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文檔簡介
1、莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀
2、腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄
3、蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈
4、芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃
5、肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇
6、荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄
7、膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈
8、蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂
9、芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇
10、肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁
11、莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀芇螃羇肆莇裊膂蒞莆薅羅莀蒞螇膀芆莄衿肅膂莃羂袆蒁莂蟻肂莇莁螃襖芃蒁袆肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈蒄蒈袀袁莀蕆羂膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁羃羄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袇裊
12、膁薈薇肁肇蚇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄蚄肇膃蚃螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅
13、螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿
14、蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃
15、葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蕆裊羃肆芀螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃螀膅荿葿蝿羋薅螇螈羇莈
16、螃螇膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄艿襖螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃羋蒂薂袂羈芅蒈袁肀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀袇艿莀蝿羆罿薆蚅羅肁莈薁羅 公共衛(wèi)生科相關(guān)工作制度公共衛(wèi)生科:1、公共衛(wèi)生科工作制度 2、傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報告制度 3、衛(wèi)生監(jiān)督工作制度 4、重點傳染病管理制度(性病、艾滋?。?5、流動兒童管理制度 6、結(jié)核病防治制度 7、醫(yī)療廢物管理工作制度預(yù)診登記室:1、家長須知和留觀提示 2、第一類疫苗接種知情告知書3、第二類疫苗接種知情告知書4、預(yù)診登記室工作制度 5、擴大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序 6、二類疫苗價格公示 7、預(yù)防接種工作流程 接種室:1、預(yù)防接種技術(shù)操作要點2、預(yù)防接種人員崗位
17、職責(zé) 觀察室:1、常用生物制品接種禁忌癥及副反應(yīng)一覽表 2、常見副反應(yīng)的癥狀和采取的措施 3、健康教育宣傳欄和卡通圖畫若干 冷鏈室:1、冷鏈管理工作制度 2、疫苗管理工作制度 健康教育和慢病管理室:1、居民健康檔案管理工作制度 2、健康教育工作制度 3、慢性病健康管理工作制度 4、老年人保健管理工作制度 5、重性精神疾病管理工作制度 6、居民死亡登記與報告制度 7、45歲以上高危人群管理制度 8、慢病防治網(wǎng)絡(luò)圖9、健康教育網(wǎng)絡(luò)圖兒童保健科:1、兒童保健工作崗位職責(zé) 2、兒童健康檢查制度 3、5歲以下兒童死亡報告制度 婦女保健科:1、婦女保健工作崗位職責(zé) 2、高危孕產(chǎn)婦管理及轉(zhuǎn)診制度 3、孕產(chǎn)婦
18、死亡報告制度 腸道門診:1、腸道門診工作制度 2、腸道門診消毒隔離制度 公共衛(wèi)生科一、公共衛(wèi)生科工作制度1、做好轄區(qū)內(nèi)傳染病防治各項工作。嚴格按照傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法相關(guān)要求開展疫情監(jiān)測信息及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記與報告工作,確保網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)靈敏暢通。2、承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)兒童計劃免疫工作。不斷完善接種門診建設(shè)與管理,按照預(yù)防接種規(guī)范要求的免疫程序及工作流程做好各類疫苗的接種工作。并于每月初及時將上月預(yù)防接種情況匯總上報至市疾病預(yù)防控制中心。3、承擔(dān)本院及轄區(qū)婦女保健各項工作任務(wù)。按照全市婦女保健工作安排和要求,做好早孕建卡、圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、高
