肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應用共識(1)

1、肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應用共識 為了更加規(guī)范肌電圖的操作，結(jié)合國內(nèi)的具體情況，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會肌電圖和臨床神經(jīng)生理學組制定了簡單的、便于操作的肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應用，并經(jīng)過多次討論達成共識，輯錄如下，僅供參考，希望能在操作過程中不斷更新和補充新的內(nèi)容。第一部分概論 肌電圖是記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電特性的一門技術。狹義肌電圖通常指運用常規(guī)同芯圓針電極，記錄肌肉靜息和隨意收縮的各種電特性。廣義肌電圖包括常規(guī)肌電圖和神經(jīng)傳導檢測(nerve conduction studies，NCS)、重復神經(jīng)電刺激(repetitive nerve stimu Uition，RN

2、S)、F波、H反射，瞬目反射(blinkreflex)、單纖維肌電圖(singlefiberelectromyography，SFEMG)、運動單位計數(shù)、巨肌電圖等。以下主要介紹比較常用的肌電圖操作規(guī)范。 一、肌電圖檢查的適應證 1前角細胞及其以下(包括前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉)病變的診斷和鑒別診斷。 2肌肉內(nèi)注射肉毒毒素部位的選擇(部分患者)。 二、肌電圖檢查的安全性和注意事項 1必須使用三相電源插座和插頭供電，并保證插座的地線完整。 2遵守儀器使用的安全要求，由專業(yè)人員定時檢查設備的漏電情況，當出現(xiàn)觸摸設備外殼有電擊樣感覺或電源線破損等情況時，應及時停止操作。

3、 3不要將刺激電極置于心臟區(qū)域，刺激電極、記錄電極和地線應置于肢體同一側(cè)，以減少通過軀體的泄露電流。 4對于意識障礙或存在感覺障礙的患者，要特別注意，避免意外損傷。 5在進行肌電圖檢查時，不要再將其他與電源線連接的設備與患者相連或接觸，除非經(jīng)過專業(yè)人員檢查確保安全。測定過程中不應讓患者接觸肌電圖設備外殼或面板。 6對于存在出血傾向的患者，應仔細評估肌電圖檢查的利弊。如果血小板低于50000/mm3，或抗凝治療時凝血酶原國際標準化比值為1.52.0，采用針電極檢查時，出血的風險增加，如果決定檢查，建議先檢查位置表淺的小肌肉，觀察出血情況。血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患者應避免進行肌電圖檢查

4、，除非已經(jīng)提前糾正凝血功能異常。 7對于安裝有心臟起搏器的患者，不應進行NCS。 8體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復設備或除顫器時，應咨詢心臟專科醫(yī)生，刺激器要遠離植入設備15 cm以上，必須接好地線，并且刺激電流的時限不應超過0.2ms。9肋間神經(jīng)或Erb點針電極刺激、頸棘旁肌、膈肌、前鋸肌等肌電圖檢查時，要注意判斷檢查的利弊，慎重選擇，嚴格規(guī)范操作，避免氣胸。 10對于疑診Creutzfeldt,Jakob病的患者，應使用一次性電極，檢查結(jié)束后所有與血液接觸過的物品均要妥善處理。 11對于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，進行針電極檢查時，建議使用一次性電極，對于非一次性電極要按照要求進行消毒處理。檢查人員

5、在檢查時以及處理電極時要注意自身防護。 三、肌電圖檢查的臨床意義 1可發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變，例如運動神經(jīng)元病的早期診斷、肥胖兒童深部肌肉萎縮的檢測等。 2可對神經(jīng)源性損害、肌源性損害及神經(jīng)肌肉接頭病變進行診斷和鑒別診斷。 3神經(jīng)病變節(jié)段的定位診斷，如下肢H反射異常提示S1神經(jīng)根病變；肱二頭肌和三角肌神經(jīng)源性損害提示C56硝神經(jīng)根受累。 4了解病變的程度和病變的分布。 四、對肌電圖檢查者的基本要求 1檢查者應熟悉神經(jīng)解剖知識。 2檢測前應進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 3檢查前向患者解釋：(1)檢測過程中保持肢體放松狀態(tài)，盡量避免精神緊張；(2)檢測過程中隨著電刺激量的增加會有不適的感覺，運

6、動NCS測定時會有肌肉收縮的動作；(3)針電極檢查會有肌電圖檢查之前應常規(guī)進行NCS。第二部分檢測方法 一、同芯針電極肌電圖 受試者采取坐位或臥位，盡量保持放松狀態(tài)。檢查者將針電極插入被檢肌肉，觀察肌肉放松狀態(tài)、輕度隨意收縮狀態(tài)和大力收縮狀態(tài)下的電活動。 1肌肉放松狀態(tài)下的電活動：(1)插入電位：是針電極插入肌肉時對肌纖維或神經(jīng)末梢的機械刺激產(chǎn)生的成簇的、伴有清脆聲音、持續(xù)時間300ms左右的電位，針電極一旦停止移動，插入電位即消失。(2)終板區(qū)的電活動：包括終板噪音和終板電位。前者波幅為1050V，時限為12ms：后者波幅為100200V，時限為34ms。終板區(qū)電活動的聲音似貝殼摩擦的雜音。

