老年癡呆的康復(fù)

1、1老年癡呆的康復(fù)老年癡呆的康復(fù)2概概 述述 一癡呆的定義：一癡呆的定義：癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，即在癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，即在清醒狀態(tài)下，在認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言、視空清醒狀態(tài)下，在認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言、視空間技能、情感或人格等五項(xiàng)心理活動(dòng)中，間技能、情感或人格等五項(xiàng)心理活動(dòng)中，有認(rèn)知和記憶功能障礙和后三項(xiàng)中至少一有認(rèn)知和記憶功能障礙和后三項(xiàng)中至少一項(xiàng)功能缺損，且影響了其社會(huì)、生活活動(dòng)項(xiàng)功能缺損，且影響了其社會(huì)、生活活動(dòng)功能。功能。老年癡呆是發(fā)生在早老期和老年期的以進(jìn)行老年癡呆是發(fā)生在早老期和老年期的以進(jìn)行性癡呆為特征的腦功能障礙而產(chǎn)生的智能性癡呆為特征的腦功能障礙而產(chǎn)生的智能損壞

2、綜合征。損壞綜合征。3內(nèi)容：內(nèi)容：覺(jué)醒狀態(tài)、心境和情感、行為舉止、儀表、語(yǔ)言功能、視空覺(jué)醒狀態(tài)、心境和情感、行為舉止、儀表、語(yǔ)言功能、視空間功能、有關(guān)的皮質(zhì)功能失認(rèn)、失用、記憶功能、認(rèn)知間功能、有關(guān)的皮質(zhì)功能失認(rèn)、失用、記憶功能、認(rèn)知功能、思想內(nèi)容幻覺(jué)、夢(mèng)想等。功能、思想內(nèi)容幻覺(jué)、夢(mèng)想等。4二流行病學(xué)二流行病學(xué) 18 18歲以下不診斷癡呆歲以下不診斷癡呆 歐美國(guó)家：歐美國(guó)家：6060歲以上歲以上6-12%6-12% 85 85歲以上歲以上20-40%20-40% 我國(guó)：我國(guó)：6565歲以上：北方歲以上：北方6.9%6.9%；南方：；南方：3.9%3.9% 現(xiàn)有現(xiàn)有500500萬(wàn)，萬(wàn)，20302

3、030年預(yù)計(jì)有年預(yù)計(jì)有12001200萬(wàn)萬(wàn)5三常見(jiàn)原因三常見(jiàn)原因(DEMENTIA)(DEMENTIA) D-drug D-drug E-emotional disorders E-emotional disorders M-metabolic or endocrine disorders M-metabolic or endocrine disorders E-eye or ear dysfunction E-eye or ear dysfunction N-nutritional deficiencies N-nutritional deficiencies T-tumor or trau

4、ma T-tumor or trauma A-arteriosclerotic complications A-arteriosclerotic complications 6四分類(lèi)：病理生理四分類(lèi)：病理生理 老年性癡呆：阿爾茨海默病老年性癡呆：阿爾茨海默病ADAD，老年斑、，老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)、神經(jīng)纖維纏結(jié)、 顆粒細(xì)胞變性、淀粉樣蛋白沉積顆粒細(xì)胞變性、淀粉樣蛋白沉積等等 血管性癡呆血管性癡呆VDVD：多由重要的特定部位的腦：多由重要的特定部位的腦梗死所致皮質(zhì)、梗死所致皮質(zhì)、 基底節(jié)或皮質(zhì)下白質(zhì)，以胼胝體、顳基底節(jié)或皮質(zhì)下白質(zhì)，以胼胝體、顳葉、頂葉多見(jiàn)葉、頂葉多見(jiàn) 混合型癡呆：混合型癡呆：A

5、D+VDAD+VD 其他癡呆：腦炎后、一氧化碳中毒后等其他癡呆：腦炎后、一氧化碳中毒后等7四臨床特征四臨床特征 1 1、認(rèn)知功能障礙：注意力、記憶力、定向力、言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙：注意力、記憶力、定向力、言語(yǔ)功能、功能、 視覺(jué)空間定向、執(zhí)行功能。視覺(jué)空間定向、執(zhí)行功能。記憶損害：表現(xiàn)為遺忘、行為重復(fù)、容易錯(cuò)放物品。記憶損害：表現(xiàn)為遺忘、行為重復(fù)、容易錯(cuò)放物品。執(zhí)行功能障礙：表現(xiàn)為組織、籌劃和制定政策困難。執(zhí)行功能障礙：表現(xiàn)為組織、籌劃和制定政策困難。言語(yǔ)功能障礙：表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ)，言語(yǔ)流言語(yǔ)功能障礙：表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ)，言語(yǔ)流暢，但命名障礙。交流時(shí)很難找到適宜詞匯，詞不暢，但命名障

