生理學(xué)血液循環(huán)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) (blood circulation) 授課教師授課教師 目目 錄錄 第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心臟的生物電及生理特性第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)n掌握內(nèi)容：心動(dòng)周期概念；心臟泵血過(guò)程及機(jī)制；心臟泵血功能評(píng)定；心臟泵血功能的儲(chǔ)備。影響心輸出量的因素。工作細(xì)胞和自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制；心肌生理特性。正常心電圖波形及生理意義。動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素；中心靜脈壓及影響靜脈回流因素；微循環(huán)組成及作用；組織液生成及其影響因素。心臟和血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)；冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)和血流量的調(diào)節(jié)。n了解內(nèi)容：各類血管的功能特點(diǎn)

2、；血流量、血流阻力和血壓；動(dòng)脈脈搏；動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。肺循環(huán)、腦循環(huán)。大綱要求大綱要求本節(jié)大綱要求及重難點(diǎn)本節(jié)大綱要求及重難點(diǎn)n 掌握掌握：心動(dòng)周期概念 心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制 心臟泵血功能的評(píng)定n 了解了解：心音n 重點(diǎn)重點(diǎn)：心動(dòng)周期 心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制 每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心 指數(shù)的概念n 難點(diǎn)難點(diǎn)：心臟的泵血機(jī)制圖圖 體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)竇房結(jié)興奮產(chǎn)生竇房結(jié)興奮產(chǎn)生 擴(kuò)布擴(kuò)布 心肌工作細(xì)胞興奮心肌工作細(xì)胞興奮 興奮興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián) 心心(室室)肌的收縮和舒張肌的收縮和舒張 心室心室-大動(dòng)脈壓差和心房大動(dòng)脈壓差和心房-心室壓差心室壓差 瓣膜開(kāi)閉瓣膜開(kāi)閉(心音心

3、音) 血液?jiǎn)蜗蜓h(huán)流動(dòng)血液?jiǎn)蜗蜓h(huán)流動(dòng) 實(shí)現(xiàn)泵血實(shí)現(xiàn)泵血（56L/min）第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期 ( (cardiac cycle) ) 概念概念：心臟一次收縮和舒張心臟一次收縮和舒張 (主要指心室主要指心室)分期分期： 收縮期（收縮期（systole） 舒張期（舒張期（diastole） 時(shí)程時(shí)程：= 1/心率心率 60s /75 0.8s 心動(dòng)周期心動(dòng)周期特點(diǎn)特點(diǎn)：舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期收縮期全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈周期長(zhǎng)短（心率快慢

4、）主要影響舒張期：周期長(zhǎng)短（心率快慢）主要影響舒張期： 0.25s 0.25s 0.5s 120 0.5s 0.3s 0.8s 75 0.14s 0.16s 0.3s 200舒張期收縮期心動(dòng)周期心率(次/分) 心率心率舒張期舒張期不利于充盈不利于充盈不利于心臟持久工作不利于心臟持久工作全心舒張期心室收縮期心室收縮期心室舒張期心室舒張期 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化主動(dòng)脈壓左室內(nèi)壓圖圖 心動(dòng)周期中各時(shí)相左心室壓力的變化心動(dòng)周期中各時(shí)相左心室壓力的變化左房壓（房室瓣（房室瓣關(guān)關(guān)）(period of ventricular systole)(1)(1)等容收縮期等容收縮期室內(nèi)壓：室內(nèi)壓：主動(dòng)脈瓣：主

5、動(dòng)脈瓣：關(guān)關(guān)左室容積：左室容積：不變不變 等容收縮期：心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓升高近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期 等容收縮期的特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力等容收縮期 后負(fù)荷等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速度最快。 (2)(2)快速射血期快速射血期 (period of rapid ejection) ：室內(nèi)壓：最高室內(nèi)壓：最高主動(dòng)脈瓣：主動(dòng)脈瓣：開(kāi)開(kāi)射血量：射血量：2/32/3主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓 快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室80mmHg） 動(dòng)脈

6、瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈（占射血量2/3）心室容積迅速減慢射血期特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期 (period of reduced ejection) ：室內(nèi)壓室內(nèi)壓主主動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓慣性作用慣性作用 減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量1/3 ） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)（收縮期1/2），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。（主（主A A瓣瓣關(guān)關(guān)） (period of v

