職業(yè)衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)匯編

1、學(xué)習(xí) 好資料職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第一節(jié) 緒論（一）研究對(duì)象與任務(wù)1. 定義：職業(yè)衛(wèi)生學(xué)是研究勞動(dòng)條件對(duì)勞動(dòng)者健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué) 的一個(gè)分支學(xué)科。2、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)基本任務(wù)：識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制不良勞動(dòng)條件，以保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者健康，從而提高勞動(dòng)生 產(chǎn)率、保障工農(nóng)業(yè)的順利發(fā)展。3、勞動(dòng)條件組成：工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程、生產(chǎn)環(huán)境。（二）職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害1. 職業(yè)性有害因素：在不良勞動(dòng)條件下存在著可能對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的職業(yè)因素。2. 分類： 生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素：化學(xué)、物理、生物因素。 勞動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素：工作組、操作體位、工作方式、行為、節(jié)奏、勞動(dòng)強(qiáng)度、腦

2、力和體力比例 及心理等；生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的有害因素：自然環(huán)境、生產(chǎn)污染、布局和擺放不合理。 職業(yè)?。郝殬I(yè)性有害因素作用于人體強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，產(chǎn)生機(jī)體不能代償?shù)墓δ苄該p害或器 質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象影響勞動(dòng)能力，這類由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè) 病。 屬于廣義上的職業(yè)病。醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。工作有關(guān)疾?。菏怯陕殬I(yè)性有害因素所致的一類職業(yè)疾患，但在我國(guó)尚不屬于法定職業(yè)病，此類患 者不享受特殊的勞保待遇。特點(diǎn)：職業(yè)性多發(fā)性是由職業(yè)性有害因素所致的職業(yè)性疾患。職業(yè)因素是該病發(fā)

3、生和發(fā)展中的許多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或已有疾病的病 程通過(guò)性狀工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。常見(jiàn)：粉塵工人慢性非特異性呼吸道炎癥、礦 工的消化道潰瘍、建筑工人的腰背痛、長(zhǎng)期站立工作者的下肢靜脈曲張等。職業(yè)特征：由于職業(yè)有害因素導(dǎo)致的體表改變，如胼胝、色素增加等，不屬于法定職業(yè)病，是機(jī)體 的一種代償或適應(yīng)性改變。職業(yè)傷害（工傷）：工作中由于外部因素直接作用引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。 職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和職業(yè)性 多發(fā)病兩大類。（三）職業(yè)性有害因素致病模式和特點(diǎn)1. 發(fā)生職業(yè)性

4、疾患所應(yīng)具備的作用條件有接觸機(jī)會(huì)、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸的水平、個(gè)體防護(hù)情況 。2. 個(gè)體危險(xiǎn)因素和高危人群：主要有：遺傳因素、年齡和性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病和精神因素、生活方式、 文化水平心理和行為因素。3. 職業(yè)病具有下列五個(gè)特點(diǎn)：病因明確，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病。所接觸的 病因大多是可檢測(cè)的，一般存在接觸劑量反應(yīng)關(guān)系。在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很 少只出現(xiàn)個(gè)別病人。大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好。除職業(yè)性傳染病外，治療 個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。職業(yè)病診斷及處理原則1. 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)條件： 1

5、. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證； 2. 相應(yīng)的診療科目及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；3. 具有與開展執(zhí)業(yè)病診斷相適應(yīng)的場(chǎng)所、儀器和設(shè)備； 4. 具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。 從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備以下條件： 1. 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格； 2. 具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格； 3. 熟悉職業(yè)病防治法律、規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 4. 從事職業(yè)病診療相關(guān)工作 5年以上； 5. 熟悉 工作場(chǎng)所職業(yè)危害防治及其管理； 6. 經(jīng)培訓(xùn)、考核合格；2. 職業(yè)病處理：1. 職業(yè)病治療：1.病因治療：A。脫離致病因素的接觸； B.使用解毒劑；C.抗微生物藥物；D.特殊治療措施：減壓病 - 加壓；高原病 吸氧；

6、2. 對(duì)癥治療2. 職業(yè)病管理、報(bào)告法定職業(yè)病范圍： 2013年職業(yè)病分類和目錄，我國(guó)目前法定職業(yè)病共有10大類 132種。（1）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病，包括塵肺病和其他呼吸系統(tǒng)疾病兩類。 塵肺病：包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺等；其他呼吸系統(tǒng)疾?。哼^(guò)敏性肺炎、棉塵病、哮喘等；（2）職業(yè)性皮膚?。航佑|性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎等；（3）職業(yè)性眼?。夯瘜W(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）；（4）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病。（5）職業(yè)性化學(xué)中毒：包括鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒等。（6）物理因素所致職業(yè)?。褐惺?/p>

7、、減壓病、高原病等。（7）職業(yè)性放射性疾病：包括外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射??；（8）職業(yè)性傳染病：炭疽、森林腦炎、布氏菌病等；（9）職業(yè)腫瘤：包括石棉所致肺癌、間皮瘤、聯(lián)苯胺所致的膀胱癌等；（10）其他職業(yè)?。喊ń饘贌煙?、滑囊炎、股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥。（四）職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐1. 三級(jí)預(yù)防原則：一級(jí)預(yù)防：消除和控制不良工作條件； - 根本措施 二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)病損，采取相應(yīng)措施； 三級(jí)預(yù)防：治療已患病者，防止惡化。2. 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)防治工作： 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查：基本情況調(diào)查、專題調(diào)查和事故調(diào)查三種。 健康監(jiān)護(hù)：就業(yè)前體檢、定期體檢、勞

8、動(dòng)能力鑒定、建立健康監(jiān)護(hù)檔案等； 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查；職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督；人員培訓(xùn)；職業(yè)病患者診治；應(yīng)急救援；第二節(jié) 勞動(dòng)過(guò)程中的生理、心理與工效 （一）職業(yè)生理（勞動(dòng)生理）：它是研究一定條件下人的器官和系統(tǒng)功能的一門學(xué)科。1. 勞動(dòng)時(shí)所需氧量主要取決于勞動(dòng)強(qiáng)度。肌肉活動(dòng)的能量供應(yīng)途徑：ATO-CP系列、需氧系列、乳酸系列。正常情況下，一般不動(dòng)用蛋白質(zhì)，中等強(qiáng)度肌肉活動(dòng)，ATP已中速分解，糖和脂肪通過(guò)氧化磷酸化過(guò)程來(lái)合成 ATP 提供能量；在開始階段利用的糖類多，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，利用的脂肪比例增大，脂肪即成為 主要的能源。2. 勞動(dòng)時(shí)的氧消耗：氧需：勞動(dòng) 1分鐘所需要的氧量。氧上限： 1分鐘內(nèi)血液能

