腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理

1、 腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理2006年1月4日晚，以色列總理沙龍突發(fā)腦卒中被緊急送往醫(yī)院搶救，2006年4月11日，以色列內(nèi)閣宣布以色列總理沙龍永久失去履行職權(quán)的能力2006年5月20日世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁因腦梗塞入院，5月22日凌晨搶救無效去死斯大林丘吉爾 2004年6月24日在加拿大溫哥華召開的第五屆世界卒中大會(huì)上確定每年10月29日為 世界腦卒中日的主題2010年主題為：讓百姓識(shí)別早期癥狀， 什么是卒中易發(fā)人群2011年 主題：關(guān)注腦卒中，立即行動(dòng) 口號(hào)：防治腦卒中，越早越好2012年 主題：關(guān)注腦卒中，立即行動(dòng) 口號(hào)：認(rèn)識(shí)卒中 倡導(dǎo)關(guān)愛 高危篩查 合理干預(yù)2013年 主題

2、：預(yù)防腦卒中，從今天開始2014年 主題：重視中年人的卒中風(fēng)險(xiǎn) 腦卒中的相關(guān)知識(shí)腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是由于腦部血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞由于腦部血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成腦部的缺血、缺氧而引起，是腦血管疾病造成腦部的缺血、缺氧而引起，是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床分為出血性卒中和缺血最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類。性卒中兩大類。腦卒中的腦卒中的“四高四高”：高發(fā)病率、高死亡率、高發(fā)病率、高死亡率、 高致殘率、高復(fù)發(fā)率高致殘

3、率、高復(fù)發(fā)率缺血性卒中（腦梗塞）約占全部腦卒中的70%腦梗塞腦梗塞(cerebralinfarction) 常見類型：腦血栓形成常見類型：腦血栓形成 腔隙性腔隙性梗塞 腦栓塞概念：概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦血栓形成(cerebral thrombosis, ct) 腦梗死最常見的類型crp=c反應(yīng)蛋白；; ldl-c=低密度脂蛋白膽固醇.libby p. circulation. 2001;104:365-372; ross r. n engl j med. 1999;340:115-126.ldl-c黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的ldl-c斑塊

4、破裂平滑肌細(xì)胞crp斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損卒中/tia事件單核細(xì)胞 1y 1y12s21s150多萬250萬1個(gè)1個(gè)腦梗塞現(xiàn)狀分析第一致殘第一致殘第二致死第二致死每年以8.7%的速度遞增 根據(jù)全國(guó)開展的大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究估算，我國(guó)腦梗塞存活患者中65歲以下首次發(fā)病的比例占到近50%。 在幸存者中75-80%會(huì)留有不同程度殘疾：偏癱、麻木、言語困難、吞咽障礙、視力障礙、情感異常、臥床、癡呆等，40%的患者喪失勞動(dòng)能力和生活能力，約有1/4至1/3的患者可能在2年到5年內(nèi)復(fù)發(fā)。腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 100億每年因腦血管病的支出 20

5、0億f高致殘率f高發(fā)病率f高死亡率f高復(fù)發(fā)率f高額的醫(yī)療費(fèi)用v 成人腦重約1500g, 占體重的2%3%v 血流量豐富(7501 000ml/min), 占心搏出量20%v 代謝極旺盛, 腦組織耗氧量占全身的20%30%v 能量主要來源于糖有氧代謝, 幾乎無能量?jī)?chǔ)備腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理 腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感 氧分壓&血流量顯著可引起腦功能嚴(yán)重?fù)p害腦血液供應(yīng)x 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)x 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈系統(tǒng)圖8-1 腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬 化好發(fā)部位)腦血液供應(yīng)圖8-2 大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)圖8-3 大腦半球外側(cè)面血液供應(yīng) 頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分叉

6、處 大腦前中動(dòng)脈起始段 椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈起始部 椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段 基底動(dòng)脈起始段&分叉部病因&發(fā)病機(jī)制高血壓病糖尿病&高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在大動(dòng)脈(管徑500m以上)常見部位1. 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理：血性卒中的原理：1 1腦梗塞也可以這樣發(fā)生：一腦梗塞也可以這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流小塊血栓脫落，然后沿著血流到達(dá)腦部。到達(dá)腦部。2 血栓被卡在某一小動(dòng)脈的血栓被卡在某一小動(dòng)脈的分叉處。分叉處。3 結(jié)果是該小動(dòng)脈供應(yīng)的局結(jié)果是該小動(dòng)脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致部腦組織由

