316膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷

1、醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板組織學(xué)n1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成n2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護關(guān)節(jié)軟骨n3.即使僅移除了16-34的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350，說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標(biāo)n4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網(wǎng)。在嬰兒小血管分布整個半月板；約10歲時小血管退化，只有半月板的外20-30有血管分布醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板被分為前角、體部、后角三部分半

2、月板外1/3稱紅帶(red zone)，內(nèi)2/3稱白帶(white zone)red zone外周富血管區(qū)域；white zone內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域半月板組織學(xué)醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板解剖n1.半月板為c形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形n2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見n3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板解剖醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板mri檢查技術(shù)n1.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂

3、直于斜冠狀位）n2.常規(guī)掃描技術(shù)：fse質(zhì)子密度像、t1wi、fse抑脂t2win3.如使用快速自旋回波（fse）時，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到45個以下，盡可能縮小回波間距離n4.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板正常mri表現(xiàn)n1.半月板因為其纖維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有mri脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度n2.半月板的病理改變通常在短回波時間（te20ms）如t1wi、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像內(nèi)側(cè)半月板（medialmeniscus）：n1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月

4、板前角通常約后角的1/31/2大小n2.在34mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)n3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形n4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突即前交叉韌帶（acl）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（pcl）插入部的后方n5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，在冠狀位圖像上顯示較好醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，箭示銳利的游離緣醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示呈蝴蝶結(jié)狀的體部醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像外側(cè)半月板（lat

5、eral meniscus）：n1.外側(cè)半月板形成較緊的c形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，有文獻描述為o形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形n2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形n3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像矢狀位示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像冠狀位半月板醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板損傷半月板損傷mr :內(nèi)部信號內(nèi)部信號n分級ngrade 0: 正常n

6、grade 1：內(nèi)部球形高信號n grade 2: 內(nèi)部線狀高信號n grade 3:線狀高信號達到下n表面或上關(guān)節(jié)面grade 3：撕裂grade 1、2 成人：退變 兒童：正常血管尚未完全退化或連接纖維醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板損傷示意圖醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板損傷1-2級醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板損傷1-2級醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板撕裂診斷：半月板撕裂診斷：以短te時間序列顯示的3級信號為準，連續(xù)2層顯示3級信號醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像縱向撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像縱向撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像桶柄狀撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像桶柄狀撕裂mr征象醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像碎塊內(nèi)移征：移位的碎片出現(xiàn)在髁間隆突或沒 有與pc

7、l出現(xiàn)在同一層面醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像碎塊內(nèi)移征醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像碎塊內(nèi)移征醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像雙后交叉韌帶征醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像雙后交叉韌帶征醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板反轉(zhuǎn)征：撕裂的半月板碎片向前下方移位導(dǎo)致半月板前角異常增大(高度6mm)或出現(xiàn)雙前角醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板反轉(zhuǎn)征：外側(cè)半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明顯變小的后角。醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像空領(lǐng)結(jié)征：矢狀位正常的半月板體部最少可以看到連續(xù)2層領(lǐng)結(jié)樣改變醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像空領(lǐng)結(jié)征：半月板撕裂碎片向中央移位導(dǎo)致體部變薄，不足以在連續(xù)兩層矢狀位上顯示領(lǐng)結(jié)形態(tài)醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像放射狀撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像放射狀撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像放射狀撕裂醫(yī)學(xué)影

8、像醫(yī)學(xué)影像半月板全層放射狀撕裂、碎片無移位醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像合并其他類型撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像鸚鵡嘴撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像鸚鵡嘴撕裂：矢狀位常誤診為水平撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板根部撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板水平撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板水平撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像水平瓣狀撕裂（折翼狀撕裂）醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨和內(nèi)側(cè)副韌帶之間醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像碎皮游離醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像n位于前間隔的游離碎片醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像半月板囊腫醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像復(fù)雜撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像盤狀半月板冠狀位醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像盤狀半月板撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像二、韌帶損傷醫(yī)

9、學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像前交叉韌帶醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像前交叉韌帶損傷醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像后交叉韌帶醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像后交叉韌帶醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像前交叉韌帶斷裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像前后交叉韌帶損傷醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像后交叉韌帶扭曲、斷裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像后交叉韌帶斷裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像后交叉韌帶斷裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像正常的內(nèi)側(cè)副韌帶醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像正常的外側(cè)副韌帶醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像內(nèi)側(cè)副韌帶損傷醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像外側(cè)副韌帶損傷醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像外側(cè)副韌帶斷裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像正常的髕韌帶醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像髕韌帶損傷醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像股四頭肌腱醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像股四頭肌腱斷裂醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像三、醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像軟骨骨折n是指軟骨連續(xù)性中斷或軟骨缺損n在x線平片和ct上難以發(fā)現(xiàn)n在mri圖像上見局部的軟骨變薄或缺如n軟骨下骨及骨髓可見水腫表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像髕軟骨損傷醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像軟骨