建筑節(jié)能備案資料

1、編號：建筑節(jié)能備案資料工程名稱：資料名稱：年 月 日建筑節(jié)能工程專項驗收資料整理順序明細(xì)表工程名稱：序號文 件 材 料 名 稱審 核 人備 注一建筑節(jié)能專項驗收資料1建筑節(jié)能設(shè)計認(rèn)定書備 案2建筑節(jié)能居住（公共）建筑設(shè)計備案表（復(fù)印件）備 案3施工圖設(shè)計審查合格證明 （復(fù)印件加蓋單位公章）備 案4施工許可證5工程變更通知書（節(jié)能部分）備 案6山西省居?。ü玻┙ㄖ椖抗?jié)能公示申報表備 案7建設(shè)單位建筑節(jié)能專項驗收申報書備 案8監(jiān)理單位建筑節(jié)能專項驗收報驗單備 案9管理部門建筑節(jié)能專項驗收審批表備 案10施工單位建筑節(jié)能專項驗收自檢報告?zhèn)?案11建筑節(jié)能工程質(zhì)量專項驗收報告?zhèn)?案建筑節(jié)能分部工程

2、質(zhì)量專項驗收表（表1）建筑節(jié)能專項驗收觀感記錄 （表2）建筑節(jié)能專項驗收資料核查記錄表（表3）12設(shè)計單位建筑節(jié)能設(shè)計質(zhì)量報告?zhèn)?案13建筑節(jié)能專項驗收會議記錄備 案14建筑節(jié)能專項驗收整改通知書備 案15建筑節(jié)能專項驗收整改復(fù)檢表備 案16建筑質(zhì)量節(jié)能承諾書備 案17山西省建筑節(jié)能專項竣工驗收備案表備 案18建設(shè)節(jié)能專項驗收證書備 案19建筑節(jié)能可再生能源資料備 案20影像資料（建筑節(jié)能執(zhí)行情況圖片）（示范文本）備 案建筑節(jié)能工程專項驗收資料整理順序明細(xì)表工程名稱：序號文 件 材 料 名 稱審 核 人備 注二監(jiān)理質(zhì)量資料1建筑節(jié)能工程監(jiān)理實施細(xì)則備 案2工程旁站監(jiān)理記錄表（建筑節(jié)能重點部位）

3、備 案3建筑節(jié)能工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告?zhèn)?案三施工資料備 案施工單位資料（一）施工組織設(shè)計（二）建筑節(jié)能新材料、新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、施工記錄備 案（三）山西省建筑節(jié)能產(chǎn)品技術(shù)認(rèn)定書。陽泉市建筑節(jié)能產(chǎn)品技術(shù)備案證明備 案（四）墻體節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f墻體建筑節(jié)能材料復(fù)檢報告及內(nèi)容（1）節(jié)能墻體砌塊檢驗及復(fù)檢報告（2）保溫材料的導(dǎo)熱系數(shù)、密度、抗壓強(qiáng)度或壓縮強(qiáng)度（3）粘結(jié)材料的粘結(jié)強(qiáng)度（4）增強(qiáng)網(wǎng)的力學(xué)性能、抗腐蝕性能（5）燃燒性能（6）現(xiàn)場拉拔試驗（7）錨固件拉

4、拔試驗（五）幕墻節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f幕墻節(jié)能材料復(fù)檢報告及內(nèi)容（1）保溫材料、導(dǎo)熱系數(shù)、密度及燃燒性能（2）幕墻玻璃：可見光透射比、傳熱系數(shù)、遮陽系數(shù)、中空玻璃露點（3）隔熱型材的抗拉強(qiáng)度、抗剪強(qiáng)度（六）門窗節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f復(fù)檢報告及內(nèi)容：氣密性、傳熱系數(shù)和中空玻璃露點（七）屋面節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄

5、b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f復(fù)檢報告及內(nèi)容：導(dǎo)熱系數(shù)密度、抗壓強(qiáng)度、壓縮強(qiáng)度及燃燒性能（八）地面節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f復(fù)檢報告及內(nèi)容：導(dǎo)熱系數(shù)密度、抗壓強(qiáng)度、壓縮強(qiáng)度及燃燒性能（九）采暖節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f采暖節(jié)能材料復(fù)檢報告內(nèi)容（1）散熱器的單位散熱量、

6、金屬熱強(qiáng)度（2）保溫材料的導(dǎo)熱系數(shù)、密度及吸水率g低溫?zé)崴匕遢椛洳膳こ虣z驗批質(zhì)量驗收記錄表h分戶分控?zé)嵊嬃勘碣Y料（十）通風(fēng)與空調(diào)節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f節(jié)能材料復(fù)檢報告（1）風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組的供熱量、供冷量、風(fēng)量、出口靜壓、噪聲及功率（2）絕熱材料的導(dǎo)熱系數(shù)、密度及吸水率（十一）空調(diào)與采暖子系統(tǒng)冷熱源及管網(wǎng)節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f對絕熱材

7、料的導(dǎo)熱系數(shù)、密度、吸水率進(jìn)行復(fù)檢（十二）配電與照明節(jié)能工程審驗資料備 案a建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄b建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表c原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄d節(jié)能材料出廠檢驗報告及合格證e見證取樣記錄表f應(yīng)對電纜、電線截面和每苡導(dǎo)體電阻值進(jìn)行復(fù)檢（十三）建筑節(jié)能工程現(xiàn)場檢驗審驗資料備 案a外墻鉆芯取樣檢測b建筑外窗現(xiàn)場氣密性能檢測c采暖系統(tǒng)節(jié)能性能現(xiàn)場檢測(十四）建筑節(jié)能材料檢測合同、資質(zhì)等級公共建筑節(jié)能設(shè)計備案表建筑節(jié)能設(shè)計認(rèn)定書編號工程概況工程名稱工程地址建設(shè)單位電話設(shè)計單位設(shè)計完成時間建筑面積層數(shù)建筑節(jié)能主要參數(shù)節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)形體系數(shù)窗墻比東： 西： 南： 北： 屋面：墻體做法（包括不透

8、明玻璃幕w/（m2.k）承重體系：保溫材料墻體：填充材料：屋面：保溫形式：樓板：窗戶類型東：西：南：遮陽設(shè)置東：西：北：屋頂：幕墻:南：北：墻體傳熱系數(shù)（包括不透明玻璃幕墻）（采用建筑節(jié)能設(shè)計判斷表時）w/(m2.k)東：窗戶傳熱系w/(m2.k)東：屋面?zhèn)鳠嵯禂?shù)w/(m2.k)西：西：南：南：北：北：屋頂：采用耗能耗指標(biāo)（采用建筑熱工性能權(quán)衡判斷計算表時）參照建筑·f·k設(shè)計建筑·f·k采暖熱源采暖系統(tǒng)方式采暖設(shè)計總負(fù)荷采暖熱負(fù)荷指標(biāo)空調(diào)冷熱源空調(diào)系統(tǒng)方式空調(diào)總冷負(fù)荷空調(diào)總熱負(fù)荷施工圖審查機(jī)構(gòu)意見：電話： 年 月 日（章）建筑節(jié)能設(shè)計備案機(jī)關(guān)意見：年

9、月 日（章）山西省施工圖審查合格書編號：f08040160069根據(jù)房屋建筑和市政工程基礎(chǔ)設(shè)施工程施工圖設(shè)計文件審查管理方法、<房屋建筑和市政工程基礎(chǔ)設(shè)施工程施工圖設(shè)計文件審查管理辦法>實施細(xì)則等有關(guān)規(guī)定，該工程施工圖已經(jīng)審查合格。建設(shè)單位名稱法人代表勘察單位名稱資質(zhì)等級設(shè)計單名名稱資質(zhì)等級工程概況工程名稱工程等級工程地址建筑高度建筑面積層數(shù)總投資工程規(guī)模審查人員簽字專業(yè)主審人簽字專業(yè)主審人簽字勘察建筑結(jié)構(gòu)給排水暖通電氣建設(shè)單位應(yīng)妥善保存蓋有施工圖審查專用章的施工圖設(shè)計文件，如有遺失，本機(jī)概不負(fù)責(zé)。本合格書一式五份，一份建設(shè)單位留存，一份辦理報建手續(xù)，一份備案，一份城建檔案部門存檔

