石(涼血散瘀涼血散瘀) 。 c. 大黃大黃(清熱瀉火，活血調(diào)經(jīng)清熱瀉火，活血調(diào)經(jīng))/月季花月季花(甘溫通利，甘溫通利， 活血通經(jīng)活血通經(jīng)) ，宜用于心火偏旺之閉經(jīng)。，宜用于心火偏旺之閉經(jīng)。婦科臨床常見(jiàn)主證的用

30、藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)四、閉四、閉(阻阻)證證 1. 閉經(jīng)：閉經(jīng)： (5)常用藥對(duì)：常用藥對(duì)： a. 甲珠甲珠(通經(jīng)活絡(luò)通經(jīng)活絡(luò))/天仙藤天仙藤(溫化通絡(luò)，利水、祛風(fēng)、溫化通絡(luò)，利水、祛風(fēng)、 活血、止痛、散腫內(nèi)含馬兜鈴酸應(yīng)鎮(zhèn)用活血、止痛、散腫內(nèi)含馬兜鈴酸應(yīng)鎮(zhèn)用) 。 b. 路路通路路通/絲爪絡(luò)絲爪絡(luò)(兩者合用稱通絡(luò)妙品兩者合用稱通絡(luò)妙品) 婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)四、閉四、閉(阻阻)證證 1. 閉經(jīng)：閉經(jīng)： (5)常用藥對(duì)：常用藥對(duì)： c. 水蛭水蛭/生雞內(nèi)金、甲珠生雞內(nèi)金、甲珠/路路通、桔梗路路通、桔梗/荔核。荔核。 d. 川楝川楝/路路通路路通(疏肝理

31、氣，活血通絡(luò)疏肝理氣，活血通絡(luò))。 e. 皂角刺皂角刺(搜痰通絡(luò)，活血化瘀搜痰通絡(luò)，活血化瘀)/穿破石穿破石(涼血散瘀涼血散瘀) f. 皂角刺皂角刺/甲珠、皂角刺甲珠、皂角刺/王不留行。王不留行。 (6)用藥注意：欲孕者，排卵期后勿用有礙胎元藥物。用藥注意：欲孕者，排卵期后勿用有礙胎元藥物。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)五、癢證五、癢證 1.外陰癢：外陰癢： (1)外洗外洗經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)方：銀花藤：銀花藤30g、大青葉、大青葉30g、白癬、白癬 皮皮15g、魚(yú)腥草、魚(yú)腥草30g、 九里光九里光30g。 (2)如有潰瘍：冰硼散外涂抹。如有潰瘍：冰硼散外涂抹。 (3)外抹經(jīng)驗(yàn)方：刺猬皮粉外抹經(jīng)驗(yàn)方：刺猬皮粉+安必仙膠囊各等份外抹。安必仙膠囊各等份外抹。婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)婦科臨床常見(jiàn)主證的用藥體會(huì)五、癢證五、癢證 2. 外陰白斑病：外