7、于缺血缺氧而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡。 動(dòng)脈炎(結(jié)締組織病&細(xì)菌病毒螺旋體感染等)病因&發(fā)病機(jī)制藥源性(可卡因安非他明)；血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞增多癥血小板增多癥血栓栓塞性血小板減少性紫癜 彌漫性血管內(nèi)凝血鐮狀細(xì)胞貧血抗凝血酶缺乏高凝狀態(tài)等 ）；蛋白c & 蛋白s異常；腦淀粉樣血管病moyamoya病肌纖維發(fā)育不良夾層動(dòng)脈瘤等2. 動(dòng)脈炎3.少見原因腦梗塞腦梗塞病理病理1.1.缺血、缺氧缺血、缺氧 2.代謝發(fā)生改變代謝發(fā)生改變 3 3、腦梗塞、腦梗塞 4、神經(jīng)元停止活動(dòng)神經(jīng)元停止活動(dòng)腦梗塞的高危因素不可控的高危因素： 年齡：年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年

8、齡增高而增加。年齡50歲患腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。 種族 性別 腦梗塞家族史腦梗塞的高危因素可控制因素1、高血壓、高血脂：高血壓是腦梗塞最常見而重要的因素，長(zhǎng)期高血壓損傷小動(dòng)脈增加了腦梗塞的危險(xiǎn)。甘油三酯的升高可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展。2、糖尿?。禾悄虿〔粌H可以誘發(fā)、加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，還可以通過多個(gè)途徑使腦栓塞的危險(xiǎn)性增加。3、心臟?。涸S多心臟病可能導(dǎo)致腦梗塞，如房顫、心肌梗死、左心室肥厚等，通過心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查能明確診斷心臟病類型。腦梗塞的高危因素4、吸煙：與不吸煙者相比，吸煙者腦梗塞危險(xiǎn)增加2倍5、過度飲酒:每天飲酒的酒精含量超過60g時(shí)發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)明顯增加。6、不良的生活及飲食習(xí)慣:研

9、究表明，飲食和行為方式與中青年腦梗死關(guān)系密切，頻繁在外就餐、睡眠不足、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式在中年人群中普遍存在，是導(dǎo)致腦梗塞病人增加的重要誘因。腦梗塞的高危因素腦梗塞的高危因素先兆癥狀：先兆癥狀：腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，

10、惡心，血壓波動(dòng)不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。臨床表現(xiàn)根據(jù)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高峰。 (2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。 輔助檢查影像學(xué)檢查影像

11、學(xué)檢查顱腦ct顱腦mri腦血管造影：數(shù)字減影血管造影(dsa)腦ct更形象的稱作“腦掃描”，可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解，是因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞發(fā)生了腦梗塞還是腦動(dòng)脈破裂出現(xiàn)了腦出血。輔助檢查腦梗塞腦梗塞腦出血腦出血顱腦mrin nmri清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)h t1wi低信號(hào)t2wi高信號(hào)病灶(圖8-7)圖3 mri顯示右顳枕葉大面積腦梗死(a: t1wi, b: t2wi)右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失輔助檢查n dsa 發(fā)現(xiàn)血管狹窄&閉塞部位 顯示動(dòng)脈炎moyamoya病動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形圖4 dsa顯示閉塞大腦中動(dòng)脈腦血管造影腦血管造影2. 腰穿檢查 無條件做ct檢查&am

12、p;臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者：腦壓& csf常規(guī)正常輔助檢查3. 經(jīng)顱多普勒(tcd)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈粥樣硬化斑血栓形成4. 超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓心房粘液瘤 二尖瓣脫垂 5.血液化驗(yàn)和心電圖檢查 治療卒中單元（stroke unit）溶栓治療神經(jīng)保護(hù)治療降纖治療抗血小板聚集治療抗凝治療他汀類降脂藥手術(shù)和血管內(nèi)介入治療血壓管理n su由多科醫(yī)師護(hù)士治療師參與, 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)融卒 中急救治療護(hù)理&康復(fù)等為一體 使病人得到及時(shí)規(guī)范的診斷&治療 有效降低病死率和致殘率 改善預(yù)后提高生活質(zhì)量縮短住院時(shí)間&減少花費(fèi) 有利于出院后管理和社區(qū)治療治療卒中單元(