6、礙。交流時(shí)很難找到適宜詞匯，詞不達(dá)意達(dá)意視空間損害：表現(xiàn)為環(huán)境定向力障礙，不能繪畫(huà)或復(fù)視空間損害：表現(xiàn)為環(huán)境定向力障礙，不能繪畫(huà)或復(fù)制圖案，嚴(yán)重時(shí)迷路。制圖案，嚴(yán)重時(shí)迷路。8四臨床特征四臨床特征2 2、非認(rèn)知功能障礙：精神功能妄想、幻覺(jué)、情感、非認(rèn)知功能障礙：精神功能妄想、幻覺(jué)、情感障礙、障礙、 攻擊行為等、飲食障礙、生攻擊行為等、飲食障礙、生物節(jié)律物節(jié)律 改變、性功能障礙等。改變、性功能障礙等。9四臨床特征四臨床特征3 3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：日常生活能力下降、協(xié)調(diào)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙：日常生活能力下降、協(xié)調(diào)障礙共濟(jì)共濟(jì) 失調(diào)、姿勢(shì)維持困難平衡障失調(diào)、姿勢(shì)維持困難平衡障礙、礙、 行走障礙、肢體癱瘓等

7、。行走障礙、肢體癱瘓等。10ADAD臨床過(guò)程：臨床過(guò)程：第一階段：大約第一階段：大約1-31-3年，年，以近記憶力下降以近記憶力下降為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。記憶力量表測(cè)查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)記憶中輕度下降記憶力量表測(cè)查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)記憶中輕度下降立體、圖形的視空間技能障礙立體、圖形的視空間技能障礙找詞及命名異常找詞及命名異常腦電圖及頭顱腦電圖及頭顱CTCT正?；蜉p度改變正?；蜉p度改變11ADAD臨床過(guò)程：臨床過(guò)程：第二階段：發(fā)病后第二階段：發(fā)病后2-102-10年年 遠(yuǎn)記憶障礙遠(yuǎn)記憶障礙逐漸明顯逐漸明顯記憶量表測(cè)查結(jié)果為高度記憶障礙記憶量表測(cè)查結(jié)果為高度記憶障礙MMSEMMSE分?jǐn)?shù)明顯下降分?jǐn)?shù)明顯下降存在時(shí)

8、間、場(chǎng)所、人物定向力功能障礙存在時(shí)間、場(chǎng)所、人物定向力功能障礙 情感變化情感變化腦電圖中度異常腦電圖中度異常 頭頭CTCT：腦室擴(kuò)大，腦溝和腦裂增寬、變深：腦室擴(kuò)大，腦溝和腦裂增寬、變深12ADAD臨床過(guò)程：臨床過(guò)程：第三階段：發(fā)病第三階段：發(fā)病8-128-12年年 全面性癡呆全面性癡呆 極度智能障礙極度智能障礙記憶測(cè)試量表無(wú)法進(jìn)行記憶測(cè)試量表無(wú)法進(jìn)行肢體和括約肌功能障礙肢體和括約肌功能障礙腦電圖呈全面慢波，頭腦電圖呈全面慢波，頭CTCT：全腦萎縮：全腦萎縮1314ADAD的診斷：的診斷：1 1、病人起病年齡、病人起病年齡40-9040-90歲歲2 2、進(jìn)行性記憶喪失、進(jìn)行性記憶喪失3 3、至

