靜脈輸液和輸血

1、1.1.正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。 2.2.闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。3.3.簡述輸液微粒污染及其防護(hù)措施。簡述輸液微粒污染及其防護(hù)措施。4.4.運(yùn)用公式計(jì)算輸液速度和時(shí)間。運(yùn)用公式計(jì)算輸液速度和時(shí)間。5.5.敘述常見輸液反應(yīng)的原因、癥狀及處理措施敘述常見輸液反應(yīng)的原因、癥狀及處理措施6.6.正確識(shí)別和處理輸液中的常見故障。正確識(shí)別和處理輸液中的常見故障。 利用大氣壓和液體靜壓形成的利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量的無菌溶液

2、或藥物直接輸入靜將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的技術(shù)。脈的技術(shù)。靜脈輸液靜脈輸液(intravenous infusion)排氣管排氣管液液壓壓原理：原理：液體靜壓液體靜壓條件：條件： 原理與條件原理與條件一、目的一、目的1.1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2.2.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。3.3.輸入藥物，治療疾病。輸入藥物，治療疾病。4.4.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。二、常用溶液二、常用溶液（一）晶體溶液（一）晶體溶液作用：作用：對(duì)維持對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外水分水分的相對(duì)平衡有重要作的相對(duì)平衡有重要

3、作 用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。種類：種類：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液堿性溶液 高滲溶液高滲溶液二、常用溶液二、常用溶液（二）膠體溶液（二）膠體溶液作用：作用：有效維持有效維持血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓，對(duì)，對(duì)血管內(nèi)外血管內(nèi)外 水分水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量， 改善微循環(huán)，提高血壓。改善微循環(huán)，提高血壓。種類：種類：右旋糖酐右旋糖酐 代血漿代血漿 血液制品血液制品（三）靜脈高營養(yǎng)溶液（三）靜脈高營養(yǎng)溶液作用：作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素，均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素， 供給熱能

4、，維持正氮平衡。供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 維生素維生素 礦物礦物 質(zhì)質(zhì) 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。 二、常用溶液二、常用溶液1.1.先晶后膠、先鹽后糖先晶后膠、先鹽后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.寧少勿多寧少勿多 4.4.補(bǔ)鉀四不宜補(bǔ)鉀四不宜 不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多三、臨床補(bǔ)液原則三、臨床補(bǔ)液原則見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀不不0.3%30-40gtt/min成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg/日日根據(jù)目的與時(shí)間：根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、

5、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選 較大靜脈較大靜脈; ;合理保護(hù)和使用靜脈，合理保護(hù)和使用靜脈， 從遠(yuǎn)端小靜脈開始。從遠(yuǎn)端小靜脈開始。 根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、刺激性、phph值、滲透壓值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：根據(jù)年齡和病情： 小兒、病情危重小兒、病情危重四、輸液部位四、輸液部位根據(jù)病人靜脈的狀況：根據(jù)病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。血腫

6、。四、輸液部位四、輸液部位1.1.周圍靜脈周圍靜脈2.2.頭皮靜脈頭皮靜脈 3.3.頸外靜脈、鎖骨下靜脈頸外靜脈、鎖骨下靜脈 四、輸液部位四、輸液部位五、常用靜脈輸液術(shù)五、常用靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)(peripheral superficial vein intubation) （一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)評(píng)估準(zhǔn)備準(zhǔn)備治療室治療室病房旁病房旁檢查藥液、填寫標(biāo)簽檢查藥液、填寫標(biāo)簽撬鋁蓋中心、套瓶套撬鋁蓋中心、套瓶套攜用物至床旁攜用物至床旁核對(duì)、解釋核對(duì)、解釋選擇靜脈選擇靜脈、備敷貼、備敷貼穿刺穿刺扎止血帶、消毒皮膚扎止血帶、消毒皮膚囑病人握拳囑病人握拳掛瓶

7、排氣掛瓶排氣再次排氣、確定無氣泡再次排氣、確定無氣泡關(guān)閉調(diào)節(jié)器關(guān)閉調(diào)節(jié)器穿刺見回血再進(jìn)針少許穿刺見回血再進(jìn)針少許“三松三松”：松止帶、：松止帶、 松拳、松調(diào)節(jié)器松拳、松調(diào)節(jié)器敷貼固定敷貼固定穿刺畢穿刺畢觀察輸液通暢觀察輸液通暢調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速記錄、掛輸液卡記錄、掛輸液卡再次核對(duì)、告知患者注意事項(xiàng)再次核對(duì)、告知患者注意事項(xiàng)整理用物整理用物觀察輸液情況觀察輸液情況評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)程 序 （一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù) 抬高滴管下端輸液管抬高滴管下端輸液管 擠壓滴管使溶液迅速流擠壓滴管使溶液迅速流至滴管至滴管1/31/31/21/2滿時(shí)滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管迅速