9、供應(yīng)的最大氧量叫氧上限 （也稱最大攝氧量）氧債：氧需和實(shí)際供氧量只差叫氧債。用能量消耗量來(lái)劃分勞動(dòng)強(qiáng)度的大小， 適用于以體力勞動(dòng)為主的作業(yè)， 一般分為三級(jí)中等強(qiáng)度作業(yè) （氧 需不超過(guò)氧上限）工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、大強(qiáng)度作業(yè)（氧需超過(guò)氧上限）、極大強(qiáng)度作業(yè)（完全在無(wú)氧條件下的作業(yè)，不超過(guò) 2分鐘）短跑和游泳。3. 腦力工作過(guò)程中的生理變化與適應(yīng)腦力工作：一般認(rèn)為凡以腦里活動(dòng)為主的作業(yè) - 。記憶：分為工作記憶和長(zhǎng)期記憶。腦的氧代謝特點(diǎn)：腦氧代謝較其他器官高，安靜時(shí)為等量肌肉需氧量的15-20 倍，腦細(xì)胞活動(dòng)的能量 90%靠葡萄糖氧化磷酸化來(lái)提供，因此腦對(duì)缺氧、缺血非常敏感。4. 勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)作業(yè)類型：能量

10、性勞動(dòng)和信息性勞動(dòng)。靜力作業(yè)：主要靠肌肉等長(zhǎng)性收縮來(lái)維持體位，氧需不高（1L/min ），易疲勞。動(dòng)態(tài)作業(yè)：保持肌張力不變 - 等張性收縮的情況，經(jīng)肌肉收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行作業(yè)。 反復(fù)性作業(yè)。評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)：勞動(dòng)能量代謝率（全身性動(dòng)態(tài)體力勞動(dòng)）；心率；肌電圖（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)反應(yīng)局部肌肉 的疲勞）；心率變異性；腦誘發(fā)電位；Borg 量表；觀察方法；5. 作業(yè)能力：勞動(dòng)者在從事某項(xiàng)勞動(dòng)的過(guò)程中，完成該項(xiàng)工作的能力稱為作業(yè)能力。動(dòng)態(tài)變動(dòng)： 工作入門期 （1-2小時(shí)） - 穩(wěn)定期（1小時(shí)） - 疲勞期。 工作日快結(jié)束時(shí) （終末激發(fā)期） 。 疲勞：局部疲勞、全身疲勞、智力疲勞、技術(shù)性疲勞等。人體工效

11、學(xué)主要預(yù)防措施：改善勞動(dòng)操作工具設(shè)備設(shè)計(jì)合理運(yùn)用體力改進(jìn)操作。第三節(jié) 人類工效學(xué)1、人類工效學(xué)是由多學(xué)科交叉形成的一門學(xué)科，人類工效學(xué)以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間 的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。2、當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力的 50%左右時(shí)，收縮速度為最大速度得 20%，肌肉做功效率較高。 人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)組成，肌肉是主動(dòng)部分，骨骼是被動(dòng)部分。骨主要功能：支持、 運(yùn)動(dòng)和保護(hù)。3作業(yè)姿勢(shì)：盡可能使操作者的身體保持自然的狀態(tài)避免頭部、軀干、四肢長(zhǎng)時(shí)間處于傾斜狀態(tài)或 強(qiáng)迫體位使操作者不必改變姿勢(shì)即可觀察到需要觀察的區(qū)域操作者

12、的手和前臂避免長(zhǎng)時(shí)間位于調(diào)出 肘部的地方提供合適支撐物。 6. 改變作業(yè)姿勢(shì)。電子計(jì)算機(jī)視屏終端（VDT作業(yè)有害因素：不良照明、電離輻射、非電離輻射，微小氣候及其他。4. 與工作效率有關(guān)的作業(yè)環(huán)境：氣溫、噪聲、照明、顏色。5. 工作過(guò)程有關(guān)疾病及其預(yù)防：A. 強(qiáng)制體位所致疾患：下背痛多見(jiàn)：腰背功能不全腰痛坐骨神經(jīng)痛。 頸、肩、腕損傷：主要見(jiàn)于坐姿作業(yè)，疼痛、肌張力減弱、感覺(jué)過(guò)敏或麻木、活動(dòng)受限等。 肢靜脈曲張：多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立或行走的作業(yè)，女性比男性更容易患病，常見(jiàn)部位在小腿內(nèi)上側(cè)。 扁平足：腳部長(zhǎng)期承受較大負(fù)荷，可以使脛部肌肉過(guò)勞，韌帶拉長(zhǎng)、松弛，導(dǎo)致腳弓變平，成為扁平足。早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨

13、頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、 腓腸肌痙攣等，嚴(yán)重時(shí)，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有脛部水腫。腹疝：多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者，其中臍疝和腹股溝疝比較常見(jiàn)，其次是股疝。一般無(wú)疼痛， 對(duì)身體影響不大。勞動(dòng)中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。B. 個(gè)別器官緊張：視覺(jué)器官緊張所致疾患（眼干、眼痛、視物模糊、復(fù)視等）；發(fā)音器官緊張所致 疾患（功能性發(fā)音障礙、器質(zhì)性損害）。C. 壓迫及摩擦所致疾患：胼胝（最常見(jiàn)部位是手部，其次是腳。）滑囊炎發(fā)生的原因主要是局部 長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈的壓迫和摩擦。D 。勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)疾病的預(yù)防措施采取正確的作業(yè)姿勢(shì)改善人

14、機(jī)界面減少負(fù)重作業(yè)減少壓迫 和摩擦作業(yè)人員的選擇與培訓(xùn)工間休息加強(qiáng)勞動(dòng)組織改善作業(yè)環(huán)境。第四節(jié) 毒物與職業(yè)中毒（一）概述1. 毒物：在一定條件下，投予較小劑量即可引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)。 中毒：生物體因毒物作用而受到損害后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。 職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。2. 毒物在生產(chǎn)環(huán)境中存在形態(tài)：以固體、液體、氣體或氣溶膠（煙、霧、塵）的形態(tài)。3. 生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑： 生產(chǎn)條件下毒物主要經(jīng)過(guò)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，經(jīng)消化道進(jìn)入人體實(shí)際意義很小。4. 毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程：毒物進(jìn)入人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄過(guò)程，在體內(nèi)逐漸積累形成

15、毒 物的蓄積。5. 影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素：毒物本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性毒物的劑量、濃度和接觸時(shí)間毒 物的聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體感受性。6. 職業(yè)中毒的臨床類型及診斷：1. 職業(yè)中毒的臨床類型：急性（毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量吸收進(jìn)入人體后可引起急性中毒，如苯、 氯氣中毒）、慢性（少量毒物長(zhǎng)期吸收進(jìn)入人體所引起的中毒，如慢性鉛、錳中毒等）；亞急性（在較 短時(shí)間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體而引起的中毒，成為亞急性中毒）；此外，在一些情況下，脫離 接觸毒物一定時(shí)間后，才出現(xiàn)的中毒的臨床病變，稱為遲發(fā)性中毒，如錳中毒。2. 主要臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)系統(tǒng)：常見(jiàn)金屬、類金屬及其化合物、窒息性氣體、有機(jī)