9、少、至少1 1項(xiàng)精神心理學(xué)功能障礙項(xiàng)精神心理學(xué)功能障礙15VDVD臨床表現(xiàn)：與腦血管病損害部位相關(guān)。臨床表現(xiàn)：與腦血管病損害部位相關(guān)。16ADAD和和VDVD主要鑒別點(diǎn)：主要鑒別點(diǎn)：ADAD：緩慢起病，緩慢進(jìn)展，意識(shí)清，認(rèn)知障礙全面：緩慢起病，緩慢進(jìn)展，意識(shí)清，認(rèn)知障礙全面VDVD：起病迅速，階梯式進(jìn)展，智力非全面障礙，明顯：起病迅速，階梯式進(jìn)展，智力非全面障礙，明顯 的局灶性體征的局灶性體征17目前目前ADAD及及VDVD特效治療方法，但早期發(fā)現(xiàn)、特效治療方法，但早期發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)可延緩病情開(kāi)展、提高病人生活質(zhì)有效干預(yù)可延緩病情開(kāi)展、提高病人生活質(zhì)量。量。18 主要功能障礙：主要功能障礙：

10、1. 1.感知覺(jué)障礙感知覺(jué)障礙 2. 2.思維障礙思維障礙 3. 3.情感障礙情感障礙 4. 4.行為障礙行為障礙 5. 5.短暫意識(shí)障礙短暫意識(shí)障礙 6. 6.智力障礙智力障礙 7. 7.記憶障礙記憶障礙 8. 8.神經(jīng)系統(tǒng)病癥神經(jīng)系統(tǒng)病癥19康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定1 1、軀體功能評(píng)定、軀體功能評(píng)定2 2、認(rèn)知功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定3 3、精神行為病癥評(píng)定、精神行為病癥評(píng)定4 4、日常生活功能評(píng)定、日常生活功能評(píng)定5 5、生活質(zhì)量評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定20一軀體功能評(píng)定一軀體功能評(píng)定 針對(duì)老年癡呆患者的神經(jīng)功能缺損的病癥進(jìn)行針對(duì)老年癡呆患者的神經(jīng)功能缺損的病癥進(jìn)行評(píng)定，如：平衡：評(píng)定，如：平衡：Ber

11、gBerg、FuglFugl 步行：步行：HofferHoffer等等21Berg平衡量表從坐位站起從坐位站起0-40-4分分無(wú)支持站立無(wú)支持站立0-40-4分分無(wú)靠背坐位，雙腳著地或放在凳子上無(wú)靠背坐位，雙腳著地或放在凳子上0-40-4分分從站立位坐下從站立位坐下0-40-4分分轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移0-40-4分分無(wú)支持閉目站立無(wú)支持閉目站立0-40-4分分雙腳并攏無(wú)支持站立雙腳并攏無(wú)支持站立0-40-4分分站立位是上肢向前伸展并向前移動(dòng)站立位是上肢向前伸展并向前移動(dòng)0-40-4分分22 Berg平衡量表站立位時(shí)從地面撿起物品0-4分站立位轉(zhuǎn)身向后看0-4分轉(zhuǎn)身360 0-4分無(wú)支持站立將一只腳放在臺(tái)階

12、或凳子上0-4分一只腳在前的支持站立0-4分單腿站立0-4分共14項(xiàng)，總分56分，0-20：平衡能力差 21-40：平衡能力可，能輔助步行 41-56：平衡能力好，能獨(dú)立步行 40 預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)23二認(rèn)知功能評(píng)定二認(rèn)知功能評(píng)定 1 1、篩查量表：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表、篩查量表：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表MMSEMMSE 1 1定向：時(shí)間、地點(diǎn)定向：時(shí)間、地點(diǎn) 2 2語(yǔ)言語(yǔ)言 3 3計(jì)算力計(jì)算力 4 4記憶力：即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶記憶力：即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶 5 5結(jié)構(gòu)模仿結(jié)構(gòu)模仿2425 2 2、診斷量表、診斷量表 1 1特異性檢查法：用于某種特殊類(lèi)型的認(rèn)特異性檢查法：用于某種特殊類(lèi)型的認(rèn)知障礙知障

