垂體瘤ppt課件

1、1 2 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。 男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中表現(xiàn)垂體周圍組織的癥群、垂體卒中表現(xiàn)。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中 最常見最常見 PRL瘤（泌乳素腺瘤）瘤（泌乳素腺瘤） 約占約占50-55%， 其次為其次為 GH瘤（

2、生長激素細(xì)胞腺瘤）瘤（生長激素細(xì)胞腺瘤） 20-23%， ACTH瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤）瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤）5-8%， TSH瘤（促甲狀腺激素細(xì)胞腺瘤）瘤（促甲狀腺激素細(xì)胞腺瘤）& LH/FSH瘤（促性腺激素瘤）較少瘤（促性腺激素瘤）較少見，見， 無功能垂體腺瘤，占無功能垂體腺瘤，占20-25% 垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。3 垂體在顱內(nèi)的位置 位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍膈、視交叉和第三腦室底部，膈、視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。下方為蝶竇。4 垂

3、體在顱內(nèi)的位置 垂體柄穿過鞍膈，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。5 垂體de大體解剖 腦垂體位于鞍內(nèi)，腺體形狀似腦垂體位于鞍內(nèi)，腺體形狀似卵圓形，重卵圓形，重600700mg，正常體，正常體積約積約1100mm3。垂體通常分為兩。垂體通常分為兩部分：神經(jīng)垂體和腺垂體，兩者還部分：神經(jīng)垂體和腺垂體，兩者還包括漏斗和垂體柄部分。正中隆凸包括漏斗和垂體柄部分。正中隆凸為漏斗后下部的隆起，是下丘腦與為漏斗后下部的隆起，是下丘腦與腺垂體間血管聯(lián)系的重要部位。腺垂體間血管聯(lián)系的重要部位。6 垂體的功能 腺垂體主要分泌6

4、種具有明顯生理活性的激素，即泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。普遍認(rèn)為神經(jīng)垂體，包括正中隆起、漏斗莖和垂體后葉，由間腦底部向下發(fā)展而成。漏斗自視交叉與乳頭體之間的灰結(jié)節(jié)下伸，逐漸變細(xì)，延續(xù)為漏斗莖，同結(jié)合部合為垂體柄。神經(jīng)垂體由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成，無分泌功能，由下丘腦視上核和室旁核團(tuán)神經(jīng)細(xì)胞所分泌的抗利尿激素（ADH）（內(nèi)含加壓素和催產(chǎn)素兩種激素成份），沿下丘腦垂體束。以顆粒的形式伴同它們各自的神經(jīng)激素輸送至神經(jīng)垂體，并被貯儲。7 垂體功能 8 垂體瘤的分類功能學(xué)分類功能學(xué)分類 1. 無功

5、能垂體瘤無功能垂體瘤2.功能垂體瘤功能垂體瘤 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤(PRL) 生長激素細(xì)胞腺瘤生長激素細(xì)胞腺瘤(GH) 促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤 (ACTH) 促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(TSH) 促性腺激素瘤（促性腺激素瘤（LH/FSH ） 按大小分類按大小分類微腺瘤（腫瘤的直徑小于微腺瘤（腫瘤的直徑小于1cm）大腺瘤（腫瘤直大腺瘤（腫瘤直1-4cm）巨腺瘤（腫瘤的直徑大于巨腺瘤（腫瘤的直徑大于4cm）9 垂體腺瘤診斷 病史詢問和體格檢查病史詢問和體格檢查病理檢查病理檢查內(nèi)分泌檢查：內(nèi)分泌檢查：生長激素、皮質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺

6、皮質(zhì)激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素。放射學(xué)檢查：放射學(xué)檢查：常用MRI CT10 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)一、激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)一、激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)PRL瘤瘤 女：閉經(jīng)，溢乳綜合癥，不育女：閉經(jīng)，溢乳綜合癥，不育男：性腺功能減退癥男：性腺功能減退癥GH瘤瘤 巨人癥：見于青春期前骨骺未閉合者。巨人癥：見于青春期前骨骺未閉合者。肢端肥大癥：見于成年人骨骺閉合者肢端肥大癥：見于成年人骨骺閉合者ACTH瘤瘤 庫欣?。ㄏ蛐男苑逝?、滿月臉、水牛背）庫欣?。ㄏ蛐男苑逝?、滿月臉、水牛背）TSH瘤瘤 主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫

7、等房顫等FSH/LH瘤瘤 有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子 數(shù)目減少等數(shù)目減少等 11 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn) 二、垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：二、垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)功能低減：食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒腎上腺皮質(zhì)功能低減：食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；等；甲狀腺功能低減：怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以甲狀腺功能低減：怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等；表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等；性腺功能低減：男性女性不

8、育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽性腺功能低減：男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽痿等臨床表現(xiàn)；痿等臨床表現(xiàn)；生長激素分泌減少：兒童表現(xiàn)為身材矮小，成人表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、生長激素分泌減少：兒童表現(xiàn)為身材矮小，成人表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。低減等。 12 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)： 垂體周圍組織壓迫征群 1、如腫瘤破壞鞍底可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。、如腫瘤破壞鞍底可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。2、視力減退、視野缺損：腫瘤向前上方發(fā)展壓迫視交叉，多、視

9、力減退、視野缺損：腫瘤向前上方發(fā)展壓迫視交叉，多數(shù)為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。數(shù)為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。3、海綿竇綜合征：腫瘤向側(cè)方發(fā)展，壓迫第、海綿竇綜合征：腫瘤向側(cè)方發(fā)展，壓迫第、對顱對顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。外肌麻痹和復(fù)視。4、下丘腦綜合征：腫瘤向上方發(fā)展，影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩、下丘腦綜合征：腫瘤向上方發(fā)展，影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。障礙、飲食異常、性格改變。5、頭痛：因?yàn)槟[瘤造成鞍內(nèi)壓增高，垂體硬膜囊及鞍隔受壓，、頭痛：因?yàn)槟[瘤造成鞍內(nèi)壓增高，垂體硬膜囊及鞍隔受壓，多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛

10、，主多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛，主要位于前額、眶后和雙顳部，程度輕重不同，間歇性發(fā)作。要位于前額、眶后和雙顳部，程度輕重不同，間歇性發(fā)作。6、垂體卒中：瘤體內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致。、垂體卒中：瘤體內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致。 起病急驟，劇烈頭痛，起病急驟，劇烈頭痛，并迅速出現(xiàn)不同程度的并迅速出現(xiàn)不同程度的視力減退，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)雙目失明，常伴眼外肌麻痹，視力減退，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)雙目失明，常伴眼外肌麻痹，可出現(xiàn)神志模糊、定向力障礙、可出現(xiàn)神志模糊、定向力障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至突然昏迷。頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至突然昏迷。13 垂體腺瘤治療 14 垂體腺瘤治療 藥物治療：藥物治療： A.催乳素瘤催乳素瘤 首選溴隱停（多巴胺激動(dòng)劑）首

11、選溴隱停（多巴胺激動(dòng)劑） 使使PRL降至正常降至正常 腫瘤縮小長期服用腫瘤縮小長期服用 B.生長激素瘤：奧曲肽生長激素瘤：奧曲肽 溴隱停溴隱停 C.庫欣病庫欣病 ：賽庚啶：賽庚啶 美替拉酮等美替拉酮等 D. 垂體功能減退垂體功能減退 ：靶腺激素替代治療：靶腺激素替代治療手術(shù)治療手術(shù)治療 微腺瘤：經(jīng)蝶竇手術(shù)微腺瘤：經(jīng)蝶竇手術(shù) 大腺瘤：開顱手術(shù)大腺瘤：開顱手術(shù)放療：手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移放療：手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移癌。癌。15 垂體腺瘤治療 手術(shù)治療手術(shù)治療微腺瘤：微腺瘤：經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇入路經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇入路 垂體腺瘤切除術(shù)垂體腺瘤切除術(shù) 16術(shù)后并