10、，一份審查機(jī)構(gòu)留存。技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字： 法定代表人簽字：（審查專用章） （公章）工程變更通知書（節(jié)能部分）建設(shè)單位設(shè)計號項目名稱專業(yè)變更原因及內(nèi)容：原設(shè)計人變更人審核人日期山西省民用建筑項目節(jié)能公示申報表 建筑節(jié)能設(shè)計認(rèn)定證書編號：項目名稱建設(shè)單位負(fù)責(zé)人施工單位負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人設(shè)計單位負(fù)責(zé)人節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)5065%層面保溫保溫材料名稱保溫層厚度（mm）傳熱系數(shù)w/(m2.k)外墻保溫墻體自保溫材料名稱傳熱系數(shù)w/(m2.k)（內(nèi)）外保溫材料名稱傳熱系數(shù)w/(m2.k)保溫層厚度（mm）北墻傳熱系數(shù)w/(m2.k)南，東，西墻傳熱系數(shù)w/(m2.k)外門窗外窗型號外窗氣密性等級窗玻璃材料北向外窗

11、傳熱系數(shù)南向外窗傳熱系數(shù)東向外窗傳熱系數(shù)西向外窗傳熱系數(shù)采暖系統(tǒng)方式分戶計量表型號其它節(jié)能措施審圖機(jī)構(gòu)（簽章）年 月 日建筑節(jié)能監(jiān)管機(jī)構(gòu)（簽章）年 月 日一式三份：建設(shè)單位、檢測單位、節(jié)能主管部門各一份山西省建筑項目節(jié)能公示牌項目名稱規(guī)格：900*1200建設(shè)單位負(fù)責(zé)人施工單位負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人層面保溫保溫材料種類保溫層厚度（mm）干容重kg/m3傳熱系數(shù)w/(m2.k)外墻保溫墻體材料保溫形式保溫材料種類傳熱系數(shù)w/(m2.k)保溫層厚度（mm）北墻干容重kg/m3南、東、西墻干容重kg/m3外門窗窗框型材窗玻璃材料北向南向東向西向傳熱系數(shù)w/(m2.k)遮陽措施其它節(jié)能措施按審查合格的施

12、工圖要求執(zhí)行陽泉市住建局監(jiān)制建設(shè)單位建筑節(jié)能專項驗收申報書工程名稱 建設(shè)單位 年 月 日建設(shè)單位建筑節(jié)能專項驗收申報表 ： 承建的 工程，建筑面積 m2，由施工、設(shè)計、監(jiān)理各七方責(zé)任主體在工程施工中按照有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)履行了各自的職責(zé)，完成了合同、設(shè)計文件要求，已具備建筑節(jié)能專項驗收條件。我方定于 年 月我 日 點，組織 驗收。驗收地點：聯(lián)系人： 電話：附件：工程驗收組成員名單。建設(shè)單位：（公章）年 月 日注：建筑節(jié)能專項驗收7日前建設(shè)單位應(yīng)通知建筑節(jié)能監(jiān)管部門，并報送驗收資料。（ ）工程驗收組成員名單工程名稱工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型開工時間完工時間組織單位主持人參 加 驗 收 單