13、礙 2 2成套測(cè)驗(yàn)法：用于認(rèn)知功能較全面的定成套測(cè)驗(yàn)法：用于認(rèn)知功能較全面的定量測(cè)定量測(cè)定 3 3功能檢查法：直接觀察患者從事日常生功能檢查法：直接觀察患者從事日常生活活動(dòng)情況活活動(dòng)情況 來(lái)評(píng)定相關(guān)認(rèn)知功能障礙來(lái)評(píng)定相關(guān)認(rèn)知功能障礙的程度。的程度。 韋氏智力量表韋氏智力量表WAISWAIS和韋氏記憶量表和韋氏記憶量表WMSWMS26 3、鑒別診斷量表：主要用來(lái)鑒別癡呆的類(lèi)型 1Hachinski缺血計(jì)分法HIS： 起病及進(jìn)程、高血壓史、腦卒中史、動(dòng)脈硬化證據(jù)、局灶 神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征等。 7分：VD；5-6分：混合型；4分或以下：AD 2AD型癡呆臨床體征調(diào)查表IDCF-DAT) 27三精神行

14、為病癥評(píng)定三精神行為病癥評(píng)定 癡呆行為評(píng)定量表癡呆行為評(píng)定量表BRSDBRSD： 半定量、五因子：焦慮半定量、五因子：焦慮 抑郁抑郁 行為異常行為異常 幻覺(jué)妄想幻覺(jué)妄想 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 28四日常生活活動(dòng)能力評(píng)定四日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 Barthel Barthel 指數(shù)：總分值指數(shù)：總分值100 60100 60分及格分及格 進(jìn)餐、床進(jìn)餐、床- -輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡在浴池，盆池或用淋浴、平地行走、洗澡在浴池，盆池或用淋浴、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制20 20 完全殘疾完全殘疾 40-20 40

15、-20 重度殘疾重度殘疾 60-40 60-40 重度殘疾重度殘疾29四日常生活活動(dòng)能力評(píng)定四日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 FIM FIM評(píng)定：以評(píng)定：以BarthelBarthel指數(shù)為根底指數(shù)為根底 自我料理、括約肌控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、交自我料理、括約肌控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知流、社會(huì)認(rèn)知30五生活質(zhì)量評(píng)定 Alzheimer病生活質(zhì)量量表QOL-AD31康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)目標(biāo)： 在增強(qiáng)患者體質(zhì)的前提下，促進(jìn)大腦功能的代償能力，在增強(qiáng)患者體質(zhì)的前提下，促進(jìn)大腦功能的代償能力，以期延緩疾病進(jìn)程，防止軀體并發(fā)癥和智能以及個(gè)性方面的以期延緩疾病進(jìn)程，防止軀體并發(fā)癥和智能以及個(gè)性方面的

16、進(jìn)一步衰退，降低致殘率和病死率，提高患者的生活能力。進(jìn)一步衰退，降低致殘率和病死率，提高患者的生活能力。32一運(yùn)動(dòng)療法一運(yùn)動(dòng)療法 目的：通過(guò)運(yùn)動(dòng)提高個(gè)人的活動(dòng)能力，增強(qiáng)社目的：通過(guò)運(yùn)動(dòng)提高個(gè)人的活動(dòng)能力，增強(qiáng)社會(huì)參與的會(huì)參與的 適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量。適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量。 有益于有益于大腦抑制大腦抑制 功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。水平。331 1平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，且可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，且可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng) 肌力訓(xùn)練等。肌力訓(xùn)練等。 2 2還包括步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)、滑雪、滑冰，還包括步行、慢跑、

17、游泳、騎自行車(chē)、滑雪、滑冰， 各種體育運(yùn)動(dòng)、園藝、不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)游戲、家務(wù)勞動(dòng)等各種體育運(yùn)動(dòng)、園藝、不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)游戲、家務(wù)勞動(dòng)等3 3力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用，力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用， 如整理床鋪、收拾房間、清掃衛(wèi)生等。如整理床鋪、收拾房間、清掃衛(wèi)生等。34其他訓(xùn)練：其他訓(xùn)練： (1) (1)身心功能活性運(yùn)動(dòng)療法身心功能活性運(yùn)動(dòng)療法 ：由溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)、手指棒運(yùn)動(dòng)、健康：由溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)、手指棒運(yùn)動(dòng)、健康環(huán)運(yùn)動(dòng)、高爾槌球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、高爾賓果投擲訓(xùn)練、回想運(yùn)動(dòng)環(huán)運(yùn)動(dòng)、高爾槌球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、高爾賓果投擲訓(xùn)練、回想運(yùn)動(dòng)六局部組成。整個(gè)治療過(guò)程使患者經(jīng)歷六局部組成。整個(gè)治療過(guò)程使患者經(jīng)歷

