血流動力學監(jiān)測icuPPT課件

1、定義：依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生理和病理生理學概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)地測量和分析意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療第1頁/共26頁血流動力學監(jiān)測的指征 復(fù)雜的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測和處理 第2頁/共26頁血流動力學監(jiān)測分類 無創(chuàng)傷性:血壓(NIBP)監(jiān)測、心電圖(ECG)、心率、血氧飽和度及頸靜脈的充盈程度。 創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測等。 第3頁/共26頁 特點v疑難重危病例集中v監(jiān)測細致v治療積極v醫(yī)療質(zhì)量高v針對性強v護理水平高v工作效率高第4

2、頁/共26頁一.動脈血壓監(jiān)測 動脈血壓即血壓，指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，是最基本的心血管監(jiān)測項目，血壓可以反映心排血量和外周血管總阻力，與血容量、血管壁彈性、血漿粘度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標之一。 常用的動脈血壓監(jiān)測指標有一下幾種：1.收縮壓（SBP）2.舒張壓（DBP） 3.脈壓 4.平均動脈壓第5頁/共26頁血壓的監(jiān)測 1.無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測 根據(jù)袖帶充氣方式的不同，可分為手動和自動測壓法兩大類第6頁/共26頁血壓的監(jiān)測 2.創(chuàng)傷性動脈血壓監(jiān)測 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)， 通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法， 能連續(xù)、準確地提供動脈收縮壓

3、、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)， 同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。第7頁/共26頁有創(chuàng)動脈測壓途徑 動脈的選擇 ： 橈動脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動脈均可。第8頁/共26頁有創(chuàng)動脈監(jiān)測適應(yīng)癥1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；2.嚴重低血壓、休克、和其他血流動力學不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；3.嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰等4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋等5.需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時；

4、6.選擇性造影，動脈插管化療時。第9頁/共26頁禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染；2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4.手術(shù)操作涉及同一部位；第10頁/共26頁護理要點 密切觀察：穿刺點變化、末梢血運（大魚際是橈動脈終末動脈供血）； 妥善固定 無菌操作 排空氣泡 定時沖洗 嚴禁推注 加壓止血第11頁/共26頁無創(chuàng) 優(yōu)點：簡單易掌握、適用范圍廣、自動充氣、自動報警 缺點：袖帶使用不當、聽診間歇、袖帶放氣速度、肥胖、校對不及時可造成誤差有創(chuàng) 優(yōu)點：能反映整個心動周期的血壓變化，測量結(jié)果更可靠 缺點：并發(fā)癥較多（感染、血栓、栓

5、塞、與肝素相關(guān)的的血小板減少癥、等）第12頁/共26頁二.中心靜脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓（CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。 正常值512cmH2O 中心靜脈壓測壓途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈第13頁/共26頁1.中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥 了解中心靜脈壓 區(qū)別循環(huán)功能障礙是否由低血容量所致 鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還 是腎功能不全所致 作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標 緊急情況下夜可作為輸液通道或插入肺動脈導(dǎo)管、起搏器等第14頁/共26頁臨床意義 CVP升高的常見原因：右心功能不全。如心衰、心源性休克、心包填塞、縮窄性心包炎補液補血速度過快、過量肺循

6、環(huán)阻力增高 CVP下降的常見原因： 血容量不足用擴血管藥物或心功能不全的病人用洋地黃等強心藥后，血管張力降低，血容量相對不足病人用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜劑后第15頁/共26頁臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化， 更有意義。 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重或右心衰。 中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞。 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。第16頁/共26頁CVP測壓管的管理 根據(jù)醫(yī)囑及病情隨時測定，并做好記錄。如有異

7、常及時告知醫(yī)生 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測。 測壓通道不能輸入或點滴升壓藥、血管擴張藥，以免測壓時藥物輸入中斷或輸入過快引起病情變化 嚴格無菌操作 以平臥位測壓為宜。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞第17頁/共26頁中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥 穿刺局部皮膚感染和血行感染 靜脈內(nèi)導(dǎo)管穿破靜脈，造成輸血輸液進入胸腔形成氣胸、胸腔積液 血管損傷 血栓形成 空氣栓塞第18頁/共26頁三.周圍循環(huán)監(jiān)測 周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了動脈壓是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標外，臨床上常采用一些間接而簡便的指標。 1 毛細血管充盈時間：正常為：23s。 2

8、 體溫：正常時中心溫度與外周溫度差3C，表明周圍循環(huán)監(jiān)測不良。 3 尿量：正常時不應(yīng)少于30ml/h。少尿或無尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。第19頁/共26頁四、心率的監(jiān)測 正常值60100次/分 反映心泵時代謝改變、應(yīng)激反應(yīng)、容量改變。心功能改變的代償能力。心率適當加快有助于心輸出量的增加。160次/分，心輸出量會明顯下降。第20頁/共26頁心率的監(jiān)測 心率減慢的原因 缺氧 酸中毒 大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素 洋地黃作用 輸液過多或速度過快，導(dǎo)致心臟漲滿 應(yīng)用心臟抑制劑的藥物 心率增快的原因 缺氧 手術(shù)后創(chuàng)傷、疼痛 麻醉劑作用 血容量不足 體溫升高 胃腸脹氣及尿儲留 低心排綜合癥等第21頁/共26頁五、心電圖監(jiān)測 是麻醉、手術(shù)期間及ICU中常用的監(jiān)測項目 可監(jiān)測心率和心律 發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常 發(fā)現(xiàn)心肌缺血 估計心臟起搏器的功能 估計藥物治療的效果第22頁/共26頁心電圖監(jiān)測的注意事項 連接好各種接頭，保證電極與皮膚接觸好，使傳導(dǎo)良好 肌顫可引起細小而不規(guī)則的波動 呃逆和呼吸使膈肌運動增加，使基線不穩(wěn) 正確的使用ECG監(jiān)測：電源、色彩等 連接好地線，防止