肝臟良性腫瘤的診治

1、a1臺州市中心醫(yī)院臺州學(xué)院附屬醫(yī)院臺州市中心醫(yī)院臺州學(xué)院附屬醫(yī)院 江江 浩浩肝臟良性腫瘤的診治肝臟良性腫瘤的診治 a2 常見的肝臟良性腫瘤常見的肝臟良性腫瘤 肝血管瘤肝血管瘤 肝腺瘤肝腺瘤 肝囊腫肝囊腫 FNH局灶結(jié)節(jié)性增生局灶結(jié)節(jié)性增生 肝臟不典型增生結(jié)節(jié)肝臟不典型增生結(jié)節(jié) 肝囊腺瘤肝囊腺瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤 肝包蟲肝包蟲a3肝血管瘤肝血管瘤1.肝內(nèi)血管瘤是一種血管畸形，以海綿狀血管瘤肝內(nèi)血管瘤是一種血管畸形，以海綿狀血管瘤多見，最常見的肝臟良性腫瘤，女性多發(fā)，單發(fā)多見，最常見的肝臟良性腫瘤，女性多發(fā)，單發(fā)常見常見 2.病因病因 先天性先天性 激素依賴可能激素依賴可能 a

2、4肝血管瘤肝血管瘤1. B超：腫瘤表現(xiàn)圓形或類圓形腫塊，均勻的高超：腫瘤表現(xiàn)圓形或類圓形腫塊，均勻的高回聲，邊界清晰，前方回聲增強(qiáng)，沒有聲暈回聲，邊界清晰，前方回聲增強(qiáng)，沒有聲暈 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)；平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度；大，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度；長時間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成長時間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。等密度。 a5肝血管瘤肝血管瘤大圖來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心Ali Ahmad，左上角小圖來自Wikimedia

3、 Commons/Nephrona6肝血管瘤肝血管瘤圖片來自R/Dr Bruno Di Muzioa7肝血管瘤肝血管瘤掃描：掃描： T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈高信號，表現(xiàn)為典呈高信號，表現(xiàn)為典型的型的“亮燈泡征亮燈泡征 增強(qiáng)掃描動脈期與增強(qiáng)掃描動脈期與CT增強(qiáng)根本相符，與增強(qiáng)根本相符，與CT增增強(qiáng)延遲為等密度有所不同，未充填區(qū)表現(xiàn)斑片狀、強(qiáng)延遲為等密度有所不同，未充填區(qū)表現(xiàn)斑片狀、裂隙狀的低信號裂隙狀的低信號 a8肝血管瘤肝血管瘤a9肝血管瘤推薦意見肝血管瘤推薦意見1對于肝臟正?；蚪】档幕颊?，超聲檢查足以確定對于肝臟正?；蚪】档幕颊?，超聲檢查足以確定診斷

4、診斷2對于有根底肝病的患者，需要做造影劑增強(qiáng)成像對于有根底肝病的患者，需要做造影劑增強(qiáng)成像ceus、ct或或mRI3造影劑增強(qiáng)成像的診斷基于典型的血管表現(xiàn)，特造影劑增強(qiáng)成像的診斷基于典型的血管表現(xiàn)，特征為動脈期的外周和球形強(qiáng)化，隨后在延遲期出現(xiàn)中心征為動脈期的外周和球形強(qiáng)化，隨后在延遲期出現(xiàn)中心強(qiáng)化，強(qiáng)化，mRI可提供更多的發(fā)現(xiàn)可提供更多的發(fā)現(xiàn)-2021年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理a10肝血管瘤推薦意見肝血管瘤推薦意見4血管瘤的病程是良性的，典型的血血管瘤的病程是良性的，典型的血 管瘤不需要影像學(xué)隨訪管瘤不需要影像學(xué)隨訪5妊娠期和

5、口服避孕藥不是禁忌證妊娠期和口服避孕藥不是禁忌證6保守治療適合典型的病例保守治療適合典型的病例7如果有如果有KMS，逐漸增大壓迫引起病癥的病變，逐漸增大壓迫引起病癥的病變， 需手術(shù)治療需手術(shù)治療 -2021年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理a11肝血管瘤推薦意見肝血管瘤推薦意見治療原那么：治療原那么：手術(shù)指征：巨大血管瘤產(chǎn)生手術(shù)指征：巨大血管瘤產(chǎn)生 明顯壓迫病癥。明顯壓迫病癥。 血管瘤生長速度快不能排除血管血管瘤生長速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或平滑肌脂肪瘤或血管內(nèi)皮瘤者。血管內(nèi)皮瘤者。 手術(shù)方法：腫手術(shù)方法：腫 瘤切除或荷瘤肝葉切

