外科護理講義十一的章腫瘤病人的護理P

1、十一章腫瘤病人的護理P153交通大學護理學院楊云衣學習目標識記?復述腫瘤的定義、分類方法?列出良、惡性腫瘤的區(qū)別?描述分化程度與惡性程度間的關(guān)系?說出惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑?指出腫瘤診斷的金標準學習目標識記?列出常見體表腫瘤、腫塊的臨床特征及治療方法?說出腫瘤的治療原則?列出腫瘤放療的適應(yīng)癥和禁忌癥?列出化療藥物的分類、給藥方法和途徑學習目標理解?用自己的語言解釋惡性腫瘤分化程度與預后間的關(guān)系?用自己的語言說明腫瘤三級預防的有關(guān)措施?用自己的語言說明放、化療的護理要點學習目標運用針對不同的腫瘤患者、治療方案、心理反應(yīng)，應(yīng)用本章所學知識，制定相應(yīng)的護理計劃執(zhí)業(yè)資格考考綱要求?熟練掌握腫瘤病人心理特點

2、手術(shù)治療病人的護理放射治療病人的護理化學治療病人的護理? 掌握腫瘤分類、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點、預防? 了解病因、腫瘤分期概述?定義：腫瘤（ tumor ）正常細胞在各種始動、促進因素長期作用下過度增生和異常分化所形成的新生物。?特征：腫瘤細胞失去正常的生理調(diào)節(jié)，具有自主或相對自主生長能力。在致病因子停止后仍能繼續(xù)生長。病理分類?形態(tài)學和生物學行為：良性、惡性、交界性?良性腫瘤：無浸潤和轉(zhuǎn)移能力；通常包膜清楚；膨脹性生長、速度緩慢、形態(tài)接近正常組織、分化成熟，少有核分裂相，復發(fā)少，危害小?惡性腫瘤：與良性腫瘤反之?交界性腫瘤組織形態(tài)和生物學特征介于兩者之間，常呈浸潤性生長，切除后易復發(fā)腫瘤特

3、征命名?組織來源：上皮組織 - 癌 ；間葉組織 -肉瘤胚胎性腫瘤 - 母細胞瘤（神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤）命名?細胞形態(tài)：胃小彎腺癌、胃類癌?細胞分化程度：高、中、低（未分化）?傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤、白血病腮腺混合瘤惡性腫瘤流行病學?惡性腫瘤為男性第二位、女性第三位主要死因?肺癌、胃癌、肝癌的發(fā)病率、死亡率占前三位?我國每年新發(fā)病約200 萬，死亡約150 余萬病因（ etiology ）環(huán)境與基因的相互作用?環(huán)境因素物理：電離輻射與白血病，原子輻射與甲狀腺癌，紫外線與皮膚癌化學：烷化劑與肺癌，造血器官腫瘤生物： EB 病毒與鼻咽、食管癌黃曲酶素、乙肝病毒與肝癌單純皰疹病毒與宮頸癌病因（ et

4、iology ）生活方式?與煙葉有關(guān)：肺、舌癌、口腔癌、胰腺、膀胱、腎?與飲食有關(guān)：硝酸鹽、亞硝酸鹽、真菌毒素（胃、肝） 、高脂、低纖維、煎或烤焙食物（大腸、胰腺、乳腺、前列腺、卵巢、子宮內(nèi)膜）癌前疾?。ú∽儯?經(jīng)久不愈的竇道和潰瘍因局部刺激發(fā)生癌變病因（ etiology ）?遺傳因素攜帶缺陷基因BRCA- 者與乳腺癌30% 的腫瘤顯示ERB-2基因中出現(xiàn)缺陷（意）?內(nèi)分泌及免疫因素雌激素與乳癌、子宮內(nèi)膜癌 艾滋病與惡性腫瘤?心理社會因素（ psychosocial factors ）病理生理?惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程： （致癌因素作用3040 年）癌前期（ 10 年） :上皮增生明顯 /伴不

