防范醫(yī)療糾紛和諧醫(yī)患關(guān)系

1、 隨著我國(guó)公民法律意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛也呈增加趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響和干擾了醫(yī)院的正常工作。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例于2002年9月1日正式實(shí)施，中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第七章為醫(yī)療損害責(zé)任，共十一條，自2010年7月1日起施行。這為更好的處理醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和保持社會(huì)穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。如何盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院帶來(lái)了新的研究課題和思索。v 醫(yī)療糾紛：通常是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生醫(yī)患糾葛，并向衛(wèi)生行政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)提出追究責(zé)任或賠償損失的糾紛案件。v醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因主要表現(xiàn)在醫(yī)院方面、患者方面、社會(huì)方面三大類(lèi)型。v醫(yī)療糾紛的成因主

2、要有：v1、 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 v2 、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 v（1）部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏服務(wù)意識(shí)，解釋不全面，不耐心造成患者反感，當(dāng)病人對(duì)診療效果不滿意時(shí)即轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛。v（2）術(shù)前談話交待不詳，對(duì)危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周;工作責(zé)任心不強(qiáng)，診治中疏忽大意或過(guò)于自信而發(fā)生誤診誤治。 v（3）醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練;違反規(guī)章制度和操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。v（4）不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書(shū)涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，病人家屬提出問(wèn)題答復(fù)不一致釀成的醫(yī)療糾紛 非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛v（1）亂開(kāi)診斷證明書(shū)或病休假證明。v（2）少數(shù)患者道德品質(zhì)

3、低下，故意挑剔、刁難而引起誘發(fā)的醫(yī)療糾紛。v（3）患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑龆唷（4）新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行炒作，對(duì)糾紛增多起了一定作用。v（5）不廉潔行醫(yī)，收受病人錢(qián)物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬便會(huì)萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛 部分醫(yī)療糾紛是由醫(yī)療過(guò)失以外的原因引起的，而真正由醫(yī)療事故或責(zé)任事故所引起的醫(yī)療糾紛并不很多。大部分是由于民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不認(rèn)識(shí)、不理解所造成的。 但也有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定、制度并不非常熟悉，沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度行醫(yī)，沒(méi)有遵循診療規(guī)范、依法行醫(yī)。而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療糾紛的新

4、特點(diǎn)v醫(yī)療糾紛的特殊性和轟動(dòng)性，決定了它必然是社會(huì)中熱點(diǎn)的熱點(diǎn)。由于同情弱者的社會(huì)心理和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性尚不為人知曉和理解，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員往往處于不利的地位。v嚴(yán)峻的法治環(huán)境 醫(yī)療糾紛與經(jīng)濟(jì)賠償息息相關(guān)，最高人民法院根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例制定了相關(guān)的司法解釋?zhuān)t(yī)療事故處理?xiàng)l例上明確指出不是醫(yī)療事故不賠，但根據(jù)侵權(quán)法有過(guò)錯(cuò)就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，就應(yīng)進(jìn)行賠償。而醫(yī)院往往被許多人認(rèn)為是“財(cái)神爺”，在許多判決中賠償額屢創(chuàng)新高。 v解決醫(yī)療糾紛的四條途徑：v自行協(xié)商、人民調(diào)解員調(diào)解、行政調(diào)解、法院訴訟。v如果協(xié)商不成，可以人民調(diào)解員調(diào)解或行政調(diào)解并申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，如以上協(xié)

5、商未果、最終可向法院提起訴訟。因?yàn)橹挥蟹ㄔ翰拍茏罱K判決。醫(yī)療事故的概念v是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。v醫(yī)療事故不等于醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛也不一定就是醫(yī)療事故。注意：v醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中因過(guò)失造成患者人身?yè)p害后果的，才屬于醫(yī)療事故。v未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，私自開(kāi)業(yè)非法行醫(yī)人員，在診療護(hù)理病員過(guò)程中造成病員死亡、殘廢、功能障礙等不良后果的，不能作為醫(yī)療事故處理。該行為屬于民事?lián)p害賠償性質(zhì)。v醫(yī)院的管理人員、后勤人員有過(guò)錯(cuò)給病人造成損害后果的，醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。相關(guān)制度v醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)

6、療事故或可能引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。v科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告；v相關(guān)職能部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。v發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法v第五十四條第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。v 第五十五條第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不

7、宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。v 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。v 第五十六條第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。v 第五十七條第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。v 第五十八條第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：v （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；v （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；v

8、（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。v 第五十九條第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 第六十條第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任