19、危孕產(chǎn)婦篩查及專案管理等工作。4、承擔(dān)本院及轄區(qū)內(nèi)兒童保健各項工作任務(wù)。按照全市兒童保健工作安排和要求,做好兒童生長發(fā)育監(jiān)測、健康檢查、體弱兒篩查及專案管理和兒童保健、優(yōu)生優(yōu)育、常見病、多發(fā)病防治宣傳教育咨詢等工作。5、做好轄區(qū)內(nèi)地方病、職業(yè)病、慢性病健康管理、健康教育宣傳、老年人保健及重性精神疾病管理等工作。6、完成市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防控制中心和市婦幼保健院交辦的其它工作任務(wù)。二、傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告制度為全面加強傳染病疫情監(jiān)測信息及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和管理工作,規(guī)范疫情報告程序、報告內(nèi)容、報告時限,特制定本工作制度:1、嚴格按照傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)
20、測信息報告管理辦法相關(guān)要求開展疫情監(jiān)測信息及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記與報告工作。2、指定專人負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情監(jiān)測信息的登記、審核、分析、上報與監(jiān)測工作。3、轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病病例后立即填寫傳染病報告卡同時進行網(wǎng)絡(luò)報告,報告內(nèi)容有:病人姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、發(fā)病時間、確診時間、診斷依據(jù)、疾病名稱、報告單位、報告人等不得缺項,同時登記到傳染病登記本上。4、執(zhí)行重大疫情雙線報告制度,即當重大傳染病疫情(含傳染病暴發(fā)或異常增加)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,除進行網(wǎng)絡(luò)報告外,立即電話上報市衛(wèi)生局、市疾控中心。5、報告時限:發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、傳染性非
21、典型肺炎、高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人時,2小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告;發(fā)現(xiàn)其它乙類傳染病和丙類傳染病及其他重點監(jiān)測的傳染病應(yīng)在24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告;發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時,必須在2小時內(nèi)電話報告市疾控中心,同時向市衛(wèi)生局報告。6、疫情審核報告電腦使用專用網(wǎng)絡(luò)連接線,為疫情專用電腦,任何人不得從事游戲、聊天等與工作無關(guān)的活動。7、為確保傳染病審核報告網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)正常,應(yīng)定期提高電腦配置標準、定期維護、定期殺毒。8、每周開展一次本單位相關(guān)科室及轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的傳染病疫情監(jiān)測與搜索工作,徹底杜絕遲
22、報、漏報現(xiàn)象。9、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法定報告人,不得遲報、瞞報、謊報、漏報傳染病疫情。違者衛(wèi)生局將依法追究當事人的責(zé)任;造成疫情蔓延的,依法追究其法律責(zé)任。三、衛(wèi)生監(jiān)督工作職責(zé)制度1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生監(jiān)督是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的重要組成部分,衛(wèi)生監(jiān)督員承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督工作任務(wù)。2、認真做好本轄區(qū)范圍內(nèi)的公共場所衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育工作,建立健全監(jiān)督工作檔案,按時上報相關(guān)資料。3、根據(jù)公共場所衛(wèi)生管理條例、學(xué)校衛(wèi)生管理條例、2011年全國飲用水衛(wèi)生監(jiān)測工作方案等法律法規(guī)對轄區(qū)公共場所、生活飲用水、學(xué)校及幼兒園進行監(jiān)督檢查,掌握基本情況摸清底數(shù),建立電