16、溶劑和農(nóng)藥等；鉛、正己烷、有機(jī)磷 周圍神經(jīng)病變；一氧化碳、錳等中毒 - 損傷椎體外系 - 肌張力高、帕金森； 呼吸系統(tǒng)：氣態(tài)毒物；刺激性氣體及致敏物（氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等）-咽炎、喉炎、支氣管炎等呼吸道病變， 嚴(yán)重的化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫及ARDS二異氰酸甲苯酯（TDI） - 過(guò)敏性哮喘，有機(jī)溶劑 - 吸入性肺炎；砷、氯甲醚、鉻等 - 呼吸道腫瘤。血液系統(tǒng)：造成造血功能抑制、血細(xì)胞損害、血紅蛋白變性、出凝血機(jī)制障礙等；鉛- 干擾普林代謝-血紅蛋白合成 - 低色素性貧血；砷化氫 - 急性溶血反應(yīng)；苯及其化合物 - 高鐵血紅蛋白血癥、骨髓 造血功能損傷；一氧化碳 - 細(xì)胞

17、窒息。消化系統(tǒng)：常見(jiàn)口腔炎、急性胃腸炎、急性或慢性中毒性肝炎、腹絞痛、牙齒酸蝕癥、牙齦色素沉 著等。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料泌尿系統(tǒng)：急性中毒性腎炎、慢性中毒性腎病、泌尿系統(tǒng)腫瘤、及其他中毒性泌尿系統(tǒng)疾病。生殖系統(tǒng)：生殖毒性和發(fā)育毒性；皮膚：治病因素包括機(jī)械性、物理性和化學(xué)性因素（占 90%。生產(chǎn)性毒物對(duì)皮膚的損害主要表現(xiàn)為：接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè) 性疣贅、職業(yè)性角化過(guò)度、皸裂和角化過(guò)度。其他：眼睛：刺激性化學(xué)物 -角膜、結(jié)膜炎；腐蝕性化合物 -角膜壞死；三硝基甲苯、二硝基酚-白內(nèi)障；甲醇-視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮、失明等；氟-氟骨癥；黃磷-下頜骨壞死

18、。3. 職業(yè)中毒的診斷原則：職業(yè)史職業(yè)衛(wèi)生條件調(diào)查臨床癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查（接觸指標(biāo)、 效應(yīng)指標(biāo)）。4. 急救與治療原則：解毒和排毒：1金屬絡(luò)合物：依地酸二鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉等：用于治療鉛汞砷錳；2. 高鐵血紅蛋白還原劑：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒；3. 氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鈉 -硫代硫酸鈉，用于救治氰化物、丙烯晴急性中毒；4. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：解磷定、氯磷定、阿托品等；5. 氟中毒解毒劑：乙酰胺（解氟靈）預(yù)防措施： 職業(yè)中毒的預(yù)防遵循 ”三級(jí)預(yù)防”原則。根除毒物降低毒物濃度個(gè)體防護(hù)工藝、 建筑布局安全衛(wèi)生管理職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。（二）金屬與類金屬毒物：

19、金屬與類金屬鉛汞錳砷理化特性藍(lán)灰色金屬。比重11.3，熔點(diǎn) 327C,沸 點(diǎn)1525C。銀白色液態(tài)金屬。比 重13.5 熔點(diǎn)-38.9 °C,沸點(diǎn) 356.6 °C 在 常溫下即能蒸發(fā)。淺灰色金屬，反應(yīng)活 潑，溶于稀酸。比重7.2，熔點(diǎn) 1244°C,沸點(diǎn)1962°C質(zhì)脆。銀灰色，比重5.73 , 熔點(diǎn)817°C，不溶于 水，溶于硝酸和王 水，潮濕空氣易氧化接觸機(jī)會(huì)鉛礦開采，金屬冶煉汞礦開采、儀器儀表制造生產(chǎn)含汞藥物錳礦開采、制造干電 池、焊料、氧化劑等制作毒鼠劑殺蟲劑， 含砷顏料吸收途徑呼吸道，其次是消化 道以蒸氣形式經(jīng)呼吸 道進(jìn)入體內(nèi)呼吸道

20、毒作用表現(xiàn)1. 對(duì)血紅蛋白作用 （累及神經(jīng)、血液、造血、消化、心血管 及腎臟）；紅細(xì)胞毒 性-溶血；血管痙 攣，紅細(xì)胞脆性增 力口；神經(jīng)鞘細(xì)胞毒性 作用-脫髓鞘-腕 下垂；2. 慢性鉛中毒臨表： 神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎-肌 無(wú)力或麻痹-腕下 垂/足下垂-鉛中毒 性腦病。消化系統(tǒng)：腹絞痛； 造血系統(tǒng)：貧血（低 色素）;泌尿：腎小管損傷； 其他：鉛線，男子少 精；女子月經(jīng)影響。急性中毒（少見(jiàn)）： 起病急、頭暈之力、 發(fā)熱等，口腔炎、流 涎、牙齦腫痛、出血 松動(dòng)和食欲缺乏等， 咳嗽、胸痛-化學(xué)性 肺炎；早期多尿-蛋 白尿、少尿、尿汞增 咼-腎衰；顏面、四 肢紅色斑丘疹。 慢性汞中毒較常見(jiàn)，

21、早期表現(xiàn)為神經(jīng)綜 合征，易興奮、激動(dòng)、 情緒不穩(wěn)定。隨病情 發(fā)展三大典型癥狀： 易興奮、口腔炎、震 顫。少數(shù)腎臟損害。慢性錳中毒早期表 現(xiàn)為神經(jīng)綜合征，繼 而出現(xiàn)錐體外系神 經(jīng)受損癥狀，并有神 經(jīng)情緒改變；嚴(yán)重患 者錐體外系神經(jīng)障 礙恒定而突出，表現(xiàn) 為帕金森病樣癥狀。急性中毒表現(xiàn)為接 觸性皮炎、呼吸困 難，甚至昏迷而死 亡；指、趾甲白色橫 紋，皮膚癌、肺癌等， 溶血、黃疸，可因急 性心力衰竭和尿毒 癥而死亡。診斷輕度：血鉛2.9umol;中度：輕度+腹絞痛、 貧血、輕度中毒性周 圍神經(jīng)??；重度：有一項(xiàng)，鉛麻 痹、鉛腦病；急性：輕度：職業(yè)史， 尿汞高伴1. 口腔牙 齦炎/胃腸炎2.急性 支氣管

22、炎。中度：輕度伴之一 1. 間質(zhì)性肺炎；2.明顯 尿蛋白；重度：中度伴之一 1. 急性腎衰2.急性中 度或重度中毒性腦 病。處理原則依地酸二鈉鈣、二巰 基丁二酸鈉、二巰基 丁二酸。二巰基丙磺酸鈉、二 巰基丁二酸鈉。早期：依地酸二鈉 鈣；肌張力增強(qiáng)者用 安坦或左旋多巴。二巰基丙磺酸鈉、換 血療法，透析療法。預(yù)防原則無(wú)毒替代、降低濃 度、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)， 定期檢查、加強(qiáng)設(shè)備 檢修等。無(wú)毒替代、降低濃 度、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)， 定期檢查、加強(qiáng)設(shè)備 檢修等。接觸錳作業(yè)應(yīng)采取 防塵措施和佩帶防 毒口罩，禁止在工作 場(chǎng)所吸煙和進(jìn)食。防止含砷礦渣受潮。（三）刺激性氣體1. 概念和種類：刺激性氣體：對(duì)機(jī)體作用的共同特

