《查房甲狀腺》ppt課件

1、l 甲狀腺癌的發(fā)生率約為1.1/萬，男/女比例約為l 1:36。l伴有聲嘶、嗆咳的；伴有聲嘶、嗆咳的；l結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊緣不清，外表不光滑，活結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊緣不清，外表不光滑，活動度差的；動度差的；l伴有頸淋巴結(jié)腫大，對癥治療后無明顯伴有頸淋巴結(jié)腫大，對癥治療后無明顯改善的。改善的。lB-us：對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷占有：對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷占有重要位置，優(yōu)點是簡便易行，無重要位置，優(yōu)點是簡便易行，無損傷，可反復對比，能準確地域損傷，可反復對比，能準確地域分囊性、實性和混合性結(jié)節(jié)，有分囊性、實性和混合性結(jié)節(jié)，有無頸淋巴結(jié)腫大。無頸淋巴結(jié)腫大。l甲狀腺癌的甲狀腺癌的B-us表現(xiàn)：表現(xiàn)：59.1邊邊境不清，境

2、不清，76.5呈低回聲或稍低呈低回聲或稍低回聲，回聲，76.5內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部回聲不均，88.8無完好暈環(huán)，無完好暈環(huán)，46.9出現(xiàn)出現(xiàn)微鈣化，微鈣化，95.9無液化，無液化，63.6內(nèi)部有豐富血流。內(nèi)部有豐富血流。l同位素掃描：可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)同位素掃描：可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及形狀特點。單發(fā)性的功能及形狀特點。單發(fā)性“冷冷結(jié)節(jié)中僅有結(jié)節(jié)中僅有2025為惡性。為惡性。l頸部頸部X線：如有砂粒樣鈣化那么線：如有砂粒樣鈣化那么為乳頭狀癌的砂樣體，大而不規(guī)為乳頭狀癌的砂樣體，大而不規(guī)那么的鈣化可為結(jié)甲的退行性變那么的鈣化可為結(jié)甲的退行性變或甲狀腺癌；可察看氣管有否變或甲狀腺癌；可察看氣管有否變形

3、或浸潤改動。形或浸潤改動。lCT：可確定結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、：可確定結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、特征、與臨近器官如氣管、食特征、與臨近器官如氣管、食管、頸血管等的關系及淋巴結(jié)管、頸血管等的關系及淋巴結(jié)情況。情況。l甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)明顯強化，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)明顯強化，假設與正常甲狀腺密度一致、囊性假設與正常甲狀腺密度一致、囊性變、囊壁內(nèi)明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié)變、囊壁內(nèi)明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié)及細顆粒狀鈣化為甲狀腺乳頭狀癌及細顆粒狀鈣化為甲狀腺乳頭狀癌的特征性改動；假設淋巴結(jié)明顯強的特征性改動；假設淋巴結(jié)明顯強化，與甲狀腺腫瘤密度一致為濾泡化，與甲狀腺腫瘤密度一致為濾泡狀癌、髓樣癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特點。狀癌、髓

4、樣癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特點。l細針抽吸細胞學檢查：國外已作細針抽吸細胞學檢查：國外已作為術前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常為術前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常規(guī)方法，有閱歷者可將假陰性率規(guī)方法，有閱歷者可將假陰性率控制在控制在5以下，假陽性率控制以下，假陽性率控制在在3以下；而國內(nèi)資料顯示正以下；而國內(nèi)資料顯示正確率為確率為5097。影響要素主要有：影響要素主要有：穿刺醫(yī)師的熟練程度及閱歷；穿刺醫(yī)師的熟練程度及閱歷； 取材偏少；取材偏少； 病理醫(yī)師的閱歷；病理醫(yī)師的閱歷；l乳頭狀癌伴囊性變時，吸出為棕色乳頭狀癌伴囊性變時，吸出為棕色液體，涂片背景為大量蛋白樣物，液體，涂片背景為大量蛋白樣物，如分化較好，可診斷為腺瘤

