吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

1、吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 吳耘吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，卒中患者入院時(shí)約45%存在不同程度的吞咽困難，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，輕者導(dǎo)致營(yíng) 養(yǎng)不良、 低蛋白血癥， 重者導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡 1 。 腦卒中引起的吞咽障 礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低2 。我科針對(duì)吞咽障礙病人開展了吞咽訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如 下。1. 臨床資料1.1 一般資料 選擇2011年6月至 2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障礙患 者48例，符合2001年第五次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng) CT或MRI檢查 確診，

2、均有攝食吞咽障礙。1.2 治療方法1.2.1 吞咽障礙的評(píng)估：1 、了解與吞咽相關(guān)的臨床情況：病史、服藥史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、口顏面功能評(píng)估度：口腔黏膜、頰部、唇、舌、軟腭、喉等運(yùn)動(dòng)及其功能。3、吞咽功能評(píng)估：觸摸吞咽動(dòng)作、反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)、參照洼田飲水試驗(yàn)3進(jìn)行吞咽功能評(píng)定 , 。4、攝食評(píng)估：進(jìn)食姿勢(shì)、食物認(rèn)識(shí)、放入口的位置、每口量、進(jìn)食吞咽需時(shí)間、 呼吸情況、口腔殘留情況，是否有吞咽失用。5、吞咽障礙影像學(xué)：喉內(nèi)窺鏡檢查，吞咽造影檢查等。1.2.2 吞咽障礙治療： 根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果， 針對(duì)患者的吞咽障礙的情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1 、唇的訓(xùn)練方法：嚴(yán)重障礙者，輕拍唇周引出原始反射，唇部振動(dòng)刺激，唇內(nèi)外

3、按摩，快速冰刺激。輕、中度障礙者：主動(dòng)地唇縮、唇攏，唇夾壓舌板， 吹哨子訓(xùn)練。2、下頜、面頰部的訓(xùn)練方法：癱瘓無力的患者，鼓腮加輕拍，抗阻力吸吮動(dòng)作， 張、合口運(yùn)動(dòng)，下頜左右運(yùn)動(dòng)。肌張力高的患者，下頜牽張訓(xùn)練，面頰部放 松按摩。3、舌頭訓(xùn)練方法： 嚴(yán)重障礙者： 輕拉舌頭做伸舌、縮舌、左右擺舌、舌上下運(yùn)動(dòng)。舌頭輕擦刺激訓(xùn)練，舌本 體感覺按壓刺激，冰刺激訓(xùn)練。中、輕度功能障礙者：舌前部運(yùn)動(dòng)練習(xí)：舌抵上齒、左右嘴角或面頰部?jī)?nèi)側(cè)；舌伸出繞唇周；舌 尖抵于上牙齒背沿硬腭后卷；功能音 d、t 。舌根部練習(xí)：盡量后縮，壓舌板按壓舌中部抗阻前伸，功能音gkho 舌中部的練習(xí)： 舌中部抵硬腭后縮至軟腭處， 舌中

4、部緊貼硬腭做上下運(yùn)動(dòng)， 功能音 j 、 q、 xo4、腭咽閉合、聲門閉合訓(xùn)練：棉簽、吸管吸允練習(xí)，冰刺激，用力推壓發(fā)音練習(xí)2 護(hù)理措施2.1 心理護(hù)理 焦慮、抑郁情緒普遍存在于腦卒中后吞咽障礙患者中，影響吞咽 功能的康復(fù)療效。因此護(hù)理人員要注重交流技巧，取得患者的信任，積極耐心地 講解疾病知識(shí)與治療過程，緩解其緊張及恐懼情緒，保證治療順利進(jìn)行。2.2調(diào)息訓(xùn)練：周身放松，鼻吸口呼，緩慢均勻深長(zhǎng)吸氣后，憋氣2秒鐘再口唇長(zhǎng)大用力咳出，目的是抬高咳出能力和防止誤吸。2.3冰棒刺激：用自制的冰凍棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做 空吞咽動(dòng)作，使咽部肌肉收縮，促進(jìn)口腔及咽喉壁的感覺功能恢復(fù)和腺體

5、分泌減 少。2.4進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于有一定吞咽功能的患者通過改善食物形態(tài)、味道及進(jìn) 食體位進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)。對(duì)意識(shí)障礙的患者，先采用非經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)的方法，如鼻 飼，以保證營(yíng)養(yǎng)需求。3結(jié)果本組內(nèi)囊以及以上部位病損引起的吞咽障礙，康復(fù)效果較好，多在10天內(nèi)改善。腦干(雙側(cè))病損引起的吞咽障礙癥狀較重，康復(fù)效果差。4討論康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，且越早期進(jìn)行越好4。康復(fù)訓(xùn)練和有針對(duì)性的護(hù)理，能有效地改善患者的吞咽功能，引導(dǎo) 患者保持良好的心理狀態(tài)，保證營(yíng)養(yǎng)，減少或避免吸入性肺炎等并發(fā)癥。因此， 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者來說，在開展臨床吞咽功能康復(fù)治療的同時(shí)，積極進(jìn)行護(hù) 理配

6、合，對(duì)早期腦卒中患者恢復(fù)功能，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有重要意義。參考文獻(xiàn)1 謝娟.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察j.臨床護(hù)理雜志，2007, 6(3): 3132.2 包樂珊.腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理j.齊魯護(hù)理雜志，2005, 11(6a): 630631.3 李淑蕓,張艷華.卒中單元模式下治療腦卒中吞咽困難110例J.山東中醫(yī)雜志,2008, 27(1): 535-536.4 馮濤,戴艷萍，遇亞南，等.急性腦血管病患者吞咽困難的評(píng)價(jià)與康復(fù)治療J.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008, 32(1): 23-27.鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音 一一“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”

7、，俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“你既為我之知己，自然我亦是你之知己”造化弄人，木石前緣雖是虛空一場(chǎng)，卻懷金悼玉，夢(mèng)縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命，共風(fēng)雨，如此，多好！風(fēng)懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無聲的灑落，花香尤為清絕杏花疏影小樓邊，一腔笛韻委婉悠揚(yáng)；山亭古寺四月間，深澗桃花兀自嬌嬈；暗香疏影黃昏后，東籬素菊暗香盈袖；柴門冬雪夜歸人，紅