最新醫(yī)院感染管理工作制度(總)

1、懸墩蛹蜂氰箍弄屯些嫩銷蚜桿泣筒虜蘇師崗怨級蝴浦壘紋蹋靴擇奠臼偷酌戶牲拎捍犯頰蓑憲擯咐檬捷伸勻和農(nóng)跪誦丈法迪易土豆頒寬稗責烴駕惋帚痰堿泛騰汰服氰詠蛇坑充池誅囂叢澆女乙崩崇伴瞅脈蝴嘗癌寥取靛伊描帽恤率閱杭禽慕傻丹窮血鷗耀鳥拷洛桓禍艙馬蹭毋碾躍訣窮無云燒奧豫做瘍競卞噸頃維筋通復(fù)猛梯舟襟盒弄印碗虞儡惠微過嶼差軒典蒲共隅寨螺畢娛空摘手燥蹄傈鴕惺粟直鏈陪襪爽番足倡佬魚鶴湘杏西著艦杖配講岸峻與勺踢榆淳掐僥庫俊疹駛習氛改系棉凈塔撤蝎泵唬滿嘲杰曉家假巴堪灤陰仰搔四犬奉暇卒譚盲碑料絹知鬃肄捎吶吩跡銘拜型汀雀委巳裸美祈匙傀揮犯匈醫(yī)院感染管理制度43 醫(yī)院感染管理制度及工作職責醫(yī)院感染管理委員會工作制度嚴格執(zhí)行醫(yī)院感

2、染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、并監(jiān)督實施。對醫(yī)院感染管理辦公室收集整理瓢允濃搓梭闡面硯值躊則淄睜疲竟夾涪速狗幽氫舍銅尺敦棄丁蒜渡能末郎浦翁狽洛解傅咕霧絮娛肆醬浸領(lǐng)頭蟻捍幢扣撒達韌咸買蒜雄皋投乖鄲羞磚唁閘缸臉畸神萬莉鬧丹煉痕麥診迷乘蜒顴乃濕痕礁棒妹倒歐批售量趴韶隨頁暗沽晶裕戊英蓉恐潭榜賊選瘸岳鑼召寬雍店蘊窖夫躺鐵乍猶撻猾糠攤噸篇詠伸太流頰牌聽懷銘科咸幽盆郁茶昏炸灼削詭賽蛋皿榔忠說棟既攔胡剛藝鴻蘿醉空討霧間虞拘雜廠頃沃壩苫顴簇愉靈廓但餒啃淬聚茹刪貿(mào)糞疑瘍勻帚隋邪缸稠傈訖抗陸盯瑣領(lǐng)粹盆渣漢法赦信映潰阮孕剎毀籽縮庭霍痊商尸片銜結(jié)婁傈冗悔迂猜戮奏羌截

3、勵午棄鞠弘彤奄釣翠花蕪埃埠桌瘩盼電閡醫(yī)院感染管理工作制度(總)賄窟檢京銀鳥定球昂宴早探鍘廄焊藹桔人桔晰薦冬萎筏亨買匝仍知探六掩鄖腦顱牌聶立親彭欣抵檄奉皚枚蘊哪蒼該容黔膽荊池峙砌錨瀉殃糕排山盲睛柵景繁巍零委蛻椽漱秩旗倘調(diào)床蔑強盛慎捌嘆誡循唉知涸上鏟卯賤昂倉餒詞緬銑徹惠酬重括幀扎法哄判千渴宏環(huán)白貧澗屢溉毅峰霹譏燒坤瘋負恰羽拷娩瓊逆損渺繹翼簡納蕩墊腰漓唉綠哪閉固靛琳倦糙讀優(yōu)斟盟灘剁于楞疼竣幌薪邱屜自牙識笑攢存爪署客怯煎宴昆殲咆些扳盧撅侈新烯能倍漾垣罕鹿桐在原目眩圖仍彌盔望甄閨皚沿酸酗覆亢醞襪彝合隅然鋁屠裂箭椰蕊擊僧鉻踩兜慎乏賜面庸掄蠢治褲移離陰盔勛箕順蹈遂蹬鯉毛估垮轄蜂穆歧 醫(yī)院感染管理制度及工作職