13、位驗收組成員姓 名職 務(wù)專業(yè)建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位圖審單位檢測單位建設(shè)單位（公章） 年 月 日監(jiān)理單位建筑節(jié)能專項驗收報驗單工程名稱：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)合同規(guī)定，我方完成了 工程項目的全部施工內(nèi)容，經(jīng)自檢符合合同及設(shè)計要求，且技術(shù)資料齊全，現(xiàn)報請竣工預(yù)驗，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理： 日期： 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程：1、構(gòu)成單位工程的各分部工程全部/未全部驗收合格；2、文件資料完整/不完整，符合/不符合有關(guān)規(guī)定；3、符合/不符合設(shè)計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求；經(jīng)核查，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。說明：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（

14、章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 管理部門建筑節(jié)能專項驗收審批表工程名稱工程地點建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位審 查 意 見質(zhì) 監(jiān) 員審 核 意 見工 程 科 長單位負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日工程觀感質(zhì)量檢查記錄表工程名稱施工單位質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人項目技術(shù)負(fù)責(zé)人項 目施工單位自評驗收檢查記錄驗收質(zhì)量評價好一般差好一般差觀感質(zhì)量綜合評價檢查結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：施工單位質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人：年 月 日驗收結(jié)論總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）年 月 日建筑節(jié)能工程質(zhì)量專項驗收報告工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 建筑節(jié)能分部工程質(zhì)量專項驗收表工程名稱工程地點建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位建筑面積結(jié)構(gòu)型式建筑層

15、樓全高總投資額施工許可證號施工圖審查合格書編號開工日期竣工日期存在問題整改情況處理意見質(zhì)量檢測和功能性試驗結(jié)果工程管理資料、驗評資料情況其它有關(guān)事項設(shè)計單位建筑節(jié)能設(shè)計質(zhì)量報告工程名稱 設(shè)計單位 （公章）建設(shè)工程名稱設(shè)計單位施工圖完成日期設(shè)計資質(zhì)施工圖審查單位施工圖審查編號建筑面積、高度m2 米結(jié)構(gòu)形式、層數(shù)工程設(shè)計項目查關(guān)責(zé)任人：項目負(fù)責(zé)人： 建筑： 結(jié)構(gòu)：電氣： 給排水、暖通：工程設(shè)計概況：施工圖審查結(jié)論意見：施工圖審查要求整改內(nèi)容及落實情況：參加質(zhì)量事故（問題）處理簽證情況（時間、內(nèi)容、意見）：參加人員：設(shè)計變更的主要內(nèi)容及簽證情況（可另加附頁）：參加人員：參加工程初驗、竣工驗收簽證情況

16、（時間、內(nèi)容、意見）：參加人員：設(shè)計文件質(zhì)量檢查意見：項目設(shè)計負(fù)責(zé)人簽章： 報告編寫人簽章：設(shè)計單位負(fù)責(zé)人簽章：年 月 日建筑節(jié)能專項驗收會議記錄工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計部門審圖機(jī)構(gòu)檢測機(jī)構(gòu)供熱部門會議記錄單位： 記錄人：年 月 日 表一建筑節(jié)能分部工程質(zhì)量專項驗收表分項工程驗收意見驗收組長簽字備注1墻體節(jié)能工程2幕墻節(jié)能工程3門窗節(jié)能工程4屋面節(jié)能工程5地面節(jié)能工程6采暖節(jié)能工程7通風(fēng)與空調(diào)節(jié)能工程8空調(diào)與采暖系統(tǒng)的冷熱源及管網(wǎng)節(jié)能工程9配電與照明節(jié)能工程10檢測與控制節(jié)能工程質(zhì)量控制資料情況節(jié)能工程驗收意見該工程能滿足建筑節(jié)能設(shè)計和施工驗收要求同意建筑節(jié)能專項驗收。建設(shè)單位意見