9、。 第六十一條第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 第六十四條第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。v侵權(quán)責(zé)任法確定“過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則”侵權(quán)

10、責(zé)任法第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是對(duì)醫(yī)療界有利的規(guī)定醫(yī)療事故分四級(jí)：v1、一級(jí)醫(yī)療事故；是造成患者死亡、重度殘疾的；v2、二級(jí)醫(yī)療事故：是造成病員中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；v3、三級(jí)醫(yī)療事故：是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；v4、四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。v具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定 非醫(yī)療事故v1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；v2、在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；v3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無(wú)

11、法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；v4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；v5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；v6、因不可抗力造成不良后果的。v當(dāng)患者死亡并且家屬對(duì)死因有爭(zhēng)議時(shí)，那醫(yī)方有義務(wù)提醒家屬應(yīng)對(duì)死者進(jìn)行尸解找到死因，能否尸解決定權(quán)在家屬。尸檢的有關(guān)規(guī)定v 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；v具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)物管理（證據(jù)的管理）v疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；v需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依

12、法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。 v疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。 醫(yī)療事故的鑒定v鑒定機(jī)構(gòu)v區(qū)/市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。v如有不服省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。 v必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。 醫(yī)療事故的賠償醫(yī)療事故的賠償v下列因素是確定具體賠償數(shù)額的關(guān)鍵： v（一）醫(yī)療事故等級(jí)； v（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； v（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原

13、有疾病狀況之間的關(guān)系。 醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算： v（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。 v（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資倍以上的，按照倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。 v（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 v（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專(zhuān)人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。 v（五

14、）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償年；但是，周歲以上的，不超過(guò)年；周歲以上的，不超過(guò)年。v（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。 v（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 v（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶(hù)籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。不滿周歲的，扶養(yǎng)到周歲。年滿周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)年；周歲以上的，不超過(guò)年；周歲以上的，不超過(guò)年。 v（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支

15、付。 v（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。 v（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)年；造成患者殘疾 的 ， 賠 償 年 限 最 長(zhǎng) 不 超 過(guò) 年 。 醫(yī)療糾紛的防范v醫(yī)院是為廣大人民群眾服務(wù)的，24小時(shí)對(duì)外開(kāi)放，是比較難管理的復(fù)雜場(chǎng)所。為此，我們應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，依靠社會(huì)支持配合，開(kāi)展綜合治理等方面著手，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。v（1）加強(qiáng)醫(yī)院自律管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)不斷強(qiáng)化及時(shí)服務(wù)、應(yīng)答服務(wù)、謹(jǐn)慎服務(wù)、

16、非特異性服務(wù)以及廉潔服務(wù)觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù) 素質(zhì)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以病人為中心，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度。進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作的效率性、嚴(yán)密性、科學(xué)性、全面性和純潔性。 v（2）要實(shí)施醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作的科學(xué)化管理，做到醫(yī)療工作的系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化。積極改善醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，狠抓事故教訓(xùn)，做到層層把關(guān)，逐級(jí)落實(shí)，有效地防止和減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通 我們要改變過(guò)去的閉門(mén)辦醫(yī)模式，不斷向人民群眾宣傳普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí);同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的思想感情溝通，建立良好的醫(yī)患

17、關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，以防止和減少糾紛的發(fā)生。 要經(jīng)常和患者及家屬進(jìn)行思想交流，情感溝通，主動(dòng)為病人提供良好的醫(yī)療服務(wù);另一方面，政府和社會(huì)各界要通過(guò)不同渠道，采取不同形式深入社區(qū)和病房，多向患者宣傳醫(yī)療職業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，幫助廣大群眾提高對(duì)疾病的發(fā)生、變化、發(fā)展的自然規(guī)律以及一些不可預(yù)見(jiàn)性情況的認(rèn)識(shí)。建立一種醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，從而減少糾紛的發(fā)生。 提高法律意識(shí)，自覺(jué)規(guī)范和調(diào)整醫(yī)患雙方的行為，防止糾紛的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加大執(zhí)法力度，共同維護(hù)醫(yī)院治安秩序。并充分利用報(bào)刊、電視、廣播等輿論宣傳，強(qiáng)化法制和尊醫(yī)教育，積極引導(dǎo)全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的理解和支持

