跟骨骨折ppt課件

1、病例匯報(bào)病例匯報(bào) -跟骨骨折王延軍王延軍 妙定坤妙定坤 劉剛劉剛 1;.2一般情況一般情況 患者林某某，患者林某某， 男性，男性，41歲，個(gè)體。歲，個(gè)體。 主訴：高出跌傷致左足跟腫痛、活動受限主訴：高出跌傷致左足跟腫痛、活動受限2小時(shí)。小時(shí)。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2小時(shí)前，小時(shí)前，1.5m處跌下左足著地，隨即出現(xiàn)左足跟腫脹，疼痛，處跌下左足著地，隨即出現(xiàn)左足跟腫脹，疼痛，站立及活動受限，急來我院求治。站立及活動受限，急來我院求治。 既往體健。既往體健。3?？魄闆r?？魄闆r 左足跟腫脹，局部可見瘀斑青紫，無張力性水泡。腫脹部位壓痛明顯，可觸及左足跟腫脹，局部可見瘀斑青紫，無張力性水泡。腫脹部位壓痛明顯

2、，可觸及骨擦感。左足負(fù)重活動受限，踝關(guān)節(jié)活動正常。左足末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動正骨擦感。左足負(fù)重活動受限，踝關(guān)節(jié)活動正常。左足末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動正常。常。4X X線檢查線檢查daxinggukedaxingguke5CTCT檢查檢查6CTCT檢查檢查7CTCT重建重建8診斷診斷 左側(cè)跟骨骨折左側(cè)跟骨骨折SandersSanders分型分型 BCBC型型9骨折分型骨折分型 SaSan nders ders 分型方法。分型方法。 于于19901990年由年由SandersSanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度, ,被證被證明對治療方

3、法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義。明對治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義。 基于冠狀位和軸位基于冠狀位和軸位CTCT表現(xiàn)表現(xiàn), ,根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況, ,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。大類型。10分型基礎(chǔ)：分型基礎(chǔ)： 在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處 ,距骨被兩條距骨被兩條線分為相等的三個(gè)柱。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)線分為相等的三個(gè)柱。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。包含了

4、四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。11分型基礎(chǔ)：分型基礎(chǔ)：SaSan ndersders分型分型型型: 無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。12分型基礎(chǔ)：分型基礎(chǔ)：Sanders Sanders 分型分型型型: : 跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折, , 移位移位2 mm, 2 mm, 根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為AA、 B B 和和C C 型。型。13分型基礎(chǔ)：分型基礎(chǔ)：Sanders Sanders 分型分型型型: : 跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, , 為三部分移位骨折為三部分移位骨

5、折, , 又分又分ABAB、BCBC及及ACAC三個(gè)三個(gè)亞型。亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊。各亞型均有一中央塌陷骨折塊。14分型基礎(chǔ)：分型基礎(chǔ)：Sanders Sanders 分型分型型型: : 跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折, , 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。15治療治療跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)16手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)1）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重，性骨折、軟組

6、織受傷不嚴(yán)重，6 h 內(nèi)的開放性骨折。內(nèi)的開放性骨折。2）傷后）傷后 3 7 d 手術(shù)手術(shù): 適用于骨折不很嚴(yán)重、適用于骨折不很嚴(yán)重、 局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。3）急診延遲手術(shù)）急診延遲手術(shù)(傷后傷后 1 2 周）：適用于就診較晚周）：適用于就診較晚, 出現(xiàn)局部腫脹但無開放性傷口的患出現(xiàn)局部腫脹但無開放性傷口的患者者, 以及存在其他部位損傷、以及存在其他部位損傷、 全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。4）延期手術(shù)）延期手術(shù)

7、(傷后傷后 2 周以后周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開放性跟骨骨折患者。手術(shù)的嚴(yán)重開放性跟骨骨折患者。17傳統(tǒng)入路傳統(tǒng)入路daxinggukedaxinggukedaxingguke 外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大 “L”形切口）：形切口）： Benirschke等于等于1993年提出。年提出。 比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn)比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn), 雖然創(chuàng)雖然創(chuàng)傷相對大傷相對大, 但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會少，但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會少，顯露清晰，目前最為常用。顯露清晰，目前最為常用。18跗骨竇入路跗骨竇

8、入路daxinggukedaxinggukedaxingguke 手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位，跗骨竇切口起自手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位，跗骨竇切口起自外踝尖下方一橫指處，沿腓骨肌腱上緣外踝尖下方一橫指處，沿腓骨肌腱上緣，切口遠(yuǎn)端指向第，切口遠(yuǎn)端指向第4跖骨基，長跖骨基，長4-5 cm。19術(shù)中撬撥復(fù)位，插入鎖定板，透視確認(rèn)術(shù)中撬撥復(fù)位，插入鎖定板，透視確認(rèn)daxinggukedaxingguke20輔助切小口，分別擰入螺釘。輔助切小口，分別擰入螺釘。daxinggukedaxingguke21再次確認(rèn)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。再次確認(rèn)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。daxinggukedaxingguke22術(shù)后透視情況。術(shù)后透視情況

9、。daxinggukedaxingguke23術(shù)后切口情況。術(shù)后切口情況。daxinggukedaxingguke24小結(jié)小結(jié) 傳統(tǒng)得外側(cè)傳統(tǒng)得外側(cè)“L”形切口創(chuàng)傷大，術(shù)后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發(fā)癥發(fā)生率高，形切口創(chuàng)傷大，術(shù)后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道傷口并發(fā)癥發(fā)生率可能高達(dá)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道傷口并發(fā)癥發(fā)生率可能高達(dá)16%-25%。 另外對于存在外側(cè)軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現(xiàn)皺紋征后方可安另外對于存在外側(cè)軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現(xiàn)皺紋征后方可安全的施行手術(shù)，一方面延長了治療周期，并且延期手術(shù)亦會增加骨折復(fù)位的難度。全的施行手術(shù)，一方面延長了治療周期，并且延期手術(shù)亦會增加骨折復(fù)位的難度。25小結(jié)小結(jié) 跗骨竇切口微創(chuàng)跟骨切復(fù)內(nèi)固定可有效地降低軟組織并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)機(jī)不受軟組織腫跗骨竇切口微創(chuàng)跟骨切復(fù)內(nèi)固定可有效地降低軟組織并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)機(jī)不受軟組織腫脹的影響，術(shù)后患者功能恢復(fù)更快，距下關(guān)節(jié)的功能保留更好，適用于脹的影響，術(shù)后患者功能恢復(fù)更快，距下關(guān)節(jié)的功能保留更好，適用于SandersII型及型及部分簡單的部分簡單的SandersIII型骨折，是目前跟骨骨折的治療熱點(diǎn)。型骨折，是目前跟骨骨折的治療熱點(diǎn)。 但該手術(shù)技術(shù)對術(shù)者有一定