7、entricular diastole) (1)(1)等容舒張期：等容舒張期：室內(nèi)壓：室內(nèi)壓：房室瓣：房室瓣：關(guān)關(guān)左室容積：左室容積：不變不變 等容舒張期：心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 室內(nèi)壓下降速度最快。 (2)(2)快速充盈期快速充盈期 (period of rapid filling) ：室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣：房室瓣：開(kāi)開(kāi)充盈量：充盈量：2/32/3 快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)

8、壓(負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期減慢充盈期 (period of reduced filling) ：用時(shí)：用時(shí)：最長(zhǎng)最長(zhǎng) 減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 (4)(4)心房收縮期：心房收縮期：(period of atrial systole)房?jī)?nèi)壓：房?jī)?nèi)壓：充盈量：充盈量：25%25%心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)壓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%，75%由V經(jīng)心房流入心室）心房舒張心室收縮期心室舒張期等容收縮期快速射血期

9、減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期泵血過(guò)程總結(jié)：心臟的泵血總結(jié)：心臟的泵血過(guò)程過(guò)程總結(jié)：心臟的泵血總結(jié)：心臟的泵血機(jī)制機(jī)制（1 1）機(jī)制：）機(jī)制：心室肌收縮心室肌收縮 心室肌舒張心室肌舒張心室心室- -主動(dòng)脈壓差主動(dòng)脈壓差 心房心房- -心室壓差心室壓差（2 2）配合：瓣膜的開(kāi)閉，保證單向血流。）配合：瓣膜的開(kāi)閉，保證單向血流。 等容收縮和舒張期等容收縮和舒張期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期 左室壓急劇變化左室壓急劇變化 左室壓最大左室壓最大 左室容積最小左室容積最小 減慢射血期減慢射血期 依靠慣性射血依靠慣性射血 ( (三三) )心房在心臟泵血過(guò)程中的作用心房在

10、心臟泵血過(guò)程中的作用1.1.初級(jí)泵：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液初級(jí)泵：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液 舒張舒張靜脈回流心臟的通道靜脈回流心臟的通道 收縮收縮進(jìn)一步充盈心臟進(jìn)一步充盈心臟2.2.心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化心臟泵血過(guò)心臟泵血過(guò)程及機(jī)制程及機(jī)制壓力變化壓力變化瓣膜開(kāi)閉瓣膜開(kāi)閉心室心室容積容積心內(nèi)血流心內(nèi)血流方向方向房房?jī)?nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)內(nèi)壓壓動(dòng)動(dòng)脈脈壓壓房房室室瓣瓣半半月月瓣瓣心心室室收收縮縮期期等容等容收縮期收縮期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變存于心室存于心室快速快速射血期射血期P Pa aPPPA A關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)快速減快速減小小由心室到由心室到動(dòng)脈動(dòng)脈

11、減慢減慢射血期射血期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)繼續(xù)減繼續(xù)減小小心心室室舒舒張張期期等容等容舒張期舒張期P Pa aPPv vPPPv vPPPv vPPPv vPPA A開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)繼續(xù)增繼續(xù)增加加第一心音第一心音第二心音第二心音性質(zhì)性質(zhì)音調(diào)低、鈍，持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)低、鈍，持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高、尖，持續(xù)較短音調(diào)高、尖，持續(xù)較短成因成因心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉標(biāo)志標(biāo)志心室開(kāi)始心室開(kāi)始收縮收縮心室開(kāi)始心室開(kāi)始舒張舒張部位部位左側(cè)鎖中線第左側(cè)鎖中線第5肋間肋間胸骨右、左兩旁第二肋間胸骨右、左兩旁第二肋間意義意義心室收縮力與房室瓣功能心室收縮力與房室瓣功能動(dòng)脈瓣

12、功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)（四）心音（四）心音（heart sound）表 第一心音和第二心音的區(qū)別 第一心音第二心音第三心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成成因因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)標(biāo)志志心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始舒張快速充盈期末心房收縮意意義義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年、兒童房縮強(qiáng)烈、左室壁順應(yīng)性下降EDV:125mlESV:55mlSV= 125-55 =70ml (60-80m