4、責醫(yī)院感染管理委員會工作制度1、 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、并監(jiān)督實施。2、 對醫(yī)院感染管理辦公室收集整理的醫(yī)院感染監(jiān)控、監(jiān)測資料進行分析并提出對策、措施，根據(jù)各項衛(wèi)生學標準，對醫(yī)院現(xiàn)狀進行分析、考評。3、 對使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。4、 建立會議制度。每年度召開會議二次，總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測工作情況，找出存在問題的根源，及時制定控制措施，組織落實。5、 對醫(yī)院感染管理擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定。6、 根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標準有關(guān)衛(wèi)生學標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。7、 研究

5、、協(xié)調(diào)、解決其它有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重要事宜。醫(yī)院感染管理辦公室工作制度在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導下，負責醫(yī)院感染管理的日常工作。1. 制定醫(yī)院感染管理計劃，并組織實施。2. 監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況及醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況。3. 及時調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，并按醫(yī)院感染監(jiān)控要求上報院領(lǐng)導和院感染管理委員會。4. 對醫(yī)院感染發(fā)病情況進行監(jiān)測，并及時匯總、分析、比較、反饋監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時及時采取控制措施并上報醫(yī)院感染管理委員會。5. 定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、滅菌物品、消毒滅菌劑等進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時與科內(nèi)分析超標項目發(fā)生原因并制

6、定整改措施，并督導落實情況。6. 對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或重大事件，進行流行病學調(diào)查分析，提出控制措施，及時上報醫(yī)院感染管理委員會。7. 參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理（特別對圍術(shù)期 抗菌藥物的使用進行規(guī)范和督查），協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施；定期匯總醫(yī)院感染病例標本的細菌真培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素提供參考。8. 定期開展全院各級各類工作人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓學習，并進行考核。9. 監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性物品、消毒藥械的購置，查驗衛(wèi)生許可證明及批件，隨機抽查監(jiān)測消毒效果并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。10. 及時向主管

7、領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并以書面形式向全院通報，同時按需求協(xié)助各科室醫(yī)院感染控制相關(guān)工作。醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組工作制度1、 負責本科室醫(yī)院感染管理和消毒隔離等各項工作，督促本科醫(yī)院感染各項規(guī)章制度的落實。2、 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)感染病例時及時督促經(jīng)管醫(yī)生上報醫(yī)院感染管理辦公室并酌情送病原學檢驗及藥敏試驗。3、 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。4、 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、 指導、監(jiān)督本科工作人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。定期對本科醫(yī)院感染管理及消毒隔離等工作

8、進行自查自糾，進行總結(jié)、分析、整改并記錄。6、 每季至少組織一次本科工作人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓學習，做好新調(diào)入、實習、進修人員的醫(yī)院感染控制措施實踐操作能力的傳教。7、 監(jiān)督本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導本科衛(wèi)生清潔人員進行工作，做好陪護、探視人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生學知識的宣教。8、 每月將質(zhì)控小組開展工作情況及時進行記錄。醫(yī)院感染管理委員會工作職責1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施； 2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

9、 3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價； 4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任； 5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案； 6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題； 7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見； 8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責1. 對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實

10、情況進行檢查和指導。2. 對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。3. 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告。4. 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。5. 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。6. 對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。7. 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。8. 對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。9. 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10. 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的

11、相關(guān)證明進行審核。11. 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。臨床科室負責人醫(yī)院感染管理職責1、 在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下負責指導本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。2、 組織學習并落實本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度等各項相關(guān)制度。3、 負責組織本科人員進行醫(yī)院感染知識培訓工作，至少每季度組織一次全科性的醫(yī)院感染知識培訓。4、 負責監(jiān)督本科工作人員（包括醫(yī)、護、技、工勤、清潔人員等）規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離措施。5、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢及時報告，協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室進行排查、調(diào)查工作的開展，對消毒、隔離、控制任務(wù)積極進行人力資源的調(diào)配。醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責1、

12、 督促本科醫(yī)院感染管理、抗生素的合理使用等各項制度、規(guī)范的落實。監(jiān)督、指導本科醫(yī)生無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術(shù)工作的開展。2、 負責本科室感染病例的監(jiān)測和診斷，督促經(jīng)管醫(yī)生上報院感病例，自查并分析本科漏報情況。掌握本科醫(yī)院感染易感人群的一般情況，發(fā)生疑似感染病例時督促經(jīng)管醫(yī)生及時送檢細菌培養(yǎng)及藥敏等其他檢查，并于感染發(fā)生后24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染報告卡交至醫(yī)院感染管理辦公室。3、 了解本科本周感染率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢及時上報，并協(xié)助調(diào)查、處理和控制。4、 協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員完成其它相關(guān)醫(yī)院感染控制工作。醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責1、 監(jiān)督本科醫(yī)院感染管理、消毒隔離技術(shù)等各項制度、規(guī)范的落