18、“我想動(dòng)的意欲、我想動(dòng)的意欲、“我在動(dòng)的意識(shí)、感覺(jué)我在動(dòng)的意識(shí)、感覺(jué)“動(dòng)的活力和動(dòng)的活力和“是主動(dòng)，不是被是主動(dòng)，不是被動(dòng)；是我動(dòng)，不是他動(dòng)動(dòng)；是我動(dòng)，不是他動(dòng) (2) (2)太極拳：太極拳： 健腦益智，協(xié)調(diào)平衡健腦益智，協(xié)調(diào)平衡35 ( (二二) )作業(yè)療法作業(yè)療法 主要是加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力的練習(xí)，激發(fā)患主要是加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力的練習(xí)，激發(fā)患者興趣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善手功能，最大限度地改善與者興趣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善手功能，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂(lè)等日常生活能力，提高生活質(zhì)量。提高自理、工作及休閑娛樂(lè)等日常生活能力，提高生活質(zhì)量。 1 1功能性作業(yè)療法

19、功能性作業(yè)療法 ：如捏橡皮泥、做實(shí)物模型、編織、工：如捏橡皮泥、做實(shí)物模型、編織、工藝、木工、雕刻、游戲等，藝、木工、雕刻、游戲等， 2 2心理性作業(yè)療法心理性作業(yè)療法 ：對(duì)具有情緒異常的患者，可以設(shè)計(jì)陶：對(duì)具有情緒異常的患者，可以設(shè)計(jì)陶藝、金工、木工等活動(dòng)，通過(guò)敲敲打打進(jìn)行宣泄。藝、金工、木工等活動(dòng)，通過(guò)敲敲打打進(jìn)行宣泄。36 3日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 對(duì)患者的能力進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，確定患者不能獨(dú)立 完成哪些動(dòng)作，需要多少幫助，訓(xùn)練患者自己進(jìn)餐、穿衣、洗漱、人廁等自理能力，應(yīng)該讓癡呆患者盡可能自己完成 力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。 在上衣、褲子、和衣服的左右作上明顯的記號(hào)，在領(lǐng)口、袖口處貼上顏色鮮艷的標(biāo)

20、簽，甚至可暗示，提醒，直至穿好37 ( (三三) )認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練 智力障礙智力障礙 記憶障礙記憶障礙 注意障礙注意障礙 視覺(jué)空間障礙視覺(jué)空間障礙 言語(yǔ)功能障礙言語(yǔ)功能障礙 情感反響障礙情感反響障礙 認(rèn)知功能障礙分為：認(rèn)知功能障礙分為：381 1、智力訓(xùn)練、智力訓(xùn)練 (1)(1)邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練 (2)(2)分析和綜合能力訓(xùn)練分析和綜合能力訓(xùn)練 (3)(3)理解和表達(dá)能力訓(xùn)練理解和表達(dá)能力訓(xùn)練 (4)(4)社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練 (5)(5)常識(shí)訓(xùn)練常識(shí)訓(xùn)練 (6)(6)數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練：數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練： 39 2 2記憶訓(xùn)練記

21、憶訓(xùn)練 (1)(1)瞬時(shí)記憶訓(xùn)練瞬時(shí)記憶訓(xùn)練 (2)(2)短時(shí)記憶訓(xùn)練短時(shí)記憶訓(xùn)練 (3)(3)長(zhǎng)時(shí)記憶訓(xùn)練長(zhǎng)時(shí)記憶訓(xùn)練 (4)(4)無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)技術(shù)無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)技術(shù) (5)(5)取消提示技術(shù)取消提示技術(shù) (6)3R(6)3R智力激發(fā)法：往事回憶智力激發(fā)法：往事回憶(reminiscence)(reminiscence)、實(shí)物定位、實(shí)物定位(reality (reality orientation)orientation)和再激發(fā)和再激發(fā)(remotivation)(remotivation)組成組成3R3R方案，其目的是提高方案，其目的是提高癡呆患者初始衰退的認(rèn)知能力。癡呆患者初始衰退的認(rèn)知能力

