常見甲狀腺疾病的診斷和處理

1、甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺形態(tài)呈h形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤甲甲狀腺腺瘤狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌彌漫性非毒性彌漫性非毒性彌漫性毒性彌漫性毒性甲狀腺疾病甲狀腺疾病 甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺炎甲狀腺炎 正常成人血清tt4 64-154 nmol/l 正常成人血清tt3 1.2-2.9 nmol/l 正常成人血清ft4 9-25 pmol/l 正常成人血清ft3 2.1-5.4 pmol/l 不同方法及實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的

2、參考值范圍。 。：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷分化型甲狀腺癌：血清tgab測定主要作用為血清tg測定的輔助檢查。 血清中存在低水平的tgab可干擾tg的測定。 目前trab檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想，對(duì)預(yù)測graves病緩解的敏感性和特異性均不高。 trab測定的臨床應(yīng)用： 初發(fā)graves病60-90%陽性，甲功正常的graves眼病可以陽性 預(yù)測抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā) trab陽性預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50% 對(duì)于有g(shù)raves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性 甲狀腺球蛋白（tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。 tg水平升高與

3、以下三個(gè)因素有關(guān)： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 tsh、hcg、trab對(duì)甲狀腺刺激 血清tg測定的臨床應(yīng)用： （1）非腫瘤性疾病 評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期血清tg增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清tg不增高 （2）分化型甲狀腺癌 作為dtc的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是tgab陰性。 tg不能作為dtc的診斷指標(biāo) dtc患者接受甲狀腺近全切和131i治療后，血清tg應(yīng)當(dāng)不能測到。如果在隨訪中tg增高，說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。 手術(shù)后有三種情況說明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)： 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測到tg，或原為陰性變成陽性 停用甲狀腺激素

4、替代后tg增高 外源性tsh刺激后tg升高達(dá)到2 ug/l以上 ct是甲狀腺髓樣癌（mtc）最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小呈陽性相關(guān)。 正?；A(chǔ)血清ct值觸診觸診檢出率取決于檢測方法檢出率取決于檢測方法!病病 因因放射線接觸放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素遺傳因素碘碘分類分類 膠性結(jié)節(jié) 胚胎型良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型 癌性結(jié)節(jié) 嗜酸細(xì)胞型 單純性 不典型型 退行性囊性病變 癌性 25% 甲狀旁腺囊腫 炎性 診斷診斷病史病史體格檢查體格檢查超聲檢查超聲檢查x x線攝片線攝片甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描ctct、核磁共振等、

5、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷診斷良性可能性大良性可能性大 年輕（年輕（70歲）歲） 男性男性 兒童或青春期頸部外照射史兒童或青春期頸部外照射史 有甲狀腺癌既往史有甲狀腺癌既往史 近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變 有甲狀腺癌或有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史族史 甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查x線攝片鈣化？鈣化？氣管偏？氣管偏？肺、縱膈轉(zhuǎn)移？肺、縱膈轉(zhuǎn)移？甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？是否需要手術(shù)？甲

6、狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點(diǎn)、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué) 能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌未分化癌 橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫概念：概念：一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫; 分散發(fā)性和地方性兩種。分

7、散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達(dá)率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的以上，是散發(fā)性的10倍以上倍以上 目前全世界約有目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人超過我國病人超過3億。億。缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫外界因子作用外界因子作用高碘高碘l 遺傳與免疫遺傳與免疫缺陷等缺陷等過氧化物酶的功能過多的被占用，過氧化物酶的功能過多的被占用，主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過程主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過程頸部甲

8、狀腺腫大，一般無臨床癥狀頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀 少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難 可伴甲亢或甲低等癥狀可伴甲亢或甲低等癥狀 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 概概 念：念： 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：20204040歲多見歲多見性別：男：女性別：男：女1 1：4 46 61 1、臨床三大典型表現(xiàn)：、臨床三大典型表現(xiàn)： 1 1）甲狀腺腫大）甲狀腺腫大 2 2）甲狀腺功能亢進(jìn)（代謝率增高）甲狀腺功能亢進(jìn)（代謝率增高） 3 3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫）甲亢臨床表現(xiàn)甲亢臨床表現(xiàn)graves病治療整體：整體：表面表面切面：切面：（一）亞急性甲狀腺炎（一）亞急性甲狀腺炎（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎病例討論慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）（橋本氏甲狀腺炎）病例討論