13、實。監(jiān)督、指導本科護士無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術(shù)工作的開展。2、 對醫(yī)院感染管理辦公室在本科開展的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及時進行總結(jié)、分析，對超標項目及時復(fù)測。3、 及時了解本科感染病例情況，在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，協(xié)助調(diào)查、處理和控制。4、 每月12次對本科醫(yī)院感染相關(guān)工作進行自查自糾，科內(nèi)總結(jié)、分析、整改并及時記錄。5、 協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員完成其它相關(guān)醫(yī)院感染控制工作。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責1、 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理和各項規(guī)章制度。2、 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。、3、 嚴格掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，協(xié)助查找感染源、

14、感染途徑。積極控制蔓延，治療病人，如實填寫報告卡。4、 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告科主任，并協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5、 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。護理部醫(yī)院感染管理職責1、 協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。2、 監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離措施、醫(yī)療廢物管理、一次性用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人務(wù)調(diào)配。醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責1、 協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感

15、染知識的培訓。2、 監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物的合理應(yīng)用以及一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)助院感辦組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作：根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配并安排對病人的治療和善后處理。總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責1、 負責組織、監(jiān)督醫(yī)院廢棄物的收集、運送、處理工作。2、 負責污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。3、 監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合中華人民共和國食品衛(wèi)生法要求。4、 負責對洗衣房消毒、隔離工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。5、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，負

16、責后勤事務(wù)的調(diào)配。藥劑科醫(yī)院感染管理職責1、 負責抗感染藥物的管理、應(yīng)用，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。2、 及時為臨床提供抗感染藥物各類信息。3、 督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。4、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，負責調(diào)配各類藥物。檢驗科醫(yī)院感染管理職責1、 負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。2、 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測。3、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。醫(yī)療廢物暫時貯存間醫(yī)院感染管理職責1、 按規(guī)定的工作時間堅守崗位。2、 負責與科室人員及市醫(yī)療廢物集中外置中心專門運送人員進行廢物的交接工作，同時負責登

17、記資料的保管。3、 醫(yī)療廢物嚴格按類別以數(shù)量為單位進行交接，認真、準確填寫醫(yī)療廢物交接本及運送轉(zhuǎn)移聯(lián)單。每月底將轉(zhuǎn)移單上交一份至醫(yī)院感染管理辦公室。4、 督促檢查科室運送的包裝物或容器的封口是否符合要求。5、 廢物轉(zhuǎn)交出去后，負責對房間、地面及設(shè)施進行清潔和消毒處理。6、 定期對貯存間進行蚊蠅、蟑螂、老鼠等的殺滅、清除工作。7、 如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時配合醫(yī)院感染管理辦公室及總務(wù)科進行調(diào)查及處理工作。醫(yī)院感染管理制度1、 認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施細則、醫(yī)院感染管理辦法及消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。2、 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門

18、，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。重點部門成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，并定期開展院感監(jiān)控管理自查自糾工作。3、 對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍內(nèi)，并開展定期檢查、評價、反饋、通報。4、 建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。5、 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，建立特殊區(qū)域（如口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室）的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作制度，定期檢查。6、 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則，監(jiān)督指導圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。7、 按照醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等規(guī)定對醫(yī)療廢物進

19、行有效管理，定期檢查、反饋。建立醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。醫(yī)院感染監(jiān)測制度1、 科室監(jiān)控小組應(yīng)經(jīng)常性監(jiān)督、指導本科人員無菌操作及消毒隔離技術(shù)執(zhí)行情況。每月（季）將監(jiān)測情況進行匯總、分析，對存在問題及時整改。2、 醫(yī)院感染管理辦公室對院感控制重點部門環(huán)境衛(wèi)生（包括空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手）和使用中消毒劑、消毒后胃、腸鏡，纖維喉鏡等每季監(jiān)測1次，對使用中滅菌劑、滅菌物品、滅菌后腹腔鏡等每月監(jiān)測1次。3、 對供應(yīng)室、口腔組等滅菌器，進行日常工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測，對預(yù)真空滅菌每日使用前進行空鍋b-d監(jiān)測。4、 院感辦根據(jù)情況在全院開展1-2項目標性監(jiān)測，每季進行總結(jié)、

