【醫(yī)藥健康】小球疾病

1、腎小球疾病腎小球疾病 腎小球病腎小球病：一組有相似的臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎主要累及雙腎腎小球的疾病。原發(fā)性腎小球病最多見(jiàn)原發(fā)性腎小球病最多見(jiàn) 是引起慢腎衰最主要原因是引起慢腎衰最主要原因原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性病因不明全身性疾病遺傳變異基因舉例sle 、糖尿病alport綜合征病病 因因免疫反應(yīng)：免疫反應(yīng)： 體液免疫：形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物(ic) 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：是最常見(jiàn)的ic形成機(jī)制 循環(huán)抗原抗體 cic 自身抗原抗體原位ic 在腎小球沉積 細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：非免疫機(jī)制的作用：非免疫機(jī)制的作用： 腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)腎小球

2、內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)可促進(jìn)腎小球硬化 大量蛋白尿作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與腎的病變過(guò)程 高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)產(chǎn)生趨化、激活臨臨 床床 分分 型型 急性腎小球腎炎 ( acute glomerulonephritis ) 急進(jìn)性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis) 隱匿型腎小球腎炎(無(wú)癥狀性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis) 腎病綜合征 ( nephrotic syndrome)病病 理理

3、 分分 型型 輕微性腎小球病變 局灶性節(jié)段性病變 彌漫性腎小球腎炎 膜性腎病 增生性腎炎：系膜增生性腎小球腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 新月體和壞死性腎小球腎炎 硬化性腎小球腎炎 未分類(lèi)的腎小球腎炎同一病理類(lèi)型可呈現(xiàn)多種不同的臨床表現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)可來(lái)自多種不同的病理類(lèi)型腎活檢是確定腎小球病病理類(lèi)型和病變程度的必須手段微小病變膜增生性膜性腎病毛細(xì)血管內(nèi)增生系膜增生新月體慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis, cgn） 簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是指起病隱匿起病隱匿，起病方式各有不同，病情遷延病情遷延，

4、病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫蛋白尿、血尿、高血壓、水腫 最常見(jiàn) 多見(jiàn)于成年人。尤其2040歲的青壯年，男性多 病程長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。病因和病理病因和病理病因：絕大多數(shù)的確切病因尚不清楚，起病即屬慢性 僅有少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展所致常見(jiàn)病理類(lèi)型： 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化等腎小球硬化腎小管萎縮間質(zhì)纖維化硬化性腎小球腎炎尿毒癥尿毒癥臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異大，癥狀輕重不一，可有相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期早期

5、可有乏力、疲倦、腰痛、納差等不典型表現(xiàn)蛋白尿蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白常在13g/d血尿血尿：多為鏡下血尿，紅細(xì)胞可上升,也可見(jiàn)肉眼血尿水腫水腫：可有可無(wú)，一般不嚴(yán)重,由水鈉潴留和低蛋白血癥引起 多為眼瞼和/或下肢輕、中度可凹性水腫，少有體腔積液高血壓高血壓：腎衰時(shí)，90%以上有之， 以血壓（尤其dbp）持續(xù)中度以上升高為特點(diǎn)腎功能損害腎功能損害：呈慢性進(jìn)行性損害 進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類(lèi)型有關(guān) 遇應(yīng)激狀態(tài)腎功能可急劇惡化其他：貧血 長(zhǎng)期高血壓可引起心腦血管并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)尿常規(guī)：多數(shù)為輕度尿異常 早期表現(xiàn)為程度不等的蛋白尿和（或）血尿 尿蛋白，24h尿蛋白

6、常在13g 可有紅細(xì)胞管型、顆粒管型等血常規(guī)：早期多數(shù)病人正?；蛴休p度貧血血生化：部分可有高血脂、低蛋白血癥等腎功能腎功能：多數(shù)病人可有較長(zhǎng)時(shí)間的腎功能穩(wěn)定期 晚期可出現(xiàn)bun、scr增高，ccr下降 尿濃縮功能減退 （先腎小球功能損害，后腎小管功能損害）b超：早期腎臟大小正常 晚期可對(duì)稱(chēng)性縮小、皮質(zhì)變薄 腎活檢：可確定病理類(lèi)型 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病。在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床可診斷鑒別診斷：鑒別診斷：1、繼發(fā)性腎炎：、繼發(fā)性腎炎：有相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查2、alpo

7、rt綜合征：綜合征：常起病于青少年，并有陽(yáng)性家族史3、其他原發(fā)性腎小球?。?、其他原發(fā)性腎小球?。海?）隱匿型腎炎：主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿 無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退。（2）感染后急性腎炎：感染后潛伏期，c3動(dòng)態(tài)變化等有助鑒別4、原發(fā)性高血壓腎損害：、原發(fā)性高血壓腎損害：先有較長(zhǎng)期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害， 常有其他靶器官（心、腦）并發(fā)癥治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 目的：防止或延緩腎功進(jìn)行性惡化 改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥 一、積極控制高血壓：一、積極控制高血壓： 力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿1g/d，bp 125/75mmhg 尿蛋白1g/d，bp 130/80mmhg 選擇能