23、點(diǎn)是對(duì)眼和呼吸道粘膜有刺激作用，它是化學(xué)工業(yè)常遇到的有害氣體。 此類氣體多具有腐蝕性。刺激性氣體種類：常見(jiàn)的有氯、氮氧化物、氨、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。2. 刺激性氣體毒作用表現(xiàn)：1. 急性刺激：眼結(jié)膜、上呼吸道刺激征；喉頭水腫、化學(xué)性支氣管炎和肺炎以及皮膚損害；2. 慢性影響：慢性眼、呼吸道炎癥。3. 化學(xué)性肺水腫（刺潛腫恢）： 脫離現(xiàn)場(chǎng)、盡早足量短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，減少毛細(xì)血管滲出、限制補(bǔ)液，脫水利尿；維持呼吸暢通，盡早給氧，改善通氣；興奮呼吸中樞，解痙、抗感、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥 治療！刺激性氣體氯氮氧化物氨理化特性黃綠色、強(qiáng)刺激氣味、微溶 于水，比重2.49，遇水生成 次氯酸和鹽

24、酸，再生成新生 態(tài)氯。主要是二氧化氮，系紅棕色 氣體，較難溶于水，具有刺 激性氣味。有惡臭，極易溶于水、呈強(qiáng) 堿性，能堿化脂肪。常溫下 可壓縮為液氯。與空氣混合， 能形成爆炸性氣體。接觸機(jī)會(huì)電解食鹽；制造各種含氯化 合物制造硝酸、制造硝基化合物、 苯氨染料，焊接、氣割等制造冷凍劑、石油精煉、氮 肥工業(yè)等。毒理低濃度僅侵犯眼和上呼吸 道，高濃度引起深呼吸道損 害，出現(xiàn)肺水腫，可引起迷 走神經(jīng)反射性心跳驟停，出 現(xiàn)電擊樣死亡。進(jìn)入呼吸道，形成硝酸和亞 硝酸對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo) 致肺水腫。入血后形成硝酸 鹽或亞硝酸鹽，引起組織缺 氧。降低細(xì)胞色素氧化酶作用， 可產(chǎn)生神經(jīng)毒作用，咼濃度 可引起組織溶解

25、壞死作用。毒作用表現(xiàn)咳嗽、咯血，呼吸困難，大 量吸入可引起肺水腫，導(dǎo)致 昏迷。呼吸道刺激、咳嗽，（遲發(fā) 性）典型的肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán) 重亞硝酸鹽中毒表現(xiàn)。皮膚、黏膜刺激癥狀，嚴(yán)重 時(shí)肺水腫、中毒性肝損害。處理原則保持呼吸道通暢與給氧。腫水腫的搶救。皮膚灼傷速用清水徹底清洗預(yù)防原則遵守?fù)p傷規(guī)程。定期維修，加強(qiáng)通風(fēng)排毒； 加強(qiáng)防毒教育，定期檢查等（四）窒息性氣體：毒作用特點(diǎn)：引起機(jī)體缺氧、關(guān)鍵是腦缺氧和腦水腫的預(yù)防與處理；不同機(jī)制，不同 解毒劑。1. 窒息性氣體：是指以氣態(tài)吸人而直接引起窒息作用的物質(zhì)。窒息性氣體依其作用機(jī)制可分為兩大類：?jiǎn)渭冎舷⑿詺怏w、化學(xué)窒息性氣體。2. 常見(jiàn)窒息性氣體有一氧化碳、

26、硫化氫和氰化氫等。窒息性氣體一氧化碳硫化氫氰化氫理化特性無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激 性的氣體。比重0.967。幾乎 不溶于水，易溶于氨水。不 易為活性炭吸附。無(wú)色氣體，腐敗臭蛋味，蒸 氣比重1.19，易溶于水、乙 醇、汽油和原油，呈酸性反 應(yīng)。能與大部分金屬反應(yīng)形 成黑色硫酸鹽。無(wú)色，有苦杏仁氣味。蒸氣 比重0.94，易溶于水、乙醇 和乙醚，其水溶液為氫氰酸。 易在空氣中均勻擴(kuò)散。接觸機(jī)會(huì)冶金工業(yè)、機(jī)械制造工業(yè)、 化學(xué)工業(yè)、爐窯等有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)時(shí)、含硫化 合物生產(chǎn)等電鍍、金屬表面滲碳以及攝 影等毒理經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主 要與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形 成碳氧血紅蛋白（HbCO），使 之失去攜氧

27、功能。抑制腦細(xì)胞的三磷酸腺苷 酶、堿性磷酸酶，強(qiáng)烈刺激 神經(jīng)末稍、化學(xué)感受器，導(dǎo) 致中樞NS由興奮到抑制。CN能迅速與細(xì)胞色素酶的 Fe3+結(jié)合，使其失去傳遞電子 的能力，組織不能攝取和利 用氧，弓1起細(xì)胞內(nèi)窒息。毒作用表現(xiàn)輕度：頭痛、眩暈、惡心； 中度：多汗、意識(shí)模糊； 重度：不同程度的昏迷昏迷、呼吸麻痹，直至死亡。輕眼及上呼吸道刺激癥狀， 口唇麻木，惡心、嘔吐；重 度呼吸困難，皮膚櫻桃紅色。處理原則脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新 鮮處，吸氧。移至新鮮空氣處，人工呼吸、 吸氧。（禁口對(duì)口呼吸）脫去污染的衣服，到新鮮空 氣處。亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉預(yù)防原則設(shè)立CO報(bào)警器；防止管道漏 氣；生產(chǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)通

28、風(fēng)；加 強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，普及自救、互 救知識(shí)；進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí)， 應(yīng)戴防毒面具。注意設(shè)備密閉通風(fēng)，設(shè)置報(bào) 警器。工業(yè)廢水排放前必須 采取凈化措施。進(jìn)人高濃度 場(chǎng)所，應(yīng)戴供氧式防毒面具， 并應(yīng)有專人在外監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防 毒和急救知識(shí)。加強(qiáng)個(gè)人防 護(hù)。含氰廢氣、廢水應(yīng)經(jīng)處 理后方能排放。（五）有機(jī)溶劑1. 有機(jī)溶劑：通常為液體，大多用作清洗、去油污、稀釋和提取劑。許多溶劑也用作中間體以制備其它 化學(xué)產(chǎn)品。有機(jī)溶劑特性：揮發(fā)性、可溶性和易燃性2. 常用有機(jī)溶劑：苯、甲苯與二甲苯、汽油。有機(jī)溶劑苯甲苯與二甲苯汽油理化特性帶特殊芳香味的無(wú)色液體， 沸點(diǎn)80.1C，極易揮發(fā)易著 火。微溶于水，易