8、轉(zhuǎn)正滴管，稍松調(diào)稍松調(diào)節(jié)器，手持針?biāo)ú?，使?jié)器，手持針?biāo)ú?，使液體順輸液管液體順輸液管緩慢下降緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣的空氣 關(guān)閉調(diào)節(jié)器，妥善放置關(guān)閉調(diào)節(jié)器，妥善放置針頭針頭（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)繃緊皮膚進(jìn)針繃緊皮膚進(jìn)針,見見有回血有回血再平行進(jìn)針再平行進(jìn)針少許。少許。三松。三松。（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)一）周圍靜脈輸液術(shù) 繃緊皮膚繃緊皮膚15153030進(jìn)針進(jìn)針, ,見見有回血有回血再再平

9、行進(jìn)針平行進(jìn)針少許少許 三松三松 固定固定u高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴u利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40406060滴滴/ /分分u兒童兒童20204040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則輸液速度調(diào)節(jié)原則靜脈輸液注意事項(xiàng)靜脈輸液注意事項(xiàng)1.1.嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度；嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度；2.2.有計(jì)劃安排輸液順序；有計(jì)劃安排輸液順序；3.3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體；排盡輸液管及針頭內(nèi)

10、空氣，及時(shí)更換液體；4.4.保護(hù)和合理使用靜脈；保護(hù)和合理使用靜脈；5.5.輸液過程中加強(qiáng)巡視；輸液過程中加強(qiáng)巡視；6.6.需連續(xù)輸液者，每需連續(xù)輸液者，每24h24h更換輸液器。更換輸液器。( (二二) )頭皮靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)( (二二) )頭皮靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)( (二二) )頭皮靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)( (三三) )頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)體位體位: :去枕平臥去枕平臥, ,頭偏后仰頭偏后仰, ,肩下肩下墊枕墊枕穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn): :下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上聯(lián)線上1 13 3處處, ,頸外靜脈外緣。頸外靜脈外緣。 ( (四四) )鎖骨

11、下靜脈穿刺置管輸液術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) 鎖骨下靜脈自第一肋外鎖骨下靜脈自第一肋外緣處腋靜脈，位于鎖骨后下緣處腋靜脈，位于鎖骨后下方，向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方于方，向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方于頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈回合成上腔靜左右無名靜脈回合成上腔靜脈入右心房。此靜脈管徑粗脈入右心房。此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態(tài)，周圍大，常處于充盈狀態(tài)，周圍有結(jié)蹄組織固定，較易穿刺。有結(jié)蹄組織固定，較易穿刺。( (四四) )鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) ( (四四) )鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)暫停輸液用肝素封管暫停輸液用肝素封管 體位體

12、位 鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤麻醉并試穿局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體撤洞巾、接備用液體縫針、固定縫針、固定無菌紗布包扎接口處無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲( (五五) )靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù)一代一代二代二代三代三代四代四代( (五五) )靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 以

13、以15153030度角進(jìn)針度角進(jìn)針( (慢慢) )，見回血后降低角度再進(jìn)見回血后降低角度再進(jìn)0.2cm0.2cm，右手固定針芯，右手固定針芯, ,左左手將外套管送入靜脈手將外套管送入靜脈, ,松松開止血帶，按壓套管頂端開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝處靜脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺注意保持穿刺部位清潔干燥部位清潔干燥( (五五) )靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 目目 的的 保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激藥物

14、沖入血液中，避免刺激局部血管。 方法方法 將針頭的斜面留在肝素將針頭的斜面留在肝素帽內(nèi)，邊退針邊推藥液帽內(nèi)，邊退針邊推藥液, ,保證正壓保證正壓封管。封管。封封 管管( (五五) )靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 每毫升等滲鹽水中含每毫升等滲鹽水中含10-10010-100單位肝素即一支肝單位肝素即一支肝素（素（1.251.25萬單位萬單位) )稀釋于稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。封管液的配制封管液的配制( (五五) )靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。點(diǎn)滴系數(shù)：點(diǎn)

15、滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。每毫升溶液的滴數(shù)。 點(diǎn)滴系數(shù)常有點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。三種。 六、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算六、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算 已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) = = 輸液時(shí)間（分鐘）輸液時(shí)間（分鐘）例例1 1：患者需輸入：患者需輸入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，輸液器點(diǎn)滴系，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為數(shù)為1515滴滴/ml/ml，要求，要求3030分鐘分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？ 125125滴滴 液體總量（毫升）液