7、2運動單位動作電位(motor unit action potential，MUAP)：肌肉輕度隨意收縮狀態(tài)的電活動稱為MUAP，即1個前角細胞支配的一組肌纖維同步放電的總和，不同的肌肉有相應的正常值。(1)波形：大多數(shù)電位是三相波和雙相波。(2)時限：指電位偏離基線至回到基線的時間。針電極移動對其影響較小，是臨床應用的重要指標。(3)波幅：指基線到負相波峰的距離或正負波峰的距離。(4)相位變化：指離開至返回基線的部分。正常情況下一般不超過4相。超過者稱為多相波，正常肌肉多相波約占20，但脛骨前肌可達35。 3肌肉大力收縮募集電位：(1)相型：大多數(shù)為干擾相，即健康人在大力收縮時有足夠的運動單

8、位募集在一起，難以分辨出基線的MUAP相互重疊的現(xiàn)象。(2)波幅：正常通常為24mV。 4異常肌電圖的判斷：(1)插入電位：增多或減少。(2)自發(fā)電位：正銳波(positive sharp wave)、纖顫電位(fibrillation potential)、束顫電位(fasculation potential)、復合重復放電(complex repetitive discharge，CRD)、肌顫搐放電(myokymic discharge)、肌強直放電(myotonic discharge)等。3一4的健康人肌肉可有機會發(fā)現(xiàn)一處正銳波或纖顫電位。(3)MUAP的改變：神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為時限

9、增寬、波幅升高及多相波百分比增多；肌源性損害表現(xiàn)為時限縮短、波幅降低和多相波百分比增多。(4)募集電位：神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為高波幅的單純相或混合相；而肌源性損害表現(xiàn)為低波幅的干擾相即病理干擾相。在神經(jīng)源性疾病的早期，可僅出現(xiàn)自發(fā)電位和募集電位的異常，無MUAP的改變。募集電位是肌電圖重要的指標，不能遺漏。 二、NCS 1皮膚溫度：為避免皮膚溫度對神經(jīng)傳導速度的影響，NCS前保證皮膚溫度在3032之間。 2常用電極的種類：神經(jīng)傳導的檢測(包括F波和其他反射等)一般使用盤狀表面電極和環(huán)指電極，也可使用同芯針電極記錄復合肌肉動作電位(compound muscle action potential，C

10、MAP)，或者使用單極針電極近神經(jīng)記錄感覺神經(jīng)動作電位(sensory nerve action potential，SNAP)。 3電極的放置：(1)刺激電極：運動傳導測定時，陰極置于遠端，陽極在近端；而F波測定時將陰極置于近端。順行性感覺傳導測定時，刺激電極置于手指或足趾末端，陰極在近端，陽極在遠端。而逆行性感覺傳導測定刺激電極置于神經(jīng)干，陰極在遠端，陽極在近端。陰極和陽極之間的距離一般為2cm左右。(2)記錄電極，運動傳導測定時，將作用電極置于肌腹上，參考電極置于肌肉附近的肌腱或其附著點上。順行性感覺傳導測定時，記錄電極置于神經(jīng)干；逆行性感覺傳導時，記錄電極的位置即為順行性感覺傳導的刺激

11、電極位置。(3)地線；置于刺激電極與記錄電極之間。 4刺激強度和時限：運動傳導測定時應對神經(jīng)干施予超強刺激，一般以誘發(fā)出最大CMAP的刺激強度再增加1030的電量。刺激時限一般為0.1ms或0.2ms。 5運動傳導測定：(1)運動傳導速度(motor conduction velocity，MCV)：神經(jīng)干近端和遠端2個不同刺激點的距離除以2個不同點刺激所記錄的誘發(fā)反應(即CMAP)的潛伏期差即為MCV。(2)末端運動潛伏期(distalmotorlatency，DML)。遠端刺激至CMAP的起始時間稱為DML。(3)CMAP波幅：可為負相波波幅即基線負相波波幅或峰-峰波幅。 6感覺傳導測定：

12、感覺神經(jīng)傳導可以順向測定或逆向測定，不同的方法有不同的正常參考值。逆行法測定的SNAP波幅較順行性高。(感覺傳導速度(sensory conduction velocity，SCV)：刺激電極與記錄電極之間的距離除以誘發(fā)反應(即SNAP)的起始潛伏期，即SCV。(2)SNAP波幅：基線-負相波波幅或峰-峰波幅。 7異常NCS的判斷：可根據(jù)各自實驗室或其他實驗室比較公認的標準進行判斷。潛伏期延長、傳導速度減慢、CMAP和SNAP波幅降低均為異常。 三、F波測定 F波的測定方法同運動傳導檢測，不同的是刺激電極的陰極置于近端。 1觀察指標：(1)最短潛伏期、最長潛伏期和平均潛伏期；(2)F波出現(xiàn)率；