13、l) 二、心輸出量與心臟做功（心泵功能評(píng)定）二、心輸出量與心臟做功（心泵功能評(píng)定）射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) (ejection fraction, EF) ： 搏出量心舒張末期容積搏出量心舒張末期容積100% = = 5565 每每搏搏輸輸出量出量 (stroke volume, SV) ：一）每搏輸出量與每分輸出量一）每搏輸出量與每分輸出量 1. 1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)( (一次一次) )一側(cè)心室一次心臟搏動(dòng)射出的血量（一側(cè)心室一次心臟搏動(dòng)射出的血量（70ml） 射血分?jǐn)?shù)意義 心舒張末期容積與心縮力有關(guān)正常情況下射血 分?jǐn)?shù)保持不變 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（

14、每搏輸出量可不變） 心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)2.2.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量：一側(cè)心室，每分鐘射出的血量每分輸出量：一側(cè)心室，每分鐘射出的血量 搏出量搏出量心率心率 4.56.0L/min心心 指指 數(shù)：數(shù)： 每平方米體表面積的心輸出量每平方米體表面積的心輸出量 3.03.5L/min.m2變異：變異：10歲心指數(shù)最大；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降歲心指數(shù)最大；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降, 到到80歲時(shí)接近歲時(shí)接近2L/min.m2。 意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。(cardiac output)( (心輸出量心輸出量) )肺動(dòng)脈壓力是主動(dòng)脈壓力的肺動(dòng)脈壓力是主動(dòng)

15、脈壓力的1/61/6，盡管左右心室，盡管左右心室輸出量相等，但右心室做功僅為左心室的輸出量相等，但右心室做功僅為左心室的1/61/6課堂小結(jié)課堂小結(jié)p心動(dòng)周期心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期動(dòng)周期p心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制： 心室收縮期心室收縮期：等容收縮期、快速射血期、減慢射：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期血期 心室舒張期：心室舒張期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期盈期、心房收縮期p心臟泵血功能的評(píng)定心臟泵血功能的評(píng)定：每搏輸出量、心輸出量、：每搏輸出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心

16、指數(shù)、心臟做功射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟做功心臟泵血過(guò)心臟泵血過(guò)程及機(jī)制程及機(jī)制壓力變化壓力變化瓣膜開(kāi)閉瓣膜開(kāi)閉心室心室容積容積心內(nèi)血流心內(nèi)血流方向方向房房?jī)?nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)內(nèi)壓壓動(dòng)動(dòng)脈脈壓壓房房室室瓣瓣半半月月瓣瓣心心室室收收縮縮期期等容等容收縮期收縮期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變存于心室存于心室快速快速射血期射血期P Pa aPPPA A關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)快速減快速減小小由心室到由心室到動(dòng)脈動(dòng)脈減慢減慢射血期射血期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)繼續(xù)減繼續(xù)減小小心心室室舒舒張張期期等容等容舒張期舒張期P Pa aPPv vPPPv vPPPv vPPPv vPPA A開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)繼續(xù)

17、增繼續(xù)增加加1.1. 一個(gè)心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最高的是一個(gè)心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最高的是 A. A.心房收縮期心房收縮期 B. B.等容收縮期等容收縮期 C. C.快速射血期快速射血期 D. D.快速充盈期快速充盈期 E. E.等容舒張期等容舒張期 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試2.2. 以下哪個(gè)期房室瓣開(kāi)放以下哪個(gè)期房室瓣開(kāi)放 A A等容收縮期末等容收縮期末 B B等容收縮期初等容收縮期初 C C快速射血期初快速射血期初 D D等容舒張期初等容舒張期初 E E心房收縮期初心房收縮期初 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試3.3.第一心音的產(chǎn)生主要原因是由于：第一心音的產(chǎn)生主要原因是由于： A A房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放 B B

18、半月瓣開(kāi)放半月瓣開(kāi)放 C C半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉 D D房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 E E心室射血入大動(dòng)脈引起動(dòng)脈管壁振動(dòng)心室射血入大動(dòng)脈引起動(dòng)脈管壁振動(dòng) 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試4.4.心指數(shù)的定義正確的是心指數(shù)的定義正確的是 A A心率體表面積心率體表面積/ /心輸出量心輸出量 B B每搏輸出量每搏輸出量/ /體表面積體表面積 C C心臟做功心臟做功/ /體表面積體表面積 D D心輸出量心輸出量/ /體表面積體表面積 E E心率每搏輸出量心率每搏輸出量/ /體重體重 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試5.5.每搏輸出量占下列哪個(gè)容積的百分?jǐn)?shù)，每搏輸出量占下列哪個(gè)容積的百分?jǐn)?shù)， 稱為射血分?jǐn)?shù)？稱為射血分?jǐn)?shù)？ A A心室收縮