29、溶于乙醇、 氯仿、乙醚、汽油、丙酮、 二硫化碳等有機(jī)溶劑均為無(wú)色透明，帶芳香氣味、 易揮發(fā)的液體。不溶于水， 溶于乙醇、丙酮和氯仿等。甲苯沸點(diǎn)110.4 °C,蒸氣比重3.90。二甲苯沸點(diǎn)8.4 一144.4 °C,蒸氣比重 3.66。無(wú)色至淡黃色的易流動(dòng)液 體，主要成分是四碳至十二 碳烴類，容易燃燒，不溶于 水，易溶于苯等。接觸機(jī)會(huì)有機(jī)化學(xué)合成中的常用原 料，溶劑、萃取劑和稀釋劑煤焦油分餾或石油裂解，化 工原料交通運(yùn)輸、加工制造、機(jī)械 動(dòng)力等毒理苯代謝產(chǎn)物被轉(zhuǎn)運(yùn)到骨髓或 其它器官，可能表現(xiàn)為骨髓 毒性和致白血病作用對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，對(duì) 皮膚及黏膜有刺激作用。低毒類麻醉

30、性毒物。主要使 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對(duì) 脂肪代謝有特殊作用。毒作用表現(xiàn)急性可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 癥狀，慢性接觸可造血系統(tǒng) 抑制。中樞NS麻醉作用和自主神經(jīng) 功能紊亂以及黏膜刺激癥 狀，慢性神經(jīng)衰弱綜合征， 腦病有肝腎損害，月經(jīng)異常急性頭暈、頭痛、睡眠障礙 等，長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂，皮膚干 燥、皸裂、毛囊炎、指甲黃 染、變厚、下凹等。處理原則移至空氣新鮮處。對(duì)癥處理，葡萄糖醛酸。預(yù)防原則改革工藝，通風(fēng)排毒，接觸 咼濃度戴防毒面具。降低空氣中的濃度、加強(qiáng)對(duì) 作業(yè)工人的健康檢查無(wú)毒代替、密閉通風(fēng)等。（六）苯的氨基和硝基化合物1. 苯的氨基和硝基化合物：苯的氨基和硝基化合物中最基本的物質(zhì)是氨基和硝基苯，以此

31、為基礎(chǔ)，可在 苯環(huán)的不同位置上代入不同數(shù)量的氨基或硝基、鹵素或烷基而形成很多種類的衍生物。2. 苯的氨基和硝基化合物大多屬于沸點(diǎn)高、揮發(fā)性低的液體或固體，不易溶于水而易溶于脂肪和有機(jī)溶 劑。三硝基甲苯（TNT苯胺（阿尼林）理化特性無(wú)色或淡黃色單斜形結(jié)晶。熔點(diǎn)82 C,比重1.65，沸點(diǎn)240 °C。極難溶于水，易溶 于丙酮、苯、醋酸甲酯、甲苯、氯仿、乙醚。 突然受熱容易爆炸。無(wú)色油狀液體，易揮發(fā)，具有特殊臭味，久 置顏色可變?yōu)樽厣?。熔點(diǎn)-6.2C，沸點(diǎn) 184.3 °C,蒸氣密度3.22g / L,中等度溶于水， 能溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等。接觸機(jī)會(huì)作為炸藥廣泛應(yīng)用制造氯

32、乙烯、苯胺合成。毒理主要經(jīng)皮膚和呼吸道吸收。 三硝基甲苯可在 體內(nèi)多種器官和組織內(nèi)接受來(lái)自還原輔酶 II的一個(gè)電子，使體內(nèi)重要還原性物質(zhì)明顯 降低，進(jìn)一步可影響蛋白質(zhì)琉基含量。經(jīng)皮吸收是引起中毒的主要原因。 中間代謝 物為苯基羥胺能形成高鐵血紅蛋白， 造成組 織缺氧。毒作用表現(xiàn)主要是對(duì)眼睛晶體損害（以中毒性白內(nèi)障為 主要表現(xiàn)），肝臟是TNT毒作用的主要靶器 官，接觸TNTT人早期體征為肝大 （或）脾 大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝硬化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他臟器的一 系列損害。處理原則一旦診斷，即應(yīng)調(diào)離 TNT作業(yè)，給予及時(shí)處 理，如適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理等迅速將患者移出現(xiàn)場(chǎng)，除去苯胺污染的

33、衣 服,用75%酉精或溫肥皂水（勿用熱水）反復(fù) 擦洗污染皮膚，防止繼續(xù)吸收人體內(nèi)。 美藍(lán)預(yù)防原則密閉、加強(qiáng)防護(hù)，用含有 10%E硫酸鉀肥皂 洗浴洗手。無(wú)毒替代、密閉通風(fēng)，定時(shí)體檢和就業(yè)前體 檢。（七）常見(jiàn)高分子化合物氯乙烯苯乙烯理化特性常溫常壓下為無(wú)色氣體，略有芳香味，在1214°C時(shí)為液體，沸點(diǎn)為-13.9 °C,易燃 易爆，與空氣混合時(shí)的爆炸極限為3.6%26.4%（容積）。微溶于水，可溶于乙醇，極 易溶于乙醚、四氯化碳。無(wú)色油關(guān)液體，具有方香氣味，不溶于水， 溶于有機(jī)溶劑，當(dāng)加熱、過(guò)氧化催化劑存在 時(shí)，很快聚合。接觸機(jī)會(huì)主要用于制造聚氯乙烯的單體。用于合成聚苯乙烯、丁

34、苯橡膠、ABS樹脂等。毒理經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，中間代謝物 -氧 化氯乙烯為雙功能烷化劑， 形成DNZ加合物， 誘導(dǎo)基因突變，引發(fā)腫瘤。刺激作用和中等麻醉作用。毒作用表現(xiàn)急性中毒主要表現(xiàn) ：有眩暈、頭痛、之力、 惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣珊等。重者發(fā)生 短時(shí)意識(shí)不清、昏迷甚至死亡。慢性中毒的 主要表現(xiàn)為出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、雷諾綜合征、周圍性神經(jīng)病、肢端溶骨癥、肝脾腫大、 肝功異常、血小板減少等。有人將這些癥狀 稱為"氯乙烯病。或有人將這些癥狀稱為 氯 乙烯病”。或“氯乙烯綜合征”。毒作用表現(xiàn)為急性，對(duì)人眼及呼吸道黏膜有 刺激作用。慢性作用可能對(duì)血液和肝有輕度 損害。處理原則及時(shí)脫離現(xiàn)

35、場(chǎng)，吸人新鮮空氣，采取對(duì)癥治 療一量眼部和皮膚污染時(shí)，立即用大量清水沖 洗。預(yù)防原則密閉通風(fēng)，加強(qiáng)防護(hù)，定期體檢。密閉通風(fēng)。（八）農(nóng)藥農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動(dòng)、植物和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的 各種藥物。按主要用途可分為殺蟲劑、殺螨劑、殺菌劑等。25、有機(jī)磷農(nóng)藥氨基甲酸酯類農(nóng)藥理化特性大多為磷酸酯類或硫代基磷酸酯類，油狀液體，工業(yè)品淡黃色至棕色，易揮發(fā)，有大蒜 臭味。易溶于有機(jī)溶劑和植物油，對(duì)光、熱、 氧較穩(wěn)定，遇堿則易分解，故殘效期較短。多數(shù)為殺蟲劑，如可西維因、呋喃丹等；一 些為除草劑吸收部位能通過(guò)消化道、呼吸道及完整皮膚進(jìn)入人 體，經(jīng)皮吸收常是職業(yè)性中毒的