23、子檔案。4、按照遷安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生監(jiān)督工作考核驗收標準做好各項衛(wèi)生監(jiān)督工作任務(wù)。5、對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,及時向上級報告,盡最大努力保護好現(xiàn)場,并協(xié)助做好處置工作。6、及時參加有關(guān)會議和培訓(xùn),完成上級交辦的其它臨時性工作任務(wù)。 四、性病、艾滋病防治工作制度1、指定專人負責(zé)性病、艾滋病防治工作,及時準確上報性病疫情,發(fā)現(xiàn)疑似艾滋病疫情要逐級上報至疾病預(yù)防控制中心核實。2、設(shè)立艾滋病自愿咨詢檢測點,為咨詢者提供咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)。3、大力開展艾滋病防治知識宣傳教育活動,提高艾滋病知識知曉率,每年至少開展兩次艾滋病知識大眾宣傳活動和一次艾滋病知識講座,每月對轄區(qū)建筑工地開展建筑業(yè)農(nóng)民工艾
24、滋病知識宣教活動。4、負責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)艾滋病防治管理和技能全員培訓(xùn)工作。5、掌握轄區(qū)艾滋病高危場所分布情況,繪制分布圖,每月對高危人群開展高危行為干預(yù)工作,減少艾滋病經(jīng)性途徑傳播。6、每月5日前及時將上月工作開展情況上報疾病預(yù)防控制中心,對好的經(jīng)驗、好的做法及時進行總結(jié)與推廣,促進全市艾滋病防控工作全面開展。五、流動兒童管理制度為規(guī)范流動兒童計劃免疫工作管理,提高流動兒童免疫接種率,根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、河北省計劃免疫管理條例等有關(guān)規(guī)定制定本制度:1、按照屬地管理的原則,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)接種門診負責(zé)本轄區(qū)流動兒童計劃免疫工作的具體落實,村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服
25、務(wù)站配合做好本轄區(qū)流動兒童的計劃免疫工作。2、流動兒童計劃免疫工作與轄區(qū)常住兒童同步實施,各接種門診一律不得拒絕或推諉流動兒童的預(yù)防接種。3、各接種門診要建立“流動兒童接種卡”專冊登記流動兒童的免疫接種情況。4、各接種門診工作人員每月定期到轄區(qū)內(nèi)村(居)委會、當?shù)毓矙C關(guān)、計生部門及托幼機構(gòu)了解、登記流動人口中適齡兒童情況。5、各接種門診要動員和組織轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)門診醫(yī)務(wù)人員、村(居)委會婦女主任等人員每三個月進行一次轄區(qū)流動人口的全面摸底調(diào)查,及時為流動兒童建立卡、證,并根據(jù)兒童免疫程序安排各種疫苗接種。6、各接種門診要按月統(tǒng)計本地流動人口情況,及時填寫“逐月出生及流動人口兒童月報表”。
26、在每月接種率報表時,要單獨加報“流動人口兒童接種情況月報表”。7、要利用多種手段,采取多種形式廣泛開展針對流動人口的計劃免疫宣傳教育活動,提高流動人口參與計劃免疫工作的自覺性。六、結(jié)核病防治制度1、設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員。2、對結(jié)核病患者進行治療管理。3、對村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)結(jié)核病治療管理工作進行定期督導(dǎo)和檢查。4、收集結(jié)核病有關(guān)信息,負責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作。5、向疾控中心推薦結(jié)核病可疑癥狀者。6、開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作。7、負責(zé)對村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)工作8、開展健康教育工作,發(fā)放健康教育材料。七、醫(yī)療廢物管理工作制度1、認真貫徹落實國務(wù)院醫(yī)療廢物管
27、理條例和衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,確定專兼職人員負責(zé)院內(nèi)醫(yī)療廢物處理工作的管理。2、定期或不定期組織對本院相關(guān)工作人員進行培訓(xùn),嚴禁轉(zhuǎn)讓、倒賣醫(yī)療廢物。3、各科室要嚴格按醫(yī)療廢物分類目錄對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集并有記錄;用帶警示標志的黃色塑料袋存放,存放時間不得超過48小時,嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。4、由專人每天定時對各科室的醫(yī)療廢物用加蓋周轉(zhuǎn)箱(桶)進行收集,同時做好醫(yī)療廢物交接記錄。5、每天用0.2-0.5%的過氧乙酸或1000mg/l的含氯消毒劑對貯存、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物所用容器進行清洗消毒,并將清洗消毒污水排入院內(nèi)污水處理系統(tǒng)。6、制定醫(yī)療廢物丟失、遺撒、泄漏等意外事故應(yīng)