13、(3)F波傳導速度。 2F波異常的判斷：潛伏期延長或速度減慢、出現(xiàn)率降低或波形消失。 四、H反射 1方法：記錄電極置于刺激神經(jīng)支配的肌肉肌腹，陰極朝向近端，陽極在遠端。與F波不同，刺激強度為低強度，通常出現(xiàn)F波后降低刺激強度直至出現(xiàn)穩(wěn)定的H波。 2觀察指標；H反射的潛伏期，波幅和波形等。 3異常判斷標準：(1)H反射潛伏期延長；(2)兩側(cè)差值>均值±25倍或3倍標準差；(3)H反射未引出。 五、瞬目反射 瞬目反射是眼輪匝肌的反射性收縮活動。有助于面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干病變的定位。 1方法：刺激部位通常為眶上神經(jīng)。在刺激的同側(cè)下眼輪匝肌記錄到兩個誘發(fā)反應波形R1、R2，刺激的對側(cè)

14、記錄到一個波形R2'。 2觀察指標：R1、R2及R2'各波潛伏期、雙側(cè)潛伏期差值及波幅。 3異常判斷：(1)各波潛伏期延長；(2)雙側(cè)潛伏期差值增加；(3)未引出波形。 六、RNS測定 1方法：電極的放置同運動傳導檢測，即超強重復刺激周圍神經(jīng)，在相應的肌肉上記錄CMAP。 2常用的神經(jīng)：(1)面神經(jīng)，刺激部位為耳前，記錄部位為眼輪匝肌。(2)腋神經(jīng)：刺激部位為Erb點，記錄部位為三角肌。(3)尺神經(jīng)：刺激部位為腕部，記錄部位為小指展肌。(4)副神經(jīng)：刺激部位為胸鎖乳突肌后緣，記錄部位為斜方肌。 3刺激頻率：(1)低頻RNS：頻率5Hz，持續(xù)時間3s。(2)高頻RNS：頻率10H

15、z，持續(xù)時間320s?？捎靡谆姆椒ㄈ〈哳lRNS。 4RNS正常值及異常判斷標準：(1)低頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動作電位序列中，計算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比(大多數(shù)儀器可自動測算)。波幅下降1015以上為低頻RNS波幅遞減。(2)高頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動作電位序列中，計算最末和起始波波幅下降和升高的百分比(大多數(shù)儀器可自動測算)。波幅下降30以上稱為高頻RNS遞減；波幅升高100稱為高頻RNS遞增。第三部分 常見疾病的臨床應用 一、前角細胞病變一一肌萎縮側(cè)索硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS) 根據(jù)1998年世界神經(jīng)病學聯(lián)盟修訂的ALS

16、診斷標準，確診ALS者需同時具有延髓運動神經(jīng)元和頸髓、胸髓及腰骶髓4個節(jié)段中3個節(jié)段以上部位的前角細胞受累。因此，診斷ALS時，除常規(guī)NCS的測定外，還需測定以上4個節(jié)段支配肌肉的針電極肌電圖。 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)和(或)尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和(或)腓腸神經(jīng)。(2)結(jié)果：感覺傳導正常。MCV可有輕微減慢以及CMAP波幅降低，與肌肉萎縮的程度明顯相關。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：針電極肌電圖是診斷ALS最重要的檢測手段。包括對延髓和脊髓(3個節(jié)段)肌肉的檢測。延髓節(jié)段可選擇舌肌或胸鎖乳突??；脊髓節(jié)段包括上肢肌肉、胸或腰段棘旁肌和下肢的肌肉；通常首選肢體遠端的肌肉。(2)

17、結(jié)果：廣泛分布的神經(jīng)源性損害(3個或以上節(jié)段的神經(jīng)源性損害)。在安靜狀態(tài)下可見異常自發(fā)電位(纖顫電位、正銳波、束顫電位及CRD電位等)；肌肉輕度收縮時可見高波幅、寬時限、多相波百分比增多的MUAP；肌肉大力收縮募集電位表現(xiàn)為高波幅的混合相或單純相。 二、神經(jīng)根病變 神經(jīng)根的病變可單獨影響運動或感覺纖維，也可以同時影響二者。前根的損害出現(xiàn)相應支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和(或)運動傳導異常。由于很少累及后根神經(jīng)節(jié)，感覺傳導測定一般正常。 (一)頸神經(jīng)根病變 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：上下肢常規(guī)檢測的神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：運動NCS一般正常?？沙霈F(xiàn)CMAP波幅降低或MCV輕度減慢，取決于受損的嚴重性。S

18、CV和SNAP波幅正常。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：選擇按前根分布的肌肉。一般情況下，C，選擇三角肌，C6選擇肱二頭肌，C7選擇伸指總肌，C8選擇拇短展肌或小指展肌。須注意的是，判斷根的病變要同時辨別出受累根的上界和下界。如懷疑C6神經(jīng)根病變，則需同時檢測C5和C，支配肌肉以確定是否受累。同時在同一節(jié)段選擇不同周圍神經(jīng)分布區(qū)的肌肉，更能證明根性受損。如懷疑C8受累，同時選擇小指展肌和拇短展肌，這樣排除了尺神經(jīng)或正中神經(jīng)周圍性損害所見到的肌肉神經(jīng)源性損害。(2)常見結(jié)果：可見自發(fā)電位，在受損早期大力收縮時，可出現(xiàn)混合相或單純相；由于神經(jīng)修復可出現(xiàn)高波幅、長時限的運動單位電位。 (二)腰骶神