22、。 40視覺(jué)記憶視覺(jué)記憶 卡片卡片3-53-5張，張，5s5s時(shí)間記憶，更換，表達(dá)，反復(fù)時(shí)間記憶，更換，表達(dá)，反復(fù)地圖作業(yè)地圖作業(yè) 在病人明顯放一張大的、上有街道及建筑物的地在病人明顯放一張大的、上有街道及建筑物的地圖，標(biāo)記一點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，沿著街道走到一點(diǎn)停住，要求病人圖，標(biāo)記一點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，沿著街道走到一點(diǎn)停住，要求病人從終點(diǎn)走到出發(fā)點(diǎn)，反復(fù)從終點(diǎn)走到出發(fā)點(diǎn)，反復(fù)1010次，無(wú)措增加難度。次，無(wú)措增加難度。緬懷治療緬懷治療 隨著癡呆病人近期記憶的衰退，加上病人在判斷隨著癡呆病人近期記憶的衰退，加上病人在判斷能力，語(yǔ)言、思維、運(yùn)算及理解能力的減退，病人組件與現(xiàn)能力，語(yǔ)言、思維、運(yùn)算及理解能力的減退

23、，病人組件與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，以致成為與人溝通障礙。緬懷治療是利用病人所擁實(shí)脫節(jié)，以致成為與人溝通障礙。緬懷治療是利用病人所擁有的記憶左媒介，去鼓勵(lì)病人與人溝通及交往。由于遠(yuǎn)期記有的記憶左媒介，去鼓勵(lì)病人與人溝通及交往。由于遠(yuǎn)期記憶是一些實(shí)在材料，病人可以在沒(méi)有壓力下抒發(fā)自己的意見(jiàn)憶是一些實(shí)在材料，病人可以在沒(méi)有壓力下抒發(fā)自己的意見(jiàn)與情感。緬懷治療可利用不同形式進(jìn)行，包括個(gè)別回想、與與情感。緬懷治療可利用不同形式進(jìn)行，包括個(gè)別回想、與人面談、小組分享、展覽、話劇及老幼共聚。人面談、小組分享、展覽、話劇及老幼共聚。41 3 3失用癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練 定義：失用癥即運(yùn)用不能，是指在無(wú)運(yùn)動(dòng)或定義：失用癥即

24、運(yùn)用不能，是指在無(wú)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙時(shí)，感覺(jué)障礙時(shí)， 在做出有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)無(wú)能為力的在做出有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)無(wú)能為力的狀況，有時(shí)狀況，有時(shí) 也意味著不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地也意味著不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一局部使用一局部 肢體去做已形成習(xí)慣的動(dòng)作。肢體去做已形成習(xí)慣的動(dòng)作。42 (1) (1)意念性失用癥意念性失用癥(ideationalapraxia(ideationalapraxia，IA) IA) 意念中樞受損，不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意念。意念中樞受損，不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意念。 這類(lèi)病人在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該遵循從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原這類(lèi)病人在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該遵循從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)

25、雜的原那么。選擇日常生活中常見(jiàn)的，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜那么。選擇日常生活中常見(jiàn)的，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜 等。由于次序?；靵y，除將分解動(dòng)作分開(kāi)訓(xùn)練外，還要對(duì)一等。由于次序?；靵y，除將分解動(dòng)作分開(kāi)訓(xùn)練外，還要對(duì)一個(gè)步驟后的下一個(gè)步驟給予提醒。個(gè)步驟后的下一個(gè)步驟給予提醒。43 (2) (2)意念運(yùn)動(dòng)性失用癥意念運(yùn)動(dòng)性失用癥 意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損。病人不能執(zhí)行口頭指令。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損。病人不能執(zhí)行口頭指令。 訓(xùn)練這類(lèi)病人時(shí)，口令應(yīng)盡可能訓(xùn)練這類(lèi)病人時(shí)，口令應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短明確，清晰緩慢簡(jiǎn)短明確，清晰緩慢。邊說(shuō)。邊說(shuō)邊讓病人模仿，如輕咳，閉眼、皺眉、吹蠟燭、微笑等。肢

26、邊讓病人模仿，如輕咳，閉眼、皺眉、吹蠟燭、微笑等。肢體動(dòng)作如招收再見(jiàn)、握手、點(diǎn)頭、搖頭等。體動(dòng)作如招收再見(jiàn)、握手、點(diǎn)頭、搖頭等。44 (3) (3)運(yùn)動(dòng)性失用癥運(yùn)動(dòng)性失用癥(motor apraxia(motor apraxia，MA)MA) 這類(lèi)病人進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要給予大量的暗示、提醒、或手把手這類(lèi)病人進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要給予大量的暗示、提醒、或手把手的教。病癥改善后減少暗示和提醒。的教。病癥改善后減少暗示和提醒。45 (4) (4)結(jié)構(gòu)性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥(contructional apraxia(contructional apraxia，CA)CA)： 給病人示范畫(huà)圖或拼搭積木，讓病人復(fù)制，