12、發(fā)癥1、視力減退：早期可能因血管痙攣等因素引起、視力減退：早期可能因血管痙攣等因素引起。 2、鼻腔出血：多發(fā)生在術(shù)后拔出鼻腔填塞的紗、鼻腔出血：多發(fā)生在術(shù)后拔出鼻腔填塞的紗條后，個(gè)別在數(shù)天后，輕者鼻腔暫時(shí)填放棉球即條后，個(gè)別在數(shù)天后，輕者鼻腔暫時(shí)填放棉球即可見效。嚴(yán)重者可見效。嚴(yán)重者(出血數(shù)百毫升出血數(shù)百毫升)需做血管造影檢需做血管造影檢查。查。 3、頭痛：可能因鼻粘膜水腫蝶竇內(nèi)炎癥等多因、頭痛：可能因鼻粘膜水腫蝶竇內(nèi)炎癥等多因素引起。素引起。4、垂體功能低下：表現(xiàn)為發(fā)熱、全身無力、頭、垂體功能低下：表現(xiàn)為發(fā)熱、全身無力、頭痛、惡心、嘔吐、不思飲食等。痛、惡心、嘔吐、不思飲食等。5、尿崩癥：表

13、現(xiàn)為飲水多和尿多。、尿崩癥：表現(xiàn)為飲水多和尿多。 6、腦脊液鼻漏：鼻腔內(nèi)不斷流清水，低頭時(shí)加、腦脊液鼻漏：鼻腔內(nèi)不斷流清水，低頭時(shí)加重，伴有頭痛、可能有發(fā)熱。重者手術(shù)修補(bǔ)。重，伴有頭痛、可能有發(fā)熱。重者手術(shù)修補(bǔ)。 7、低鈉血癥：一般發(fā)生在術(shù)后第、低鈉血癥：一般發(fā)生在術(shù)后第48天，表現(xiàn)為天，表現(xiàn)為低熱、無力、頭痛、惡心、嘔吐、重者神志變差低熱、無力、頭痛、惡心、嘔吐、重者神志變差。 8、鼻腔分泌物：手術(shù)后數(shù)月內(nèi)，常出現(xiàn)鼻塞，、鼻腔分泌物：手術(shù)后數(shù)月內(nèi)，常出現(xiàn)鼻塞，鼻腔不斷有少量血性分泌物或者清涼液體流出。鼻腔不斷有少量血性分泌物或者清涼液體流出。17術(shù)前健康教育飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：因給于高蛋白、高熱

14、量、高維生素低脂，易消化，少渣的飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：因給于高蛋白、高熱量、高維生素低脂，易消化，少渣的飲食，術(shù)前戒煙酒，保持口腔及鼻腔的清潔，術(shù)前三到飲食，術(shù)前戒煙酒，保持口腔及鼻腔的清潔，術(shù)前三到5天可用朵貝爾液漱口，天可用朵貝爾液漱口，氯霉素滴鼻。術(shù)前氯霉素滴鼻。術(shù)前8小時(shí)禁食、禁飲小時(shí)禁食、禁飲休息與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)前保持充足睡眠訓(xùn)練床上大小便，張口呼吸，便秘休息與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)前保持充足睡眠訓(xùn)練床上大小便，張口呼吸，便秘者給予緩瀉劑。者給予緩瀉劑。注意安全：對有視力下降，視野缺損者，外出需有專人陪伴。注意安全：對有視力下降，視野缺損者，外出需有專人陪伴。皮膚準(zhǔn)備：病人在術(shù)前一天剪鼻毛，清潔鼻腔，

15、預(yù)防感染。皮膚準(zhǔn)備：病人在術(shù)前一天剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。下列情況暫不適宜手術(shù)，有各種感染的如：感冒、發(fā)熱、咳嗽、痰多下列情況暫不適宜手術(shù)，有各種感染的如：感冒、發(fā)熱、咳嗽、痰多心理指導(dǎo)：講解疾病相關(guān)知識及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極心理指導(dǎo)：講解疾病相關(guān)知識及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。配合治療。18術(shù)后護(hù)理1嚴(yán)密觀察生命體征，神志及瞳孔變化嚴(yán)密觀察生命體征，神志及瞳孔變化.2頭抬高頭抬高30度以減輕頭痛和蝶鞍壓力度以減輕頭痛和蝶鞍壓力.3. 保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸變化保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸變化.4保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，做好口腔