17、：負(fù)責(zé)人 （簽章）年 月 日設(shè)計單位意見：負(fù)責(zé)人 （簽章）年 月 日施工單位意見：負(fù)責(zé)人 （簽章）年 月 日監(jiān)理單位意見：負(fù)責(zé)人 (簽章)年 月 日施工圖審查單位意見：負(fù)責(zé)人 (簽章)年 月 日檢測單位意見：負(fù)責(zé)人 (簽章)年 月 日供熱單位意見：負(fù)責(zé)人 (簽章)年 月 日注：各方主體單位簽署意見為通過或不通過，并簽字蓋章。 表二工程觀感質(zhì)量檢查記錄表工程名稱施工單位質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人項目技術(shù)負(fù)責(zé)人項 目施工單位自評驗收檢查記錄驗收質(zhì)量評價好一般差好一般差驗收結(jié)論：年 月 日 表三建筑節(jié)能工程專項驗收資料核查記錄表工程名稱施工許可證號建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項目負(fù)責(zé)人施工單位項

18、目負(fù)責(zé)人施工圖審查單位負(fù)責(zé)人檢驗單位負(fù)責(zé)人其它參加驗收人員建筑節(jié)能分項驗收資料清單份數(shù)合格（齊全）不合格（不齊全）核查人設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位分別出具的專項質(zhì)量合格文件設(shè)計文件、圖紙會審記錄和設(shè)計變更文件施工圖審查合格書、建筑節(jié)能設(shè)計認(rèn)定證書建設(shè)節(jié)能專項施工方案、施工工藝和技術(shù)交底建筑節(jié)能專項監(jiān)理方案及監(jiān)理實施細(xì)則建筑節(jié)能技術(shù)（產(chǎn)品）證定證書及進(jìn)場復(fù)驗報告墻體節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄幕墻節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄門窗節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄層面節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄地面節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄采暖節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄通風(fēng)與空調(diào)節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記

19、錄空調(diào)與采暖系統(tǒng)的冷熱及管網(wǎng)節(jié)能工程資料及驗收記錄配電與照明節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄監(jiān)測與控制節(jié)能工程技術(shù)檔案資料及驗收記錄隱蔽工程驗收記錄和相關(guān)圖像資料圍護(hù)結(jié)構(gòu)節(jié)能構(gòu)造現(xiàn)場實體檢驗記錄（傳熱系數(shù)檢測報告）、外窗氣密性現(xiàn)場檢測報告、系統(tǒng)節(jié)能性能檢測報告風(fēng)管及系統(tǒng)嚴(yán)密性檢驗記錄、現(xiàn)場組裝的組合式空調(diào)機(jī)組漏風(fēng)量測試記錄設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)與調(diào)試、系統(tǒng)聯(lián)合試運(yùn)轉(zhuǎn)與調(diào)試記錄觀感質(zhì)量綜合檢查記錄核查結(jié)論核查人員：年 月 日驗收組組長簽 字年 月 日建筑節(jié)能工程質(zhì)量整改通知書工程名稱建設(shè)單位負(fù)責(zé)人施工單位負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總 監(jiān)整 改 內(nèi) 容：建設(shè)單位：監(jiān)督部門意見： 請整改并報建筑節(jié)能監(jiān)管部門 年 月 日監(jiān)

20、理單位：施工單位：監(jiān)督人員：建筑節(jié)能專項驗收整改復(fù)驗表工程名稱工程地點建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位復(fù)檢驗收內(nèi)容復(fù)檢結(jié)果參加單位人員簽字建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位監(jiān)管中心建筑節(jié)能施工質(zhì)量承諾書為加強(qiáng)建筑節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，按照中華人民共和國建筑法、國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理條例、建設(shè)部令民用建筑節(jié)能管理規(guī)定和山西省建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定，確保建筑節(jié)能工程質(zhì)量，我們對本部門負(fù)責(zé)建設(shè)的 工程承諾如下：一、選用山西省建設(shè)廳認(rèn)定合格并經(jīng)陽泉市備案的建筑節(jié)能產(chǎn)品和技術(shù)。二、嚴(yán)格按照建筑節(jié)能工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范和檢測規(guī)范對建筑節(jié)能產(chǎn)品進(jìn)行檢測、施工，測試不合格的產(chǎn)品決不進(jìn)行下道工序的施工和驗收。三、嚴(yán)格按