27、遵循從易到難，給病人示范畫(huà)圖或拼搭積木，讓病人復(fù)制，遵循從易到難，從平面到立體，起初給予較多提醒與暗示，待有進(jìn)步后再逐從平面到立體，起初給予較多提醒與暗示，待有進(jìn)步后再逐漸減少提醒和暗示的數(shù)量，并增加作業(yè)難度。漸減少提醒和暗示的數(shù)量，并增加作業(yè)難度。46 (5) (5)穿衣失用癥穿衣失用癥(dressing apraxia(dressing apraxia，DA)DA) (6) (6)步行失用步行失用 給病人預(yù)備一根給病人預(yù)備一根“L“L形拐杖。當(dāng)病人不能邁步時(shí)，將拐杖形拐杖。當(dāng)病人不能邁步時(shí)，將拐杖的水平部橫在足前，形成障礙誘發(fā)邁步。開(kāi)始行走后，可用的水平部橫在足前，形成障礙誘發(fā)邁步。開(kāi)始行

28、走后，可用喊口令配合行走，鼓勵(lì)病人擺動(dòng)手臂以幫助行走喊口令配合行走，鼓勵(lì)病人擺動(dòng)手臂以幫助行走474 4失認(rèn)癥的訓(xùn)練失認(rèn)癥的訓(xùn)練 主要采取功能適應(yīng)的康復(fù)方法，克服失認(rèn)帶來(lái)的后果，主要采取功能適應(yīng)的康復(fù)方法，克服失認(rèn)帶來(lái)的后果，而非失認(rèn)癥本身怎樣康復(fù)。如利用未被損害的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)而非失認(rèn)癥本身怎樣康復(fù)。如利用未被損害的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)來(lái)補(bǔ)償某一認(rèn)識(shí)上的缺陷?；蛴|覺(jué)來(lái)補(bǔ)償某一認(rèn)識(shí)上的缺陷。 48 5 5空間性再現(xiàn)技術(shù)空間性再現(xiàn)技術(shù) 又稱為再學(xué)習(xí)技術(shù)，這種方法強(qiáng)調(diào)反復(fù)訓(xùn)練和記憶的又稱為再學(xué)習(xí)技術(shù)，這種方法強(qiáng)調(diào)反復(fù)訓(xùn)練和記憶的 有效性、正確性。有效性、正確性。49 6定向能力訓(xùn)練真實(shí)定向方法 是一種以恢

29、復(fù)定向力為中心的綜合認(rèn)知功能康復(fù)方法，又稱為真實(shí)定向技術(shù)。 核心就是用正確的方法反復(fù)提醒。50主要訓(xùn)練原那么：主要訓(xùn)練原那么：尊重癡呆患者，尊重癡呆患者，通過(guò)檢查或評(píng)定以了解癡呆患者的認(rèn)知功能水平，通過(guò)檢查或評(píng)定以了解癡呆患者的認(rèn)知功能水平， 不要像跟小孩子講話一樣對(duì)待癡呆患者不要像跟小孩子講話一樣對(duì)待癡呆患者51 盡量多談?wù)撌煜さ娜嘶蚴?，盡量多談?wù)撌煜さ娜嘶蚴拢?鼓勵(lì)癡呆患者盡量自己完成飲食起居等日常生活鼓勵(lì)癡呆患者盡量自己完成飲食起居等日常生活 活動(dòng)，以保持同現(xiàn)實(shí)生活的接觸和日常生活能力。活動(dòng)，以保持同現(xiàn)實(shí)生活的接觸和日常生活能力。當(dāng)癡呆患者訓(xùn)練答題正確或成績(jī)提高時(shí)，要及時(shí)當(dāng)癡呆患者訓(xùn)練答題正確或成績(jī)提高時(shí)，要及時(shí) 給予反響信息，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)、言語(yǔ)鼓勵(lì)