牙髓根尖周病學(xué)-根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷ppt課件

1、根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院 口腔內(nèi)科學(xué)教研室口腔內(nèi)科學(xué)教研室 譚紅譚紅概概 述述定義定義發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病, ,多繼發(fā)于牙髓病多繼發(fā)于牙髓病, ,臨床表現(xiàn)取決于根臨床表現(xiàn)取決于根管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力急性根尖周炎：急性根尖周炎： 急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎 分類分類急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎: : 根尖膿腫根尖膿腫 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 粘膜下膿腫粘膜下膿腫 慢性根尖周炎：慢性根尖周炎： 根尖肉芽腫根尖肉芽腫 慢性根尖膿腫慢性根尖

2、膿腫 根尖周囊腫根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸慢性根尖周炎：慢性根尖周炎：第一節(jié)第一節(jié) 急性根尖周炎急性根尖周炎(acute perapical (acute perapical periodontitis)periodontitis)一、一、 急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)臨床病理臨床病理 根尖部牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血根尖部牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血 部分組織水腫部分組織水腫隨著病理變化的階段不同而有差別隨著病理變化的階段不同而有差別 患牙不適患牙不適 浮出感浮出感 咬合痛咬合痛:自發(fā)性鈍痛、可定位、繼自發(fā)性鈍痛、可定位、繼續(xù)續(xù)病癥病癥 牙體或牙周疾患

3、，可有牙冠變色牙體或牙周疾患，可有牙冠變色 牙髓溫度、電測試：無反響牙髓溫度、電測試：無反響 年輕恒牙和乳牙例外年輕恒牙和乳牙例外 叩診：叩診：+ 捫診：不適或疼痛捫診：不適或疼痛 患牙可松患牙可松 X 線檢查：根尖周無明顯異常線檢查：根尖周無明顯異常檢查檢查 典型的咬合痛典型的咬合痛 叩診：陽性叩診：陽性 捫診：陽性捫診：陽性 牙髓電測試：牙髓電測試： 牙病史：牙病史： 牙髓病史、外傷史、牙髓治療牙髓病史、外傷史、牙髓治療史史診斷診斷二、急性化膿性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床病理臨床病理 中性粒細(xì)胞浸潤添加中性粒細(xì)胞浸潤添加 細(xì)胞溶解、液化構(gòu)成膿液細(xì)胞溶解、液化構(gòu)成膿液急性化膿性根尖周

4、炎開展的急性化膿性根尖周炎開展的3 3個(gè)階段個(gè)階段根尖膿腫階段根尖膿腫階段骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫階段粘摸下膿腫階段粘摸下膿腫階段根尖周排膿途徑根尖周排膿途徑經(jīng)過根管經(jīng)過根管經(jīng)過牙周經(jīng)過牙周膜膜 從齦溝從齦溝從骨髓腔從骨髓腔1 1、穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破粘膜2 2、穿通骨壁突破皮膚、穿通骨壁突破皮膚3 3、突破上頜竇壁、突破上頜竇壁4 4、突破鼻底粘膜、突破鼻底粘膜 自發(fā)性、繼續(xù)性跳痛自發(fā)性、繼續(xù)性跳痛 伸長感，伸長感， 不敢對(duì)合不敢對(duì)合 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥病癥不同區(qū)域的病理過程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn)不同區(qū)域的病理過程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn)根尖膿腫膿液積聚在根尖周根尖膿腫膿液積聚在根

5、尖周 叩痛明顯叩痛明顯+ 松動(dòng)度：松動(dòng)度：IIIIIIIIII 根尖部捫診可為陽性根尖部捫診可為陽性 引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛檢查檢查 出現(xiàn)全身乏力，體溫升出現(xiàn)全身乏力，體溫升高高 繼續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛繼續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛 自覺患牙高起、松動(dòng)自覺患牙高起、松動(dòng) 觸痛難忍觸痛難忍 骨膜下膿腫骨膜下膿腫病癥病癥 苦楚面容，精神疲憊苦楚面容，精神疲憊 體溫升高體溫升高 叩診：叩診：+ 捫診：根尖部壓痛、動(dòng)搖感捫診：根尖部壓痛、動(dòng)搖感區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛痛 松動(dòng)：松動(dòng)：III 嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎檢查檢查自發(fā)性痛和咬合痛減輕自發(fā)性痛和咬合痛減輕全身