36、主要途徑。經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收毒理抑制膽堿酯酶（ChE）活性，使其失去分解乙 酰膽堿ACh）的能力，導(dǎo)致乙酚膽堿在神經(jīng)系 統(tǒng)內(nèi)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。抑制乙酰膽堿酶活性毒作用表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（輕度中毒） 煙堿樣癥狀（中度中毒） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（重度中毒）與有機(jī)磷相似，以毒蕈堿樣癥狀明顯。 一般 病情較輕，但重癥也可發(fā)生肺水腫、腦水腫、 昏迷及呼吸抑制等，多見(jiàn)于大量經(jīng)口者。處理原則脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水 （忌用熱水）徹底清洗；眼部受污染，應(yīng)迅速 用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗；口服中毒 者，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直 至洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止。阿托品、氯磷定首

37、選阿托品，有缺氧、發(fā)紺，應(yīng)先緊急處理， 接觸性皮炎可用爐甘石洗劑處理。預(yù)防原則加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和普及安全知識(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和普及安全知識(shí)第五節(jié)粉塵危害及預(yù)防措施1、生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在作業(yè)場(chǎng)所空氣中的固體微粒，直徑一般為0.1-10um。塵肺是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。2、生產(chǎn)性粉塵按性質(zhì)可分為三類。無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、混合性粉塵。3、分散度越高，對(duì)人體的危害越大。因?yàn)榉稚⒍仍礁?，粉塵的顆粒越細(xì)小，在空氣中飄浮的時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)就大，危害越大；分散度越高，進(jìn)入呼吸道深部的機(jī)會(huì)越多，直徑<5卩m的粉塵可以進(jìn)入呼吸道深部及肺泡區(qū)，稱為呼吸性

38、粉塵，衛(wèi)生學(xué)意義特別大。10um以上（上呼吸道）5um以下（呼吸道深部）2um以下（肺泡）。4、硬度越大的粉塵，對(duì)呼吸道粘膜和肺泡的物理?yè)p傷越大。5、 有毒粉塵如鉛等，溶解度越高度毒作用強(qiáng)；相對(duì)無(wú)毒塵如面粉， 溶解度越高作用低； 石英塵很難溶解， 在體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生危害作用。6、生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵而引起以肺纖維化為主的疾病稱為矽肺。7、影響矽肺的發(fā)病因素：粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、粉塵濃度、接觸時(shí)間等。8矽肺的基本病理變化是肺部進(jìn)行性、結(jié)節(jié)性纖維化及彌漫性肺間質(zhì)纖維化。顯微鏡下可見(jiàn)四種病理類型。結(jié)節(jié)型矽肺彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺矽性蛋白沉積型矽肺團(tuán)塊型矽肺9、 矽肺的診斷

39、：以有確切的接觸二氧化硅粉塵職業(yè)史為前題，X射線胸片檢查為依據(jù)，根據(jù)塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB5906-1986）,參考必要的動(dòng)態(tài)觀察資料及該單位的矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況，方可作出 X射線診斷和分期。10、矽肺的治療原則：對(duì)癥治療和積極防治合并癥，以減輕患者痛苦，延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)壽命。11、石棉分類：蛇紋石類即溫石棉（95%閃石類（其中青石棉粒徑最細(xì)，易沉于肺組織，穿透力強(qiáng)，因而致癌性也最強(qiáng)）。12、 石棉的致癌性：石棉不僅引起石棉肺，還可致肺癌和間皮癌（青石棉鐵石棉>溫石棉）。13、石棉肺癥狀：早期咳嗽，活動(dòng)時(shí)呼吸困難加劇，多有局部一時(shí)性胸痛。伴有肺心病時(shí)，可導(dǎo)致呼吸 和循環(huán)功能衰竭。呼

40、吸功能改變較早。14、 石棉肺體征：痰中可查出石棉小體（是接觸指標(biāo)，不是疾病的證據(jù)）。X線表現(xiàn)主要是不規(guī)則小陰影 和胸膜改變（胸膜斑），類圓形小陰影、肺門和肺紋理改變及肺氣腫。并發(fā)癥為肺內(nèi)非特異性感染。15、煤塵中含有5沏下游離二氧化硅的 粉塵被稱為單純性煤塵。16、煤工塵肺主要病理改變有：煤斑（最常見(jiàn)的原發(fā)性特征性病變）肺氣腫煤矽結(jié)節(jié)彌漫性纖 維化塊狀纖維化。17、煤工塵肺臨床表現(xiàn)：早期一般無(wú)癥狀，合并支氣管或肺部感染時(shí)，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。18、 煤工塵肺X線：類圓形小陰影，不規(guī)則形小陰影和大陰影及特有的“白全黑點(diǎn)”。19、水泥塵肺、陶工塵肺與電焊工塵肺塵肺水泥塵肺陶工塵肺電焊工塵肺粉

41、塵性質(zhì)混合性粉塵硅酸鹽和石英混合塵氧化鐵、二氧化硅、氧化錳、 氟化物、臭氧和氮氧化物等發(fā)病工齡8-34 年10-15年以上7-23年，平均17.3年臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、鼻腔黏 膜充血、鼻甲肥大、鼻黏膜 萎縮。勞動(dòng)時(shí)氣急、輕度咳嗽、咳 痰。偶有濕啰音。易合并肺 結(jié)核。胸悶、胸痛、咳嗽。肺功能改變混合肺通氣功能障礙肺功能有損害。晚期肺功能有改變。X線表現(xiàn)兩肺中、下葉可見(jiàn)不規(guī)則形 小陰影和細(xì)小的網(wǎng)影，較軟， 分散稀疏。不規(guī)則小陰影相互交織，或 顯示“發(fā)白區(qū)"、易感染結(jié) 核病灶。早期不規(guī)則小陰影為主，進(jìn) 而類圓形小陰影為主，少數(shù) 晚期出現(xiàn)大陰影。20、職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)

42、定衛(wèi)生部198711。把12種塵肺列為國(guó)中規(guī)定的職業(yè)病：矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。21、有機(jī)粉塵按來(lái)源分為：植物性粉塵、動(dòng)物性粉塵和人工合成有機(jī)粉塵。22、有機(jī)粉塵常見(jiàn)肺部疾患：棉塵、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、支氣管哮喘、非特異性阻塞性肺病和混 合性塵肺。23、棉塵肺是吸入棉、亞麻、軟大麻等粉塵引起的以支氣管痙攣為主的疾病。又稱“星期一熱”。24、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎是由于吸入被真菌、細(xì)菌或血清蛋白污染的有機(jī)粉塵而引起的可逆性間質(zhì) 肉芽腫性肺炎。常見(jiàn)農(nóng)民肺和蔗渣肺。第六節(jié) 高溫、噪聲、振動(dòng)等物理因素1、生產(chǎn)