5、典型增生 .原位癌（ 35 年）：限于上皮層，未突破基膜浸潤癌（ 12 年）：侵犯到周圍組織?細胞分化：高、中、低（未分化）?或、級惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展正常組織癌前狀態(tài)致癌因素原位癌促癌因素浸潤癌病理生理?生長速度：惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程短；良性腫瘤在惡變時亦可逐漸增大轉(zhuǎn)移方式?直接蔓延?區(qū)域性跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移?血行轉(zhuǎn)移肺循環(huán)體循環(huán)門靜脈交通支種植轉(zhuǎn)移腹腔胸腔?腫瘤分期?T大小與浸潤深度?N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?M遠處轉(zhuǎn)移?臨床病理分期需同時參照TNM而定臨床表現(xiàn)?局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移?全身癥狀：貧血發(fā)熱營養(yǎng)不良厭食乏力?特殊表現(xiàn)：高血壓（嗜鉻細胞瘤）甲亢（甲狀腺高功能腺瘤）高鈣、骨質(zhì)

6、疏松、尿路結(jié)石（甲狀旁腺腺瘤）顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)腫瘤）病理性骨折（骨肉瘤）診斷（ diagnosis ）?現(xiàn)病史、日常生活習慣、家屬史、個人史?體格檢查局部：腫塊的部位、大小、形態(tài)、軟硬度、表面溫度、血管分布、界限及活動度轉(zhuǎn)移情況：體表淋巴結(jié)診斷（ diagnosis ）實驗室檢查? 一般化驗?免疫學檢查?流式細胞分析?基因診斷實驗室檢查? 一般化驗（血、尿、糞 ,肝功能 ,BUN ）?免疫學檢查癌胚抗原（ CEA ）、 -胚胎抗原（ AFP ）、腫瘤相關(guān)抗原激素類： HCG實驗室檢查?流式細胞分析 :了解細胞的分化?基因診斷實驗室檢查?影象學檢查X 線、造影、超聲、CT 、 MRI三維內(nèi)鏡超聲

7、（3-D EUS ）?病理學檢查臨床細胞學檢查（穿刺、涂片、刮片）病理組織學檢查處理原則局部與整體相結(jié)合的綜合治療?手術(shù)?化療?放療?生物治療：免疫治療、基因治療?內(nèi)分泌治療?中醫(yī)中藥治療處理原則手術(shù)治療：對實體腫瘤最有效，治療復發(fā)，宜早期進行?預防性手術(shù)?診斷性手術(shù)?根治性手術(shù)?復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)（單個）?姑息性手術(shù)?其他：激光、熱療處理原則?化療：全身治療?生物治療：免疫治療和基因治療?內(nèi)分泌治療 激素治療（三苯氧胺抗雌激素和芳香化酶抑制劑兩類 ）和放療去勢。應(yīng)用激素治療的腫瘤有：乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、急性粒細胞性白血病、腎癌等?中醫(yī)中藥治療處理原則放療：高度

8、敏感腫瘤：淋巴造血系統(tǒng)、性腺腫瘤的適用治療法中度敏感腫瘤：基底細胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌的綜合治療常見抗癌藥物?細胞毒素類（烷化劑類） ：環(huán)磷酰胺 (CTX ）、氮芥?抗代謝類： 5-氟尿嘧啶（ 5-FU ）、甲氨蝶定（ MTX ）?抗生素類：絲裂霉素（MMC ）、阿霉素（ ADM ）?生物堿類：長春新堿（VCR ）、喜樹堿（ CPT ）?激素類：己烯雌酚、丙酸睪酮?其他：順氯、氨鉑（DDP ）預防的意義?腫瘤的始動因素和促進因素可以通過主動的努力得到改變?早期腫瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤?所以：1/3 腫瘤可以預防1/3 腫瘤如能早期診斷是可以治療的1/3 腫瘤可以減輕痛苦，延長壽

9、命預防?一級預防：病因預防?二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?三級預防：提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命一級預防?戒煙改善生活習慣?新鮮蔬果忌食高鹽、霉變食物良好飲食習慣?減少與致癌物的接觸注意職業(yè)防護?大氣 土壤水控制排污、廢棄物處理加強環(huán)境保護二級預防?早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療?高發(fā)區(qū)和高危人群的確定和篩查?選擇靈敏度高，價廉方便的檢測手段?癌前病變及時治療和隨訪（慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、結(jié)腸息肉、經(jīng)久不愈的下肢潰瘍等）?化學預防和免疫預防等新手段三級預防?改善生活質(zhì)量 ;對癥處理?癌癥三級止痛階梯治療方案基本原則非嗎啡類嗎啡類強嗎啡類藥物以外止痛護理常見的護理診斷（nursing di