6、病癥緩解全身病癥緩解 粘膜下膿腫粘膜下膿腫病癥病癥檢查檢查 根尖區(qū)粘膜腫脹局限根尖區(qū)粘膜腫脹局限 捫診動(dòng)搖感明顯捫診動(dòng)搖感明顯 膿腫淺表易破潰膿腫淺表易破潰診診 斷斷 各型的臨床表現(xiàn)和體征：各型的臨床表現(xiàn)和體征： 由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段 急性根尖周炎急性根尖周炎/ / 慢性根尖周炎急發(fā)慢性根尖周炎急發(fā)鑒別診斷鑒別診斷急性根尖周膿腫急性根尖周膿腫急性牙周膿腫急性牙周膿腫感染來源感染來源感染根管感染根管牙周袋牙周袋病史病史較長期的牙體病史較長期的牙體病史長期的牙周炎病史長期的牙周炎病史牙體情況牙體情況牙體疾患牙體疾患普通無牙體疾患普通無牙體疾患牙髓

7、活力牙髓活力無無多有多有牙周袋牙周袋多無多無多有多有急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷膿腫部位膿腫部位接近根尖接近根尖接近牙齦緣接近牙齦緣疼痛程度疼痛程度重重相對(duì)較輕相對(duì)較輕牙松動(dòng)度牙松動(dòng)度相對(duì)輕，可恢復(fù)相對(duì)輕，可恢復(fù)明顯，較難恢復(fù)明顯，較難恢復(fù)叩痛叩痛重重相對(duì)較輕相對(duì)較輕X X片表現(xiàn)片表現(xiàn)無明顯異常，假設(shè)為無明顯異常，假設(shè)為慢性尖周炎急發(fā)，可慢性尖周炎急發(fā)，可見根尖周骨質(zhì)吸收影見根尖周骨質(zhì)吸收影像像牙槽骨嵴破壞，牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋可有骨下袋病程病程相對(duì)較長相對(duì)較長相對(duì)較短相對(duì)較短第二節(jié)第二節(jié) 慢性根尖周炎慢性根尖周炎chronic periap

8、ical periodontitis)定義定義: :根管內(nèi)感染及病原刺激物長期根管內(nèi)感染及病原刺激物長期存在存在, ,導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反響反響, ,表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織構(gòu)成和表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織構(gòu)成和牙槽骨的破壞牙槽骨的破壞臨床病理臨床病理慢性炎性組織慢性炎性組織轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸慢性根尖周炎：慢性根尖周炎： 咀嚼不適咀嚼不適 牙齦竇道或膿腫根尖周來源牙齦竇道或膿腫根尖周來源 患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、或牙髓治療史或牙髓治療史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥病癥 患牙存在牙體硬組織疾病患牙存在牙體硬組織疾病 牙冠變色，失去光澤牙冠變色，失去光澤 探診：牙

9、髓無反響探診：牙髓無反響 叩診：細(xì)微不適叩診：細(xì)微不適 牙髓電測試無反響牙髓電測試無反響 竇道探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋覓病牙竇道探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋覓病牙 X線檢查線檢查檢查檢查慢性根尖周炎的慢性根尖周炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖肉芽腫根尖部透射根尖部透射影呈圓形，影呈圓形，邊境清楚邊境清楚 根尖膿腫根尖膿腫根尖部透射影不根尖部透射影不規(guī)那么，邊境不規(guī)那么，邊境不清，周圍骨質(zhì)呈清，周圍骨質(zhì)呈云霧狀云霧狀 根尖囊腫根尖囊腫透射影呈圓透射影呈圓形，邊境明形，邊境明晰，阻射白晰，阻射白線圍繞線圍繞 X線表現(xiàn)為確診根據(jù)線表現(xiàn)為確診根據(jù) 牙髓電檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參牙髓電檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參考考