-0歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

1、0-10-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)2020項(xiàng)檢查項(xiàng)檢查寧醫(yī)二附院兒科康復(fù)組寧醫(yī)二附院兒科康復(fù)組郝會(huì)芳郝會(huì)芳整理課件2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 檢查來(lái)源 檢查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果記錄整理課件3檢查來(lái)源檢查來(lái)源 由協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授根據(jù)法國(guó)的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行適當(dāng)修改制定的。原方法共有52項(xiàng)，但是作為臨床應(yīng)用不夠簡(jiǎn)便，通過(guò)實(shí)踐并結(jié)合近年來(lái)國(guó)外研究，制定出20項(xiàng)簡(jiǎn)化檢查方法。整理課件4檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 1 視覺(jué)追蹤紅球 嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動(dòng)情況。整理課件5標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 正常：1個(gè)月小兒眼球能追視，但頭

2、可能不轉(zhuǎn)動(dòng)； 2個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)左、右可達(dá)各45度； 3-4個(gè)月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動(dòng)180度。 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。整理課件6檢查方法檢查方法 2 視覺(jué)追蹤說(shuō)話的人臉：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對(duì)面，距離20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部,觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動(dòng)情況。 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與視覺(jué)追蹤紅球。整理課件7檢查方法檢查方法 3 聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20粒干玉米豆的硬塑料盒（搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。整理課件8標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 正常：1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲音有反

3、應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭） 4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。 異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。整理課件9檢查方法檢查方法 4 非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（ATNA）：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢、下肢伸直，枕部（背向）的上肢、下肢屈曲。整理課件10標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 正常：1-4個(gè)月：可有，也可無(wú)。 異常：5個(gè)月后存在。整理課件11檢查方法檢查方法 5 持續(xù)手握拳：新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開(kāi)和握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開(kāi)，如拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意. 整理課件12標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 正常：1-2個(gè)月可有握拳 異常：3個(gè)月持續(xù)手握拳，4個(gè)月無(wú)握拳。整理課件13檢查方法

4、檢查方法 6 拉坐姿勢(shì)和頭豎立: 嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。 整理課件14標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 正常：1個(gè)月小兒垃起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5秒;2-3個(gè)月頭輕微后垂, 可豎頭15秒以上;4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬起, 豎頭穩(wěn), 可左右轉(zhuǎn)頭看. 異常:1個(gè)月小兒不能豎頭;2-4個(gè)月小兒垃起時(shí)頭背屈, 不能豎頭.整理課件15檢查方法檢查方法 7 俯臥位抬頭和手支撐：小兒俯臥位, 在頭前方用玩具逗引, 觀察小兒抬頭和手支撐情況.整理課件16標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 正常:1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè);2個(gè)月小兒能抬頭片刻, 下巴離床;3個(gè)月小兒抬頭超

5、過(guò)45度, 肘支撐;4個(gè)月小兒抬頭90度, 手支撐, 能左右轉(zhuǎn)頭。 異常:2-3個(gè)月小兒不能抬頭,4個(gè)月抬頭不穩(wěn), 不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面.整理課件17檢查方法 8 圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱(chēng)。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。整理課件18標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過(guò)中線，(3)運(yùn)動(dòng)過(guò)度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過(guò)小，過(guò)大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對(duì)稱(chēng)。 整理課件19檢查方法檢查方法 9 內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開(kāi)

6、雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱(chēng)應(yīng)注明。整理課件20標(biāo)準(zhǔn)及記錄形式標(biāo)準(zhǔn)及記錄形式 各月齡的內(nèi)收肌角度： 1-3個(gè)月40-80 4-6月70-110 7-9月100-140 10-12月130-150注：表格中已標(biāo)出 記錄形式： (1)正常形式 (2)角度(左+右) (3)過(guò)小 (4)過(guò)大 (5)右側(cè)過(guò)小 (6)左側(cè)過(guò)小。整理課件21檢查方法檢查方法 10 腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過(guò)度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過(guò)外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。整理課件22標(biāo)準(zhǔn)及記錄方式標(biāo)

7、準(zhǔn)及記錄方式 各月齡的腘窩角正常值： 1-3月80-100 4-6月90-120 7-9月110-160 10-12月150-170。 結(jié)果記錄： (1)正常形式 (2)右側(cè)(包括角度大小、過(guò)小及過(guò)大) (3)左側(cè)同右側(cè)。整理課件23檢查方法檢查方法 11 足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開(kāi)做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱(chēng)“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差10，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄： 整理課件24標(biāo)準(zhǔn) 正常: 慢角，快角均70； 2

8、、“快-慢”10，3、左右不對(duì)稱(chēng)。整理課件25 12 獨(dú)坐：?jiǎn)为?dú)坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至90，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過(guò)高。 獨(dú)坐30秒，5個(gè)月前嬰兒無(wú)此能力，5個(gè)月嬰兒座位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。6-8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格記錄有或無(wú)。整理課件26 13 手主動(dòng)抓握：4個(gè)月嬰兒有伸手主動(dòng)抓握的意識(shí)，5個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體，6 個(gè)月會(huì)兩手傳遞物品。6個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常。整理課件27 14 翻身：翻

9、身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能翻身。表格記錄有或無(wú)。整理課件28 15 主動(dòng)爬：嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上。7-9個(gè)月能爬，但不持續(xù)，10個(gè)月會(huì)爬。個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走。表格記錄有或無(wú)。整理課件29 16 膝反射：檢查兩側(cè)，記錄正常、無(wú)或過(guò)度。也記錄不對(duì)稱(chēng)。檢查方法略。整理課件30 17 側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟梗瑧?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱(chēng)。9個(gè)月不出現(xiàn)為異常。整理課件31 18 降落傘反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個(gè)月出現(xiàn)。10個(gè)月不出現(xiàn)為異常。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無(wú)反應(yīng)或不對(duì)稱(chēng)。 以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，在診斷輕微偏癱中是重要的。 以下為兩項(xiàng)姿勢(shì)反應(yīng)，采用Vojta方法中的兩項(xiàng)容易被嬰兒接受的項(xiàng)目。整理課件32 19 立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢(shì)。 正常：立位懸垂時(shí)，雙下肢放松 異常：立位