16、體總量（毫升） 點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間輸液時(shí)間 = = （小時(shí)）（小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) 6060（分鐘）（分鐘）例例2 2：現(xiàn)需輸入液體：現(xiàn)需輸入液體1500ml1500ml，滴速，滴速50 d/min50 d/min ，1010 需要多少時(shí)間需要多少時(shí)間 輸完？輸完？ 5h5h 某患者金某剛開始靜某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為脈輸液時(shí)，滴速為6060滴滴/ /分分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有下，滴速只有3232滴滴/ /分，因分，因此就叫來護(hù)士。如果你是此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去護(hù)士，你

17、會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？1. 1. 針頭滑出血管外針頭滑出血管外2. 2. 針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁3. 3. 針頭阻塞針頭阻塞4. 4. 壓力過低壓力過低5. 5. 靜脈痙攣靜脈痙攣6. 6. 其它：體位、輸液管折疊其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降八、輸液反應(yīng)及護(hù)理八、輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) fever reaction 循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫急性肺水腫) circulator

18、y overload reaction 靜脈炎靜脈炎 phlebitis 空氣栓塞空氣栓塞 air embolism 液體外滲液體外滲infiltration案例一 患者，男，患者，男，8181歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注常，靜脈滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlatp40mgatp40mg肌苷肌苷0.20.2vitb610mgvitb610mg。120120分鐘滴注分鐘滴注400ml400ml時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)持續(xù)1515分鐘。自寒戰(zhàn)始，分鐘。自寒戰(zhàn)始，1010分鐘腋下測溫分鐘腋下測溫38.6 38.6

19、，6060分鐘分鐘40.6 40.6 。 請(qǐng)問請(qǐng)問：案例二患者患者, ,男男,65,65歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午午2 2時(shí)安返病房，并開始輸時(shí)安返病房，并開始輸5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2時(shí)時(shí)4040分已快輸完分已快輸完 ，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。2.2.（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)1.1.原因原因 輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起

20、2.2.癥狀癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預(yù)防預(yù)防 去熱原處理去熱原處理 查對(duì)制度查對(duì)制度 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作4.4.護(hù)理措施護(hù)理措施輸入輸入致熱致熱物質(zhì)物質(zhì)生產(chǎn)過程生產(chǎn)過程保存過程保存過程配藥輸液過程配藥輸液過程l未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作l配液加藥中的污染配液加藥中的污染 ：安瓿的切安瓿的切割與消毒不當(dāng)割與消毒不當(dāng) ；加藥針頭穿刺瓶塞；加藥針頭穿刺瓶塞的污染的污染 ；加藥注射器的污染；加藥注射器的污染 l環(huán)境空氣的污染環(huán)境空氣的污染 l聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)l輸液速度過快輸液速度過快l保存環(huán)

21、境不當(dāng)保存環(huán)境不當(dāng)l超過有效期超過有效期l包裝破損包裝破損輸入輸入致熱致熱物質(zhì)物質(zhì)生產(chǎn)過程生產(chǎn)過程保存過程保存過程配藥輸液過程配藥輸液過程按要求保存按要求保存l加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)l應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)關(guān)l嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程操作規(guī)程l合理用藥，注意配伍合理用藥，注意配伍 輕者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，觀察提問；輕者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，觀察提問； 高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；囑給予抗過敏藥物或激素治療； 嚴(yán)重

22、反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。護(hù)理措施護(hù)理措施案例一 患者，男，患者，男，8181歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注常，靜脈滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlatp40mgatp40mg肌苷肌苷0.20.2vitb610mgvitb610mg。120120分鐘滴注分鐘滴注400ml400ml時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)持續(xù)1515分鐘。自寒戰(zhàn)始，分鐘。自寒戰(zhàn)始，1010分鐘腋下測溫分鐘腋下測溫38.6 38.6 ，

23、6060分鐘分鐘40.6 40.6 。 請(qǐng)問請(qǐng)問：可能發(fā)生了輸液所致的可能發(fā)生了輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)fever reaction理由：理由：發(fā)熱癥狀發(fā)熱癥狀輸液前后體溫變化輸液前后體溫變化原有疾病情況原有疾病情況年齡、輸液滴速年齡、輸液滴速1.1.原因原因 輸液速度過快，循環(huán)血容量輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水（二）急性肺水腫腫回心血量回心血量急劇增加急劇增加肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管壓力升高壓力升高 心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷過重過重 血液循血液循環(huán)模式環(huán)模式圖圖輸液過快為什輸液過快為

24、什么會(huì)發(fā)生急性么會(huì)發(fā)生急性肺水腫？肺水腫？由于肺靜脈壓快由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。水腫。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫樣血性痰泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕濕啰啰音，心率快且節(jié)律不齊。音，心率快且節(jié)律不齊。2.2.癥狀癥狀（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫3.3.預(yù)防預(yù)防 輸液速度不宜過快；輸液速度