43、環(huán)境的氣象條件主要是指氣溫、氣濕、氣流和熱輻射。熱輻射能量J/（ cmi*min ）大小取決于輻射源的溫度。2、高溫作業(yè)系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的 氣溫高于室外2C或2C以上的作業(yè)。3、高溫作業(yè)的類型：高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)高溫高濕作業(yè)夏季露天作業(yè)。4、中暑是高溫作業(yè)環(huán)境下工作，由于熱平衡障礙或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管 循環(huán)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的急性疾病。5、中暑的分型：熱射病熱痙攣熱衰竭日射病。6、中暑的診斷分級(jí)：（1）先兆中暑 在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、 惡心、全身疲乏、四肢無(wú)

44、力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高。（2 ）輕癥中暑 除上述先兆中暑的癥狀外，尚有下列征候群之一而被迫停止勞動(dòng)者，列為輕癥中暑:體溫超過(guò)38C，有面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象；有呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀。（3 ）重癥中暑 除上述癥狀外，不能繼續(xù)勞動(dòng)，在工作中出現(xiàn)昏迷或痙攣，皮膚干燥無(wú)汗，體溫在 40C以上。7、中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救：先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境。對(duì)重癥中暑者，應(yīng)迅速送 入醫(yī)院進(jìn)行搶救。治療原則是迅速降低過(guò)高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和保持酸堿平衡，積極防治休 克、腦水腫等。&防暑降溫措施：（1）技術(shù)措施（2）衛(wèi)生保健措施（3）組織措施。9、生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)

45、過(guò)程中產(chǎn)生的一切聲音都可以稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料10、生產(chǎn)性噪聲的分類：機(jī)械性噪聲流體動(dòng)力性噪聲電磁性噪聲。11、 根據(jù)噪聲隨時(shí)間的分布不同，噪聲又可分為連續(xù)性（穩(wěn)態(tài)性噪聲和非穩(wěn)態(tài)性噪聲）和間斷性噪聲 （包 括脈沖噪聲）。12、 脈沖噪聲：聲音的持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓變化大于 40dB,對(duì)人體危害較大。13、 按噪聲頻率特征和頻譜特點(diǎn)分為：低頻噪聲（50-300HZ ）、中頻噪聲（300-800HZ）和高頻噪聲（800Hz 以上）以及窄頻帶和寬頻帶噪聲。14、人耳能感受到的聲頻范圍 200-2000HZ。15、目前采用 A 聲級(jí)作為噪聲評(píng)價(jià)指標(biāo)

46、。16、影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素有噪聲強(qiáng)度，頻譜類型，接觸時(shí)間，機(jī)體健康狀況和敏感性等。17、噪聲可引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的危害。18、 噪聲可引起暫時(shí)性聽(tīng)力下降（聽(tīng)閾可提高10dB（A）15dB（A）和永久性聽(tīng)力損傷（聽(tīng)力損傷和噪聲 性耳聾）。19、噪聲性聽(tīng)力損傷和耳聾的診斷要點(diǎn)：有明確的噪聲接觸史排除其它原因的耳聾聽(tīng)力檢查（聽(tīng)力下降25dB40dB為輕度耳聾；41dB55dB為中度耳聾；56dB70dB為重度耳聾；71dB90dB為嚴(yán)重 度耳聾； >90dB 為全聾。）20、控制噪聲的技術(shù)措施：降低聲源噪聲和控制噪聲傳播與反射。21、控制噪聲衛(wèi)生保健措施：個(gè)人防

47、護(hù)聽(tīng)力保護(hù)和接觸噪聲工人的健康監(jiān)護(hù)合理安排勞動(dòng)和休息。22、振動(dòng)是彈性物體受外力作用后，圍繞一平衡位置呈周期性的往復(fù)振蕩或旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。影響振動(dòng)對(duì)機(jī) 體作用主要因素有頻率、振幅、加速度等。23、生產(chǎn)性振動(dòng)相對(duì)分為局部振動(dòng)和全身振動(dòng)。工人接觸的方式以局部振動(dòng)為主。24、 局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的作用：神經(jīng)系統(tǒng)：以上肢周圍神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙為主40Hz以上可引起發(fā) 作性手指變白骨骼肌肉系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)器官：低頻段的聽(tīng)力下降免疫功能。25、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的作用：引起足部周圍神經(jīng)和血管的改變，表現(xiàn)為腳腿痛、下肢易疲勞及感覺(jué)異常。26、局部振動(dòng)病是長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的以周圍循環(huán)障礙為主的疾病，亦可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)

48、功 能。發(fā)病部位多在上肢末端，其典型表現(xiàn)為發(fā)作性白指。27、局部振動(dòng)病根據(jù)病情發(fā)展分級(jí)：觀察對(duì)象輕度局部振動(dòng)病重度局部振動(dòng)病。28、防止振動(dòng)危害的措施：振動(dòng)的預(yù)防措施要采取綜合性措施，即消除或減弱振動(dòng)工具的震動(dòng)，限制接 觸振動(dòng)的時(shí)間，改善寒冷等不良作業(yè)條件，有計(jì)劃的對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查，采取個(gè)體防護(hù)等項(xiàng)措施。 冷水試驗(yàn)是振動(dòng)作業(yè)工人的主要體檢項(xiàng)目。29、非電離輻射包括紫外線、可見(jiàn)光、紅外線、激光、射頻輻射等。30、 射頻輻射又稱無(wú)線電波， 包括高頻電磁場(chǎng)和微波。 是電磁輻射波譜中量子能量水平最小，波長(zhǎng)（ 1mm3km）最長(zhǎng)的頻段。頻率最高的是微波。電場(chǎng)強(qiáng)度（V/m）,磁場(chǎng)強(qiáng)度（A/m）。31

49、、生物效應(yīng)大小依次為：微波>超短波短波中長(zhǎng)波。32、頻率越大，波長(zhǎng)越短，穿透濃度越低。33、接觸機(jī)會(huì)：高頻感應(yīng)加熱、高頻介質(zhì)加熱、微波。34、 對(duì)機(jī)體的影響：神經(jīng)系統(tǒng)血液改變（周圍血WBC總數(shù)下降）微波白內(nèi)障對(duì)性功能影響。主 要是功能性改變，具有可復(fù)性。35、對(duì)高頻和微波發(fā)射塔、通訊基站建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督；對(duì)輻射源進(jìn)行場(chǎng)源良導(dǎo)體屏蔽；對(duì)接觸高頻和微波的職工應(yīng)進(jìn)行健康教育，提高自我防護(hù)的意識(shí)，穿工作服、戴防護(hù)眼鏡，；加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。36、 紅外輻射即紅外線，又稱熱射線。分為長(zhǎng)波紅外線（遠(yuǎn)紅外線）、中波紅外線和短波紅外線（近紅外 線）。37、紅外線對(duì)眼睛的損傷：慢性充血性瞼緣炎、虹膜