19、末期容積心室收縮末期容積 B B每分輸出量每分輸出量 C C等容舒張期容積等容舒張期容積 D D回心血量回心血量 E E心室舒張末期容積心室舒張末期容積 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試課后習(xí)題課后習(xí)題1. 1. 在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室內(nèi)壓力、容積在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室內(nèi)壓力、容積、瓣膜及血流方向有何變化？、瓣膜及血流方向有何變化？2. 2. 影響心輸出量的因素有哪些？影響心輸出量的因素有哪些？ 復(fù)習(xí)回顧復(fù)習(xí)回顧p心動(dòng)周期心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期動(dòng)周期p心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制： 心室收縮期心室收縮期：等容收縮期、快速射血期、減慢射：等

20、容收縮期、快速射血期、減慢射血期血期 心室舒張期：心室舒張期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期盈期、心房收縮期p心臟泵血功能的評(píng)定心臟泵血功能的評(píng)定：每搏輸出量、心輸出量、：每搏輸出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟做功射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟做功心臟泵血過(guò)心臟泵血過(guò)程及機(jī)制程及機(jī)制壓力變化壓力變化瓣膜開(kāi)閉瓣膜開(kāi)閉心室心室容積容積心內(nèi)血流心內(nèi)血流方向方向房房?jī)?nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)內(nèi)壓壓動(dòng)動(dòng)脈脈壓壓房房室室瓣瓣半半月月瓣瓣心心室室收收縮縮期期等容等容收縮期收縮期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變存于心室存于心室快速快速射血期射血期P Pa aPP

21、PA A關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)快速減快速減小小由心室到由心室到動(dòng)脈動(dòng)脈減慢減慢射血期射血期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)繼續(xù)減繼續(xù)減小小心心室室舒舒張張期期等容等容舒張期舒張期P Pa aPPv vPPPv vPPPv vPPPv vP20mmHg）：平坦或略降。 曲線無(wú)明顯的降支：心肌有較大的抗過(guò)度延伸特性 （連接蛋白+大量膠原纖維+多層肌纖維交叉排列），正常人心功不會(huì)明顯下降。圖圖 心室功能曲線心室功能曲線（左心室舒張末期壓）（左心室舒張末期壓）(ventricular function curve)（2 2）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義 對(duì)搏出量的對(duì)搏出量的微小變化微小變化

22、進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持心臟射血量與靜脈回心血量之間的動(dòng)維持心臟射血量與靜脈回心血量之間的動(dòng)平衡。如體位改變、動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)。平衡。如體位改變、動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)。（1）靜脈回心血量）靜脈回心血量 心室充盈時(shí)間心室充盈時(shí)間 靜脈回流速度靜脈回流速度 心室舒張功能心室舒張功能 心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性 心包內(nèi)壓力心包內(nèi)壓力（2）射血后心室剩余血量）射血后心室剩余血量3. 影響前負(fù)荷的因素影響前負(fù)荷的因素（二）心室收縮的后負(fù)（二）心室收縮的后負(fù)荷荷 (afterload)搏出量搏出量心肌收縮速度幅度心肌收縮速度幅度射血速度射血速度等容收縮期等容收縮期 射血期射血期后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）

23、（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓心室余血量心室余血量前負(fù)荷前負(fù)荷搏出量搏出量圖圖 后負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響后負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓心肌肥厚心肌肥厚泵血功能下降泵血功能下降聯(lián)系臨床：聯(lián)系臨床：某人血壓由某人血壓由100mmHg突然升至突然升至150mmHg， 心輸出量有何變化？心輸出量有何變化？先減小隨即迅速恢復(fù)正常。先減小隨即迅速恢復(fù)正常。2. 持續(xù)高血壓病人為何會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚？持續(xù)高血壓病人為何會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚？后負(fù)荷后負(fù)荷 心肌收縮力心肌收縮力、能量消耗、能量消耗 搏出量維持正常搏出量維持正常 左室逐漸肥厚左室逐漸肥厚 泵血功能泵血功能 （三）心肌收縮能力（

