脛骨干骨折包括骨筋膜室綜合征ppt課件

1、Shanghai Trauma Resident Course脛骨干骨折第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院骨科劉 巖Shanghai Trauma Resident Course定義 發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)、近端干骺端之間的骨折Shanghai Trauma Resident Course脛骨干骨折 相關(guān)解剖 流行病學(xué) 診斷要點(diǎn) 骨折分型 治療方法 相關(guān)并發(fā)癥Shanghai Trauma Resident Course相關(guān)解剖 橫斷面解剖 肌肉解剖 重要神經(jīng)血管 小腿骨筋膜間室解剖Shanghai Trauma Resident Course橫斷面解剖Shanghai Trauma Resident Cours

2、e肌肉解剖Shanghai Trauma Resident Course重要神經(jīng)血管Shanghai Trauma Resident Course重要神經(jīng)血管Shanghai Trauma Resident Course骨筋膜間室解剖Shanghai Trauma Resident Course流行病學(xué) 發(fā)病率：?jiǎn)渭兠劰歉晒钦壅既砉钦鄣?.85 脛腓骨干雙骨折占全身骨折的5.1 好發(fā)年齡：多見于兒童及年輕成人 損傷機(jī)制：多見于交通傷，運(yùn)動(dòng)損傷常見，跌倒傷較為少見 76%脛骨干骨折為閉合性，24%為開放性Shanghai Trauma Resident Course診斷要點(diǎn) 病史 疼痛部位和特

3、點(diǎn)嚴(yán)重且繼續(xù)的疼痛能夠意味著肌肉缺血！ 損傷時(shí)間、地點(diǎn)以及受傷詳細(xì)過程 藥物過敏史、周圍血管疾病 史、吸煙史骨折愈合和傷 口愈合問題在吸煙者中更常 見Shanghai Trauma Resident Course 體格檢查 留意檢查時(shí)給予患肢適宜的暫時(shí)固定 常見部分疼痛、畸形、腫脹、不穩(wěn)定以及能夠有開放傷口 經(jīng)過脈搏、皮膚顏色、溫度以及毛細(xì)血管充盈來評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端血運(yùn)Shanghai Trauma Resident Course 影像學(xué)檢查 X線平片 正側(cè)位顯示不清可思索45斜位 描畫術(shù)語 位置，類型，粉碎程度，移位的程度和方向，對(duì)線 血管輔助檢查 多普勒血流動(dòng)力檢查有助于評(píng)價(jià)血管情況 要牢記影像檢

4、查都有局限，對(duì)于脛骨干骨折的改動(dòng)對(duì)線需求仔細(xì)體格檢查！Shanghai Trauma Resident Course骨折分型 按骨折形狀 按骨折描畫Ellis分型 AO/OTA脛骨干分型 開放骨折的Gustilo分型Shanghai Trauma Resident Course按骨折形狀Shanghai Trauma Resident CourseEllis分型Shanghai Trauma Resident CourseAO/OTA分型Shanghai Trauma Resident CourseGustilo分型 型：傷口1cm 通常為骨折端刺破皮膚 型：傷口較大，無軟組織廣泛撕裂擠壓 型

5、：伴嚴(yán)重軟組織損傷和/或嚴(yán)重污染 A：剩余軟組織足夠覆蓋骨折 B：需肌皮瓣覆蓋骨折暴露端 C：包含動(dòng)脈損傷的開放骨折，必需經(jīng)過修復(fù)才干挽救患肢Shanghai Trauma Resident Course治療方法 治療方法的演進(jìn) 治療方法及原那么 當(dāng)前存在的問題 伴有骨筋膜間室 綜合征時(shí)的處置Shanghai Trauma Resident Course治療演進(jìn) 脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文獻(xiàn) 英國(guó)的Watson-Jones的奉獻(xiàn)：解剖復(fù)位與絕對(duì)穩(wěn)定 20世紀(jì)60年代起 強(qiáng)調(diào)功能性負(fù)重治療Shanghai Trauma Resident Course現(xiàn)代治療原那么根據(jù)嚴(yán)重程度分類

6、處置非嚴(yán)重?fù)p傷的非手術(shù)治療開放骨折徹底清創(chuàng)不穩(wěn)定骨折微創(chuàng)內(nèi)固定嚴(yán)重?fù)p傷有愈合問題的早期植骨個(gè)性化處置骨折Shanghai Trauma Resident Course治療方法 目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。 手法復(fù)位外固定： 留意糾正旋轉(zhuǎn)和短縮 及時(shí)察看和預(yù)防骨筋膜室綜合征 定期X線檢查，隨時(shí)調(diào)整 68周后可扶拐負(fù)重行走Shanghai Trauma Resident Course 切開復(fù)位內(nèi)固定： 指征：“陳手放血多，畸神不入關(guān) 內(nèi)植物選擇：鋼 板、髓內(nèi)釘擴(kuò)髓 、非擴(kuò)髓、外固 定器Shanghai Trauma Resident Course手術(shù)治療

7、的決議 危及到下肢的脛骨骨折必需急診手術(shù) 非急診手術(shù)尚無最正確固定時(shí)間的研討 數(shù)天時(shí)間的延遲會(huì)導(dǎo)致術(shù)中復(fù)位更加困難，特別是長(zhǎng)度的恢復(fù) 手術(shù)特殊指征：節(jié)段性骨折、浮膝損傷、存在對(duì)側(cè)下肢損傷、多發(fā)傷特別是固定脛骨后能早期恢復(fù)活動(dòng)的病人Shanghai Trauma Resident Course急診手術(shù)情況 伴有血管損傷的脛骨骨折：急診探查決議修復(fù)還是截肢 伴有動(dòng)脈損傷的脛骨開放性骨折預(yù)后極差 動(dòng)脈修復(fù)重建的指征：血流可在傷后6-8h內(nèi)恢復(fù)、支配足底覺得的脛神經(jīng)沒有解剖上的缺失、挽救下肢有能夠且不會(huì)危及患者全身情況 權(quán)衡保肢的利弊Shanghai Trauma Resident CourseCas

8、e 1男性，32歲，脛腓骨雙骨折鋼板固定Shanghai Trauma Resident CourseCase 2男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定Shanghai Trauma Resident CourseCase 3女性，42歲，右脛腓骨開放粉碎骨折，外固定Shanghai Trauma Resident CourseCase 441歲男性，左脛腓骨骨折術(shù)后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨外露后外固定Shanghai Trauma Resident Course存在的問題脛骨骨不連及慢性感染成為最突出的問題Shanghai Trauma Resident Course骨筋膜間室綜合征 定義：在一密

9、閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，呵斥間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害 脛骨骨折后骨筋膜間室綜合征最早由Ellis于1958年報(bào)道，隨后逐漸認(rèn)識(shí)到小腿存在4個(gè)筋膜室，減壓時(shí)必需全部切開Shanghai Trauma Resident Course5P征Shanghai Trauma Resident Course筋膜間室綜合征 要牢記大多數(shù)骨筋膜間室綜合征臨床表現(xiàn)并不典型，早期很難準(zhǔn)確診斷 典型臨床體征：間室腫脹、觸痛、肌肉被動(dòng)牽拉痛、受累神經(jīng)支配區(qū)覺得減弱、受累肌肉肌力減弱 筋膜切開術(shù)是筋膜間室綜合征獨(dú)一有效的治療方法Shanghai Trauma Resident Course筋膜室切開術(shù)