13、stroke unit, su)大面積腦梗死小腦梗死椎基底動(dòng)脈主干梗死&病情不穩(wěn)定腦梗死病人均應(yīng)進(jìn)入su治療 卒中單元的作用快速準(zhǔn)確診斷，評(píng)估患者是否應(yīng)住院治療適當(dāng)給予急性期藥物治療和外科治療；早期康復(fù)治療進(jìn)行疾病終末期監(jiān)護(hù)和臨終護(hù)理出院后回歸社會(huì)、社區(qū)二級(jí)預(yù)防隨訪、防止和處理后遺問題(如卒中后抑郁的發(fā)生) 治療 一般治療: 維持生命功能&處理并發(fā)癥缺血性卒中后通常無須緊急處理高血壓 切忌過度降壓導(dǎo)致腦灌注壓降低 意識(shí)障礙&呼吸道感染者 選用適當(dāng)抗生素控制感染 保持呼吸道通暢吸氧防治肺炎 預(yù)防尿路感染&褥瘡治療一般治療發(fā)病后48h5d為腦水腫高峰期 臨床觀察&a

14、mp;顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 20%甘露醇125250ml, 快速靜滴, 1次/612h 速尿40mg, i.v注射, 2次/d 甘油果糖250500ml，12次/日 10%白蛋白50ml, i.v滴注， 12次/日n 必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度&心腎功能狀況來 選用脫水劑的種類&劑量臥床病人預(yù)防肺栓塞&深靜脈血栓形成 低分子肝素4 000iu皮下注射, 12次/d治療一般治療發(fā)病3d內(nèi)ecg監(jiān)護(hù)v 預(yù)防致死性心律失常(室速室顫等)&猝死v 必要時(shí)給予鈣拮抗劑-受體阻滯劑治療控制血糖(69mmol/l) 過高&過低均加重缺血性腦損傷 10mmol/l宜用胰島素及時(shí)控制

15、癲癇發(fā)作x 處理卒中后抑郁&焦慮障礙 治療 一般治療防治上消化道出血：應(yīng)激性潰瘍注意水電解質(zhì)平衡紊亂：糾正低鈉時(shí)不宜過快，以免發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥中樞性發(fā)熱：提倡物理降溫腦梗塞的就醫(yī)指導(dǎo)發(fā)生腦梗塞后就醫(yī)原則八個(gè)字：及早就醫(yī)，?？圃\治1、及早就醫(yī) 腦梗塞的治療強(qiáng)調(diào)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞壞死。如果腦梗塞病人在3-6小時(shí)內(nèi)實(shí)施溶栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能，這是目前唯一行之有效的方案。因此，“時(shí)間就是大腦”腦梗塞的就醫(yī)指導(dǎo)2、?？圃\治 發(fā)生腦梗塞后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷，早期血

16、管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。 就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時(shí)不間斷的ct檢查、有磁共振等專業(yè)的儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生。健康教育 一般護(hù)理1用藥護(hù)理2心理護(hù)理3康復(fù)護(hù)理 45腦梗塞患者的護(hù)理腦梗塞患者的護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供優(yōu)美、舒適的環(huán)境，維持室溫18-22，濕度為50%-60%。良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病人精神愉悅，可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。2、臥床休息：急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭位不宜過高。3、保持呼吸道通暢：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身拍背，對(duì)意識(shí)清醒者，可同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰，并配合霧化吸入，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

17、一般護(hù)理一般護(hù)理4、安全護(hù)理：患者常有患肢感覺障礙，情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，因此要特別注意患者的安全，做好安全管理，患者洗漱、如廁要有專人陪護(hù)，防止跌倒，必要時(shí)加床檔保護(hù)，以防墜床。并注意防止?fàn)C傷與凍傷。5、生活護(hù)理：（1）注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，保持口腔及會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，對(duì)尿潴留的患者嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意觀察尿量及性質(zhì)的變化。（2）皮膚護(hù)理:患者的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意局部皮膚的護(hù)理。護(hù)理上要做到“五勤”，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。翻身動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，減輕局部組織受壓，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。一般護(hù)理一般護(hù)理6、飲食

18、護(hù)理：腦梗塞患者消化功能減退，應(yīng)給以低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐、提高每餐的質(zhì)量，保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)給予鼻飼飲食。7、保持大便通暢：由于患者長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，很容易發(fā)生便秘，而便秘的患者排便費(fèi)力可使顱內(nèi)壓增高而進(jìn)一步加重病情，因此要及早防治便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等一般護(hù)理一般護(hù)理無力感失落感死亡恐懼孤獨(dú)感并列心理護(hù)理 護(hù)士要多與患者進(jìn)行有效的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多與家人交流，減輕精神壓力，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)護(hù)理 積極有效的康復(fù)治療，對(duì)于減輕患者的后遺癥，提高患