28、急預(yù)案,一旦發(fā)生相關(guān)意外事故,按照預(yù)案進行應(yīng)急處理,嚴防感染事故的發(fā)生。7、醫(yī)療廢物管理的其它相關(guān)事宜按照醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。預(yù)檢登記室一、家長須知和留觀提示各位兒童家長:為了進一步做好轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種工作,確保應(yīng)種兒童及時按免疫程序接種各種疫苗,保證接種安全,請各位兒童家長按下列要求積極配合我們的工作。1、國家對兒童預(yù)防接種實施接種證制度,兒童預(yù)防接種證既是兒童接種的重要憑證,也是將來入托、入學(xué)所必備。初次來門診接種的兒童首先要辦理預(yù)防接種證,并妥善保管;每次帶兒童來門診接種時必須攜帶接種證。2、凡有過敏史、發(fā)熱、患有各類急慢性疾病的兒童,家長應(yīng)主動向預(yù)診登記室醫(yī)生介紹清楚,以
29、便正確篩查各種疫苗接種禁忌證。3、每次接種疫苗后,請家長在接種證上家長簽字欄內(nèi)簽名,證明已接種。4、接種疫苗后要到觀察室休息30分鐘后再離開,避免出現(xiàn)異常反應(yīng)。5、我門診實行周接種制度,每周一、六為接種日,兒童家長可按照兒童計劃免疫接種程序或接種門診醫(yī)生預(yù)約的接種時段,在接種日帶兒童來門診接種。6、請各位家長認真學(xué)習(xí)預(yù)診室墻上的有關(guān)預(yù)防接種基本常識,正確了解和掌握兒童免疫程序、接種注意事項、接種反應(yīng)及其處理方法等,努力提高自我保健能力。各位兒童家長:孩子進行預(yù)防接種后,需在留察室觀察30分鐘,無反應(yīng)后方可離開。謝謝合作!二、第一類疫苗接種知情告知書第一類疫苗,是指政府免費向公民提供,公民應(yīng)當依
30、照政府的規(guī)定受種的疫苗,包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗,省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。接種的一類疫苗品種、作用、禁忌和接種前后注意事項如下:疫苗品種:國家擴大免疫規(guī)劃后確定的疫苗包括皮內(nèi)注射用卡介苗(bcg)、重組乙型肝炎疫苗(hepb)、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(opv)、吸附百白破聯(lián)合疫苗(dpt)及吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(dt)、麻疹減毒活疫苗(mv)、麻腮風(fēng)疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)乙腦減毒活疫苗、a群流腦疫苗、a+c流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、出血熱疫苗(雙價)、炭疽疫苗、鉤體疫苗、乙腦滅活疫
31、苗、甲肝滅活疫苗作用:疫苗接種后,可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力,用于預(yù)防針對傳染病的發(fā)生??ń槊珙A(yù)防肺結(jié)核病重組乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型病毒性肝炎口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎吸附百白破聯(lián)合疫苗預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗預(yù)防白喉、破傷風(fēng)麻疹減毒活疫苗預(yù)防麻疹麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹乙腦減毒活疫苗、乙腦滅活疫苗預(yù)防流行性乙型腦炎a群流腦疫苗、流腦疫苗預(yù)防流型性腦脊髓膜炎甲肝疫苗減毒活疫苗、甲肝滅活疫苗預(yù)防甲型肝炎出血熱疫苗預(yù)防流行性出血熱炭疽疫苗預(yù)防炭疽鉤體疫苗預(yù)防鉤端螺旋體病不良反應(yīng)個別人注射后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng),一般不超過24小時,如果體溫超過38.5或發(fā)熱時
32、間延長應(yīng)對癥治療或請醫(yī)生診治。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng):無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹等,兒童家長應(yīng)及時向接種單位報告,最終由縣級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組做出診斷。因接種一類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)所需補償費用由所在地人民政府財政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費中安排。接種禁忌患發(fā)熱、急性或嚴重慢性病、體質(zhì)衰弱、對藥物或食物有過敏史、有抽風(fēng)史者不可注射,患感冒期間暫緩接種。 接種前后注意事項 1、接種前應(yīng)如實向醫(yī)生講述既往病史、過敏史、家族病史及以往疫苗接種反應(yīng)史等,配合醫(yī)生進行接種前的體檢和詢問。2、接種后留觀15-30分鐘,空腹和過度疲勞時不宜接種,以防引起“暈針”。 3、接種后適當