16、護(hù)理,禁止使用牙刷禁止使用牙刷.5保持鼻部傷口敷料清潔干燥，觀察是否有腦脊液漏保持鼻部傷口敷料清潔干燥，觀察是否有腦脊液漏.6保持水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察是否有電解質(zhì)紊亂和尿崩癥的發(fā)生。保持水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察是否有電解質(zhì)紊亂和尿崩癥的發(fā)生。24小時(shí)尿量大于小時(shí)尿量大于4000毫升，尿比重小于毫升，尿比重小于1.010即可診斷尿崩即可診斷尿崩.7觀察視力視野變化觀察視力視野變化.8術(shù)后早期病人應(yīng)臥床休息，避免劇烈咳嗽，打噴嚏和擤鼻涕，以防止腦脊術(shù)后早期病人應(yīng)臥床休息，避免劇烈咳嗽，打噴嚏和擤鼻涕，以防止腦脊液鼻漏發(fā)生液鼻漏發(fā)生.9每周稱體重一次每周稱體重一次.1910.蛛網(wǎng)膜下

17、腔引流管的護(hù)理：蛛網(wǎng)膜下腔引流管的護(hù)理： 1、生命體征的觀察、生命體征的觀察 持續(xù)引流期間，為防止顱內(nèi)壓力梯度的改變，患者要絕對臥持續(xù)引流期間，為防止顱內(nèi)壓力梯度的改變，患者要絕對臥床，根據(jù)病情監(jiān)測生命體征，觀察意識瞳孔，認(rèn)真傾聽并重視主訴，發(fā)現(xiàn)問題及床，根據(jù)病情監(jiān)測生命體征，觀察意識瞳孔，認(rèn)真傾聽并重視主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并處理，積極預(yù)防并發(fā)癥。時(shí)報(bào)告并處理，積極預(yù)防并發(fā)癥。 2、引流管固定及放置位置、引流管固定及放置位置 應(yīng)從一側(cè)腰部或脊背處引出，以手術(shù)薄膜或?qū)捘z布固應(yīng)從一側(cè)腰部或脊背處引出，以手術(shù)薄膜或?qū)捘z布固定，引流管和引流袋連接口嚴(yán)格無菌消毒病因無菌膠布固定，以防滑脫，引流袋定，引

18、流管和引流袋連接口嚴(yán)格無菌消毒病因無菌膠布固定，以防滑脫，引流袋懸吊在床下懸吊在床下20cm高，并經(jīng)常檢查腰穿點(diǎn)有無腦脊液漏。高，并經(jīng)常檢查腰穿點(diǎn)有無腦脊液漏。 3、保持引流管通暢、保持引流管通暢 在引流通暢時(shí)一般無需沖洗，以免增加感染機(jī)會(huì)，在引流液在引流通暢時(shí)一般無需沖洗，以免增加感染機(jī)會(huì)，在引流液中的蛋白絮狀物、小血塊或挫碎的腦組織可堵塞引流管，在嚴(yán)格無菌操作下可用中的蛋白絮狀物、小血塊或挫碎的腦組織可堵塞引流管，在嚴(yán)格無菌操作下可用無菌生理鹽水沖洗多能再通，如不通則拔除引流管。要嚴(yán)密觀察，防止過度引流無菌生理鹽水沖洗多能再通，如不通則拔除引流管。要嚴(yán)密觀察，防止過度引流致顱低壓。致顱低壓。 4、觀察引流液的動(dòng)態(tài)變化、觀察引流液的動(dòng)態(tài)變化 在引流早期在引流早期CSF多為血性，為了防止顱內(nèi)壓的驟降導(dǎo)多為血性，為了防止顱內(nèi)壓的驟降導(dǎo)致腦疝和大腦皮層橋靜脈的出血，短期內(nèi)不宜過快大量引流，用活塞控制尤為重致腦疝和大腦皮層橋靜脈的出血，短期內(nèi)不宜