25、不宜過快； 液體總量不宜過多；液體總量不宜過多； 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫（1 1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。）立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（2 2）在病情允許的情況下使病人端坐，以減少下）在病情允許的情況下使病人端坐，以減少下 肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3 3）高流量氧氣吸入，流量為）高流量氧氣吸入，流量為6 6- -8l/min8l/min（20-30%20-30% 酒精濕化液），可提高肺泡內(nèi)氧分壓，減少酒精濕化液），可提高肺泡內(nèi)氧分壓，減少 肺毛細(xì)血管滲出，增

26、加氧彌散，改善低氧血癥。肺毛細(xì)血管滲出，增加氧彌散，改善低氧血癥。4.4.護(hù)理護(hù)理（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫（4 4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng) 心和利尿劑，擴(kuò)張周圍血管、加速液體排出、心和利尿劑，擴(kuò)張周圍血管、加速液體排出、 減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。（5 5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，阻斷靜脈血流，）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，阻斷靜脈血流， 動(dòng)脈血流仍通暢。動(dòng)脈血流仍通暢。5-105-10分鐘放松一側(cè)肢體，分鐘放松一側(cè)肢體， 有效地減少回心血量。有效地減少回心血量。（6 6）心理護(hù)理，安慰病人，解除病人緊張

27、情緒）心理護(hù)理，安慰病人，解除病人緊張情緒. .4.4.護(hù)理護(hù)理（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫案例二案例二患者患者, ,男男,65,65歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2 2時(shí)安返病房，并開始輸時(shí)安返病房，并開始輸5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2時(shí)時(shí)4040分分已快輸完已快輸完 ，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。2.2.急性肺水腫急性肺水腫acu

28、tepulmonary edemaacutepulmonary edema由于肺靜脈壓快速升高，肺毛由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。急性肺水腫。發(fā)生在靜脈壁發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜內(nèi)膜的炎癥。的炎癥。（三）靜脈炎（三）靜脈炎內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜1.1.定義定義 長時(shí)間輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物長時(shí)間輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物 靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺激性較大的塑料管靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺激性較大的塑料管 輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, ,導(dǎo)致導(dǎo)致 局部感染局部感染2.2.原因原因

29、（三）靜脈炎（三）靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 3.3.種類種類（三）靜脈炎（三）靜脈炎 沿靜脈走向出現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。有時(shí)伴全身癥狀。4.4.癥狀癥狀（三）靜脈炎（三）靜脈炎5.5.靜脈炎分級(jí)（美國靜脈炎分級(jí)（美國insins標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）1+1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+2+ 具有具有1 1級(jí)癥狀同時(shí)可見沿靜脈走向紅色條紋。級(jí)癥狀同時(shí)可見沿靜脈走向紅色條紋。3+3+ 具有具有2

30、2級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索。級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索。（三）靜脈炎（三）靜脈炎（1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（2 2）藥液充分稀釋，減慢輸液速度）藥液充分稀釋，減慢輸液速度（3 3）有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈）有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈（4 4）選擇刺激性小的導(dǎo)管，留置時(shí)間不宜過長）選擇刺激性小的導(dǎo)管，留置時(shí)間不宜過長6.6.預(yù)防預(yù)防（三）靜脈炎（三）靜脈炎7.7.護(hù)理護(hù)理（三）靜脈炎（三）靜脈炎（1 1）停止在局部輸液，患肢抬高并制動(dòng)；局部用）停止在局部輸液，患肢抬高并制動(dòng)；局部用95%95% 乙醇或乙醇或50%50%硫酸鎂行濕熱敷。硫酸鎂行濕熱敷。（2 2）超短波

31、理療，每日一次，每次）超短波理療，每日一次，每次10-2010-20分鐘。分鐘。（3 3）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療空氣栓子空氣栓子右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口肺動(dòng)脈的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞大量大量少量少量由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理；在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理；液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.1.原因原因（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞2. 2. 癥狀

32、癥狀（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞 突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛；突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛； 呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “ “水泡聲水泡聲” ” ； 心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。 認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣； 輸液過程中密切觀察；輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。3.3.預(yù)防預(yù)防 （四）空氣栓塞（四）空氣栓塞（1 1）及時(shí)通知醫(yī)生，

33、配合搶救為）及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救為病人安置病人安置 左側(cè)頭低足高位；左側(cè)頭低足高位；（2 2）高流量氧氣吸入，提高機(jī)體）高流量氧氣吸入，提高機(jī)體血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；（3 3）有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)）有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；管抽出空氣；（4 4）密切觀察病人病情）密切觀察病人病情變化，及變化，及時(shí)處理。時(shí)處理。4.4.護(hù)理護(hù)理（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞1.1.原因原因 （五）液體外滲（五）液體外滲2.2.癥狀癥狀 3.3.護(hù)理措施護(hù)理措施 九、輸液泵的應(yīng)用九、輸液泵的應(yīng)用九、輸液泵的應(yīng)用九、輸液泵的應(yīng)用輸液微粒：輸液微粒：輸入液體中的輸入液體中的非代

