![無創(chuàng)通氣技術(shù)常見問題及處理ppt課件_第1頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-11/6/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca1.gif)
![無創(chuàng)通氣技術(shù)常見問題及處理ppt課件_第2頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-11/6/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca2.gif)
![無創(chuàng)通氣技術(shù)常見問題及處理ppt課件_第3頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-11/6/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca3.gif)
![無創(chuàng)通氣技術(shù)常見問題及處理ppt課件_第4頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-11/6/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca4.gif)
![無創(chuàng)通氣技術(shù)常見問題及處理ppt課件_第5頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-11/6/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca/9876f52a-d472-490d-8a6f-a0a15e607aca5.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
1、無創(chuàng)通氣技術(shù)常見問題及處理 定 義無創(chuàng)機械通氣(無創(chuàng)機械通氣(noninvasive ventilationnoninvasive ventilation)是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開氣管插管、氣管切開)所進行的機械通氣無創(chuàng)通氣的類型正壓通氣 經(jīng)鼻經(jīng)鼻( (面面) )罩壓力控制、容量控制、罩壓力控制、容量控制、 壓力支持通氣等壓力支持通氣等負壓通氣 各種軀體通氣機各種軀體通氣機( (鐵肺、胸甲式、鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等)茄克衫式等) 高頻胸壁壓迫震動通氣、膈肌起搏高頻胸壁壓迫震動通氣、膈肌起搏 目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實施的無創(chuàng)正壓機械通氣人工通氣的歷史回顧 圣經(jīng)上曾有
2、發(fā)生于圣經(jīng)上曾有發(fā)生于13001300年前的口對口人工呼吸的描述年前的口對口人工呼吸的描述 到了到了1515世紀,人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風箱式正壓通氣技術(shù)。世紀,人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風箱式正壓通氣技術(shù)。 1792 1792年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。因當初的技術(shù)過于粗糙,相關設備也很簡陋,許年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。因當初的技術(shù)過于粗糙,相關設備也很簡陋,許多患者因氣胸等嚴重并發(fā)癥而死亡。到了多患者因氣胸等嚴重并發(fā)癥而死亡。到了18271827年有學者向法國科學院提交報告要求終止進行有年有學者向法國科學院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正
3、壓通氣。創(chuàng)正壓通氣。 回顧人工通氣的歷史,其發(fā)展過程是:回顧人工通氣的歷史,其發(fā)展過程是:無創(chuàng)無創(chuàng)(口對口,人工按壓)-有創(chuàng)有創(chuàng)(人工氣道風箱式正壓通氣)-無創(chuàng)無創(chuàng)(鐵肺)-有創(chuàng)有創(chuàng)(現(xiàn)代正壓機械通氣)-有創(chuàng)與無創(chuàng)并存有創(chuàng)與無創(chuàng)并存l兩者的根本區(qū)別:兩者的根本區(qū)別: 呼吸機與患者的連接方式連接方式不同 無創(chuàng)通氣:以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣:需建立有創(chuàng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)氣管插管或氣管切開)這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)呼吸機高流量低壓力,漏氣補償能力較好監(jiān)測報警系統(tǒng)簡單通氣模式少多無空-氧混合器常為單管路常為單管路有創(chuàng)呼吸機