19、經(jīng)根病變 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：常規(guī)檢測的神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：運動NCS一般正常，也可出現(xiàn)CMAP波幅降低，取決于病變的程度。SCV和SNAP波幅正常。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：原則同頸神經(jīng)根病。最常累及的是L4、ls和S10 14選擇股四頭肌，Is選擇脛前肌，Sl選擇腓腸肌。同樣要確定神經(jīng)根受累的上下界。棘旁肌的纖顫電位說明是后支分出以前的損害，可以與周圍神經(jīng)和神經(jīng)叢病鑒別。(2)常見結(jié)果：在受損早期，大力收縮時可出現(xiàn)混合相或單純相；以后出現(xiàn)自發(fā)電位：由于神經(jīng)修復出現(xiàn)高波幅、長時限的運動單位電位。 三、臂叢病變 臂叢病變同時影響運動和感覺神經(jīng)，由于神經(jīng)叢感覺纖維位于后根感覺神經(jīng)

20、節(jié)的遠端，因此病變時感覺傳導異常，與根性病變不同。 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：上臂叢選擇正中神經(jīng)或橈神經(jīng)，中臂叢選擇正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，下臂叢選擇正中神經(jīng)或尺神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：在病變近端刺激引起CMAP和SNAP波幅降低，而病變遠端部位刺激波幅可降低或正常。病損區(qū)的傳導速度減慢，而遠端正常。因此通常的結(jié)果是運動和感覺動作電位的波幅均有輕度降低。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：肌肉選擇的原則同神經(jīng)根病。上臂叢的損傷可選擇三角肌、肱二頭肌等，中臂叢選擇指總伸肌，下臂叢選擇拇短展肌、小指展肌、第一骨間肌。(2)常見結(jié)果：相應區(qū)域的肌肉早期出現(xiàn)異常自發(fā)電位，募集相為高波幅的混合相或單純相，以后隨病

21、程發(fā)展可出現(xiàn)運動單位電位時限的增寬和波幅增高。 四、周圍神經(jīng)病 (一)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病 1NCS：(1)神經(jīng)選擇；正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：可表現(xiàn)為DML延長、MCV減慢、CMAP波幅下降、運動神經(jīng)傳導阻滯、異常波形離散、F波平均(或最小)潛伏期延長和(或)出現(xiàn)率下降；電生理改變程度與臨床相關，癥狀很輕微者，電生理檢查改變也很輕，甚至不能檢測出異常。早期以CMAP波幅下降、傳導阻滯為主，后期則以傳導速度減慢、波形離散為主。感覺傳導一般正常。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：選擇遠端的肌肉如拇短展肌或小指展肌，脛骨前肌等，上下肢各選一塊肌肉即可。(2)

22、常見結(jié)果：早期單純脫髓鞘而沒有軸索受累，肌電圖檢查通常正常。如脫髓鞘伴有或繼發(fā)軸索損害，則2周后可出現(xiàn)纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，隨著病程延長，隨診時可以見到寬時限和高波幅的MUAP。 (二)急性軸索性運動神經(jīng)病 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)，尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：主要表現(xiàn)為CMAP波幅下降為主，可有DML延長、MCV減慢、F波出現(xiàn)率下降，但程度一般較輕。發(fā)病最早期，有時難以與脫髓鞘為主的急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病區(qū)分，需進一步隨訪觀察電生理變化，并與臨床相結(jié)合以鑒別。感覺傳導一般正常。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇；選擇遠端的肌肉如拇短展肌或小指展肌，脛前

23、肌等。(2)常見結(jié)果：早期肌電圖檢查僅可見大力收縮時募集減少，2周后可出現(xiàn)纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，隨著病程延長，隨診時可以見到寬時限和高波幅的MUAP。 (三)遺傳性運動感覺性周圍神經(jīng)病(腓骨肌萎縮癥) 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)或腓腸神經(jīng)。(2)常見結(jié)果： I型多表現(xiàn)為MCV和SCV減慢，MCV低于正常值的50；II型多表現(xiàn)為CMAP和(或)SNAP波幅降低，傳導速度輕度減慢或正常。不同的神經(jīng)其傳導改變相似。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：選擇遠端的肌肉如拇短展肌和小指展肌、脛骨前肌等。(2)常見結(jié)果：H型表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，可出現(xiàn)纖顫電位，MUAP顯

24、示寬時限和高波幅，大力收縮時，表現(xiàn)為高波幅的單純相。 I型如果沒有繼發(fā)軸索損害，肌電圖可以表現(xiàn)為正常。 (四)糖尿病周圍神經(jīng)病 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)或腓腸神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：由于營養(yǎng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病是遠端軸索型周圍神經(jīng)病，因此表現(xiàn)為MCV和(或)SCV正?；蜉p度減慢，而CMAP和(或)SNAP波幅明顯降低。 2針電極肌電圖：可表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。糖尿病周圍神經(jīng)病通過典型的臨床表現(xiàn)和NCS的檢查就可診斷，可不做針電極肌電圖。但在懷疑同時合并其他疾病時要選擇相應的肌肉檢查。 (五)單神經(jīng)病嵌壓綜合征 1腕管綜合征：(1)NCS：神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)和(或)