33、休息,多飲開水,不要帶孩子逛街、洗澡等,做一些較為激烈的運動。 為了保證您或您的孩子能夠安全有效地接種,請向醫(yī)務(wù)人員提供您或孩子的下列信息(醫(yī)生填寫):口發(fā)熱 口抽風(fēng)史 口是否患某種急性或慢性感染性疾病 口對藥物食物過敏或以前接種疫苗后過敏 口免疫功能缺陷或免疫功能低下 口患有嚴重疾病(注明)根據(jù)您提供的信息和您的孩子目前的健康狀況,接種醫(yī)生可以判定您的孩子是否可以接種第一類疫苗,確信您對上述信息已了解,提供資料屬實,并簽字為準。三、第二類疫苗接種知情告知書第二類疫苗,是指公民自費并且自愿受種的其它疫苗。接種的二類疫苗品種、作用、禁忌和接種前后注意事項如下:疫苗品種主要包括水痘疫苗、流感疫苗、
34、狂犬疫苗等疫苗。作用疫苗接種后,可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力,用于預(yù)防針對傳染病的發(fā)生。水痘疫苗預(yù)防水痘流感疫苗預(yù)防流行性感冒狂犬疫苗預(yù)防狂犬病不良反應(yīng)個別人注射后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng),一般不超過24小時,如果體溫超過38.5或發(fā)熱時間延長應(yīng)對癥治療或請醫(yī)生診治。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng):無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹等,兒童家長應(yīng)及時向接種單位報告,最終由縣級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組做出診斷。因接種二類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)所需補償費用由相關(guān)疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。接種禁忌患發(fā)熱、急性或嚴重慢性病、體質(zhì)衰弱、對藥物或食物有過敏史、有抽風(fēng)史者不可注射。患感冒期間應(yīng)暫緩接種。 接種前后
35、注意事項 1、接種前應(yīng)如實向醫(yī)生講述即往病史、過敏史、家族病史及以往疫苗接種反應(yīng)史等,配合醫(yī)生進行接種前的體檢和詢問。2、接種后留觀15-30分鐘,空腹和過度疲勞時不宜接種,以防引起“暈針”。 3、接種后適當休息,多飲開水,不要帶孩子逛街、洗澡等,做一些較為激烈的運動。 為了保證您或您的孩子能夠安全有效地接種,請向醫(yī)務(wù)人員提供您或孩子的下列信息(醫(yī)生填寫):口發(fā)熱 口抽風(fēng)史 口是否患某種急性或慢性感染性疾病 口對藥物食物過敏或以前接種疫苗后過敏 口免疫功能缺陷或免疫功能低下 口患有嚴重疾病(注明)根據(jù)您提供的信息和您的孩子目前的健康狀況,接種醫(yī)生可以判定您的孩子是否可以接種二類疫苗,確信您對上
36、述信息已了解,提供資料屬實,并簽字為準。四、預(yù)診登記室工作制度1、有專人負責(zé)預(yù)防接種前受種兒童的體格檢查、接種前告知、登記工作。2、體格檢查應(yīng)包括體溫檢查、體重測量、心肺功能檢查、既往病史詢問。3、接種前應(yīng)讓接種者或其家長詳細閱讀接種知情告知書,尤其掌握各類疫苗接種禁忌癥,接種醫(yī)生判定受種兒童是否可以接種疫苗,并請家長簽字。4、依據(jù)體檢結(jié)果及詢問告知結(jié)果,登記醫(yī)生將判定為“可以接種”的兒童應(yīng)接種疫苗日期、種類進行登記。5、兒童接種完畢后,將登記資料與接種資料進行核對,進行當月接種統(tǒng)計。177五、國家擴大免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序疫 苗接種年(月)齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量/劑
37、次備 注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5g/0.5ml,cho苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時內(nèi)接種第1劑次,第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡,4周歲4口服1粒第1、2劑次,第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡,1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次,第2、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗(麻疹疫苗)8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)1824月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.