4、低流量高壓力,漏氣補償能力較差監(jiān)測報警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混合器常為雙管路常為雙管路無創(chuàng)通氣所帶來的明顯益處非創(chuàng)傷感染率低,幾乎沒有VAP直接損傷輕微,并發(fā)癥少而輕保留患者的正常功能(說話、進食、咳嗽),痛苦小,易接受使用方便,可以隨時上機,隨時撤機。輔助呼吸機依賴患者脫機,有助于早期脫機??s短插管時間、縮短ICU住院時間明顯減少插管率無創(chuàng)通氣在機械通氣治療中的地位 將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開v 人工氣道的治療作用人工氣道的治療作用v 氣道保護(呼吸道分泌物引流、防止誤吸)氣道保護(呼吸道分泌物引流、防止誤吸)v 保證強有力的通氣支持保證強有力的通
5、氣支持v 正壓通氣的治療作用正壓通氣的治療作用 從從“插管上機、撤機拔管插管上機、撤機拔管” 到到“上機不插管、拔管不撤機上機不插管、拔管不撤機”無創(chuàng)通氣對機械通氣治療的影響l機械通氣治療地點的變化機械通氣治療地點的變化從從ICUICU擴展至普通病房擴展至普通病房l機械通氣治療時機的變化機械通氣治療時機的變化正壓通氣更早期介入正壓通氣更早期介入呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞輕中度呼衰輕中度呼衰NIPPV: 臨床效果NIPPV治療目的無創(chuàng)通氣的模式及參數(shù) 雙水平氣道正壓通氣Bilevel positive airway pressure,BiPAP IPAP IPAP 吸氣相正
6、壓吸氣相正壓 EPAP EPAP:呼氣相正壓:呼氣相正壓BiPAPBiPAP在一定程度上可以看成是在一定程度上可以看成是PSVPSV(PCVPCV)+PEEP+PEEPPS=IPAP-EPAP EPAP=PEEPPS=IPAP-EPAP EPAP=PEEPlCOPDCOPD、哮喘、哮喘、OSASOSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應用一定水平的、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應用一定水平的PEEPPEEP,其,其目的是對抗目的是對抗PEEPiPEEPi、擴張氣道、減輕肺水腫。、擴張氣道、減輕肺水腫。lPSV:PSV:為患者的自主呼吸提供壓力支持,其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者
7、自主決定,為患者的自主呼吸提供壓力支持,其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定,而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。 BiPAP:雙水平氣道內(nèi)正壓BiPAP的支持壓力(PS)lIPAP=15cmH2OlEPAP=5cmH2Ol PS=IPAP-EPAP=10cmH2O使用BiPAP呼吸機時潮氣量潮氣量 = = 病人努力病人努力+ +支持壓力(支持壓力(PSPS) 彈性阻力彈性阻力氣道阻力氣道阻力 V VT T = Effort+PS - R= Effort+PS - Relsels- R- RresresBiPAP與BIPAP的區(qū)別持續(xù)
8、正壓通氣(CPAP) 是特殊的是特殊的BiPAPBiPAP,即,即IPAP=EPAPIPAP=EPAP時的時的BiPAPBiPAP沒有支持壓,不提供呼吸支持,不能增加潮氣量沒有支持壓,不提供呼吸支持,不能增加潮氣量自主呼吸時的自主呼吸時的CPAPCPAP就是控制就是控制/ /輔助呼吸時的輔助呼吸時的PEEPPEEP主要用于睡眠呼吸暫停的病人主要用于睡眠呼吸暫停的病人無創(chuàng)通氣的實施標準與適應證 行無創(chuàng)通氣的基本條件神志清楚,合作治療神志清楚,合作治療無需氣道保護(氣道分泌物、誤吸)無需氣道保護(氣道分泌物、誤吸)血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定無影響使用鼻無影響使用鼻/ /面罩的面部損傷面罩的面部損