25、尺神經(jīng)，同時選擇尺神經(jīng)是作為鑒別診斷的依據(jù)。常見結(jié)果：正中神經(jīng)DML延長，CMAP波幅通常正常；DML異常是選擇手術的指征。感覺NCS可顯示異常SCV減慢和(或)SNAP降低)。同側(cè)的尺神經(jīng)DML和感覺傳導正常。(2)針電極肌電圖：肌肉選擇：通常通過NCS的檢測就可診斷，但疾病的分期和手術的適應證還需選擇正中神經(jīng)支配的肌肉?？蛇x擇拇短展肌或拇短屈肌的淺頭。小指展肌的檢測有助于鑒別診斷。常見結(jié)果：早期可表現(xiàn)為自發(fā)電位增多，募集相顯示運動單位丟失現(xiàn)象。隨病程進展可出現(xiàn)MUAP時限增寬，波幅增高。此時可作為腕橫韌帶松解術的指征。 2。肘管綜合征：(1)NCS：神經(jīng)選擇：尺神經(jīng)(跨肘測定)或正中神經(jīng)，

26、常見結(jié)果：在受損嚴重時，尺神經(jīng)支配的相應肌肉CMAP波幅可降低，尺神經(jīng)DML可輕度延長。SCV和MCV在跨肘測定時有減慢，該段的傳導速度必須較上下段慢10ms以上才能確診。(2)針電極肌電圖：肌肉選擇：第一骨間肌和小指展肌，可同時選擇拇短展肌作為與頸神經(jīng)根病的鑒別診斷常見結(jié)果：相應肌肉表現(xiàn)為自發(fā)電位增多，以后隨病程進展可出現(xiàn)高波幅寬時限的神經(jīng)源性損害。 3腓總神經(jīng)麻痹：(1)NCS：神經(jīng)選擇：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)。常見結(jié)果：以腓骨小頭處嵌壓性病變最為常見。腓總神經(jīng)測定時常見腓骨小頭上、下節(jié)段SCV、MCV減慢，也可見傳導阻滯或異常波形離散，DML和遠端感覺傳導速度和波幅可以正常，根據(jù)病變情況和嚴重

27、程度也可有異常。脛神經(jīng)感覺運動傳導測定正常。(2)針電極肌電圖：肌肉選擇：脛前肌、腓腸肌，需要鑒別時根據(jù)情況可以選擇股二頭肌短頭和股四頭肌。常見結(jié)果：脛前肌可見神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，腓腸肌正常。有時坐骨神經(jīng)損害時也可出現(xiàn)類似腓總神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，股二頭肌短頭測定有助于鑒別。 五、神經(jīng)肌肉接頭病變 神經(jīng)肌肉接頭的病變需要做RNS檢查，同時也必須做NCS。如臨床診斷明確的隨診患者，可單獨選擇RNS檢查。 (一)突觸后膜病變重癥肌無力 1神經(jīng)選擇：面神經(jīng)和(或)腋神經(jīng)，副神經(jīng)和(或)尺神經(jīng) 2常見結(jié)果：異常表現(xiàn)為低頻波幅遞減，偶爾可見高頻遞減，但以低頻遞減更重要。面神經(jīng)異常率最高，其次是腋神經(jīng)。陰性結(jié)果不排

28、除臨床診斷。 (二)突觸前膜病5E LambeR-Eaton綜合征 1神經(jīng)選擇；面神經(jīng)、腋神經(jīng)、尺神經(jīng)。高頻通常在尺神經(jīng)處刺激(不適感可能會令有些患者難以耐受)。 2常見結(jié)果：低頻RNS可見波幅遞減，高頻RNS波幅遞增。其中以高頻刺激出現(xiàn)異常更為重要，如出現(xiàn)異常即可診斷。 六、肌肉疾病 通常情況下，肌肉的病變表現(xiàn)為NCS正常，而針電極肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害。 (一)Duchenne型肌營養(yǎng)不良 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：運動和感覺NCS一般在正常范圍。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：選擇近端受累但未完全萎縮的肌肉，一般選擇三角肌、肱二頭肌和股四頭肌。(2)

29、常見結(jié)果：典型的肌源性損害改變。自發(fā)電位在病程進展較快期可見，慢性進展中少見。運動單位電位表現(xiàn)為時限短，波幅低和多相波增多。募集相為低波幅的干擾相，也稱為病理干擾相。 (二)多發(fā)性肌炎 1NCS：(1)神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：運動和感覺NCS可顯示異常，由于多發(fā)性肌炎是結(jié)締組織病，可合并周圍神經(jīng)的損害。 2針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：選擇近端受累但未完全萎縮的肌肉，一般是三角肌和股四頭肌。(2)常見結(jié)果：典型的肌源性損害改變。出現(xiàn)異常自發(fā)電位提示病變?yōu)榛顒有浴＿\動單位電位表現(xiàn)為時限短，波幅低和多相波增多。募集相為病理干擾相。 (三)強直性肌營養(yǎng)不良(萎縮性肌強直) 1N

30、CS：(1)神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。(2)常見結(jié)果：運動和感覺NCS通常正常。 21針電極肌電圖：(1)肌肉選擇：選擇近端和遠端肌肉，一般是三角肌、股四頭肌和拇短展肌。(2)常見結(jié)果：肌源性損害改變和肌強直放電。手部小肌肉較易記錄到肌強直放電。第四部分 報告書寫 書寫報告是肌電圖檢測中最后也是最重要和關鍵的一步，直接體現(xiàn)了肌電圖檢測者的臨床思維能力和診斷思路，報告的準確性對臨床診斷有重要的提示作用。在某些疾病如ALS，肌電圖的結(jié)果可直接提示診斷。 一、肌電圖報告書寫的原則 1結(jié)果的描述應詳細和客觀。 2結(jié)論的描述應準確和簡潔，密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，盡最大可能為臨床診斷提供幫助。 3電生