24、三）心肌收縮能力 肌肉本身的功能狀態(tài)肌肉本身的功能狀態(tài)收縮的速度、強(qiáng)度收縮的速度、強(qiáng)度 影響因素：影響因素： 興奮收縮耦聯(lián)的各個(gè)環(huán)節(jié)興奮收縮耦聯(lián)的各個(gè)環(huán)節(jié): : 胞漿中胞漿中Ca2+濃度濃度 Ca2+與肌鈣蛋白的親和力與肌鈣蛋白的親和力 肌球蛋白肌球蛋白ATP酶活性酶活性 活化的橫橋數(shù)活化的橫橋數(shù)神經(jīng)、體液（神經(jīng)、體液（NENE、THTH）等因素）等因素 意義：對(duì)意義：對(duì)持續(xù)劇烈持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大調(diào)節(jié)的循環(huán)變化有強(qiáng)大調(diào)節(jié)（homometric regulation）對(duì)照對(duì)照收縮能力增強(qiáng)收縮能力增強(qiáng)收縮能力降低收縮能力降低左室舒張末期壓（左室舒張末期壓（mmHg）圖圖 心室功能曲線心室功能

25、曲線-等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)（四）心率（四）心率(heart rate)概念概念: :單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常正常:60:60100100次次/ /分分 女男；體質(zhì)弱強(qiáng)；興奮狀態(tài)安靜女男；體質(zhì)弱強(qiáng)；興奮狀態(tài)安靜 體溫每升高體溫每升高11心率增加心率增加1010次次/ /分分 心率對(duì)泵血功能的影響：心率對(duì)泵血功能的影響： 160次次/分分 : 心率心率心輸出量心輸出量不影響快速射血期，搏出量不變不影響快速射血期，搏出量不變160180次次/分分心輸出量心輸出量 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量搏出量搏出量40次次/分分心輸

26、出量心輸出量 心動(dòng)周期延長(zhǎng)心動(dòng)周期延長(zhǎng) 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢總結(jié)：影響心輸出量總結(jié)：影響心輸出量/泵血功能的因素泵血功能的因素搏出量搏出量心輸出量心輸出量泵血功能泵血功能前負(fù)荷前負(fù)荷心肌收縮力心肌收縮力后負(fù)荷后負(fù)荷靜脈回心血量靜脈回心血量射血后心室余血量射血后心室余血量神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)心率心率異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)五五. .心功能評(píng)價(jià)心功能評(píng)價(jià) 心臟射血功能評(píng)價(jià)心臟射血功能評(píng)價(jià) 心臟舒張功能評(píng)價(jià)心臟舒張功能評(píng)價(jià)（一）從心室壓力變化評(píng)價(jià)心功能（一）從心室壓力變化評(píng)價(jià)心功能 心導(dǎo)管檢查（評(píng)價(jià)心室功能的金標(biāo)準(zhǔn)）心導(dǎo)管檢查（評(píng)價(jià)心室功能的金標(biāo)準(zhǔn)）（二）

27、從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能（二）從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能 超聲心動(dòng)圖（臨床最常用的無(wú)創(chuàng)檢查）超聲心動(dòng)圖（臨床最常用的無(wú)創(chuàng)檢查）（三）應(yīng)用心室壓力（三）應(yīng)用心室壓力- -容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能實(shí)線：正常人實(shí)線：正常人 虛線：左室舒張功能不全虛線：左室舒張功能不全課堂小結(jié)課堂小結(jié)p 心臟泵血功能的儲(chǔ)備心臟泵血功能的儲(chǔ)備p 影響心輸出量的因素影響心輸出量的因素p 心功能評(píng)價(jià)心功能評(píng)價(jià) 搏出量?jī)?chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)心導(dǎo)管檢查（壓力）心導(dǎo)管檢查（壓力）最常用最常用超聲心動(dòng)圖（容積）超聲心動(dòng)圖（容積）1.1. 影響心臟泵血的異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的是影

28、響心臟泵血的異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的是 A. A.大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈血壓 B. B.左室收縮末期壓力左室收縮末期壓力 C. C.左室收縮末期容積左室收縮末期容積 D. D.靜脈回心血量靜脈回心血量 E. E.心肌收縮力心肌收縮力 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試課后習(xí)題課后習(xí)題1.影響心輸出量的因素有哪些？影響心輸出量的因素有哪些？2. 何謂異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)？有何生理意義？何謂異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)？有何生理意義？3. 動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)，搏出量如何變化動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)，搏出量如何變化？工作細(xì)胞工作細(xì)胞：心房肌、心：心房肌、心室肌，執(zhí)行收縮功能。室肌，執(zhí)行收縮功能。自律細(xì)胞自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞，組成心和浦肯野細(xì)胞