9、傷合適的鼻合適的鼻/ /面罩面罩無創(chuàng)通氣的適應證1、任何輕中重度急性呼衰(任何輕中重度急性呼衰(PHPH大于大于7.257.25)2 2、慢性呼衰康復治療,家庭機械通氣、慢性呼衰康復治療,家庭機械通氣3 3、預防呼衰:如外科術(shù)后支持、預防呼衰:如外科術(shù)后支持4 4、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者5 5、無禁忌證者、無禁忌證者呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭(消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病、血流動力學不穩(wěn)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形誤吸的可能性極高不合作無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥嚴重低氧血癥(嚴重低氧血癥(POPO2 2 45mmHg45mmHg)嚴重酸中毒嚴重酸中毒
10、 (PH PH 7.207.20 )氣道分泌物多氣道分泌物多/ /排痰障礙排痰障礙嚴重感染嚴重感染極度緊張極度緊張嚴重肥胖嚴重肥胖上氣道機械性阻塞上氣道機械性阻塞無創(chuàng)通氣的禁忌癥相對禁忌癥對無創(chuàng)通氣應用的把握在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應用指征在與有創(chuàng)通氣的對比中動態(tài)把握應用指征 關鍵詞: 對比 動態(tài) 孰更有效/好用? 代價、副作用更小? 行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療,但是行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療,但是COPDCOPD合并二氧化碳潴留引起的意識合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。障礙并不是絕對禁忌證。 經(jīng)有效的通氣治療后隨著經(jīng)有效的
11、通氣治療后隨著PaCOPaCO2 2下降多數(shù)患者的意識會明顯改善。下降多數(shù)患者的意識會明顯改善。 到目前為止,無創(chuàng)通氣究竟適應那些疾病引起的呼吸功能障礙的治療仍不是十分清楚,爭論也到目前為止,無創(chuàng)通氣究竟適應那些疾病引起的呼吸功能障礙的治療仍不是十分清楚,爭論也較大,仍有待于符合循證醫(yī)學要求的臨床實踐來驗證。原則上,只要能適應鼻面罩這種連接較大,仍有待于符合循證醫(yī)學要求的臨床實踐來驗證。原則上,只要能適應鼻面罩這種連接方式的急慢性呼吸衰竭均可以嘗試應用,但無創(chuàng)通氣更適合那些預計病情會很快逆轉(zhuǎn)的急性方式的急慢性呼吸衰竭均可以嘗試應用,但無創(chuàng)通氣更適合那些預計病情會很快逆轉(zhuǎn)的急性呼吸衰竭患者(如心
12、源性肺水腫)、以呼吸肌疲勞為主要原因的疾?。ㄈ绾粑ソ呋颊撸ㄈ缧脑葱苑嗡[)、以呼吸肌疲勞為主要原因的疾?。ㄈ鏑OPDCOPD合并呼吸衰竭合并呼吸衰竭急性發(fā)作)。急性發(fā)作)。 對于典型的對于典型的ARDSARDS,因最終大多數(shù)患者難以避免人工氣道的建立進行有創(chuàng)機械通氣,一般不推薦應,因最終大多數(shù)患者難以避免人工氣道的建立進行有創(chuàng)機械通氣,一般不推薦應用無創(chuàng)通氣。但也有學者認為,對于早期用無創(chuàng)通氣。但也有學者認為,對于早期ARDSARDS或急性肺損傷適當應用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管或急性肺損傷適當應用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管插管。插管。以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價:以下簡述對無創(chuàng)通氣在各
13、種情況下的應用評價: 心源性肺水腫: l心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應證之一心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應證之一. .lPEEPPEEP(EPAPEPAP)正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓,有對抗肺水腫的作用)正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓,有對抗肺水腫的作用, ,改善通氣改善通氣/ /血流比值,血流比值,從而改善氧合從而改善氧合. .lIPAPIPAP的支持壓增加肺泡通氣量,從而改善氧合的支持壓增加肺泡通氣量,從而改善氧合 多數(shù)研究認為低水平的多數(shù)研究認為低水平的PEEPPEEP(5cmH5cmH2 2O O)能夠改善基礎心功能較差患者的心輸量)能夠改善基礎心功能較差患者的心輸量但是但是PEEPPEEP過