31、理檢測能夠提示診斷線索，有助于定位，但是不能進行病因診斷，結(jié)論中可以提示是否支持臨床診斷。 4。電診斷檢查方案是一個動態(tài)的過程，不同患者的檢查有一定的共性，但是每個患者臨床表現(xiàn)各不相同，各有特點，檢查應有針對性地進行。根據(jù)檢查所見，隨時調(diào)整檢查方案，直至得出可以解釋患者臨床癥狀的結(jié)果，滿足臨床醫(yī)生的需要。 二、書寫報告的格式 出報告之前，應記錄有關的病史、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果及相關的實驗室檢查結(jié)果。報告的主要內(nèi)容應包括如下幾項。 1描述有關檢測內(nèi)容：(1)NCS：刺激和記錄的部位、距離、潛伏期、速度及波形、波幅等。(2)F波：記錄潛伏期、出現(xiàn)率和速度。(3)針電極肌電圖：記錄檢測肌肉的名稱及各

32、種生理狀態(tài)下的肌電活動的變化，包括插入電位、靜息電位、隨意輕收縮及大力收縮時的波形、相位、波幅等。 2。結(jié)論：根據(jù)描述的結(jié)果做出初步的結(jié)論，盡可能為臨床提供幫助。 3簽字：負責技術操作的技師或醫(yī)生將全部檢測結(jié)果記錄到報告上，完成結(jié)論并簽字，由有經(jīng)驗的負責臨床神經(jīng)電生理的醫(yī)生再次復核簽字。 三、結(jié)論書寫形式和舉例根據(jù)神經(jīng)傳導和針電極肌電圖結(jié)果，區(qū)分神經(jīng)源性損害和肌源性損害，常見的神經(jīng)源性和肌源性損害的書寫形式包括如下幾項。 (一)神經(jīng)源性損害 1廣泛神經(jīng)源性損害(提示前角細胞損害的可能)：向臨床醫(yī)生提示前角細胞病變(如ALS)的可能。前角細胞病變在針電極肌電圖上應表現(xiàn)為廣泛分布的損害，但是廣泛神

33、經(jīng)源性損害并非一定是前角細胞病變。例如頸神經(jīng)根、胸神經(jīng)根和腰骶神經(jīng)根同時存在病變時也可表現(xiàn)為廣泛的神經(jīng)源性損害。下面列舉了1例典型的病例。 例1 男，56歲，因“雙上肢無力1年，加重伴雙下肢無力6個月”入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)左手力弱、持物不穩(wěn)，逐漸加重，出現(xiàn)兩手肌肉萎縮。癥狀無波動性，雙上肢肉跳。6個月前開始出現(xiàn)雙下肢輕度力弱，行走變慢。病程中無肢體麻木。最近出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難。既往體健，吸煙飲酒史10余年。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)檢查除舌肌略萎縮余無特殊。雙上肢近端肌力級，遠端級，握力差，雙手肌肉可見萎縮，以大小魚際肌和第一骨間肌為著。雙下肢肌力級。四肢腱反射活躍，雙側(cè)Bab

34、inski征(+)。臨床診斷：四肢無力原因待診，運動神經(jīng)元病可能性大。肌電圖檢測結(jié)果：(1)運動NCS：見表1；(2)感覺NCS：見表2：(3)F波：出現(xiàn)率為0。(4)針電極肌電圖：見表3。結(jié)論：肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性損害(提示前角細胞病變可能性大或符合。表1 例1運動NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）末端潛伏期（ms）a波幅（MV）a左正中神經(jīng)（腕）拇短展肌左尺神經(jīng)（腕）小指展肌左脛神經(jīng)（踝）拇短屈肌左腓總神經(jīng)（踝）趾短伸肌3.8（正常）2.5（正常）3.3（正常）3.2（正常）0.3（98%）0.2（99%）4.4（正常）3.0（正常）注：降低：a括號內(nèi)表示該檢查結(jié)果正?；驗樗p百分率，表2、4、

35、5、8、1013、1519同。表2 例1感覺NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）潛伏期（ms）波幅（V）速度（m/s）左正中神經(jīng)（腕）指1指3左尺神經(jīng)（腕）指5左脛神經(jīng)（踝）趾1左腓總神經(jīng)（踝）小頭下2.43.22.44.84.814.0（正常）8.7（正常）7.0（正常）1.1（正常）3.4（正常）52.1（正常）53.1（正常）52.1（正常）54.8（正常）55.6（正常）表3 例1針電極肌電圖檢測結(jié)果肌肉靜息狀態(tài)小力收縮大力收縮（波幅）有限(ms)a波幅(V)a多相波(%)右小指展肌正銳4處，纖顫2處增寬增高30無力收縮右胸鎖乳突肌正銳3處，纖顫1處16.7(68%)857(92%)13單純相（