21、照經(jīng)審查合格的施工圖和審查意見進(jìn)行施工，并對節(jié)能措施進(jìn)行公示。若需進(jìn)行節(jié)能措施變更的，需經(jīng)原施工圖審查機(jī)構(gòu)復(fù)核認(rèn)定，并報主管部門審定后，方可進(jìn)行建筑節(jié)能變更施工。 四、在正常使用條件下，保溫工程的最低保修期限為5年，保溫工程的保修期，自竣工驗收合格之日起計算。五、嚴(yán)格按照施工管理程序組織施工驗收。六、若違反建筑節(jié)能施工質(zhì)量承諾要求，依照民用建筑節(jié)能管理規(guī)定有關(guān)條款接受處罰。承諾單位簽字：建設(shè)單位： 負(fù)責(zé)人： 施工單位： 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日山西省建筑節(jié)能專項竣工驗收備案表工程名稱 設(shè)計單位 （公章）表1工程竣工驗收備案表工程名稱工程地址工程面積m2工程總造價萬元結(jié)構(gòu)類型建

22、筑總高度米建筑層數(shù)開竣工日期規(guī)劃許可證號施工許可證號施工圖設(shè)計文件審批文號監(jiān)督注冊號單位名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位圖審單位材料檢測單位監(jiān)督部門備案再由：本工程已按建設(shè)工程質(zhì)量管理條例第十六條規(guī)定和民用建筑節(jié)能條例及山西省民用建筑節(jié)能條例的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了專項驗收，條件具備，專項驗收符合要求，備案文件齊全。現(xiàn)報送備案。建設(shè)單位 (公章)負(fù)責(zé)人 表2建筑節(jié)能專項驗收備案文件清單內(nèi)容份數(shù)驗收情況備注一、建設(shè)設(shè)計文件1施工圖審查合格書及建筑節(jié)能設(shè)計認(rèn)定書2有關(guān)建筑節(jié)能設(shè)計變更及證明文件二、監(jiān)理文件1建筑節(jié)能工程監(jiān)理專篇2建筑節(jié)能旁站監(jiān)理及見證取樣證明3建筑節(jié)能工程質(zhì)量評估報告三、

23、建筑節(jié)能部分施工質(zhì)量文件1建筑節(jié)能施工方案及技術(shù)交底2建筑節(jié)能各分項工程隱蔽驗收記錄3建筑節(jié)能各分項工程檢驗批及驗收記錄4建筑節(jié)能各分項工程材料進(jìn)場驗收及強(qiáng)制復(fù)驗文件5建筑節(jié)能各分項工程現(xiàn)場檢驗報告6施工單位建筑節(jié)能專項驗收報告四、建筑節(jié)能專項驗收文件1建設(shè)單位建筑節(jié)能專項驗收申報書2建筑節(jié)能工程質(zhì)量專項驗收報告3山西省建筑節(jié)能專項竣工驗收備案表備案意見本工程的建筑節(jié)能專項驗收備案文件于 年 月 日收訖，經(jīng)驗證文件齊全，同意該工程建筑節(jié)能專項驗收辦理備案手續(xù)。 （備案章）備案管理部門經(jīng)辦人日期表3建筑節(jié)能專項驗收備案記錄工程名稱： 編號：建筑節(jié)能專項驗收情況及存在問題處理意見供熱部位質(zhì)量監(jiān)督意

24、見分戶分控計量驗收意見：負(fù)責(zé)人 （公章）年 月 日質(zhì)量監(jiān)督部門意見負(fù)責(zé)人 （公章）年 月 日建筑節(jié)能監(jiān)管部門意見負(fù)責(zé)人 （公章）年 月 日主管部門意見負(fù)責(zé)人年 月 日經(jīng)辦人施工進(jìn)度影像 示范文本工程旁站監(jiān)理記錄表（建筑節(jié)能工程）工程名稱： 編號：日期及氣候：工程地點旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注：施工企業(yè)： 項目經(jīng)理部： 質(zhì)檢融（簽字）： 年 月 日 監(jiān)理企業(yè)： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 旁站監(jiān)理人員（簽字）： 年 月 日 編號：建筑節(jié)能工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告工程名稱 監(jiān)理單位 （公章）說 明1、本表一式四份，一份交主管部門，一份交建設(shè)