14、高反而會增加肺血管阻力。過高反而會增加肺血管阻力。有創(chuàng)通氣撤機過程中 有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后,用無創(chuàng)有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后,用無創(chuàng)“序貫序貫”通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機。通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機。 國外及國內(nèi)朝陽醫(yī)院的研究都證明,當國外及國內(nèi)朝陽醫(yī)院的研究都證明,當COPDCOPD患者肺部感染得到控制后,及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)患者肺部感染得到控制后,及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥,縮短有創(chuàng)通氣時間,降低醫(yī)療費用。通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥,縮短有創(chuàng)通氣時間,降低醫(yī)療費用。 當然何時從有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣,除肺部感染外,還受到許多其他條件的制約,如營養(yǎng)狀況
15、當然何時從有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣,除肺部感染外,還受到許多其他條件的制約,如營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅(qū)動能力、呼吸肌疲勞等,尚有待于進一步研究。、呼吸中樞驅(qū)動能力、呼吸肌疲勞等,尚有待于進一步研究。 阻塞性睡眠功能障礙(OSAS) 輕癥輕癥OSASOSAS患者單獨應用患者單獨應用CPAPCPAP即可,對于伴有呼吸肌疲勞的患者可采用即可,對于伴有呼吸肌疲勞的患者可采用PSV+PEEPPSV+PEEP的方法。的方法。CPAPCPAP對對于于OSASOSAS的治療作用已得到大量的臨床驗證,其療效十分肯定。的治療作用已得到大量的臨床驗證,其療效十分肯定。 無創(chuàng)呼吸機操作技巧無創(chuàng)通氣的應用經(jīng) 常 是“ 用 不
16、好”而 不 是“ 不 好 用”BiPAP呼吸機與病人的連接(一)充分了解和熟悉機器了解和熟悉機器原理及操作了解和熟悉機器原理及操作無創(chuàng)通氣治療預案無創(chuàng)通氣治療預案強烈建議醫(yī)務人員親自體會強烈建議醫(yī)務人員親自體會(二)選 擇 合 適 的 病 人l適合行適合行NIPPVNIPPV的患者的患者l可以嘗試可以嘗試NIPPVNIPPV的患者的患者l不宜行不宜行NIPPVNIPPV的患者的患者正確選擇病人v早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求v神志清楚,能夠配合的患者神志清楚,能夠配合的患者v痰量不多,可自主有效咯痰患者痰量不多,可自主有效咯痰患者v血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定v掌
17、握掌握BiPAPBiPAP呼吸機的早期上機指征呼吸機的早期上機指征上機指征(時機)輕到中等程度的呼吸困難,呼吸頻率25/min但小于35次/分,動用輔助呼吸肌,胸腹矛盾運動pH7.30, PaCO2 45mmHg,但PO2 60-70mmHg,SpO290%.成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要因素(三)NIPPV的操作-要點與患者充分交流適應性連機參數(shù)調(diào)節(jié)監(jiān)測NIPPV的操作-與患者充分交流講明接受NIPPV的必要性 消除不良心理因素(恐懼 緊張)患者平靜放松面罩時盡量不用口吸,鼻罩時要閉口呼吸行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應措施 漏氣、壓迫疼痛等,解釋漏氣口的作用 盡可能長時間行NIPPV不能因NI
18、PPV而影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩耐心的病人輔導1530分鐘!NIPPV的操作-適應性連機連機前準備體位:半臥位或坐位體位:半臥位或坐位檢查呼吸機是否能正常運轉(zhuǎn)檢查呼吸機是否能正常運轉(zhuǎn)檢查聯(lián)接管,避免漏氣檢查聯(lián)接管,避免漏氣選擇合適的鼻面罩選擇合適的鼻面罩#開機,初始通氣參數(shù)的設置:開機,初始通氣參數(shù)的設置:EPAPEPAP:最低位置,:最低位置,IPAPIPAP:8 812 cmH12 cmH2 2O O豪華型硅膠鼻罩 Contour Deluxe可塑形硅膠鼻罩 Pro最小型硅膠鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask全面罩 Total Face Mas