34、謝性顆粒雜質(zhì)。非代謝性顆粒雜質(zhì)。來來 源：源：與輸液發(fā)熱反應(yīng)致熱源來源一致。與輸液發(fā)熱反應(yīng)致熱源來源一致。輸液微粒污染：輸液微粒污染：指在輸液過程中，輸液微粒隨指在輸液過程中，輸液微粒隨 液體進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)液體進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán) 重危害的過程。重危害的過程。十、輸液微粒污染十、輸液微粒污染對(duì)人體的危害對(duì)人體的危害十、輸液微粒污染十、輸液微粒污染1.1.直接堵塞血管；直接堵塞血管；2.2.紅細(xì)胞聚集血栓形成；紅細(xì)胞聚集血栓形成；3.3.血小板減少和過敏反應(yīng)；血小板減少和過敏反應(yīng)；4.4.進(jìn)入肺毛細(xì)血管，形成肺肉芽腫；進(jìn)入肺毛細(xì)血管，形成肺肉芽腫；5.5.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。刺

35、激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。預(yù)防措施預(yù)防措施十、輸液微粒污染十、輸液微粒污染采用終端過濾器的一次性輸液器；采用終端過濾器的一次性輸液器；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，凈化治療室空氣；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，凈化治療室空氣；正確抽吸藥液；正確抽吸藥液；嚴(yán)格查對(duì)制度；嚴(yán)格查對(duì)制度；藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。小小 結(jié)結(jié) 定義定義 目的目的 常用溶液常用溶液 補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則 輸液注意事項(xiàng)輸液注意事項(xiàng) 輸液速度與時(shí)間計(jì)算輸液速度與時(shí)間計(jì)算 常見輸液反應(yīng)及護(hù)理常見輸液反應(yīng)及護(hù)理 輸液微粒污染及防護(hù)輸液微粒污染及防護(hù)怎樣提高靜脈穿刺一次成功率？怎樣提高靜脈穿刺一次成功率？良好的心理狀態(tài)良好的心理狀態(tài)選準(zhǔn)穿刺部位選準(zhǔn)穿刺部位

36、促進(jìn)局部靜脈充盈促進(jìn)局部靜脈充盈穿刺的角度及手法穿刺的角度及手法促進(jìn)回血促進(jìn)回血針頭固定要牢針頭固定要牢選擇靜脈要準(zhǔn)！進(jìn)針穿刺要穩(wěn)！針頭固定要牢！ 護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？原因？應(yīng)如何處理？1.1.試述靜脈輸液的目的。試述靜脈輸液的目的。2.2.試述靜脈輸液中溶液不滴的可能原因試述靜脈輸液中溶液不滴的可能原因, ,如何判斷和處理。如何判斷和處理。3.3.簡述靜脈輸液時(shí)如何防止急性肺水腫？簡述靜脈輸液時(shí)如何防止急性肺水腫？4.4.試述發(fā)生空氣栓塞時(shí)試述發(fā)生空氣栓塞時(shí), ,病人左側(cè)頭低

37、腳高的原因。病人左側(cè)頭低腳高的原因。5.5.某患者輸液某患者輸液10001000毫升，點(diǎn)滴系數(shù)毫升，點(diǎn)滴系數(shù)1515，需，需9 9小時(shí)輸完，請(qǐng)小時(shí)輸完，請(qǐng)調(diào)節(jié)滴速。調(diào)節(jié)滴速。 靜靜 脈脈 輸輸 液液重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)十六實(shí)驗(yàn)十六 藥物療法二藥物療法二實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的要求實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的要求 了解靜脈輸液的目的及常用溶液了解靜脈輸液的目的及常用溶液 熟悉常用的輸液部位熟悉常用的輸液部位 正確處理輸液過程中遇到的問題正確處理輸液過程中遇到的問題 學(xué)會(huì)與輸液病人進(jìn)行溝通學(xué)會(huì)與輸液病人進(jìn)行溝通課堂思考題課堂思考題1.1.護(hù)士應(yīng)如何觀察靜脈輸液病人？護(hù)士應(yīng)如何觀察靜脈輸液病人？2.2.

