乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉

1、乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉的作用 1、有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，有利于術(shù)后上肢水腫的消退 2、減少疤痕痙攣的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建。 3、增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，提高生活質(zhì)量。功能鍛煉的步驟（一）（1）術(shù)后2天，手指做伸曲活動(dòng)（2）術(shù)后3天，活動(dòng)腕關(guān)節(jié) 術(shù)后13天內(nèi)，患側(cè)上臂被胸帶固定著，這期間只活動(dòng)手指、掌、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，做握拳、伸手、腕與肘伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液回流暢通。 功能鍛煉的步驟（二）（3）術(shù)后45天，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)（4）術(shù)后6天，松解胸帶后，開(kāi)始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)術(shù)后第46天，解開(kāi)胸帶，將患側(cè)上臂放開(kāi)后，胸帶繼續(xù)包扎好胸部。上臂置于胸前做

2、內(nèi)收內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免外展。功能鍛煉的步驟（三）（5）術(shù)后79天，曲肘，手摳患側(cè)耳朵（6）術(shù)后10天，在醫(yī)生幫助下肩關(guān)節(jié)抬高90術(shù)后710天后，患臂經(jīng)常置于腹部，呈內(nèi)收內(nèi)旋狀。在醫(yī)護(hù)人員或自己健側(cè)手的幫助下，扶托患臂肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩部或觸摸對(duì)側(cè)耳朵。這時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約6090度。功能鍛煉的步驟（四）（5）術(shù)后1114天，在健側(cè)手幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)至90（6）術(shù)后1517天，在健側(cè)手幫助下低頭手置頸后術(shù)后1417天，患者可自己用健側(cè)手扶托患側(cè)肘部，將患側(cè)手置于頸后，慢慢向健側(cè)移動(dòng)，直至摸到健側(cè)耳朵，并于適當(dāng)時(shí)機(jī)抬頭挺胸，這時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約160度。功能鍛煉的步驟（五）（ 9 ）術(shù)后182

3、1天，手置頸后，抬頭使肩關(guān)節(jié)抬高約160（10）術(shù)后三周后患側(cè)前臂置于頭頂捫觸側(cè)耳朵術(shù)后34周，開(kāi)始增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，做抬高患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)。在墻上標(biāo)示進(jìn)展刻度，練習(xí)扶墻上移鍛煉。每次活動(dòng)后做記錄，并與前一日對(duì)比。功能鍛煉的步驟（六） 以上鍛煉直至功能活動(dòng)范圍與健 側(cè)相近時(shí)，才能減少活動(dòng)時(shí)間和 次數(shù)。即使患側(cè)功能基本恢復(fù)以 后，每天仍然要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)谋酃?能鍛煉。功能鍛煉的原則 避免過(guò)度疲勞。 應(yīng)循序漸進(jìn)、不要過(guò)急、適可而止、防止意外拉傷。 特殊情況患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間。出院后的功能鍛煉功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6 個(gè)月以上，前三個(gè)月尤為 重要患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要 根據(jù)每位患者的不同情況

4、制定出院后的功能鍛煉計(jì) 劃 囑患者不要在患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提 重物等，患肢負(fù)重不能超過(guò)5公斤，以免影響患肢功能 鍛煉，避免皮膚破損及感染、避免蚊蟲(chóng)叮咬和戴腕飾。出院后，可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)?？墒股现凹珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉：（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，也可以從反方向進(jìn)行鍛煉。（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者上肢自然下垂，用力向后面擺動(dòng)上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。

5、患者應(yīng)保持抬頭挺胸。（3）拉繩運(yùn)動(dòng):患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上的繩子的兩端，雙手輪流拉動(dòng)兩邊繩端，是一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂抬高到額頭 以上鍛煉要求每天鍛煉13次，每次1520分鐘。按時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛，影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果。最好幫助病人設(shè)計(jì)一個(gè)計(jì)劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動(dòng)作及活動(dòng)量。增加動(dòng)作時(shí)不增加量，加量時(shí)不加動(dòng)作，循序漸進(jìn)，爭(zhēng)取患側(cè)上肢功能盡快恢復(fù)，最終達(dá)到功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求。應(yīng)注意避免過(guò)度疲勞，以運(yùn)動(dòng)出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話，晨起時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)持續(xù)疲勞感和其他不適感為度。 凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量： （1）凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者。 （2）術(shù)后第三天腋窩引流較多，24小時(shí)大于60毫升者。