29、，組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。第二節(jié)第二節(jié) 心臟的電生理學(xué)及生理特性心臟的電生理學(xué)及生理特性 心肌細(xì)胞分類：心肌細(xì)胞分類：1.1.根據(jù)有無(wú)自動(dòng)節(jié)律性根據(jù)有無(wú)自動(dòng)節(jié)律性2.2.根據(jù)根據(jù)APAP去極化速度和離子機(jī)制去極化速度和離子機(jī)制 快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞： 心房肌，心室肌和心房肌，心室肌和 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞： 竇房結(jié)，房室結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)，房室結(jié)細(xì)胞圖圖 各類心肌細(xì)胞動(dòng)作電位圖形各類心肌細(xì)胞動(dòng)作電位圖形慢慢反反應(yīng)應(yīng)細(xì)細(xì)胞胞一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制 （一）（一）工作細(xì)胞工作細(xì)胞 跨膜電位及其形成機(jī)制跨膜電位及其形成機(jī)制 1

30、靜息電位靜息電位(resting potential， RP) （1）幅度：）幅度：-80 -90mV （2）機(jī)制：）機(jī)制：K+平衡電位（平衡電位（IK1） 條件：條件：膜兩側(cè)存在濃度差（膜兩側(cè)存在濃度差（ 內(nèi)高內(nèi)高K+：28倍）倍） 膜選擇性通透膜選擇性通透K+（K+ / Na+：100/1） 內(nèi)向整流鉀通道內(nèi)向整流鉀通道（背景鉀通道，（背景鉀通道，Ik1） 2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 動(dòng)作電位動(dòng)作電位毫毫伏伏快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期平臺(tái)期平臺(tái)期快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位動(dòng)作電位和主要和主要離子流離子流示意圖示意圖零電位零電位閾電位閾電位靜息電位靜息電位+20 0 -

31、20 -40 -60 -80-100膜電位膜電位(mV)(mV)+ + + + + - - - - - - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + + + + + - - - - - K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +NaNa+ +NaNa+ +K K+ +Ca a2+2+01234-90mv+30mv刺激刺激RP閾電位閾電位激活激活I(lǐng)Na(快鈉通道快鈉通道)Na+再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流Na+平衡電位平衡電位0期快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1-ms。阻斷劑河豚毒(TTX) ，但敏感性低；類抗心律失常藥的藥靶。 +30mv 0mv

32、快快Na+通道失活通道失活激活激活I(lǐng)to通道通道 K+一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化被4-氨基吡啶（4-AP）等K+通道阻斷劑阻斷transient outward current, Ito ）：）： 0mv激活激活 ICa-L(慢慢Ca2+通道通道) IK1(內(nèi)向整流鉀電流內(nèi)向整流鉀電流) IK（延遲整流鉀電流）（延遲整流鉀電流） Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 與與K+外流外流處于平衡狀態(tài)處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化（緩慢復(fù)極化（平臺(tái)平臺(tái)）慢Ca2+通道：激活與失活都比Na+通道慢阻斷劑：維拉帕米等平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞APAP時(shí)時(shí)程長(zhǎng)主要原因，也是區(qū)別程長(zhǎng)主要原因，也是區(qū)別于神經(jīng)

33、、骨骼肌細(xì)胞于神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞APAP的的主要特征。主要特征。0mv -90mv慢慢Ca2+通道失活通道失活I(lǐng)K、 IK1逐漸加強(qiáng)逐漸加強(qiáng) K+再生性外流再生性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至RP水平水平3期泵激活離激活離子泵子泵泵出泵出Na+和和Ca2+,泵入泵入K+通道：參與2期后程和3期復(fù)極。通道： 參與靜息電位、2期早期和3期復(fù)極。類抗心律失常藥的藥靶。 總結(jié)：心室肌細(xì)胞總結(jié)：心室肌細(xì)胞AP的分期的分期 心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類根據(jù)根據(jù)4 4期期自動(dòng)去極的有無(wú)自動(dòng)去極的有無(wú)工作細(xì)胞工作細(xì)胞： 4 4期靜息，無(wú)自動(dòng)去極期靜息，無(wú)自動(dòng)去極 心房肌、心室肌，執(zhí)行收縮功能。心房肌、心室肌，執(zhí)