38、靜脈輸液過程中溶液不滴的原因有哪些？如靜脈輸液過程中溶液不滴的原因有哪些？如何處理？何處理？ 靜脈輸液靜脈輸液目的目的： 1.1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)補(bǔ)充水分及電解質(zhì), ,維持酸堿平衡維持酸堿平衡 2.2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能, ,促進(jìn)組織修復(fù)促進(jìn)組織修復(fù) 3.3.輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病 4.4.補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 注射盤一套、液體及藥物、輸液器、止血帶、注射盤一套、液體及藥物、輸液器、止血帶、小墊枕、膠布、棉簽、輸液架、輸液卡小墊枕、膠布、棉簽、輸液架、輸液卡等等操作步驟操作步驟. .洗手、戴口罩，備齊用

39、物，準(zhǔn)備藥物：洗手、戴口罩，備齊用物，準(zhǔn)備藥物：查對(duì)輸液卡，藥物貼注射單查對(duì)輸液卡，藥物貼注射單 套網(wǎng)套套網(wǎng)套開鋁蓋，消毒瓶蓋開鋁蓋，消毒瓶蓋加藥加藥將輸液管、通氣管針頭插入瓶將輸液管、通氣管針頭插入瓶塞塞操作步驟操作步驟. .攜至病人床旁，病人的準(zhǔn)備：核對(duì)，解攜至病人床旁，病人的準(zhǔn)備：核對(duì)，解釋，協(xié)助病人排尿，安置舒適體位。釋，協(xié)助病人排尿，安置舒適體位。3.3.備三條膠布。備三條膠布。操作步驟操作步驟4.輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液器內(nèi)空氣，關(guān)輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液器內(nèi)空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器備用閉調(diào)節(jié)器備用操作步驟操作步驟5.選擇靜脈，扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方選擇靜脈，扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6c

40、m），），囑患者握拳，消毒皮膚（以注射點(diǎn)為中心，囑患者握拳，消毒皮膚（以注射點(diǎn)為中心，螺旋式外旋，直徑螺旋式外旋，直徑5cm以上）以上） 。操作步驟操作步驟6.6.再次核對(duì)，排氣；繃緊皮膚進(jìn)針（與皮膚表再次核對(duì)，排氣；繃緊皮膚進(jìn)針（與皮膚表面成面成20203030度角），見回血松開止血帶、松度角），見回血松開止血帶、松拳，打開調(diào)節(jié)開關(guān)。拳，打開調(diào)節(jié)開關(guān)。操作步驟操作步驟7.7.正確固定針頭，穿刺點(diǎn)部位蓋無菌紗布。調(diào)節(jié)滴速，核正確固定針頭，穿刺點(diǎn)部位蓋無菌紗布。調(diào)節(jié)滴速，核對(duì)，告之病人注意事項(xiàng)，在注射單上寫上輸液開始時(shí)間對(duì)，告之病人注意事項(xiàng)，在注射單上寫上輸液開始時(shí)間及滴數(shù)，簽全名。及滴數(shù)，簽全

41、名。操作步驟操作步驟8.整理床單位，合理安置病人，清理用物，洗手，整理床單位，合理安置病人，清理用物，洗手，觀察輸液滴速通暢情況、局部情況以及病人全觀察輸液滴速通暢情況、局部情況以及病人全身反應(yīng)。身反應(yīng)。操作步驟操作步驟9.輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，輕輕松開固定膠布，輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，輕輕松開固定膠布，消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針。消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針。10.協(xié)助病人取舒適體位協(xié)助病人取舒適體位11.清理用物清理用物小小 結(jié)結(jié)1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，保證安全輸液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，保證安全輸液。2.2.靜脈的選擇應(yīng)避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。靜脈的選擇應(yīng)避開關(guān)節(jié)

42、和靜脈瓣。3.3.注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序4.4.確保針頭在血管內(nèi)，防止空氣栓塞確保針頭在血管內(nèi)，防止空氣栓塞5.5.根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度6.6.輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人全身及局部輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人全身及局部反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。第一節(jié)第一節(jié)第十九章第十九章(intravenous infusion)靜靜 脈脈 輸輸 液液1.1.正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。 2.2.闡述靜脈輸液的原理、目的及常用

43、溶液種類和作用。闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。3.3.簡述輸液微粒污染及其防護(hù)措施。簡述輸液微粒污染及其防護(hù)措施。4.4.運(yùn)用公式計(jì)算輸液速度和時(shí)間。運(yùn)用公式計(jì)算輸液速度和時(shí)間。5.5.敘述常見輸液反應(yīng)的原因、癥狀及處理措施敘述常見輸液反應(yīng)的原因、癥狀及處理措施6.6.正確識(shí)別和處理輸液中的常見故障。正確識(shí)別和處理輸液中的常見故障。 利用大氣壓和液體靜壓形成的利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量的無菌溶液或藥物直接理，將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的技術(shù)。輸入靜脈的技術(shù)。靜脈輸液靜脈輸液(intravenous i

44、nfusion)排氣管排氣管液液壓壓原理：原理：液體靜壓液體靜壓條件：條件： 原理與條件原理與條件一、目的1.1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2.2.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。3.3.輸入藥物，治療疾病。輸入藥物，治療疾病。4.4.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。二、常用溶液（一）晶體溶液（一）晶體溶液作用：作用：對(duì)維持對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外水分水分的相對(duì)平衡有重要作的相對(duì)平衡有重要作 用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。種類：種類：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶

45、液 堿性溶液堿性溶液 高滲溶液高滲溶液二、常用溶液（二）膠體溶液（二）膠體溶液作用：作用：有效維持有效維持血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓，對(duì)，對(duì)血管內(nèi)外血管內(nèi)外 水分水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量， 改善微循環(huán)，提高血壓。改善微循環(huán)，提高血壓。種類：種類：右旋糖酐右旋糖酐 代血漿代血漿 血液制品血液制品（三）靜脈高營養(yǎng)溶液（三）靜脈高營養(yǎng)溶液作用：作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素，均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素， 供給熱能，維持正氮平衡。供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 維生素維生素 礦物礦物 質(zhì)質(zhì) 50%50%葡萄糖

46、或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。 二、常用溶液1.1.先晶后膠、先鹽后糖先晶后膠、先鹽后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.寧少勿多寧少勿多 4.4.補(bǔ)鉀四不宜補(bǔ)鉀四不宜 不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多三、臨床補(bǔ)液原則見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀不不0.3%30-40gtt/min 成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg/日日根據(jù)病人靜脈的狀況：根據(jù)病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。穿刺以及關(guān)節(jié)部

47、位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。血腫。四、輸液部位1.1.周圍靜脈周圍靜脈2.2.頭皮靜脈頭皮靜脈 3.3.頸外靜脈、鎖骨下靜脈頸外靜脈、鎖骨下靜脈 四、輸液部位五、常用靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)(peripheral superficial vein intubation) （一）周圍靜脈輸液術(shù)評(píng)估評(píng)估準(zhǔn)備準(zhǔn)備治療室治療室病房旁病房旁檢查藥液、填寫標(biāo)簽檢查藥液、填寫標(biāo)簽撬鋁蓋中心、套瓶套撬鋁蓋中心、套瓶套攜用物至床旁攜用物至床旁核對(duì)、解釋核對(duì)、解釋選擇靜脈、備敷貼選擇靜脈、備敷貼穿刺穿刺扎止血帶、消毒皮膚扎止血帶、消毒皮膚囑病人握拳囑病人握

48、拳掛瓶排氣掛瓶排氣再次排氣、確定無氣泡再次排氣、確定無氣泡關(guān)閉調(diào)節(jié)器關(guān)閉調(diào)節(jié)器穿刺見回血再進(jìn)針少許穿刺見回血再進(jìn)針少許“三松三松”：松止帶、：松止帶、 松拳、松調(diào)節(jié)器松拳、松調(diào)節(jié)器敷貼固定敷貼固定穿刺畢穿刺畢觀察輸液通暢觀察輸液通暢調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速記錄、掛輸液卡記錄、掛輸液卡再次核對(duì)、告知患者注意事項(xiàng)再次核對(duì)、告知患者注意事項(xiàng)整理用物整理用物觀察輸液情況觀察輸液情況評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)程 序 靜脈輸液注意事項(xiàng)靜脈輸液注意事項(xiàng)1.1.嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度；嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度；2.2.有計(jì)劃安排輸液順序；有計(jì)劃安排輸液順序；3.3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體；排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液

49、體；4.4.保護(hù)和合理使用靜脈；保護(hù)和合理使用靜脈；5.5.輸液過程中加強(qiáng)巡視；輸液過程中加強(qiáng)巡視；6.6.需連續(xù)輸液者，每需連續(xù)輸液者，每24h24h更換輸液器。更換輸液器。(二)頭皮靜脈輸液術(shù)(二)頭皮靜脈輸液術(shù)(二)頭皮靜脈輸液術(shù)(三)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)體位體位: :去枕平臥去枕平臥, ,頭偏后仰頭偏后仰, ,肩下肩下墊枕墊枕穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn): :下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上聯(lián)線上1 13 3處處, ,頸外靜脈外緣。頸外靜脈外緣。 (四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) 鎖骨下靜脈自第一肋外鎖骨下靜脈自第一肋外緣處腋靜脈，位于鎖骨后下緣處腋靜脈，位于鎖骨后下方，向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后

50、方于方，向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方于頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈回合成上腔靜左右無名靜脈回合成上腔靜脈入右心房。此靜脈管徑粗脈入右心房。此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態(tài)，周圍大，常處于充盈狀態(tài)，周圍有結(jié)蹄組織固定，較易穿刺。有結(jié)蹄組織固定，較易穿刺。(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) (四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)暫停輸液用肝素封管暫停輸液用肝素封管 體位體位 鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管備穿刺針及導(dǎo)