19、k不同鼻(面)罩的特點硅膠鼻罩凝硅膠鼻梁墊凝硅膠鼻梁墊雙層硅膠膜雙層硅膠膜特點:特點:質(zhì)量輕質(zhì)量輕不壓迫鼻梁不壓迫鼻梁罩壁柔軟,密閉性好罩壁柔軟,密閉性好自帶漏氣口自帶漏氣口好處:好處:避免鼻梁皮膚磨損避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過緊不必佩戴過緊免接漏氣接頭,管道轉(zhuǎn)動靈活免接漏氣接頭,管道轉(zhuǎn)動靈活口鼻面罩全面罩鼻罩的選擇與佩戴注:兩者的順序根據(jù)個人習慣可以顛倒固定鼻面罩:頭帶松緊適度,帶下可插入固定鼻面罩:頭帶松緊適度,帶下可插入1 1指指連接呼吸機連接呼吸機連接頭帶固定方法NIPPV的操作-參數(shù)調(diào)節(jié) 逐漸增加逐漸增加IPAPIPAP 每次每次13cmH13cmH2 2O O,不得超過,不得超過3
20、0cmH30cmH2 2O26minO26min增加增加1 1次次直至呼吸平穩(wěn),達到直至呼吸平穩(wěn),達到目標潮氣量目標潮氣量 逐漸增加逐漸增加EPAPEPAP至至47cmH47cmH2 2O O IPAP IPAP隨隨EPAPEPAP同步增加同步增加 根據(jù)根據(jù)SaOSaO2 2或或PaOPaO2 2調(diào)節(jié)氧流量氧流量不宜過大調(diào)節(jié)氧流量氧流量不宜過大NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測l鼻鼻/ /面罩與面頰接觸部是否漏氣面罩與面頰接觸部是否漏氣 - -漏氣的危害:影響人漏氣的危害:影響人- -機協(xié)調(diào)性機協(xié)調(diào)性l人人機協(xié)調(diào)性判斷機協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼吸氣時相與呼吸機高低壓力轉(zhuǎn)換是否一致主要是指患者呼吸氣
21、時相與呼吸機高低壓力轉(zhuǎn)換是否一致望、聞、問、切望、聞、問、切l(wèi)通氣效果通氣效果及時調(diào)整、與患者交流及時調(diào)整、與患者交流如何交流?如何交流?呼吸困難癥狀緩解呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動用消失輔助呼吸肌動用消失/ /減少減少 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)EPAPEPAP可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰監(jiān)測到潮氣量較大,呼吸頻率及心率減慢監(jiān)測到潮氣量較大,呼吸頻率及心率減慢SpOSpO2 2及血氣指標改善及血氣指標改善通氣效果判斷NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測患者不能耐受患者不能耐受病人的適應癥不夠病人的適應癥不夠通氣模式不適合通氣模式不適合IPAPIPAP、EPAPEPAP水平不合適水
22、平不合適觸發(fā)及切換不靈敏觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢排痰不暢誤吸誤吸漏氣過多漏氣過多血流動力學不穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定意識狀態(tài)、基礎肺功意識狀態(tài)、基礎肺功 能等過差能等過差調(diào)整中止中止治療無效的常見原因通氣通氣2 2小時后呼吸困難加重或氣體交換無改善(小時后呼吸困難加重或氣體交換無改善(PCOPCO2 2下降下降 16% 16%,PH PH 7.307.30 ,POPO2 2 40mmHg40mmHg )出現(xiàn)嘔吐、消化道出血出現(xiàn)嘔吐、消化道出血氣道分泌物增多,引流困難氣道分泌物增多,引流困難出現(xiàn)低血壓,嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)出現(xiàn)低血壓,嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)原有的神智障礙應用無創(chuàng)
23、通氣原有的神智障礙應用無創(chuàng)通氣3030分鐘無改善,或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安分鐘無改善,或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安中止無創(chuàng)通氣的參考標準BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的解決呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重同步不良同步不良低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯CO2CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯BiPAP呼吸機使用中常見問題及解決精神緊張、恐懼精神緊張、恐懼EPAPEPAP盲目過高,影響血流動力學盲目過高,影響血流動力學支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥,如未經(jīng)引流的氣胸可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥,如未經(jīng)引流的氣胸其它其它解決方法:n 加強病人輔導和訓練加強病人輔導和訓練n 仔細查體排除禁忌征