38、5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mla群流腦疫苗618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個月a+c流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年;第1劑次與a群流腦疫苗第2劑次間隔12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml出血熱疫苗(雙價)1660周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次,第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時,病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml(2
39、滴)病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的760歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml, 第2劑1.0ml713歲劑量減半,必要時7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射,不超過成人劑量1/4接種第1劑次后710天接種第2劑次乙腦滅活疫苗8月齡(2劑次),2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔6個月注:1、cho疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20g/ml。 2、未收入藥典的疫苗,其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書。六、二類疫苗價
40、格公示序號疫苗名稱生產(chǎn)(經(jīng)銷)企業(yè)最小零售單位參考價格1腮腺炎減毒活疫苗浙江衛(wèi)信生物藥業(yè)有限公司支2麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗上海生物制品研究所支3重組乙型肝炎疫苗(酵母)10g北京天壇生物制品股份有限公司支4重組乙型肝炎疫苗(酵母)5g北京天壇生物制品股份有限公司支5重組乙型肝炎疫苗(漢遜酵母)10g大連漢信生物制藥有限公司支6重組乙型肝炎疫苗(酵母)10g上海葛蘭素史克生物制品有限公司支7重組乙型肝炎疫苗(酵母)20g上海葛蘭素史克生物制品有限公司支8重組乙型肝炎疫苗(酵母)60g深圳康泰生物制品有限公司支9乙型腦炎滅活疫苗(vero細胞)北京天壇生物制品股份有限公司支10凍干水痘減毒活疫苗長春
41、長生生物科技有限公司支11凍干水痘減毒活疫苗長春百克生物科技有限公司支12狂犬病人免疫球蛋白四川遠大蜀陽藥業(yè)股份有限公司支13狂犬病人免疫球蛋白廣東雙林生物制藥有限公司支14狂犬病人免疫球蛋白武漢生物制品有限公司支15人用狂犬病疫苗(vero細胞液體)遼寧成大生物技術(shù)有限公司支16人用狂犬病疫苗(vero細胞液體)遼寧依生生物技術(shù)有限公司支1723價肺炎球菌多糖疫苗深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司支18七價肺炎球菌結(jié)合疫苗惠氏制藥有限公司支19乙型肝炎人免疫球蛋白(100iu)廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司支20乙型肝炎人免疫球蛋白(200iu)廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司支21b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗
42、蘭州生物制品研究所支22b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司支23b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗上海葛蘭素史克生物制品有限公司支24脊灰滅活疫苗(ipv) 深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司支25口服輪狀病毒活疫苗蘭州生物制品研究所支26a、c、y、w135群腦膜炎球菌多糖疫苗北京綠竹生物制藥有限公司支27a群c群腦膜炎球菌多糖疫苗羅益(無錫)生物制藥有限公司支28甲、乙型肝炎聯(lián)合疫苗北京科興生物制品有限公司支29甲肝滅活疫苗北京科興生物制品有限公司支30甲肝滅活疫苗上海葛蘭素史克生物制品有限公司支31流感病毒裂解疫苗(成人)北京科興生物制品有限公司支32流感病毒裂解疫苗(兒童)北
43、京科興生物制品有限公司支33流感病毒亞單位疫苗(成人)意大利諾華支34流感病毒亞單位疫苗(兒童)意大利諾華支35流感病毒裂解疫苗(成人)上海葛蘭素史克生物制品有限公司支36流感病毒裂解疫苗(兒童)上海葛蘭素史克生物制品有限公司支七、預(yù)防接種工作流程(一)接種前準備工作1、確定接種對象;依據(jù)國家規(guī)定的免疫程序確定,包括:本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。2、通知兒童家長或其監(jiān)護人;采取邀約、通知單、電話、口頭、廣播通知等方式,告知兒童家長接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。3、領(lǐng)取疫苗:根據(jù)受種人數(shù)計算所需疫苗數(shù)量,接受上級運送疫苗,并做好領(lǐng)發(fā)登記。4、準備接種器材及相關(guān)