19、者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時(shí)間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個(gè)月恢復(fù)最快。經(jīng)過康復(fù)工作者的大量實(shí)踐證明，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時(shí)（生命體征平穩(wěn)）開始，康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行。早期康復(fù)可以增加感覺信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始?？祻?fù)護(hù)理康復(fù)治療的手段 運(yùn)動(dòng)療法治療 作業(yè)療法治療 言語療法治療 文體治療 物理因子治療 假肢矯形器使用 按摩針灸等?？祻?fù)護(hù)理幾種簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理方法：（1）保持良好的肢體位置良肢位-是將患側(cè)肢體置于抗痙攣

20、的位置。換言之，就是正確的肢體擺放。在急性期患者大部分時(shí)間在床上過，床上正確的體位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要措施之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位?？祻?fù)護(hù)理仰臥位盡可能少采用仰臥位，因?yàn)檫@種體位異?；顒?dòng)最強(qiáng)；使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時(shí)也增也加了骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替換體位或者患者需要這種體位時(shí)采用?？祻?fù)護(hù)理患側(cè)臥位 患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)上肢被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣；另一個(gè)明顯好處是健手能自由活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理健側(cè)臥位患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展?；紓?cè)下肢：在前稍屈曲放于軟

21、枕上，健腿在后自然屈曲?？祻?fù)護(hù)理（2）床上正確的坐姿保持床上正確的坐姿較為困難，保持床上正確的坐姿較為困難，當(dāng)床上不可避免要坐位時(shí)，必當(dāng)床上不可避免要坐位時(shí)，必須選擇正確的直立坐位姿勢(shì)。須選擇正確的直立坐位姿勢(shì)?？祻?fù)護(hù)理 床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè)床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè) 無論病人坐位或臥位取物時(shí)，床頭柜 的放置； 護(hù)理者或家屬看望病人，與病人交談時(shí)均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺、聽覺均來自病側(cè)，有利于引起病人對(duì)患側(cè)的注意，從而促進(jìn)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)和意識(shí)到患肢的存在，可加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理（3）幫助患者床上正確的坐起康復(fù)護(hù)理（4）床上活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)目的在于早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利目的在于早期訓(xùn)練雙上肢

22、負(fù)重，利于上肢功能的恢復(fù)，同時(shí)橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)于上肢功能的恢復(fù)，同時(shí)橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干、力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干、下肢痙攣，有利于早期下地及步行；下肢痙攣，有利于早期下地及步行；另一好處是提高床上生活自理能力，另一好處是提高床上生活自理能力，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。熟練的橋減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。熟練的橋式運(yùn)動(dòng)利于便盆的放置，給臥床的病式運(yùn)動(dòng)利于便盆的放置，給臥床的病人帶來生活上的方便。人帶來生活上的方便?？祻?fù)護(hù)理（5）翻身訓(xùn)練（5 5）翻身

23、訓(xùn)練）翻身訓(xùn)練健腿翻身法健腿翻身法擺動(dòng)翻身法擺動(dòng)翻身法翻身是最有治療意義的活動(dòng)，翻身是最有治療意義的活動(dòng)，它能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。它能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是抑制全是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是抑制全身張力的有效反復(fù)法，還能在身張力的有效反復(fù)法，還能在張力正常之后增進(jìn)主動(dòng)控制。張力正常之后增進(jìn)主動(dòng)控制。一般患者采用擺動(dòng)翻身和健腿一般患者采用擺動(dòng)翻身和健腿翻身方法。翻身方法。bob

24、athbobath握手握手1、患者可以主動(dòng)自助活動(dòng)，積極參與治療2、防止手的屈曲攣縮3、避免腕屈以及前臂旋前畸形4、bobath握手后上臂屈曲練習(xí)防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動(dòng)受限5、前臂伸展有助于抑制屈肘肌群的痙攣雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1、肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展2、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋3、肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展4、肘關(guān)節(jié)的旋前和旋后5、腕關(guān)節(jié)的屈曲6、手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的改善。）關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)1、髖關(guān)

25、節(jié)的伸展2、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展3、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋4、股二頭肌的牽拉訓(xùn)練5、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)6、足趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)日常生活訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理鍛煉的原則早期開始，先主動(dòng)，后被動(dòng)；癱瘓肢體各個(gè)肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對(duì)病人的心理治療；應(yīng)重視對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對(duì)于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。 鼓腮舔舌吹吸訓(xùn)練肌群訓(xùn)練健康教育1、飲食調(diào)整按照多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐的食物，多吃對(duì)預(yù)防中風(fēng)有益的食物。據(jù)報(bào)道，牛奶、魚肉、黃豆、豆豉、花生、大蒜、洋蔥草莓等對(duì)預(yù)防血栓是有益的。2、飲水充足每日正常飲水量應(yīng)達(dá)20002500毫升，老年人在