6、除術(shù)。瘤切除或荷瘤肝葉切除術(shù)。 -肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識版肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識版a12肝腺瘤肝腺瘤臨床少見的上皮源性良性肝臟腫瘤臨床少見的上皮源性良性肝臟腫瘤年輕女性高發(fā)，長期口服避孕藥關(guān)系密切年輕女性高發(fā)，長期口服避孕藥關(guān)系密切多位于肝右葉，單發(fā)多，大小不等多位于肝右葉，單發(fā)多，大小不等可有上腹部痛或肝區(qū)疼痛等病癥可有上腹部痛或肝區(qū)疼痛等病癥可惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌，較大的腫瘤有發(fā)生出血、可惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌，較大的腫瘤有發(fā)生出血、瘤體破裂和腹腔積血等風(fēng)險瘤體破裂和腹腔積血等風(fēng)險a13肝腺瘤肝腺瘤圖片來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心Ali Ahmad，術(shù)中肝左葉腺瘤a14肝腺瘤肝

7、腺瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃略低密度影平掃略低密度影, 動脈期明顯均勻強(qiáng)化動脈期明顯均勻強(qiáng)化, 門脈期門脈期及延遲期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度接近及延遲期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度接近 常有出血壞死常有出血壞死 有脂肪變性及假包膜形成時有脂肪變性及假包膜形成時, 平掃呈低密度平掃呈低密度, 無無明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化, 門脈期包膜強(qiáng)化門脈期包膜強(qiáng)化病變較大時病變較大時, 多無侵犯征象多無侵犯征象 a15肝腺瘤肝腺瘤CT平掃平掃CT動脈期動脈期CT靜脈期靜脈期a16肝腺瘤肝腺瘤CT平掃平掃CT動脈期動脈期CT靜脈期靜脈期a17肝腺瘤推薦意見肝腺瘤推薦意見治療原那么：治療原那么：1.患者要停止使用口服避孕藥或類固醇藥物患者

8、要停止使用口服避孕藥或類固醇藥物2.對于有病癥較重或瘤體大于對于有病癥較重或瘤體大于5 cm，應(yīng)選擇手術(shù)治，應(yīng)選擇手術(shù)治療療3.對于小于對于小于5cm的腫瘤，假設(shè)無病癥或病癥較輕，的腫瘤，假設(shè)無病癥或病癥較輕，在停用口服避孕藥的情況下，每半年進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。在停用口服避孕藥的情況下，每半年進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。 -2021年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理a18單純性肝囊腫單純性肝囊腫肝囊腫是一種良性的病變肝囊腫是一種良性的病變一般在體檢時發(fā)現(xiàn)一般在體檢時發(fā)現(xiàn)單純肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。單純肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。

9、囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系統(tǒng)交通囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系統(tǒng)交通可單發(fā)，也可多發(fā)可單發(fā)，也可多發(fā)多無病癥，大的囊腫壓迫組織器官可出現(xiàn)相應(yīng)多無病癥，大的囊腫壓迫組織器官可出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。假設(shè)合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、的病癥。假設(shè)合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似于肝膿腫的病癥腹痛等類似于肝膿腫的病癥a19單純性肝囊腫單純性肝囊腫圖片來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心Ali Ahmad，術(shù)中肝囊腫，囊內(nèi)出血a20肝囊腫肝囊腫影像學(xué)特征：影像學(xué)特征：1.腹部超聲、腹部超聲、 及檢查診斷率高及檢查診斷率高2.單純性肝囊腫表現(xiàn)為單個或單純性肝囊腫表現(xiàn)為單個或 多個散在囊性病變，多個散在囊性病變，無囊壁及分隔，值為無囊

10、壁及分隔，值為 ；及；及檢查均無強(qiáng)化檢查均無強(qiáng)化3.先天性多囊先天性多囊 肝表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等的融合肝表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等的融合囊腫，常伴有多囊腫，常伴有多 發(fā)性腎囊腫發(fā)性腎囊腫 a21肝囊腫肝囊腫a22肝囊腫推薦意見肝囊腫推薦意見治療原那么：治療原那么：1.對于有明顯病癥的單純性肝囊腫可考慮外科治療，對于有明顯病癥的單純性肝囊腫可考慮外科治療，首選治療方法為腹腔鏡囊壁局部切除引流術(shù)首選治療方法為腹腔鏡囊壁局部切除引流術(shù)2.肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇僅限于肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇僅限于 病癥明顯而病癥明顯而又不能耐受手術(shù)者，應(yīng)慎重采用又不能耐受手術(shù)者，應(yīng)慎重采用3.合并門靜脈高壓癥或肝

