鼻及鼻竇影像診斷

1、鼻及鼻竇影像診斷鼻及鼻竇影像診斷正常影像解剖正常影像解剖 鼻：鼻：外鼻：外鼻：軟骨軟骨 骨性骨性鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分為兩半梨形，鼻中隔分為兩半 內(nèi)：鼻中隔內(nèi)：鼻中隔前軟骨，后上篩骨垂直板，前軟骨，后上篩骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前 組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管 頂：篩骨篩板頂：篩骨篩板 底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板鼻竇正常影像解剖正常影像解剖鼻

2、竇：鼻竇： 上頜竇上頜竇(maxillary sinus)(maxillary sinus) 篩竇篩竇(ethmoid sinus)(ethmoid sinus) 額竇額竇(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶竇蝶竇(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)n 形狀、大小氣化個體差異大形狀、大小氣化個體差異大n 初生嬰兒：上頜竇和篩竇初生嬰兒：上頜竇和篩竇n 3歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn)歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇正常影像解剖（一）正常影像解剖（一）x線線n鼻竇竇腔透明，粘膜鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。晰、銳利。n

3、鼻腔透光，鼻中隔為鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影?？v行致密條影。n上鼻甲較難顯示，中上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。彎卷。正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 二二、ctct 1 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道鼻道 最佳最佳 2 2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而薄而 不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及小及 形態(tài)變化較大。形態(tài)變化較大。 3 3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強

4、后強化明鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強后強化明顯顯 。 鼻竇 鼻及鼻竇正常鼻及鼻竇正常ct正常篩竇及蝶竇正常篩竇及蝶竇正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 上頜竇上頜竇n上頜骨內(nèi)，三角形，透上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過不能見，厚度不超過1-1-2mm2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。晰。n新生兒隱約可見，新生兒隱約可見，5 5歲歲增大，增大，1010歲達鼻底，歲達鼻底，15-1815-18歲似成人。歲似成人。n開口于中鼻道開口于中鼻道n部分或完全性間隔（部分或完全性間隔（2%2%）鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 額竇額竇n額骨內(nèi)

5、外骨板之額骨內(nèi)外骨板之間間n3歲出現(xiàn)，歲出現(xiàn)，7歲發(fā)歲發(fā)育，育，20歲完成發(fā)歲完成發(fā)育。育。n正常人氣化發(fā)育正常人氣化發(fā)育差異很大差異很大鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 篩竇篩竇n篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房房n嬰兒僅嬰兒僅2-3氣房，氣房，4-5歲歲始發(fā)育，始發(fā)育，20歲完成歲完成n以中鼻甲附著處前下以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。較前組氣房大而少。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 蝶竇蝶竇n蝶骨體內(nèi)蝶骨體內(nèi)n3

6、3歲開始發(fā)育，歲開始發(fā)育，9 9歲歲較明顯，成年完全較明顯，成年完全n氣化較好可伸展至氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨骨體、鞍背，枕骨基底部基底部鼻竇化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 pyogenic sinusitis概述概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。?. 主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

7、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。病理病理 急性期急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥?？魞?nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮?？赡馨l(fā)生粘膜萎縮。化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 pyogenic sinusitis

8、一、一、x x線線 1 1 急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇 腔內(nèi)見氣液平面。腔內(nèi)見氣液平面。 2 2 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 3 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì) 反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 pyogenic sinusitisv左側(cè)慢性上頜左側(cè)慢性上頜竇炎竇炎v右側(cè)慢性上

9、頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎ct/mrict/mri診斷診斷 鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。隔表面平行狀或分葉狀影。ctct等密度，等密度，mri mri t1wi t1wi低或等信號；低或等信號；t2wit2wi呈高信號呈高信號 分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度/ /信號，信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度 增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。強化。 骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見

10、骨質(zhì)破骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 pyogenic sinusitis右側(cè)上頜竇炎右側(cè)上頜竇炎 上上 頜頜 竇竇 炎炎t1wit2wi 上頜竇炎上頜竇炎-t2wi鑒別診斷鑒別診斷 鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實性腫塊，強化明鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實性腫塊，強化明 顯，骨質(zhì)破壞多見，無流涕顯，骨質(zhì)破壞多見，無流涕 及分泌物。及分泌物。 真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點狀鈣化。真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點狀鈣化。 鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨隨 體位變化。體位變化?；恍曰恍员歉]炎鼻竇炎 pyog

11、enic sinusitis比較影像學(xué)比較影像學(xué) x x線檢查可確診本病。線檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時，應(yīng)選用如需與其他疾病鑒別時，應(yīng)選用ctct或或mrimri檢檢查。查。ctct檢查優(yōu)于檢查優(yōu)于x x線平片，可觀察竇腔、竇線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變壁的改變。對于篩竇蝶竇病變mrimri優(yōu)于優(yōu)于ctct檢檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。 化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 pyogenic sinusitis竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex)中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以中鼻甲，鉤突，篩泡，半月