24、仔細查體排除禁忌征n 適當調(diào)整呼吸機參數(shù)適當調(diào)整呼吸機參數(shù)呼吸困難癥狀加重的常見原因患者精神緊張患者精神緊張漏氣過大漏氣過大機器故障機器故障同步不良的常見原因EPAPEPAP過低過低IPAPIPAP過低,使得監(jiān)測到的潮氣量過低過低,使得監(jiān)測到的潮氣量過低吸氣時間?吸氣時間?氧流量或吸入氧濃度?氧流量或吸入氧濃度?氧源?氧源?分泌物?分泌物?低氧血癥改善不明顯的常見原因解決方法 適當提高適當提高EPAPEPAP水平水平同時提高同時提高IPAPIPAP提高吸入氧流量提高吸入氧流量延長吸氣時間延長吸氣時間 調(diào)整其它治療措施調(diào)整其它治療措施IPAPIPAP過低,使得監(jiān)測到的潮氣量過低過低,使得監(jiān)測到的
25、潮氣量過低死腔氣量大死腔氣量大EPAPEPAP過低過低吸氣時間過低吸氣時間過低分泌物?分泌物?CO2潴留改善不明顯的常見原因解決方法:增大壓差(增加IPAP),增加潮氣量適當增大漏氣量,增加死腔沖刷:打開鼻面罩的所有開口或適當松動鼻罩在鼻面罩處接入4-5L/min的氧流量采用PEV排氣閥適當提高EPAP,抵消PEEPi降低吸氣時間鼓勵患者咳嗽排痰高碳酸血癥程度與肺泡通氣量的關系通氣時間?每日通氣時間初始通氣時原則上,每日通氣時間初始通氣時原則上,除日常和護理外,通氣時間盡量延長除日常和護理外,通氣時間盡量延長 一般一般3 35 5天后縮短通氣時間天后縮短通氣時間 降低通氣壓力降低通氣壓力不易密
26、閉,易漏氣,不易密閉,易漏氣,鼻面罩使死腔氣量大(鼻面罩使死腔氣量大(100-200ml100-200ml)不利于人工氣道的引流不利于人工氣道的引流, ,加溫加濕、加溫加濕、FiO2FiO2調(diào)節(jié)不充分調(diào)節(jié)不充分腹脹腹脹面部損傷面部損傷無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比的缺點無創(chuàng)正壓呼吸機介紹BiPAP Vision 美國偉康公司產(chǎn)品;美國偉康公司產(chǎn)品;(1 1)壓力支持水平高()壓力支持水平高(40 cmH40 cmH2 2O O)(2 2)吸氣壓力上升時間可調(diào)(使患者更舒適)吸氣壓力上升時間可調(diào)(使患者更舒適)(3 3)吸入氧濃度可控制()吸入氧濃度可控制(21%-100%21%-100%)(4 4)具有升級功能(目前可升級)具有升級功能(目前可升級PAVPAV模式)模式)(5 5)報警功)報警功 能齊全(高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、能齊全(高壓、低壓、低壓延遲、窒
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 無錫南洋職業(yè)技術(shù)學院《影視剪輯》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 2025年度體育場館場地租賃與賽事運營合作協(xié)議3篇
- 2024車站機場候機樓室內(nèi)設計裝修合同
- 二零二五年度商業(yè)地產(chǎn)商鋪租賃服務合同模板6篇
- 2024版醫(yī)療合作合同條款版B版
- 2024項目委托咨詢服務協(xié)議-企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)保護服務3篇
- 2025年度餐飲企業(yè)特色調(diào)料研發(fā)與供應合同3篇
- 二零二五年精密儀器供應鏈銷售合作框架合同樣本3篇
- 二零二五年度安防工程材料供應合同3篇
- 2024版分紅合作協(xié)議合同范本
- 011(1)-《社會保險人員減員申報表》
- 退款協(xié)議書范本(通用版)docx
- 電廠C級檢修工藝流程
- 函授本科《小學教育》畢業(yè)論文范文
- 高考高中英語單詞詞根詞綴大全
- 江蘇省泰州市姜堰區(qū)2023年七年級下學期數(shù)學期末復習試卷【含答案】
- 藥用輔料聚乙二醇400特性、用法用量
- 《中小學機器人教育研究(論文)11000字》
- GB/T 22085.1-2008電子束及激光焊接接頭缺欠質(zhì)量分級指南第1部分:鋼
- 全過程人民民主學習心得體會
- 2023年上海期貨交易所招聘筆試題庫及答案解析
評論
0/150
提交評論