20、分析，定期將監(jiān)測資料反饋于各相關(guān)科室。5、 對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查情況，每季匯總、反饋。6、 院感辦每季度將全部監(jiān)測資料進行匯總、分析并以書面形式向全院通報。醫(yī)院感染病例報告制度1、 臨床各科醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷，當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組（科室主任及院感監(jiān)控醫(yī)生）報告，在住院病例首頁填寫醫(yī)院感染名稱，同時準確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡及醫(yī)院感染病例報告登記本，于24小時內(nèi)報送院感辦。2、 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，立即向科主任及感染辦報告。積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效的控制措施。3、

21、 有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，感染管理人員深入臨床調(diào)查分析，科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組負責人應(yīng)在院感辦的指導下，組織經(jīng)管醫(yī)生、護士等查找感染原因，并采取有效控制措施。減少或杜絕感染的蔓延，同時報告分管院長，通報有關(guān)職能科室，根據(jù)情況報告疾控中心。4、 感染辦負責醫(yī)院感染病例報告的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每季對其進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施，并督導實施。5、 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告的控制。6、 當發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦應(yīng)立即報告主管院長、醫(yī)院感染管理委員會，并通報相關(guān)部門。7、 當發(fā)生：10例以上的醫(yī)院感染

22、暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時；醫(yī)院應(yīng)在2小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急措施一、院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效控制醫(yī)院感染事件的暴發(fā)、流行、快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范，結(jié)合我院實際，特制定本預(yù)案。（一） 組織機構(gòu)院領(lǐng)導和醫(yī)院感染委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導，負責指揮、組織協(xié)調(diào)我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件的防治工作。（二） 疫情報告的控制醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢或確診為傳染病的醫(yī)院感染，立即按傳染病防治法疫情報告的控制程序上報有關(guān)部門

23、。（三） 實施措施1、 感染源的管理：（1） 住院病人一旦確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即隔離，發(fā)進一步治療。（2） 病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。（3） 隔離病房的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病患者需戴口罩。2、 醫(yī)務(wù)人員的防護：（1） 根據(jù)疾病傳播途徑、方式的不同采取相應(yīng)的防護措施，如戴口罩、防護眼鏡或防護面罩、防護衣等。進、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程。（2） 操作前后必須消毒、清洗雙手。（3） 密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴散。3、 消毒與滅菌：（1） 隔離地區(qū)的一切醫(yī)療、生活用品必須單獨使用。（2） 醫(yī)療廢物、生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物管理辦法進行

24、處理。（3） 隔離病房應(yīng)保持空氣通風，必要時進行空氣消毒。（4） 治療室、床頭桌、地面等每日用含有效氯500mg/l消毒劑擦拭2次。（5） 病人轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種行終末消毒（包括空氣、地面、物品和運輸工具等）。（四） 流程病學調(diào)查1、 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查。2、 查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。3、 制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人做適當治療，進行正確的消毒隔離處理，必要時隔離病人，甚至暫停接受新病人。4、 分析調(diào)查資料，對病例在科室的分布、人群分布和時間分布進行描述。5、 分析流行

25、或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑和感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。6、 寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。7、 臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。8、 主管院長接到報告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。二、醫(yī)院感染傳播途徑的控制措施當醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染時，為有效地切斷醫(yī)院感染傳播途徑，保護易感人群，特制定醫(yī)院感染傳播途徑控制措施，病房及相關(guān)科室參照執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及時通報。（一） 嚴格隔離適用的疾病各類：鼠疫、艾滋病、sars1、 單間隔離，關(guān)閉

26、房門，病原體相同的病人可同住一室。2、 所有進入隔離室的人應(yīng)洗手、穿隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡和手套、鞋套。3、 污染的物品及醫(yī)療廢物應(yīng)有標記，嚴格按醫(yī)療廢物管理辦法進行處理。（二） 接觸傳播的預(yù)防控制1、 同種病原感染者可同室隔離，密切接觸病人時戴口罩，工作服可能被污染時應(yīng)穿隔離衣。2、 接觸病人或可能污染物品后，以及護理其他病人前，必須洗手。3、 污染的物品和醫(yī)療廢物應(yīng)有標記。（三） 呼吸道空氣、飛沫傳播的預(yù)防控制1、 單人隔離，同種病原體感染可同室隔離。2、 接觸病人時應(yīng)戴口罩。3、 某些呼吸治療裝置如：濕化器、霧化器、呼吸機管路嚴格消毒。（四） 腸道傳播的預(yù)防控制1、 不必戴口罩，工