12、裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切關(guān)系密切。n分為分為: : 粘膜下囊腫粘膜下囊腫 粘液腺囊腫粘液腺囊腫 粘液囊腫粘液囊腫n為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus粘液囊腫粘液囊腫:mucoceles:mucoceles 鼻竇開口阻

13、塞，竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊腔膨脹擴大形成囊性腫塊 常見于額竇及篩竇常見于額竇及篩竇病理：病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生， 炎性細胞浸潤炎性細胞浸潤臨床：臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起 疼痛疼痛 一、x線 竇腔膨脹擴大竇腔膨脹擴大變變形，竇壁骨質(zhì)形，竇壁骨質(zhì)吸吸收變薄，篩竇收變薄，篩竇竇竇房骨質(zhì)破壞消房骨質(zhì)破壞消失，失，竇壁骨質(zhì)增厚竇壁骨質(zhì)增厚硬硬化，竇腔透光化，竇腔透光度度減低。周圍組減低。周圍組織織受壓移位。受壓移位。鼻竇囊腫：鼻竇囊腫：粘液囊腫粘液囊

14、腫 鼻竇囊腫：鼻竇囊腫：粘液囊腫粘液囊腫 二、二、 ctct及及mrimri表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1 1 多見于篩竇及額竇多見于篩竇及額竇 2 2 竇腔類圓形膨脹擴大，骨壁變薄竇腔類圓形膨脹擴大，骨壁變薄 3 3 囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含 量和水化狀態(tài)以及粘稠度量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含水較多，粘度低：含水較多，粘度低：t1wit1wi中等，中等，t2wit2wi高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，t1wit1wi及及t2wit2wi均為中等或高信號均為中等或高信號 粘稠：粘稠：t1wit1wi及及t2wit2wi均為低信號。均為低信號。 4 4 增強掃描

15、后囊壁增強。增強掃描后囊壁增強。左側(cè)篩竇左側(cè)篩竇儲留囊腫儲留囊腫n粘液腺囊腫粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，n粘膜下囊腫粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫n常見于上頜竇常見于上頜竇病理：病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。漿液或粘液。臨床：臨床：一般無癥狀，大時局部脹感，頭痛一般無癥狀，大時局部脹感，頭痛粘膜下或粘液腺囊腫粘膜下或粘液腺囊

16、腫 一、一、x線線n粘膜下囊腫和粘粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內(nèi)弧形密度竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清增高影，邊緣清楚，密度均勻，楚，密度均勻，無鈣化。無鈣化。n粘液腺囊腫多見粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。呈初升太陽征象。粘膜下或粘液腺囊腫粘膜下或粘液腺囊腫 左側(cè)慢性上頜竇炎左側(cè)慢性上頜竇炎并后外壁囊腫形成并后外壁囊腫形成 左側(cè)上頜竇粘液腺囊腫左側(cè)上頜竇粘液腺囊腫二、二、ct及及mr表現(xiàn)表現(xiàn)nctct表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個竇占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個竇腔，竇壁骨質(zhì)光整。腔，竇壁骨

17、質(zhì)光整。n t1wi低或等信號，低或等信號，t2wi高信號高信號n 增強掃描無強化增強掃描無強化，粘膜下或粘液腺囊腫粘膜下或粘液腺囊腫 上上 頜頜 竇竇 粘粘 膜膜 下囊下囊 腫腫蝶蝶 竇竇 囊囊 腫腫nx x線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。nctct優(yōu)于優(yōu)于x x線平片檢查，對竇壁和竇腔線平片檢查，對竇壁和竇腔顯示清楚。顯示清楚。nmrimri對大部分粘液囊腫有定性診斷作對大部分粘液囊腫有定性診斷作用。用。鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus右上頜竇癌右上頜竇癌上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus

18、概述概述 . . 上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤， 占鼻竇惡性腫瘤的占鼻竇惡性腫瘤的4/54/5 . . 以鱗狀細胞癌多見以鱗狀細胞癌多見 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久 不愈為一重要癥狀不愈為一重要癥狀 晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛 和變形和變形上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus一、一、x線線 受累鼻竇竇腔擴大，竇腔密度增高。受累鼻竇竇腔擴大，竇腔密度增高。

19、 竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi)內(nèi) 側(cè)壁。側(cè)壁。 竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊， 后可充滿竇腔。后可充滿竇腔。 竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇左上頜竇癌上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus ct/mrict/mri診斷診斷 上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊， ct ct等密度，密度不均勻。等密度，密度不均勻。mrimrit1wi 等信號，等信號， t2wi不均勻高信號。不均勻高信號。 增強后明顯不均勻強化。增強后明顯不均勻強化。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為 內(nèi)壁破壞內(nèi)壁破壞, ,竇壁膨脹擴大竇壁膨脹擴大。 腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭 窩窩 鼻竇右上頜竇癌右上頜竇癌 左側(cè)上頜竇癌左側(cè)上頜竇癌增強掃描增強掃描t1wit2wi 左側(cè)上頜竇癌左側(cè)上頜竇癌冠狀增強冠狀增強冠狀平掃冠狀平掃上頜竇癌上頜竇癌 carci