44、消毒急救藥品。(二)接種工作:1、接種場所:接照登記、健康咨詢、接種記錄、觀察等內(nèi)容合理分區(qū),確保接種有序進行。2、核實受種對象:查驗接種證、卡、核對姓名、性別、出生及接種記錄。3、接種前告知和健康狀況詢問:告知受種者所種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項。4、接種現(xiàn)場疫苗管理:取出疫苗、核對疫苗的品種、質(zhì)量。5、接種操作:再次查驗受種者姓名、接種證及本次接種疫苗品種無誤后接種。6、接種后記錄、觀察和預(yù)約:填寫接種卡、證;告之家長現(xiàn)場觀察15-30分鐘;預(yù)約下次接種種類、時間和地點。(三)接種后工作:1、清理器材:清潔冷藏器材及用后注射器集中處理,消毒器械。2、處理剩余疫苗。3、清理核
45、對接種通知單和預(yù)防接種卡,上卡,確定補種人數(shù)和名單,統(tǒng)計接種數(shù)據(jù)及疫苗使用情況,按規(guī)定上報。接種室一、預(yù)防接種技術(shù)操作要點1、皮內(nèi)接種法1.1 適用疫苗:卡介苗。1.2 注射部位:上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。1.3 操作方法:1.3.1 家長抱緊兒童,露出兒童胳膊;1.3.2 用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗,皮膚常規(guī)消毒,待酒精干后,左手繃緊注射部位皮膚,右手持注射器,食指固定針管,針頭斜面向上,與皮膚呈100°150°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管,但不要接觸針頭部分,然后注入疫苗,使注射部位形成一個圓形皮丘,針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180
46、76;角后,拔出針頭。勿按摩注射部位。2、皮下接種法2.1 適用疫苗:麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。2.2 接種部位:上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。2.3 操作方法:2.3.1 如在兒童左上臂接種,家長取坐位,兒童應(yīng)坐于家長腿上;家長左臂抱緊兒童,使兒童頭部靠在家長左肩部;將兒童右臂置于家長身后;家長用右臂固定兒童雙腿,右手握住兒童左手,防止在接種過程中亂動。2.3.2 接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭,吸取1人份疫苗后,皮膚常規(guī)消毒,繃緊皮膚,右手持注射器,食指固定針柄,針頭斜面向上,與皮膚成30o°40o°角,快速刺入針頭長度的1/32/3,放松皮膚,左
47、手固定針管,回抽無血,注入疫苗,快速拔出針頭,用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血,應(yīng)更換注射部位,重新注射。3、肌內(nèi)接種法3.1 適用疫苗:百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。3.2 接種部位:上臂外側(cè)三角肌中部。3.3 操作方法:3.3.1 家長取坐位,兒童應(yīng)坐于家長腿上;家長左臂抱緊兒童,使兒童頭部靠在家長左肩部;將兒童右臂置于家長身后;家長用右臂固定兒童雙腿,右手握住兒童左手,防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位,注射側(cè)的手叉腰。3.3.2 用適當規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗,皮膚常規(guī)消毒,左手將三角肌繃緊,右手持注射器(以執(zhí)毛筆式),與皮膚呈90°角,快速刺入針頭長度
48、的2/3,固定針管,放松皮膚,回抽無血,注入疫苗后快速拔出針頭,用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。4、口服法4.1 用于口服脊灰疫苗的接種。4.2 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入),用涼開水送服咽下。4.3 月齡小的兒童,喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎,放入藥匙內(nèi),加少許涼開水溶解成糊狀服用,或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中,使其完全溶化口服咽下。4.4 口服疫苗時要看服下肚,如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水,休息片刻后再服。二、預(yù)防接種人員崗位職責(zé)落實衛(wèi)生部預(yù)防接種工作規(guī)范要求,承擔(dān)預(yù)防接種的工作人員應(yīng)履行如下職責(zé):1、承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)適齡兒童的預(yù)防接種實施工作。2、制訂第一
49、類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃。3、做好各類疫苗的規(guī)范管理,維護疫苗在冷鏈條件下運轉(zhuǎn)。4、按照有關(guān)規(guī)定對新生兒建立預(yù)防接種卡(證),完成每月一次的流動人口搜索,及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童,并按規(guī)定建卡,給予接種或補種。5、及時、準確地開展接種率常規(guī)報告和國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的報告工作。6、開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告,對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進行處理。7、開展預(yù)防接種相關(guān)知識的健康教育和咨詢活動。8、收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。觀察室一、常用生物制品接種禁忌癥及副反應(yīng)一覽表(略)二、常見副反應(yīng)的癥狀和采取的措施(略)三、健康教育宣傳欄和卡通圖畫若干(略)冷鏈室一、冷鏈管理工作制度為確保