36、7mV）左T10棘旁肌正銳4處，纖顫1處左T11棘旁肌正銳3處，纖顫3處右脛前肌正銳大量，纖顫3處19.9(43%)2664(496%)11單純相（3.9mV）左脛前肌正銳大量21.5(68%)3339(496%)18單純相（3.8mV）注：增加：a括號內(nèi)表示該檢查結(jié)果增高或增寬的百分率，表6、7、9、14同。臨床診斷）。 2、左上肢神經(jīng)源性損害（提示C5-6神經(jīng)根損害）：典型病例列舉如下。 例2 男，39歲，左上肢麻木2周。左手肌力正常，無肉跳。既往體健。體檢：意思清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常。雙上肢肌力V級，肌張力正常。雙上肢腱反射正常，雙側(cè)Hoffmann征（一）。雙下肢肌力及反射正常。四

37、肢及軀干感覺正常。頸椎MRI：C5-6和C6-7椎間盤后突壓迫硬膜囊。臨床診斷：左上肢麻木原因待診。 肌電圖檢測結(jié)果：（1）運動NCS：見表4：（2）感覺NCS：見表5；（3）F波（左正中神經(jīng)）：出現(xiàn)率95%，速度68.3m/s（正常）。（4）針電極肌電圖：見表6。結(jié)論：左上肢神經(jīng)源性損害（提示C7-8神經(jīng)根損害）。3、上、下肢周圍神經(jīng)源性損害（運動纖維髓鞘損害為主）：此類表4 例2運動NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）末端潛伏期（ms）a波幅（MV）a左正中神經(jīng)（腕）拇短展肌左尺神經(jīng)（腕）小指展肌2.6（正常）2.7（正常）22.5（正常）16.6（正常）表5 例2感覺NCS檢測結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）

38、潛伏期（ms）波幅（V）速度（m/s）左正中神經(jīng)（腕）指1指3左尺神經(jīng)（腕）指52.32.82.644（正常）23（正常）23（正常）55.7（正常）60.7（正常）55.0（正常）表6 例2針電極肌電圖檢測結(jié)果肌肉靜息狀態(tài)小力收縮大力收縮（波幅）有限(ms)a波幅(V)a多相波(%)左三角肌未見波形12.3(7%)542(61%)0混合相（2.5mV）左肱二頭肌未見波形12.4(8%)490(52%)10混合相（3.1mV）左伸指總肌未見波形15.4(27%)1322(137%)18混合相（2.7mV）左拇短展肌未見波形14.1(40%)1226(336%)10混合相（2.3mV）左小指燕展

39、肌未見波形11.4(7%)634(85%)0混合相（2.2mV）型神經(jīng)源性損害肌電圖檢查可見末端運動潛伏期延長、運動傳導速度減慢、傳導阻滯或異常波形離散、F波異常等脫髓鞘為主的表現(xiàn)。典型病例如下。例3 女，33歲，因“吞咽困難、四肢無力3周”入院。3周前出現(xiàn)雙下肢無力，行走需人扶持，伴有酸痛感，較快出現(xiàn)雙上肢力弱以及吞咽困難，逐漸加重，就診時已完全臥床，上肢不能抬離床面，無肢體麻木，二便正常，無力無晨輕暮重表現(xiàn)。病前1周有感冒發(fā)熱。體檢；意識清楚，構音不清，雙側(cè)周圍性面癱，雙側(cè)腭弓抬舉無力，咽反射消失。四肢肌力近端+級，遠端II級，四肢腱反射消失，病理征未引出。深淺感覺檢查正常。共濟檢查無法完

40、成。查血鉀、肌酶譜均正常。臨床診斷：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。 肌電圖檢測結(jié)果：(1)運動NCS：見表7；(2)感覺NCS：見表8，(3)F波(右正中神經(jīng))：出現(xiàn)率35，速度41ms(下降35)。(4)針電極肌電圖：見表9。結(jié)論：上下肢周圍神經(jīng)損害(運動纖維受累為主)。提示符合臨床診斷(或符合急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的改變)。 4上、下肢周圍神經(jīng)源性損害(感覺和運動纖維均受累)：典型病例如下。 例4 女，73歲，糖尿病10年，四肢麻木1年?；颊?0年前診斷為糖尿病，口服降糖藥控制，效果欠佳。1年前出現(xiàn)雙手及雙足麻木，以雙腕以下和雙踝以下為著，伴輕度力弱，精細動作不穩(wěn)，行走時

41、有踩棉花感。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力V級，腱反射對稱減低，病理征未引出。雙上肢腕以下，雙下肢踝以下針刺覺減退，雙踝以下音叉覺消失。臨床診斷：糖尿病性周圍神經(jīng)病。肌電圖檢測結(jié)果：(1)運動NCS-見表10；(2)感覺NCS：見表11；（3）F波（右正中神經(jīng)）；出現(xiàn)率75%，速度64m/s（正常）。結(jié)論：雙上下肢周圍神經(jīng)損害（感覺和運動纖維均受累）。符合糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷。表7 例3運動NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）潛伏期（ms）波幅（V）速度（m/s）左正中神經(jīng)（拇短展?。┩笾獠恳覆坑页呱窠?jīng)（小指展?。┩蟛恐庀轮馍弦覆縀rb點右腓總神經(jīng)（趾短伸?。仔☆^下小頭上右脛神經(jīng)（足