51、管局部浸潤麻醉并試穿局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體撤洞巾、接備用液體縫針、固定縫針、固定無菌紗布包扎接口處無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲(五)靜脈留置針輸液術(shù)一代一代二代二代三代三代四代四代(五)靜脈留置針輸液術(shù) 以以15153030度角進(jìn)針度角進(jìn)針( (慢慢) )，見回血后降低角度再進(jìn)見回血后降低角度再進(jìn)0.2cm0.2cm，右手固定針芯，右手固定針芯, ,左左手將外套管送入靜脈手將外套管送入靜脈, ,松松開止血帶，按壓套管頂端開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝處靜脈，拔出

52、針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺注意保持穿刺部位清潔干燥部位清潔干燥(五)靜脈留置針輸液術(shù) 目目 的的 保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。 方法方法 將針頭的斜面留在肝素將針頭的斜面留在肝素帽內(nèi)，邊退針邊推藥液帽內(nèi)，邊退針邊推藥液, ,保證正壓保證正壓封管。封管。封封 管管(五)靜脈留置針輸液術(shù) 每毫升等滲鹽水中含每毫升等滲鹽水中含10-10010-100單位肝素即一支肝單位肝素即一支肝素（素（1.251

53、.25萬單位萬單位) )稀釋于稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。封管液的配制封管液的配制(五)靜脈留置針輸液術(shù) 已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。點(diǎn)滴系數(shù)：點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。每毫升溶液的滴數(shù)。 點(diǎn)滴系數(shù)常有點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。三種。 六、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算 已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) = = 輸液時(shí)間（分鐘）輸液時(shí)間（分鐘）例例1 1：患者需輸入：

54、患者需輸入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，輸液器點(diǎn)滴系，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為數(shù)為1515滴滴/ml/ml，要求，要求3030分鐘分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？ 125125滴滴 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間輸液時(shí)間 = = （小時(shí)）（小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) 6060（分鐘）（分鐘）例例2 2：現(xiàn)需輸入液體：現(xiàn)需輸入液體1500ml1500ml，滴速，滴速50 d/min50 d/min ，1010 需要多少時(shí)間需要多少時(shí)間 輸完？輸完？ 5h5h 患者金某剛開始靜脈患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為輸液時(shí)，滴速為6060滴滴/ /

55、分，分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有，滴速只有3232滴滴/ /分，因此分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？現(xiàn)并解決這個(gè)問題？1. 1. 針頭滑出血管外針頭滑出血管外2. 2. 針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁3. 3. 針頭阻塞針頭阻塞4. 4. 壓力過低壓力過低5. 5. 靜脈痙攣靜脈痙攣6. 6. 其它：體位、輸液管折疊其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管

56、內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降八、輸液反應(yīng)及護(hù)理八、輸液反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫急性肺水腫(循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)) 靜脈炎靜脈炎 空氣栓塞空氣栓塞案例一 患者，男，患者，男，8181歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注常，靜脈滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlatp40mgatp40mg肌苷肌苷0.20.2vitb610mgvitb610mg。120120分鐘滴注分鐘滴注400ml400ml時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)持續(xù)1515分鐘。自寒戰(zhàn)始，分鐘。自寒戰(zhàn)始，1010

57、分鐘腋下測溫分鐘腋下測溫38.6 38.6 ，6060分鐘分鐘40.6 40.6 。 請(qǐng)問請(qǐng)問：案例二案例二患者患者, ,男男,65,65歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午午2 2時(shí)安返病房，并開始輸時(shí)安返病房，并開始輸5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2時(shí)時(shí)4040分已快輸完分已快輸完 ，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音?？┓奂t色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。2.2.（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)

58、1.1.原因原因 輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起2.2.癥狀癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預(yù)防預(yù)防 去熱原處理去熱原處理 查對(duì)制度查對(duì)制度 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作4.4.護(hù)理措施護(hù)理措施 輕者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，觀察提問；輕者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，觀察提問； 高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；囑給予抗過敏藥物或激素治療； 嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因

59、。護(hù)理措施護(hù)理措施11.1.原因原因 輸液速度過快，循環(huán)血容量輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水（二）急性肺水腫腫回心血量回心血量急劇增加急劇增加肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管壓力升高壓力升高 心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷過重過重 輸液過快為什輸液過快為什么會(huì)發(fā)生急性么會(huì)發(fā)生急性肺水腫？肺水腫？由于肺靜脈壓快由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。水腫。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫

60、 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫樣血性痰泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕濕啰啰音，心率快且節(jié)律不齊。音，心率快且節(jié)律不齊。2.2.癥狀癥狀（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫3.3.預(yù)防預(yù)防 輸液速度不宜過快；輸液速度不宜過快； 液體總量不宜過多；液體總量不宜過多； 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫（1 1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。）立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（2 2）在