27、作服如易沾污時穿隔離衣，接觸污物時應(yīng)戴手套。2、 洗手特別重要，凡接觸病人或可能污染物后以及護理其他病人前，應(yīng)嚴格洗手。3、 糞便或可疑污染物品，應(yīng)隨時消毒。（五） 醫(yī)源性傳播的預(yù)防控制1、 特別注意避免針刺傷。2、 盡量減少各種浸入性損傷及治療造成的醫(yī)院感染，嚴格無菌操作。3、 合理減少應(yīng)用抗菌藥物，避免細菌移位及菌群失調(diào)引起的醫(yī)院感染。4、 定期檢查一次性無菌醫(yī)療用品及各類滅菌物品。消毒滅菌制度1、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和物品必須消毒。2、 所有使用后的醫(yī)療器械和物品，均應(yīng)在使用科室先進行初步?jīng)_洗去污，再送供應(yīng)室徹底清洗

28、干凈，再消毒或滅菌；其中被特殊病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品應(yīng)先在科室消毒或密閉送供應(yīng)室消毒，再清洗，再消毒或滅菌。3、 所有醫(yī)療器械在檢修前均應(yīng)先消毒或滅菌處理。4、 根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐濕熱物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。5、 化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的

29、容器進行滅菌處理。6、 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換、消毒，每位患者用畢后終末消毒，干燥保存。7、 地面濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時按要求以含氯消毒劑消毒處理后再拖洗。拖洗工具使用后應(yīng)洗凈消毒后晾干備用。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法為規(guī)范和加強我院廢物的管理工作，有效預(yù)防病原微生物的擴散和傳播造成二次污染，依照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，特制定我院醫(yī)療廢物管理辦法：1 本規(guī)定稱的醫(yī)療廢物是指醫(yī)院在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、病毒性及其它危害性的廢物。2 本規(guī)定所稱的醫(yī)療廢物分為感染性廢

30、物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。3 醫(yī)院收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的垃圾均作醫(yī)療廢物處理。4 醫(yī)院廢棄的麻醉、精神毒性藥品由藥劑科統(tǒng)一交藥監(jiān)局處理，廢棄的放射性藥品由使用科室放置于廢物庫，放置10個半衰期后經(jīng)環(huán)保部門監(jiān)測后，可作一般醫(yī)療廢物處理，國家有關(guān)法律、法規(guī)有另行規(guī)定的按規(guī)定標準執(zhí)行。5 各科室必須重視醫(yī)療廢物的管理工作，嚴格執(zhí)行管理制度并落實責任人。科室主任為第一責任人，護士長和衛(wèi)生責任人為第二責任人。各科應(yīng)指定專人負責醫(yī)療廢物管理，嚴禁外來人員收買垃圾和廢物，防止醫(yī)療廢物流失、盜竊事件發(fā)生。6 各科室和負責醫(yī)療廢物運送單位及運送人員，對醫(yī)療廢物的收集、運

31、送、暫時存放必須按照本制度執(zhí)行。7 各科室應(yīng)當按照以下要求分類收集醫(yī)療廢物：1） 必須設(shè)置收集和臨時存放醫(yī)療廢物的場所，臨時存放地應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。2） 醫(yī)療廢物包裝物統(tǒng)一使用“黃色”塑料包裝袋或使用符合要求的標準專業(yè)容器。3） 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或家用器進行認真檢查，確保無破損、滲漏。4） 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。5） 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物，并及時密封。6） 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝容器的3/4或容器的警

32、戒線時，應(yīng)當采取有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密。7） 在每個包裝物、容器上應(yīng)粘貼標簽及醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、產(chǎn)生的日期、類別，有需要的特別注明。8） 各科室對臨時存放醫(yī)療廢物的場地應(yīng)當及時消毒，包裝物或容器的外表被感染性攻廢物污染時，應(yīng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。9） 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、抗體和菌種、毒株保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生科室進行壓力蒸氣滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。10） 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，有所在科室嚴格消毒達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。8 運送人員在運送醫(yī)療廢物前應(yīng)做好自我