11、功能損害的多囊肝患者可行合并門靜脈高壓癥或肝功能損害的多囊肝患者可行肝移植肝移植-肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識版肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識版a23肝局灶結(jié)節(jié)性增生肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH1.歐洲肝臟原發(fā)良性腫瘤發(fā)病率第二歐洲肝臟原發(fā)良性腫瘤發(fā)病率第二2.女性約女性約90%3.臨床上臨床上FNH單發(fā)多見，大小一般不超過單發(fā)多見，大小一般不超過5cm4. 通常無病癥，可出現(xiàn)右上腹不適等非特異表現(xiàn)通常無病癥，可出現(xiàn)右上腹不適等非特異表現(xiàn)的形成與肝臟血管畸形有關(guān)，與其他血管性疾病的形成與肝臟血管畸形有關(guān)，與其他血管性疾病遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等有一定潛在遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張

12、癥等有一定潛在的聯(lián)系的聯(lián)系 a24肝局灶結(jié)節(jié)性增生肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH圖片來自Frank A Mitros FNH腫瘤切面a25肝局灶結(jié)節(jié)性增生肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNHCT增強(qiáng)表現(xiàn)：增強(qiáng)表現(xiàn)：平掃呈等或稍低密度，較大者可見中央疤痕呈星平掃呈等或稍低密度，較大者可見中央疤痕呈星芒狀低密度芒狀低密度動脈期除中央疤痕外呈顯著均勻強(qiáng)化，門脈期及動脈期除中央疤痕外呈顯著均勻強(qiáng)化，門脈期及延時期病灶強(qiáng)化程度相對減低，呈等或稍高密度，延時期病灶強(qiáng)化程度相對減低，呈等或稍高密度，而中央疤痕出現(xiàn)延時強(qiáng)化而中央疤痕出現(xiàn)延時強(qiáng)化局部病灶動脈期還可以顯示供血動脈，位于疤痕局部病灶動脈期還可以顯示供血動脈，位于疤痕中央

13、，粗大而扭曲中央，粗大而扭曲a26肝局灶結(jié)節(jié)性增生肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH平掃病灶呈低密度，可見中央星芒狀低密度影藍(lán)色箭；動脈期除中央疤痕藍(lán)色箭外顯著均勻強(qiáng)化，中心見粗大供血動脈紅色箭，位于疤痕中央；門脈期病灶密度呈等稍高密度，中央疤痕藍(lán)色箭略有減?。谎訒r期中央疤痕延時強(qiáng)化，病灶呈等密度a27肝局灶結(jié)節(jié)性增生肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNHa28FNH推薦意見推薦意見治療原那么：治療原那么：FNH多無肝炎和肝硬化背景，也沒有多無肝炎和肝硬化背景，也沒有證據(jù)說明存在惡變傾向，因此絕大多數(shù)無病癥患者確證據(jù)說明存在惡變傾向，因此絕大多數(shù)無病癥患者確診后無需手術(shù)治療診后無需手術(shù)治療-肝臟良性占位性病變的診斷與治療

14、專家共識版肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識版 病灶快速生長，不能排除惡性腫瘤者病灶快速生長，不能排除惡性腫瘤者病灶壓迫血管或膽管出現(xiàn)病癥者病灶壓迫血管或膽管出現(xiàn)病癥者a29肝臟膽管囊腺腫瘤肝臟膽管囊腺腫瘤 1.腹部超聲、及檢查腹部超聲、及檢查 表現(xiàn)為單發(fā)或表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊實(shí)性包塊，囊腔內(nèi)可見實(shí)性突多發(fā)囊實(shí)性包塊，囊腔內(nèi)可見實(shí)性突 起新生物，增起新生物，增強(qiáng)掃描可見病變呈持續(xù)性強(qiáng)化強(qiáng)掃描可見病變呈持續(xù)性強(qiáng)化2.因可因可 能合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，能合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張， 檢查可判斷檢查可判斷包塊與肝內(nèi)膽管的關(guān)系，是必要檢查工程包塊與肝內(nèi)膽管的關(guān)系，是必要檢查工程3. 升高應(yīng)高升高應(yīng)高 度疑心囊腺瘤癌變度疑心囊腺瘤癌變4.冷凍切片病理學(xué)檢查是術(shù)中鑒別診斷的可行方法冷凍切片病理學(xué)檢查是術(shù)中鑒別診