急診科抗生素分級管理辦法_New

1、急診科抗生素分級管理辦法急診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法為了進一步貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題 的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）、云南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級 使用管理辦法（試行）、云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗 菌藥物分級使用使用管理的通知（云衛(wèi)發(fā)20091164 號）等文件精 神，提高細菌性感染的抗菌治療水平， 保障患者用藥安全及減少細菌 耐藥性，降低醫(yī)藥費用，最大限度地利用醫(yī)療資源，急診科制定急 診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法，請急診科（ICU）醫(yī)護人 員遵照執(zhí)行。分級原則：按照抗菌藥物特點

2、、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價 格等因素，將抗菌藥物分為第一類藥物（非限制使用藥物）、第二類藥 物（限制使用藥物）與第三類藥物（特殊使用藥物）三類，參照抗菌藥 物分級表（見附件一）。（一）第一類藥物（非限制使用藥物）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、 有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二） 第二類藥物（限制使用藥物）：與非限制使用抗菌藥物相比 較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方 面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（三） 第三類藥物（特殊使用藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用 或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌 藥物；新

3、上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚 較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。分級使用：一、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、 患者病理 生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，進行抗菌藥物治療。 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用第一類 （非限制使用）抗菌藥 物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二 類（限制使用）抗菌藥物敏感時，可選用第二類（限制使用）抗菌藥物治 療；第三類（特殊使用）抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。二、加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的

4、狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際 需要，合理使用其他抗菌藥物。三、 加強I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。I類 切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、 藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0. 5 2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給 藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500m1術(shù)中可給予第二劑； 總預(yù)防用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至48小時。四、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技

5、術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具限制使用抗菌藥物處方；“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家 會診同意，具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職 務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具。五、醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應(yīng) 證，藥師要嚴格審核處方。在下列緊急情況下未經(jīng)會診同意可越級使 用，但處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。(1) 感染病情嚴重者：菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休 克、呼吸衰竭、Die等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔弓J起的急性腹膜炎、

6、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心 包炎等；嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等； 重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染 可能的患者。(2) 免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：.接受免疫抑制劑 治療；接受抗腫瘤化療；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療； 血 wBC<K 109/L或中性粒細胞<O 5 x 109 /L;脾切除后不明原因 的發(fā)熱者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。(3) 致病菌只對二線以上抗菌藥物敏感的感染。第七條門診患者因病情需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選 擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥物；如因病情需要使用第二類(限 制

7、使用)抗菌藥物治療的，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；嚴禁在門診治療中應(yīng)用第三類 （特殊使用） 抗菌藥物。六、進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng) 用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用 于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病 菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴格控 制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴重不良反應(yīng) 報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。病原檢測：一、重視微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工

8、作，切實提高病原學(xué)診 斷水平，根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果，臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。二、定期分析細菌耐藥情況，要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān) 測結(jié)果，結(jié)合本院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐 藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施；接受質(zhì)量評價檢查。監(jiān)督管理：一、根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳 “關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）和云南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級使用管理辦法（試 行），結(jié)合本院實際情況，制定本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細 則和抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物 臨床合理應(yīng)用的管理制度。二、按照醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定建立和完善管理委員會， 并履行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床合理