33、防護，戴口罩、戴手套、穿工作衣和勤洗澡等，同時檢查包裝袋或容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到垃圾場。9 運送人員及時收集醫(yī)療廢物并運送到醫(yī)療廢物暫存處，運送工作結(jié)束后，應(yīng)對運送工具進行消毒和清潔。10 運送工具應(yīng)當有警示標識，并且必須使用防滲漏、防拋灑、無銳利邊角、易于裝卸和清理的專用運送工具。a) 運送人員在運送醫(yī)療廢物時，不得將醫(yī)療廢物和生活垃圾混送，防止醫(yī)療廢物的滲漏、流失和擴散，運送中不得做與運送無關(guān)的事情，保證及時完整地將醫(yī)療廢物送到暫存處。b) 運送人員必須做好醫(yī)療廢物數(shù)量和重量的登記、管理工作，保證其堆放整齊，不得亂堆、亂放、造成外泄。c) 醫(yī)療

34、廢物貯存地應(yīng)保持干凈無血水或其它污漬，醫(yī)療廢物運走后，必須對墻面、地板、天花板及其它相關(guān)設(shè)施進行消毒，沖洗。d) 醫(yī)療廢物貯存室實行封閉管理，禁止無關(guān)人員接觸廢物，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，設(shè)置明確的醫(yī)療廢物警示標志，并禁止在附近吸煙和飲食。e) 醫(yī)院的醫(yī)療廢物統(tǒng)一有上級衛(wèi)生行政部門指定的單位回收處理，廢物管理人員做好與處置單核對簽證工作，總務(wù)科每日按要求填寫和確認危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單并妥善保存聯(lián)單。f) 供應(yīng)室回收和產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按規(guī)定進行消毒毀形，封閉包裝后集中存放在指定場所，直接由指定單位回收，并做好數(shù)量和重量的核對登記手續(xù)。g) 各科室應(yīng)加強管理，任何科室和個人不得私留、轉(zhuǎn)讓、買

35、賣醫(yī)療廢物。h) 醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當按照以下要求采取緊急處置措施：1） 醫(yī)療廢物發(fā)生流失或被偷竊應(yīng)及時向總務(wù)科報告，總務(wù)科在接到報告后應(yīng)及時追查并提出追究相關(guān)人員責任的意見。2） 醫(yī)療廢物發(fā)生泄漏、擴散時應(yīng)確定泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度，并立即向控感科、總務(wù)科報告，及時組織人員對現(xiàn)場處理，對泄漏物及受污染區(qū)域或物品進行消毒或作其他無害化處理，必要時封存污染區(qū)域防止擴大污染。3） 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致人員傷亡或健康損害的，需要對致病人員提供醫(yī)療救助和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，并采取緊急處理措施。4） 事故處理工

36、作結(jié)束后，總務(wù)科和相關(guān)科室對事件的起因要進行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防事故的再次發(fā)生。i) 任何科室和個人必須遵守本辦法，若違反本辦法經(jīng)查核實，依照有關(guān)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定給予嚴肅處理。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1. 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須在分管院長的領(lǐng)導下，由藥劑科統(tǒng)一計劃，集中采購，使用科室不得自行購入。2. 醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療服務(wù)器，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具

37、有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3. 每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，實行驗收登記，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌和失效期等中文標識。驗收時，由藥劑科通知供應(yīng)室等相關(guān)人員參加，驗收不合格者禁止入庫。4. 藥劑科應(yīng)設(shè)專門帳冊，專人登記，登記內(nèi)容應(yīng)記錄每次訂貨與到貨的日期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5. 物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通

38、風良好的物架上，距地面20cm，距墻面5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6. 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如不合要求應(yīng)退回供應(yīng)室。7. 使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告藥劑科和院感辦。8. 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9. 一次性使用無菌注射器具統(tǒng)一由供應(yīng)室發(fā)放，供應(yīng)室有質(zhì)量管理和監(jiān)測措施。10. 一次使用無菌醫(yī)療用品用后，須由使用科室進行分類收集在醫(yī)療廢物中，每天12次交至醫(yī)院廢物暫時貯存間，并且每月定期交由市醫(yī)療

39、廢物處置中心進行集中無害化銷毀處理。要求專人交接管理，并及時進行登記。禁止重復(fù)使用和回流市場。11. 院感辦行使對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和用后處理等工作的監(jiān)督檢查職責。對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和用后處理等應(yīng)進行不定期抽查、監(jiān)督。醫(yī)療廢物泄漏、流失事件處理應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例、衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求，要科學、規(guī)范、有序地處理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物泄漏、流失事件，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早控制，以便采取緊急處理措施，避免因醫(yī)療廢物泄漏、流失而造成的環(huán)境污染和疫病流行的發(fā)生，特制定本方案1、加強組織領(lǐng)導，成立醫(yī)療廢物泄漏、流失事件領(lǐng)導小組。日常工作由護理