5、囊性變；如分化較好，可診斷為腺瘤囊性變；l對于濾泡狀癌的診斷仍有爭議，濾對于濾泡狀癌的診斷仍有爭議，濾泡狀癌涂片中細胞呈腺樣陳列，分泡狀癌涂片中細胞呈腺樣陳列，分化較好，核異型性不明顯，且見不化較好，核異型性不明顯，且見不到包膜、血管、淋巴管浸潤，難以到包膜、血管、淋巴管浸潤，難以與腺瘤鑒別。與腺瘤鑒別。l普通以為多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變普通以為多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變,但但研討闡明：多發(fā)結(jié)節(jié)惡性能夠性與研討闡明：多發(fā)結(jié)節(jié)惡性能夠性與單發(fā)結(jié)節(jié)相近，在乳頭狀癌中多發(fā)單發(fā)結(jié)節(jié)相近，在乳頭狀癌中多發(fā)結(jié)節(jié)占結(jié)節(jié)占30%，亦有，亦有8.7%為左、右兩為左、右兩葉同時發(fā)現(xiàn)癌灶，因此對于甲狀腺葉同時發(fā)現(xiàn)癌灶，因此對

6、于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的治療原那么應同單發(fā)結(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)的治療原那么應同單發(fā)結(jié)節(jié)一樣。節(jié)一樣。 l在甲狀腺癌中約在甲狀腺癌中約4646伴有鈣化，而伴有鈣化，而良性腫瘤僅為良性腫瘤僅為3 3；但有鈣化并非都；但有鈣化并非都為惡性，在一切伴鈣化的甲狀腺結(jié)為惡性，在一切伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)中，仍有節(jié)中，仍有47.647.6為良性病變，所為良性病變，所以不能單純以甲狀腺鈣化作為鑒別以不能單純以甲狀腺鈣化作為鑒別良、惡性腫瘤的主要根據(jù)。良、惡性腫瘤的主要根據(jù)。 l在在B-us高頻聲像圖上，甲狀腺鈣化高頻聲像圖上，甲狀腺鈣化分為兩種類型：微鈣化分為兩種類型：微鈣化1mm的的強光點和粗鈣化強光點和粗鈣化1mm的強光的強

7、光團。研討闡明：微鈣化才是診斷團。研討闡明：微鈣化才是診斷甲狀腺癌的一個特異性目的，而且甲狀腺癌的一個特異性目的，而且是乳頭狀癌一個特征性表現(xiàn)。是乳頭狀癌一個特征性表現(xiàn)。 l青少年伴有甲狀腺單個結(jié)節(jié)，惡性青少年伴有甲狀腺單個結(jié)節(jié)，惡性能夠性很高，尤其是能夠性很高，尤其是1414歲以下兒童，歲以下兒童，5050能夠為惡性腫瘤。許多學者以能夠為惡性腫瘤。許多學者以為患者的年齡是判別甲狀腺結(jié)節(jié)能為患者的年齡是判別甲狀腺結(jié)節(jié)能否為惡性的一個重要要素。否為惡性的一個重要要素。 l是指臨床不可觸及，腫瘤直徑小于是指臨床不可觸及，腫瘤直徑小于1.0cm1.0cm的甲狀腺微癌約占的甲狀腺微癌約占4 49%9%

8、，多以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)病癥，多以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)病癥，有時容易誤診為頜下腺瘤，所以，有時容易誤診為頜下腺瘤，所以，有必要常規(guī)行甲狀腺有必要常規(guī)行甲狀腺B B超可降低誤診超可降低誤診率。率。 l橋本病并發(fā)甲狀腺癌的發(fā)病率差別橋本病并發(fā)甲狀腺癌的發(fā)病率差別很大，國外約很大，國外約0.50.53838，國內(nèi)為，國內(nèi)為0.60.623.823.8。差別大的最主要緣由。差別大的最主要緣由能夠與能夠與“分析的病例對象有關。分析的病例對象有關。 l如如“對象均為手術病例，不含內(nèi)對象均為手術病例，不含內(nèi)科治療的病例，結(jié)果能夠較高；科治療的病例，結(jié)果能夠較高；l如如“對象含內(nèi)科治療的病例，很對象含內(nèi)科治療的病例，很多未經(jīng)病理確診，且有微小癌漏診，多未經(jīng)病理確診，且有微小癌漏診，結(jié)果能夠較低。結(jié)果能夠較低。 橋本病的手術指征：橋本病的手術指征：甲狀腺腫大明顯或出現(xiàn)壓迫病癥，甲狀腺腫大明顯或出現(xiàn)壓迫病癥，影響任務和生活，經(jīng)藥物治療不影響任務和生活，經(jīng)藥物治療不能改善者；能改善者；并發(fā)重度甲亢或甲亢復發(fā)，經(jīng)