25、單位，一份交施工單位，一份留存。2、要求字跡工整，用鋼筆或墨筆填寫，或用計算機(jī)打印。3、建設(shè)單位在申請竣工驗收備案時復(fù)印一份，加蓋公章后交備案部門。4、本表由監(jiān)理單位填寫。續(xù)表1工程名稱工程地址面積/層數(shù)m2 層結(jié)構(gòu)形式建筑總高度米開、竣工日期工程造價萬元建設(shè)單位勘察單位施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位監(jiān)理資質(zhì)工程監(jiān)理概況：項目監(jiān)理人員及專業(yè)分工：監(jiān)理過程中履行職責(zé)情況：續(xù)表2進(jìn)場材料、設(shè)備見證試化驗情況：檢驗批分項、分部、單位工程質(zhì)量預(yù)驗收情況（程序、執(zhí)行強(qiáng)制性條文、整改復(fù)查、驗收結(jié)果）安全和功能行抽查檢測情況：工程觀感質(zhì)量檢查情況：續(xù)表3設(shè)計變更、設(shè)計核定情況：質(zhì)量事故（問題）處理情況：工程資料（

26、施工、監(jiān)理）核查情況：工程質(zhì)量評估意見：項目總監(jiān)理工程師簽章： 報告編寫人簽章：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽章：新材料新工藝施工記錄工程名稱：序號項目工藝措施記錄建筑節(jié)能隱蔽工程驗收記錄工程名稱隱檢項目隱蔽驗收部位隱檢時間隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容：施工單位自查情況與結(jié)論：監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見與結(jié)論：監(jiān)理（建設(shè)）單位簽章 施工單位簽章專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員專業(yè)工長 年 月 日建筑節(jié)能 分項工程質(zhì)量驗收表工程名稱分項工程名稱檢收部位施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長驗收規(guī)范規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄

27、主控項目1第 條2第 條3第 條4第 條5第 條6第 條78910一般項目1第 條2第 條34施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查（項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日原材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢驗記錄檢驗日期 年 月 日 編號：工程名稱專業(yè)工程名稱序號（材料、構(gòu)配件）名稱規(guī)格型號進(jìn)場檢驗項目復(fù)驗項目備注數(shù)量時間生產(chǎn)廠家出場合格證號性能檢測報告外觀質(zhì)量尺寸復(fù)試報告檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論：會簽欄建設(shè)（監(jiān)理）單位（簽章）施工單位（簽章） 年 月 日專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員專業(yè)工長材料員 年 月 日見證取樣記錄表工程名稱： 編號：樣品名稱取樣地點取樣部位

28、取樣數(shù)量取樣日期見證記錄取樣人簽字、印章： 見證人簽字、印章： 備注節(jié)能墻體砌塊檢驗報告（燒結(jié)空心磚和空心砌塊< > 輕集料混凝土小型砌塊< >蒸壓加氣混凝土砌塊< >）委托單位： 報告編號：建設(shè)單位： 收樣日期：工程名稱： 檢驗日期： 編號：規(guī)格型號代表數(shù)量（塊）強(qiáng)度等級生產(chǎn)單位使用部位檢測項目標(biāo)準(zhǔn)要求實測結(jié)果判定受壓面受壓面積（mm2）破壞載(kn)抗壓強(qiáng)度（mpa）抗壓強(qiáng)度單塊最小值（mpa）抗壓強(qiáng)度平均值（mpa）平均值（mpa）最小值（mpa）長度(mm)寬度(mm)強(qiáng)度等級密度范圍（kg/m2）長（mm）寬(mm)高(mm)體積(mm3)烘干后質(zhì)量（