10、agnosis ）?焦慮、恐懼 :關(guān)注患者主觀感受，鼓勵積極面對，勇于戰(zhàn)勝疾病?疼痛：三階梯給藥、小劑量開始，逐漸增量口服藥物直腸給藥注射給藥定期給藥?自我形象的改變護理?營養(yǎng)失調(diào) -低于機體需求飲食與營養(yǎng)支持提供進餐的舒適環(huán)境、提前給予止痛劑胃腸外營養(yǎng)支持手術(shù)后進溫涼流質(zhì)化療進清淡食品放療進補陰益陽食品：甲魚、百合。蓮子肉、銀耳、燕窩 飲水，每日 2000 4000 毫升照射前后半小時不可進食護理常見的護理診斷?皮膚完整性改變?感染的可能?知識缺乏：有關(guān)術(shù)后康復、放化療及腫瘤防治?照顧者角色障礙腫瘤放療治療的護理?適應(yīng)證?禁忌證：晚期、惡液質(zhì)伴嚴重合并癥外周血象過低伴器質(zhì)性疾病已存在放療傷者

11、?放療反應(yīng)及處理護理?全身反應(yīng)的護理：休息、大量飲水、加強營養(yǎng)、定期查血象。血小板下降至 5 萬者避免外出，小于 2 萬者絕對臥床休息?局部反應(yīng)：皮膚反應(yīng)-度（干反應(yīng)）紅斑、灼痛、瘙癢、脫皮?護理： 0.2 薄荷淀粉（止癢）?度（濕反應(yīng)） ：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液?處理：磺胺嘧啶銀外涂，有水泡用硼酸軟膏外涂?度（潰瘍、壞死） ：黏膜反應(yīng) 近期充血、水腫、白班、出血點。遠期干燥、萎縮。?照射野護理：忌摩擦和物理化學性刺激、避免陽光直接照射?保護粘膜：清潔漱口（ 1.5% 雙氧水 -假膜，金銀花 -口干，制霉菌素 -潰爛，陰道沖洗、藥物滴鼻）腫瘤化療的護理?適應(yīng)證單獨化療：絨癌、睪丸精原細胞

12、瘤、伯基特淋巴瘤、急淋長期緩解 - 粒白、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌腫瘤化療的護理?給藥方式靜脈、口服、肌肉、腫瘤內(nèi)、腔內(nèi)、動脈內(nèi)腫瘤化療的護理?胃腸道反應(yīng)（輕 -止吐劑 ；重 -調(diào)整藥物）?2 次， WBC 低于 3000，血小板低于8 萬暫停用藥），預防感染骨髓抑制（每周驗血?皮膚、黏膜反應(yīng)?脫發(fā)（預防 -冰帽）?泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：氨甲喋呤對腫瘤和組織細胞的破壞，產(chǎn)生高尿酸血癥，易造成尿路梗阻 -水化和堿化療法?靜脈保護：拔針前回抽血液、保證負壓、壓迫 35 分鐘、抬高穿刺肢體。局部反應(yīng)冰敷 6-12 小時護士的自我防護?著裝?設(shè)備?操作中注意事項健康教育?繼續(xù)治療?加強隨訪：最初三年每三月一次，隨后每半年一次，五年后每年復查一次常見體表腫瘤及腫塊Pg163?皮膚乳頭狀瘤?皮膚癌?痣與黑色素瘤?神經(jīng)纖維瘤?血管瘤?脂肪瘤?纖維瘤血管瘤血管瘤良性腫瘤的治療頭腦風暴?賈某，男， 62 歲。乙型肝炎史 12 年。 3 年前診斷為肝硬化。最近因腹脹，乏力，明顯消瘦，肝區(qū)脹痛而前往門診就治，經(jīng)有關(guān)輔助檢查，明確為原發(fā)性肝癌。?請從對惡性腫瘤的病因，