42、拇短屈?。﹥?nèi)踝腘窩4.7（56%）15.9020.604.60(92%)7.9012.4517.5527.654.55(73%)8.9514.656.1(70%)，波形離散3.2(85%)，波形離散1.8(90%)，波形離散5.4(76%)4.0(75%)4.2(74%)3.1(85%)0.6(96%)6.0(正常)5.7(正常)5.0(正常)未引出肯定波形未引出肯定波形33.2(44%)35.7(42%)44.4(35%)25.2(76%)32.3(56%)36.1()24.6()表8 例3感覺NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）潛伏期（ms）波幅（V）速度（m/s）左正中神經(jīng)（腕）指1指3左尺神經(jīng)（

43、腕）指5左脛神經(jīng)（踝）趾1左腓總神經(jīng)（踝）小頭下2.73.53.24.64.516.6（正常）15.7（正常）11.6（正常）2.1（正常）4.4（正常）49.7（正常）48.6（正常）48.1（正常）56.8（正常）58.6（正常）表9 例3針電極肌電圖檢測結(jié)果肌肉靜息狀態(tài)小力收縮大力收縮（波幅）有限(ms)a波幅(V)a多相波(%)右小指展肌未見波形11.2(7%)428(33%)22混合相（2.9mV）右脛前肌未見波形15.1(16%)589(51%)26混合相（3.5mV）表10 例4運動NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）末端潛伏期（ms）a波幅（MV）a左正中神經(jīng)（腕）拇短展肌左尺神經(jīng)（腕）

44、小指展肌左脛神經(jīng)（踝）拇短屈肌左腓總神經(jīng)（踝）趾短神肌趾短伸?。ㄐ☆^下）趾短伸?。ㄐ☆^上）3.5（正常）2.1（正常）4.9（正常）4.8（正常）4.1（正常）11.311.213.0（正常）8.5（正常）0.1（99%）0.1（99%）0.1（98%）0.2（96%）0.2（96%）注：左腓總神經(jīng)運動MCS速度（趾短伸肌小頭下及小頭上）分別為38.9（37%）m/s表11 例4感覺NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）潛伏期（ms）波幅（V）速度（m/s）左正中神經(jīng)（腕）指1指3左尺神經(jīng)（腕）指5左脛神經(jīng)（踝）趾1左腓總神經(jīng)2.73.53.21.6（95%）1.7（87%）1.6（95%）未引出肯定波形

45、未引出肯定波形43.7(正常)48.6(正常)43.1(21%) 5、單神經(jīng)損害：左尺神經(jīng)損害（肘上下節(jié)段）提示肘管綜合征，正中神經(jīng)損害，提示腕管綜合征，各舉1例典型病例如下。 例5 男，34歲，左手麻木2個月。患者于2個月前因左手放置電腦桌上時間較長（超過10h），之后出現(xiàn)左手尺側(cè)麻木，一直未恢復并伴輕度腫脹。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力反射正常，左手尺側(cè)可疑痛覺過敏，雙上肢腱反射正常，病理征陰性。臨床診斷：左手麻木。肌電圖檢測結(jié)果：（1）運動NCS：見表12；（2）感覺NCS：見表13；（3）F波（左正中神經(jīng)）：出現(xiàn)率100%，速度67.4m/s（正常）。（4）針電極肌電

46、圖：見表14。結(jié)論：左尺神經(jīng)損害（肘上、下部位）。表12 例5運動NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）末端潛伏期（ms）a波幅（MV）a左正中神經(jīng)（腕）拇短展肌左尺神經(jīng)（腕）小指展肌小指展?。ㄖ庀拢┬≈刚辜。ㄖ馍希?.0（正常）2.2（正常）4.18.612.9（正常）11.8（正常）11.2（正常）10.5（正常）注：左尺神經(jīng)運動NCS速度（小指展肌肘下及肘上）分別為62.1（正常）、44.4（26%）m/s表13 例5感覺NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測部位）潛伏期（ms）波幅（V）速度（m/s）左正中神經(jīng)（腕）指1指3左尺神經(jīng)（腕）指5指5（肘下）指5（肘上）2.12.92.44.18.237(正常)33(正

47、常)21(正常)8.2(正常)5.2(正常)56.2(正常)56.2(正常)54.2(正常)69.4(正常)48.8(正常) 例6 女，58歲，雙手麻木6個月，加重1個月?；颊邽檐嚬ぃ?個月因較勞累病情加重。既往脂肪肝、膽囊炎史。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力反射正常，雙手橈側(cè)可疑針刺覺減退，雙Tinel征（+）。臨床診斷：腕管綜合征。 肌電圖檢測結(jié)果：（1）運動NCS：見表15；（2）感覺NCS：見表16；（3）F波（左正中神經(jīng)）：出現(xiàn)率100%，速度63.6m/s（正常）。結(jié)論：雙正中神經(jīng)損害（感覺纖維受累為主），符合腕管綜合征。表14 例5針電極肌電圖檢測結(jié)果肌肉靜息狀態(tài)小力收縮大力收縮（波幅）有限(ms)a波幅(V)a多相波(%)左小指展肌正銳4處，纖顫1處12.9(22%)704(123%