50、損傷及瞳孔括約肌痙攣、角膜的熱損傷、紅外線白 內(nèi)障（熱性白內(nèi)障） 、紅外線視網(wǎng)膜灼傷等。38、 紫外輻射：波長(zhǎng)100-400mm的電磁波。中波紫外線（紅斑線）波長(zhǎng)280-320nm （皮膚反應(yīng)及抗佝僂病作用），短波紫外線波長(zhǎng) 180-280nm （對(duì)組織蛋白和類脂質(zhì)有破壞作用）。39、 紫外線對(duì)眼睛的損傷：電光性眼炎（吸收過(guò)量波長(zhǎng)為250320nm的紫外線可大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起及性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎” 。是一種法定的職業(yè)病，多見(jiàn)于無(wú)防護(hù)的電焊操作工 或輔助工）。雪盲癥（在陽(yáng)光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時(shí)，大量反射的紫外線可引起角膜、結(jié)膜損傷）。40、激光易引起視網(wǎng)膜灼傷。41、

51、異常氣壓及低溫：高氣壓低氣壓低溫接觸機(jī)會(huì)潛水作業(yè)、潛函作業(yè)等高空、高原、高山環(huán)境對(duì)機(jī)體影響耳、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的 功能改變。大氣氧分壓過(guò)低，產(chǎn)生缺氧， 能導(dǎo)致右心室肥大。中樞神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)能力減 弱，心率變化，心臟傳導(dǎo)能 力減弱。預(yù)防措施技術(shù)革新、加強(qiáng)教育、遵守 作業(yè)制度、做好保健工作等。適應(yīng)性鍛煉，營(yíng)養(yǎng)充足，進(jìn) 行體格檢查做好防寒保暖工作，注意個(gè) 人防護(hù)等。治療措施加壓治療消除氣泡休息、吸氧、對(duì)癥處理第七節(jié)職業(yè)性致癌因素1、職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤 8種：聯(lián)苯胺t膀胱癌石棉t肺癌、間皮瘤苯t白血病氯甲醚t肺癌砷t肺癌、皮膚癌氯乙烯t肝血管肉瘤焦?fàn)t逸散物t肺癌鉻酸鹽制造業(yè)t肺癌。2、 職業(yè)性致癌

52、因素分化學(xué)性、物理性、生物性因素。職業(yè)致癌物分確認(rèn)（鎳）、可疑、潛在致癌物。3、 職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)： 好發(fā)部位：呼吸道和皮膚發(fā)病條件（接觸化學(xué)物質(zhì)的理化性質(zhì)；接觸途徑；接觸劑量和時(shí)間；機(jī)體敏感性） 發(fā)病年齡（提前，潛伏期平均10年）病理類型（一定）高危人群。4、對(duì)職業(yè)性腫瘤的識(shí)別確認(rèn)三個(gè)途徑：臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室研究和流行病學(xué)調(diào)查。5、 職業(yè)性呼吸道腫瘤，常見(jiàn)接觸砷、石棉、鉻、氯甲醚類（燕麥細(xì)胞型）、其他（放射性物質(zhì)、芥子氣、 異丙油、鎳、多環(huán)芳烴等）。6、職業(yè)性皮膚癌，常見(jiàn)接觸煤焦油、蒽、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌 最多見(jiàn)。長(zhǎng)期接觸 X射線，又無(wú)適當(dāng)防護(hù)的工作人員患皮膚

53、癌增多。7、 職業(yè)性膀胱癌，主要致癌物為芳香胺內(nèi)，高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺、和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)。 以萘胺、聯(lián)苯胺、為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)，使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)。&其他：苯致白血病、氯乙烯致血管肉瘤等。第八節(jié)職業(yè)性有害因素的評(píng)價(jià)與控制1、 生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)是識(shí)別和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象為5種粉塵，5種物理因素， 16種毒物。2、生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)的目的、意義：掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度（濃度）及其在時(shí)間、 空間上的分布情況估計(jì)人群的接觸水平，為分析接觸水平一反應(yīng)（或效應(yīng)）提供依據(jù)了解作業(yè)環(huán)境 的衛(wèi)生質(zhì)量，評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件

54、是否符合勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求檢查預(yù)防措施效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害 因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。3、開展勞動(dòng)衛(wèi)生工作的三個(gè)互相關(guān)聯(lián)的階段：對(duì)職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)和提出控制措施。4、 空氣采樣基本原則：選擇合理的采樣方法（定點(diǎn)采樣和個(gè)體采樣）、地點(diǎn)（工人工作時(shí)的呼吸帶，一 般距地面1.5m）,采樣頻率（最少2次/天，1天/年），采樣時(shí)間（15分鐘），樣品數(shù)目（2個(gè)）等。5、空氣樣品的采集方法：富集法（液體吸收法固體吸附法冷凍濃縮法人體采樣法）和集氣法。6、空氣中有害物質(zhì)測(cè)定方法。 鉛-石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法，雙硫腙分光光度測(cè)定方法 鎘-火焰原子吸收光譜測(cè)定方法 苯、甲苯、二甲苯-直

55、接進(jìn)樣色譜測(cè)定方法，溶劑解吸氣相色譜測(cè)定方法，熱解吸氣相色譜測(cè)定方 法，無(wú)泵型采樣氣相色譜測(cè)定方法 對(duì)硫磷-溶劑解吸氣相色譜測(cè)定方法7、空氣檢測(cè)質(zhì)量保證：檢測(cè)前的準(zhǔn)備樣品的采集樣品的運(yùn)輸和保存樣品的預(yù)處理分析測(cè)出 計(jì)算。&生物監(jiān)測(cè)必須定期、系統(tǒng)而連續(xù)地進(jìn)行。9、生物監(jiān)測(cè)內(nèi)容：生物材料中毒物和（或）其代謝產(chǎn)物的含量，以及由其所致的生物效應(yīng)水平。10、生物監(jiān)測(cè)目的：了解毒物進(jìn)入機(jī)體的相對(duì)量及其生物效應(yīng)劑量，并作出評(píng)價(jià)，為控制和降低人體接 觸水平，為預(yù)防職業(yè)危害提供依據(jù)。11、生物監(jiān)測(cè)特點(diǎn)及意義：反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷可直接檢測(cè)內(nèi)劑量和內(nèi)負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量 綜合了個(gè)體差異因素和毒物動(dòng)力學(xué)過(guò)程的變異性可用于篩檢易感者。12、生物監(jiān)測(cè)的類別：生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測(cè)定生物效應(yīng)指標(biāo)的 測(cè)定活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測(cè)定。13、理想的生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)有特異性、較好的敏感性，并具有良好的劑量- 效應(yīng)關(guān)系。選擇的原則：應(yīng)根據(jù)毒物的毒作用特點(diǎn)，特別是中毒機(jī)制、毒代動(dòng)力學(xué)規(guī)律以及監(jiān)測(cè)的目的而定。14、我國(guó)已經(jīng)建立了甲苯、三氯乙烯、鉛及其化合物、鎘及其化合物、一