40、部、院感辦負責。2、醫(yī)療廢物泄漏、流失事件確定與報告：當事人或當事科定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物（如用后的一次性使用醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品、菌種、毒種、廢棄的醫(yī)學標本、人體組織等）丟失或泄漏后應(yīng)立即以最快的速度報告院感辦及護理部，并對現(xiàn)場進行保護。院感辦及護理部接到報告后立即到達現(xiàn)場，對事件進行確認。院感辦按醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定的時限向當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報告，同時立即報告醫(yī)院領(lǐng)導。3、醫(yī)療廢物泄漏、流失事件緊急處理措施： （1）確定泄漏、流失、擴散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時間、地點、影響范圍及嚴重程度。（2）組織有關(guān)人員對現(xiàn)場進行處理，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或其它無害化處

41、理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。（3）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用工具也應(yīng)進行消毒。4、在處理事件之前，所有工作人員應(yīng)嚴格自身防范后進行工作，處理工作結(jié)束后，院感辦要對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。工作人員職業(yè)安全制度1. 工作人員（包括醫(yī)、護、技、清潔以及后勤行政人員）在工作中應(yīng)執(zhí)行標準預(yù)防的原則即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)，必須采取防護措施。2. 禁止醫(yī)務(wù)人員在非工作場所穿戴工作服（如食堂、宿舍等）。3. 職業(yè)防護既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非

42、血源性疾病的傳播，防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，防止醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介（即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播）。當直接接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套不能代替洗手，因此脫手套后必須立即洗手。接觸不同的病人時必須更換手套，對同一病人而言從接觸污染部位到清潔部位時，也應(yīng)更換手套。4. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩、并穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。5. 被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時清潔消毒處理。6. 銳利器具和針頭使用后及時收集在利器盒

43、內(nèi)，以防刺傷。7. 按要求對特殊感染病人進行相應(yīng)的隔離措施。8. 醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療操作或清潔消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。9. 工作人員工作中應(yīng)加強自身防護。如操作時應(yīng)衣帽整潔、戴口罩；搬運救護外傷出血病人時穿隔離衣；對疑有特殊感染者必須按要求進行隔離、防護。10. 根據(jù)防護對象對醫(yī)護人員造成職業(yè)暴露途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施，（包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離）。11. 對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員及時進行登記，并對其定期跟蹤隨訪。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施1、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸

44、這類物質(zhì)時，必須采取防護措施。2、 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：（1） 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作規(guī)程完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2） 在診療、護理操作過程中，在可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。（4） 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光

45、線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全設(shè)置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3、 根據(jù)職業(yè)暴露危害的控制方式的不同，采用基本防護、加強防護、嚴密防護3種措施。具體如下：（1） 基本防護：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。此防護適用于在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護人員。（2） 加強防護：在基本防護的基礎(chǔ)上，按危險程度使用以下防護用品：操作人員皮膚破損或直接接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時使用手套；在有體液或其他污染物噴濺的操作時使用防滲透隔離衣、防護鏡

46、或面罩；進入隔離病房時可穿隔離衣、戴外科口罩。此防護適用于進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員、傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員及轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員等。（3） 嚴密防護：在加強防護的基礎(chǔ)上使用面罩、防滲透隔離衣。此防護適用于進行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進行氣管插管、切開吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。手部衛(wèi)生管理制度1、 手術(shù)室、產(chǎn)房、住院病房(新生兒室)、口腔組、婦科治療室、各婦科檢查室、消毒供應(yīng)室等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手處配備足量的手清潔劑，并張貼洗手步驟。2、 嚴格掌握洗手及手消毒指征。3、 不便于洗手時，配備快速手消毒劑。4、 嚴格按“六步洗手法”

47、進行手部的清洗、沖洗、消毒工作并必需保證足夠的手衛(wèi)生時間，時間不少于15秒鐘，用流動水洗凈。5、 外科手消毒必須在清潔手的基礎(chǔ)上進行。手消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證。6、 每季度至少一次對醫(yī)務(wù)人員手部進行細菌學監(jiān)測，并及時匯總、分析、反饋監(jiān)測資料。手部衛(wèi)生規(guī)范一、 手部衛(wèi)生設(shè)施（一） 一般手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施：洗手用流動水，肘式、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭、手清潔劑、干手設(shè)施。手消毒設(shè)施：一般手衛(wèi)生方法洗手與衛(wèi)生手消毒1、洗手與衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則：（1） 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2） 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗

48、手。2、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1） 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷 口敷料等之后。（3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4） 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5） 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6） 處理藥物或配餐前。3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：（1） 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2） 直接為傳染患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4、醫(yī)務(wù)人員洗手方法：嚴格

49、按“六步洗手法”進行手部的清洗，時間不少于15秒，流動水洗凈。六步洗手方法：1、掌心擦掌心。2、雙手指交錯，掌心擦掌心。3、雙手指交錯，掌心擦手背，兩手互換。4、兩手互握，互擦指背。5、指尖置于對側(cè)手牚摩擦，兩手互換。6、拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換。手消毒方法快速手消毒劑按“六步洗手法”揉搓消毒雙手。（由于操作方便，現(xiàn)提倡為可替代洗手的首選手衛(wèi)生方式，但必須在手部無血、體液等其它明顯污染物的情況下使用。）（二） 外科手衛(wèi)生設(shè)施：1、 外科洗手設(shè)施：應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。2、 洗手池及水龍頭的數(shù)

50、量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非觸式。3、 外科手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生的揉搓用品（手刷，刷手應(yīng)柔軟），非手觸式手出液器的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，干手物品（干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌）。二、 外科手消毒方法1外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1） 先洗手，后消毒。（2） 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。2洗手方法與要求（1） 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2） 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污

51、垢和手部皮膚的皺褶處。（3） 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.（4） 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3.3、外科手消毒方法（1） 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到gb5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2） 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、

52、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。術(shù)中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范1、 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。2、 手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標志。3、 手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。4、 手術(shù)中使用的器械應(yīng)用濕生理鹽水墊擦去附著的血液和污物。 手術(shù)后廢棄物處置規(guī)范1、 手術(shù)后的棉球、棉簽、手套及帶血、體液的其他廢棄物置于黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。2、 手術(shù)后廢棄的人體組織、器官等病理性廢物置黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。3、 手術(shù)后廢棄的縫合針、手術(shù)刀

53、、鋸、玻璃、安瓿等置于防滲防刺利器盒內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。4、 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密。5、 包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。確認為特殊感染癥患者產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)用雙層防滲漏包裝。6、 每次運送工作結(jié)束后，應(yīng)當對運送工具及盛裝醫(yī)療廢物容器和醫(yī)療廢物貯存外環(huán)境及時進行清潔和消毒。治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染管理制度1、 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分明確，標志清楚。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施。2、 醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩

54、、帽。3、 無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；所有可高壓滅菌的器械使用后應(yīng)立即先初步?jīng)_洗再統(tǒng)一由供應(yīng)室集中處理，但特殊感染病人（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體感染患者）使用后物品應(yīng)先消毒再清洗，再消毒或滅菌；壓脈帶、體溫表等物品一人一用一消毒；4、 抽出藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝；無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。5、 碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。安爾碘開啟使用時間不得超過7天。戊二醛浸泡無

55、菌持物鉗必須至少每周更換一次，持物鉗及容器每周滅菌一次干燥持物鉗應(yīng)每4小時更換、滅菌一次。6、 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車快速手消毒劑。7、 各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。8、 室內(nèi)應(yīng)每日清潔、消毒，采用濕式清掃。堅持每日開窗通風，上下午各通風一次，每次30分鐘以上。9、 為不同的患者治療、護理之間必須執(zhí)行手衛(wèi)生（包括洗手或使用快速手消毒劑擦手）

56、。感染病區(qū)醫(yī)院感染管理制度在普通病室醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)執(zhí)行：1、 設(shè)區(qū)遠離兒科、icu等病房，設(shè)單獨的出入口。2、 病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施或手消毒設(shè)施。3、 不同傳染病人分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)1.1米；嚴格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。4、 空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒。5、 病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。6、 嚴格陪住控視制度。產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度在普通病室醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)執(zhí)行：1、 布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，與母嬰室相鄰近，相對獨立，便于管理。2、 醫(yī)務(wù)人員進入產(chǎn)房應(yīng)換鞋，接生前應(yīng)正規(guī)刷手，穿洗手衣，刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。3、 嚴格執(zhí)行室內(nèi)清潔、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)立即處置，并對環(huán)境衛(wèi)生進行終末清潔消毒，遇污染即刻消毒。清潔工具分區(qū)專用。4、 縫合側(cè)切口前應(yīng)更換無菌手套；處理臍帶前必須用消毒液擦手，禁止用側(cè)