50、冷鏈系統(tǒng)正確使用和保管,保障疫苗效價,根據(jù)衛(wèi)生部預(yù)防接種工作規(guī)范制定本工作制度:1、冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置,保持通風(fēng),避免陽光直射。2、建立健全冷鏈設(shè)備登記帳,做到帳物相符,專物專用,嚴禁挪作他用或存放與疫苗無關(guān)的物品。3、設(shè)專人管理冷鏈系統(tǒng),并經(jīng)市疾病控制中心統(tǒng)一培訓(xùn)后方可上崗。管理人員要對冷鏈設(shè)備定期維護和保養(yǎng),保證設(shè)備的良好狀態(tài),如有停電和維護要有記錄。4、冷鏈設(shè)備擺放合理,保持內(nèi)外整潔,冰箱冷凍室結(jié)霜不超過5mm,冰排使用后要及時將水倒掉。5、每天上、下午各觀測一次冰箱內(nèi)溫度及運轉(zhuǎn)情況,記錄要真實、準確、完整。6、冰箱內(nèi)存儲的疫苗要擺放整齊,疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1-2cm
51、的空隙,并按品種和有效期分類擺放。二、疫苗管理工作制度根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理條例及預(yù)防接種工作規(guī)范的相關(guān)規(guī)定,做好疫苗的分發(fā)、儲存和運輸工作,制定本工作制度:1、接種單位有專人負責(zé)疫苗的儲存、分發(fā)和運輸工作。2、接種單位在接收第一類疫苗或者購進第二類疫苗時,應(yīng)當進行查驗,審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì),并索取由藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準證明復(fù)印件(要有企業(yè)印章);購進進口疫苗的,還應(yīng)當索取進口藥品通關(guān)單復(fù)印件(要有企業(yè)印章)。索取的上述證明文件,保存至超過疫苗有效期年備查。3、接種單位購進符合上述要求的疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)銷售的疫苗,以及接收上級疾病
52、預(yù)防控制機構(gòu)分發(fā)、供應(yīng)的疫苗時,應(yīng)當查驗疫苗的冷藏條件。在規(guī)定的冷藏要求下運輸?shù)囊呙?,方可接收?、接種單位在接收疫苗時,應(yīng)對疫苗品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進行核對,做好記錄。保存至超過疫苗有效期年備查。5、鄉(xiāng)級疫苗儲存量原則上不得超過1個月。6、疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。7、乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、a群流腦疫苗、a+c群流腦疫苗在28條件下運輸和避光儲存;脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗在-208的條件下運輸和避光儲存;其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。
53、8、運輸疫苗時應(yīng)使用冷藏車,并在規(guī)定的溫度下運輸。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。9、領(lǐng)取或使用疫苗時要遵循“先短效期、后長效期”,以及先產(chǎn)先出、先進先出、近效期先出的原則,有計劃地使用。10、接種單位要經(jīng)常核對疫苗進出情況,日清月結(jié),每半年盤查1次,做到帳、苗相符。健康教育和慢病管理室一、居民健康檔案管理工作制度1、明確專(兼)職人員負責(zé)居民健康檔案的建立與管理工作。2、掌握轄區(qū)常住人口底數(shù),為轄區(qū)居民及重點人群建立健康檔案,健康檔案內(nèi)容包括:個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。3、居民健康檔案實行實名登記制度,所有已建立的健康檔案必須及
54、時、準確進行實名登記;同時根據(jù)轄區(qū)常住人口變化情況對健康檔案進行定期整理與維護,實施動態(tài)管理。4、居民健康檔案實行電子信息化管理,所有檔案信息均須及時、準確錄入電腦,確保電子信息與紙質(zhì)信息與的一致,方便查閱。5、設(shè)立居民健康檔案資料室,健康檔案實行分類、專柜管理,按行政村名和編號順序存放,擺放整齊、規(guī)范、有序。做好健康檔案的調(diào)取、查閱、歸檔管理,相關(guān)工作人員不得泄露居民個人信息及健康狀況等,保證健康檔案的完整性和安全性。6、及時對健康檔案進行維護,將重點人群體檢、職業(yè)健康體檢及兒童預(yù)防接種、慢性病隨訪等內(nèi)容記入健康檔案,同時協(xié)助健康教育人員實施有針對性的健康干預(yù)工作。7、定期對村級(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)公共衛(wèi)生人員進行培訓(xùn),認真收集、整理、錄入健康檔案相關(guān)信息。二、健康教育工作制度1、設(shè)專(兼)職人員負責(zé)轄區(qū)健康教育工作,每年接受上級業(yè)務(wù)主管單位的健康教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。2、制定年度健康教育工作計劃,按要求開展健康教育和健康促進各項工作。3、按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求,宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技
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