透析器的種類及特點

1、透析器的種類及特點天門市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科孫治華血液透析(Dialysis )是利用半透膜的原理，將患者的血液與 透析液同時引進透析器，兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動，借 助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度。以達到清除毒素和 體內(nèi)潴留過多的水分，同時補充體內(nèi)所需的物質(zhì)。并維持電解質(zhì) 和酸堿平衡的目的。 透析器主要由支撐結(jié)構(gòu)和透析膜組成根據(jù)支 撐結(jié)構(gòu)膜的形狀及相互配置關(guān)系，透析器分類：平板型：20世紀70年代至80年代初期流行標準平板型透析器, 因透析器體積大，預(yù)充血量及殘血較多，操作復(fù)雜，溶質(zhì)及水的 清除效果差，已被淘汰。改良的小平析型，是由多層長方形透析 膜重疊構(gòu)成，血流阻力小。與空心纖

2、維透析器比較，壓力耐受性 差，預(yù)充血量多，破膜率高，清除率和超濾率低。國內(nèi)處均不使 用。蟠管型：蟠管型透析器：預(yù)充血量大，殘血多，破膜率高，采用 正壓超濾且脫水效果差，20世紀80年代即已被淘汰。吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民標準血液稼析器不同，利 用吸附筒人工腎將“廢”透析液再生。廢透析液中溶質(zhì)（尿素、 肌酐、磷酸鹽、鉀、鈣、鎂）被含有活性炭、尿素酶、磷酸鉻、 水合氧化鋯5層吸附筒所吸附，對毒物吸附作用大，臨床應(yīng)用較 少。中空纖維型透析器：由800015000根空心纖維構(gòu)成，纖維膜由不同膜材料制成，內(nèi)徑約 200um,壁厚度不同，為10um左右。 空心纖維捆成一束，外由透明塑料制成封

3、裹外殼。透析器上下各 有二個管口，即血液與透析液的進口與出口。這種透析器在國內(nèi) 處應(yīng)用最多，優(yōu)點是體積小而輕，血流阻力小，預(yù)充血量與殘血 理均少，超濾及溶質(zhì)清除效果好，外殼透明，便于觀察，缺點是 空心纖維內(nèi)容易凝血，空氣進入纖維內(nèi)不易排出，影響透析效果。二、透析膜的分類及結(jié)構(gòu)特征1、纖維素膜：由棉花加工而得，基本結(jié)單位為葡聚糖，包括 銅仿膜、銅胺膜、纖維素膜、再生纖維素膜及皂化纖維素酯膜， 生物相容性較其它類型膜差，超濾系數(shù)小，但價格便宜，目前仍 使用中。改良纖維素膜由纖維三葡萄糖的羥基衍化而來，包括改 良型纖維素膜（醋酸纖維素、雙醛及三醛酸纖維素，表面涂層型 纖維素膜（生物膜及聚乙二醇纖維素

4、膜）及合成改良型纖維膜（血仿膜及合成改良纖維素膜）。前者生物相容性有所提高，后者生 物相容性好，但超濾系數(shù)不及合成膜。2.合成膜：人工合成的高分子膜，由再生纖維素經(jīng)親水化處理 后獲得（親水化可改變膜的表面電荷），膜的親水化過改良了膜 的性能及其物行相容性。合成聚合物膜包括聚丙烯腈膜、聚甲基 丙烯酸甲酯膜，聚硯膜、及乙基乙烯基甲醇膜。合成膜生物相容 性好，轉(zhuǎn)運系數(shù)和超濾系數(shù)均較大，更薄，不僅可制成透析器， 還可制成血液濾過器，是目前最常用的透析器。三、透析膜的綜合評價標準1.清除率和超濾系數(shù)清除率和超濾系數(shù)是透析器的兩個主要功，也是評價透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標，清除率是指穿過血液透析器或血液濾過器的

5、純 溶質(zhì)。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12,B 2-微球蛋白作為評價透析器清除率的指標。低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除 率160-172 ml/min，維生素 B12清除率60-80 ml/min，幾乎不清除B 2-微球蛋白。高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min ,肌酐清除率172-180 ml/min，維生素 B12 清除率 118-135 ml/min , p 2-微球 蛋白透析后下降率為 40-60 %。超濾系數(shù)：透析膜對水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為 ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/ h.mmHg高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/ h.mmHg。2.透析膜面積：通常面積越大，尿素清除效果越好，但預(yù)充血量也越大，透析器面積 <1.0m2為小面積，1.0 1.8m2為中面 積，>1.8m2為大面積。3 生物相容性(Biocompatibility )透析膜的生物相容性包括許多方面，它的概念還沒有明確的定義，補體激活的能力曾被作為判斷透析膜生物相容性的主要標 準，有人認為生物相容性好的膜是“最小程度的引起接觸透析膜 的病人發(fā)生炎癥反應(yīng)的膜”，也有人認為應(yīng)是