26、不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。心臟病患者應(yīng)限制入量。3、戒煙酒要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時(shí)飲食不要肥膩。4、勞逸結(jié)合用腦要適度，不要持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，避免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)健康教育5、生活規(guī)律老年人生活要有規(guī)律，因?yàn)槔夏耆松碚{(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退，生活無規(guī)律易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。6、忌飯后就睡飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對(duì)減少，同時(shí)吃過飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時(shí)再睡。7、體位變化要緩慢腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，所以

27、夜間入廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床。其實(shí)，平時(shí)做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。健康教育8、注意天氣變化老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防護(hù)措施。9、控制體重通過運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)過多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險(xiǎn)性腦梗塞的一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防 主要是避免和控制導(dǎo)致腦梗塞的各種危險(xiǎn)因素。即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種治病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦梗塞不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。腦梗塞的一級(jí)預(yù)防 腦梗塞的綜合預(yù)防法腦梗塞的一級(jí)預(yù)防 以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活

28、方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)（1）控制高血壓 （2）防治糖尿病 （3）戒煙、少酒 （4）保持情緒平穩(wěn) （5）防止大便秘結(jié)（6）飲水要充足（7）堅(jiān)持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候變化（10）定期進(jìn)行健康體檢腦梗塞的一級(jí)預(yù)防預(yù)防腦卒中要從幼年開始預(yù)防腦卒中要從幼年開始 動(dòng)脈硬化的病理改變往往從幼兒時(shí)期就已開始，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。 高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培

29、養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)人的一生極為有益。腦梗塞的一級(jí)預(yù)防適度的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防腦卒中適度的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防腦卒中 運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液增加腦的血流量。運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。硬化。 在實(shí)踐中，以每天快走在實(shí)踐

30、中，以每天快走3030分鐘為例，腦梗塞的概率可降低分鐘為例，腦梗塞的概率可降低30%30%。堅(jiān)持每天適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間在堅(jiān)持每天適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間在30306060分鐘為宜。分鐘為宜。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)低30%。1357護(hù)心鍛煉原則”為：每天至少運(yùn)動(dòng)1次、每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘、每周運(yùn)動(dòng)不少于5天、運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率不超過170減去自身年齡。掌握了這個(gè)原則，運(yùn)動(dòng)既能保持規(guī)律又不會(huì)過量。腦梗塞的一級(jí)預(yù)防飲食營(yíng)養(yǎng)要合理飲食營(yíng)養(yǎng)要合理腦梗塞的一級(jí)預(yù)防飲食的1、2、3、4、5、6、7原則1、每天1杯奶2、每餐2兩主食3、每天3兩肉4、

31、每天4錢油5、每天500g蔬菜6、每天6g鹽7、每天7杯水腦梗塞的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指腦梗塞發(fā)病期的干預(yù)措施 ,應(yīng)爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 ,以縮小腦梗死范圍或減輕腦損傷程度。針對(duì)已經(jīng)有腦梗塞癥狀或已發(fā)生腦梗塞后的病人而言，這些人需預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞。因?yàn)樵俅文X梗塞發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25的人因發(fā)生二次腦梗塞而導(dǎo)致死亡。腦梗塞的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防主要指中風(fēng)后康復(fù)問題 ,涉及癱肢、失語、記憶、心理的康復(fù)。是一個(gè)漫長(zhǎng)而必須持之以恒堅(jiān)持的過程是一個(gè)漫長(zhǎng)而必須持之以恒堅(jiān)持的過程關(guān)于腦梗塞的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會(huì)預(yù)防誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會(huì)預(yù)防腦

32、梗塞腦梗塞 目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。單靠短期靜點(diǎn)一、二種藥物是不能起到預(yù)防的作用的，及時(shí)治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦梗塞的有效措施。腦梗塞的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)二：腦誤區(qū)二：腦梗塞梗塞發(fā)病突然，無法預(yù)防發(fā)病突然，無法預(yù)防在梗塞發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被病人忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來臨，必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。在日常生活中要合理飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持理想體重，保持樂觀心態(tài)，可以有效地防止腦梗塞的發(fā)生。腦梗塞的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)三：青年人不必?fù)?dān)心會(huì)得