8、延緩腎功能惡化，具有腎保護(hù)作用的降壓藥物高血壓患者應(yīng)限鹽（3g/d）有水鈉潴留、容量依賴(lài)型者可首選利尿劑對(duì)腎素依賴(lài)型則首選ace-i或arb 鈣拮抗藥-受體阻滯劑高血壓難以控制時(shí)可選用不同類(lèi)型降壓藥聯(lián)用二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量：二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量： 應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并輔以-酮酸和腎衰氨基酸三、應(yīng)用抗血小板藥：三、應(yīng)用抗血小板藥： 大劑量雙嘧達(dá)莫（潘生丁300400mg/d） 小劑量阿司匹林（40300mg/d）四、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：四、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物： 腎功能正?；蜉p度受損，腎體積正常，病理類(lèi)型較輕（如 輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白

9、較多， 如無(wú)禁忌可試用，無(wú)效者逐步撤去。五、避免加重腎損害因素：五、避免加重腎損害因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)病例分析：病例分析： 男，36歲。近一年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)晨起眼瞼腫脹，眼睛睜不開(kāi)；時(shí)有時(shí)無(wú)。近2月感頭暈、眼花、耳鳴，伴腰酸、乏力而來(lái)院就診。體檢：體檢：t36.8，p86bpm，r20次/分，bp150/98mmhg，神清，眼瞼和顏面輕度浮腫；皮膚無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率86次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。二側(cè)腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢

10、查： 血常規(guī)：hb110g/l,rbc4.42109/l，wbc7.6109/l，n0.66 尿常規(guī)：蛋白尿（+），24h尿蛋白定量為2.0g；rbc26/hp； 有顆粒管型。 血生化：血清總白蛋白50g/l；腎功能正常。初步診斷：慢性腎炎初步診斷：慢性腎炎護(hù)理診斷：體液過(guò)多護(hù)理診斷：體液過(guò)多/與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留，長(zhǎng)期蛋白尿?qū)?致低清蛋白血癥等因素有關(guān)預(yù)期結(jié)果：預(yù)期結(jié)果：水腫減輕或消失護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、急性期臥床休息，水腫減輕后可適當(dāng)活動(dòng)2、高熱量，高維生素，低鹽易消化飲食，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)腎功能而定3、嚴(yán)重重度水腫限制液體攝入量，前一天尿量加上500ml，尿少時(shí)限鉀或磷。4

11、、準(zhǔn)確記錄24h出入量5、測(cè)生命體征q.d.6、遵醫(yī)囑用利尿劑，注意觀察利尿效果及有無(wú)電解質(zhì)紊亂等副作用7、遵醫(yī)囑輸白蛋白，以提高膠壓，增加尿量8、按醫(yī)囑給予降壓藥治療，觀察血壓情況，降壓不宜過(guò)快過(guò)低，以免減少腎血流量；不可擅自改變藥物劑量或停藥，并觀察藥物的不良反應(yīng)9、密切觀察病人水腫的情況，在相同情況下，測(cè)體重，腹圍，以觀察水腫消長(zhǎng)情況10、密切觀察有無(wú)心衰，腎衰等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生11、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尿液變化及腎功能測(cè)定12、皮膚護(hù)理以防感染評(píng)評(píng) 價(jià)：價(jià)：經(jīng)適當(dāng)醫(yī)護(hù)2天水腫減輕，1周后水腫基本消失，體重減輕，無(wú)其 它并發(fā)癥【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、避免使用損害腎功能的藥物，如氨

12、基甙類(lèi)、抗真菌藥等2、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食3、教會(huì)有關(guān)護(hù)理知識(shí)，如控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等；注意休息，避免過(guò)勞、受涼等，積極防治呼吸道感染。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道感染，如出現(xiàn)尿路刺激征時(shí)，應(yīng)積極治療；5、定期門(mén)診隨訪，講明定期復(fù)查的必要性；如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。【預(yù)后】【預(yù)后】 病情遷延，病變均為緩慢進(jìn)展，最終將至慢性腎衰竭 病變進(jìn)展速度個(gè)體差異很大 病理類(lèi)型為重要因素：新月體腎炎、局灶性腎小球硬化預(yù)后差 持續(xù)性腎功能減退或有明顯高血壓者預(yù)后差 與是否重視保護(hù)腎臟及是否治療恰當(dāng)有關(guān) ） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽

13、流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性

14、胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類(lèi)型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類(lèi)炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類(lèi)胃炎在臨床上較多見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上

15、皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。 在胃鏡問(wèn)世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性?xún)纱箢?lèi)。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第九屆世界胃

16、腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類(lèi)法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類(lèi)型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門(mén)螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見(jiàn)描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類(lèi)消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