18、。逐步形成自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)院秩序的社會(huì)氛圍，避免一些不法事件的發(fā)生。v對(duì)醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進(jìn)行規(guī)范管理，做到“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免、六種方式”，強(qiáng)化“珍重病人生命、健康和尊嚴(yán)”的理念，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷措施。v一個(gè)要求一個(gè)要求： 醫(yī)務(wù)人員要有同情心和耐心，尊重病人或家屬。 兩個(gè)技巧兩個(gè)技巧：多聽(tīng)病人的詢(xún)問(wèn)；多向病人介紹病情，治療效果、用藥和檢查目的，關(guān)心病人在就醫(yī)過(guò)程中的生活和不便。v三個(gè)掌握三個(gè)掌握： 及時(shí)掌握病人的病情發(fā)展變化、醫(yī)療費(fèi)用情況和病人的社會(huì)心理。四個(gè)留意四個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的情緒、受

19、教育程度和對(duì)溝通的感受、溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)溝通的期望值。v 五個(gè)避免：五個(gè)避免：避免強(qiáng)求病人即時(shí)接受、避免使用刺激語(yǔ)言或詞語(yǔ)、避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯、避免強(qiáng)求改變病人觀點(diǎn)和避免壓抑病人情緒。v六種方式六種方式： 預(yù)防為主的針對(duì)性溝通、互換對(duì)象溝通、集體溝通、書(shū)面溝通協(xié)調(diào)同志溝通和實(shí)物對(duì)照形象比喻溝通。v新余市人民醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案以及補(bǔ)充修訂v新余市醫(yī)療糾紛責(zé)任追究暫行辦法v醫(yī)療糾紛答辯制度v醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全月活動(dòng)規(guī)范醫(yī)療文書(shū)規(guī)范醫(yī)療文書(shū) 避免醫(yī)療糾紛避免醫(yī)療糾紛v隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，病歷的作用越來(lái)越重要，病案書(shū)寫(xiě)不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛呈上升

20、趨勢(shì)。在醫(yī)患之間就患者的診治等問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，病歷資料對(duì)于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)具有其他證據(jù)難以替代的證明作用。在依據(jù)病案記錄處理醫(yī)療事故時(shí)會(huì)逐字逐句地推敲，任何疏漏、差錯(cuò)甚至語(yǔ)言含混都可能對(duì)醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員有某種程度不同的影響。所以要求病歷的書(shū)寫(xiě)比以前要更為規(guī)范，醫(yī)療“舉證責(zé)任倒置”制度的實(shí)施使病案資料成為醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)。根據(jù)多年糾紛情況病歷中存在的問(wèn)題應(yīng)因起重視。特別現(xiàn)在的電子病歷與以前手寫(xiě)病歷在法律中的應(yīng)用全國(guó)都在大討論中。病歷法律價(jià)值（一）病歷是醫(yī)療活動(dòng)的證據(jù)病歷是醫(yī)療活動(dòng)的證據(jù) 內(nèi)部責(zé)任分配證據(jù) 醫(yī)療糾紛認(rèn)定證據(jù) 對(duì)第三者的證據(jù)（二）病歷包含病人隱私信息二）病歷包含病人隱私信

21、息 病歷需要被保護(hù) 病歷中隱私泄露要付出法律代價(jià) 隱私問(wèn)題會(huì)變得越來(lái)越重要v一、病歷存在的問(wèn)題一、病歷存在的問(wèn)題v1、病歷書(shū)寫(xiě)日期經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，前后時(shí)間記錄等不一致。如某患者住院時(shí)間為5月10日，出院時(shí)間5月15號(hào)，總共住院時(shí)間為5天，但是醫(yī)生會(huì)誤記患者住院總天數(shù)為25天；或者患者5月10號(hào)做的ct，但是病程記錄里面反映5月9號(hào)就有ct結(jié)果。v2、病歷補(bǔ)記不及時(shí)。如患者家屬對(duì)診療過(guò)程有異議，要求第二天封存、復(fù)印病歷，醫(yī)生在第二天下午還是未能及時(shí)補(bǔ)齊病歷，導(dǎo)致患者對(duì)病歷的真實(shí)性持懷疑態(tài)度。v3、病歷出現(xiàn)同一個(gè)時(shí)間同一個(gè)檢查但是報(bào)告上出現(xiàn)2個(gè)完全相反的結(jié)果，醫(yī)生也未引起注意；或者出現(xiàn)2張完全不同的病案首頁(yè)；還出現(xiàn)無(wú)權(quán)簽字人員的簽名等情況。v4、重大手術(shù)無(wú)術(shù)前討論，沒(méi)有上級(jí)醫(yī)師、科主任簽名。手術(shù)記錄中記錄不詳，記錄過(guò)于簡(jiǎn)單無(wú)法得知手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程。