34、行收縮功能。自律細(xì)胞自律細(xì)胞： 4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極 竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞根據(jù)根據(jù)0 0期期去極化速度的快慢去極化速度的快慢快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞：0 0期去極快（快鈉內(nèi)流）期去極快（快鈉內(nèi)流） 心房肌，心室肌和浦肯野纖維心房肌，心室肌和浦肯野纖維慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞：0 0期去極慢（慢鈣內(nèi)流）期去極慢（慢鈣內(nèi)流） 竇房結(jié)，房室結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)，房室結(jié)細(xì)胞 ( (二二) )自律細(xì)胞的動(dòng)作電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的動(dòng)作電位及形成機(jī)制1. 竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）的細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）的AP 特征：只有特征：只有0、3、4期，無(wú)期，無(wú)1、2 期期 0 期慢期慢

35、Ca2+內(nèi)流內(nèi)流(ICa-L) 4 期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化，最大復(fù)極電位，最大復(fù)極電位-70mv 圖圖 慢反應(yīng)自律細(xì)胞動(dòng)作電位慢反應(yīng)自律細(xì)胞動(dòng)作電位4期： Ik的進(jìn)行性衰減 If的進(jìn)行性增強(qiáng) ICa-T激活緩慢自動(dòng)去極化總結(jié)：竇房結(jié)總結(jié)：竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞4 4期自動(dòng)去極離子基礎(chǔ)期自動(dòng)去極離子基礎(chǔ)If 通道遞增性激活復(fù)極至-60mV時(shí)Ik通道失活自動(dòng)去極后期Ca2+通道(T型)開(kāi)放K+遞減性外流遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）0期慢期慢Ca2+通道通道(L型型)開(kāi)放開(kāi)放自動(dòng)產(chǎn)生AP注：注：Ik 失活失活 If 激活激活6 1，故，故4期自動(dòng)

36、去極期自動(dòng)去極If作用不大；作用不大； 但在超極化時(shí)，但在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。2.2.浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞( (快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞) )的的AP也分也分5期：期：0-3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。期：與心室肌細(xì)胞基本相似。0期快期快Na+內(nèi)流內(nèi)流 4期：期：自動(dòng)去極，最大復(fù)極電位自動(dòng)去極，最大復(fù)極電位-90mv 機(jī)制：機(jī)制：遞增性遞增性Na+內(nèi)流內(nèi)流( If )為主為主及遞減性及遞減性K+外流外流 自動(dòng)去極速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢，故自律性低。自動(dòng)去極速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢，故自律性低。 圖圖 快反應(yīng)自律細(xì)胞動(dòng)作電位快反應(yīng)自律細(xì)胞動(dòng)

37、作電位If通道：在-100mV充分激活，在浦肯野細(xì)胞膜中密度低。不是快Na+通道，TTX不能阻斷?？偨Y(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制總結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道 逐逐 漸漸 失失 活活電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV -60mV 時(shí)時(shí)I If f 通通 道道 逐逐 漸漸 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開(kāi)開(kāi) 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP A

38、P 的的 0 0 期期當(dāng)去極化電位至當(dāng)去極化電位至-50mV-50mV時(shí)時(shí)I If f 通道失活，自動(dòng)去極化終止通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止4 4心室肌細(xì)胞AP竇房結(jié)P細(xì)胞AP浦肯野細(xì)胞AP 心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞AP分期及離子基礎(chǔ)分期及離子基礎(chǔ) 共分共分5期（期（04期）期） 0 0期期 (快速去極期快速去極期) Na+內(nèi)流內(nèi)流 1期期 (快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期) K+外流外流 2期期 (平臺(tái)期平臺(tái)期) K+外流外流 + Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 3期期 (快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期) K+外流外流 4期期 (靜息期靜息期) 離子泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)離子泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

39、 （Na+泵，泵，Ca2+泵和泵和Na+-Ca2+交換交換） 平臺(tái)期平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞是心室肌細(xì)胞AP持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主因，也是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主因，也是心肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞心肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞AP的主要特征。的主要特征。 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類：根據(jù)根據(jù)0 0期去極速度的快慢分為期去極速度的快慢分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞。根據(jù)快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞。根據(jù)4 4期自動(dòng)去極的有期自動(dòng)去極的有無(wú)分為工作細(xì)胞和自律細(xì)胞。無(wú)分為工作細(xì)胞和自律細(xì)胞。課堂小結(jié)課堂小結(jié) 竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞: 是慢反應(yīng)自律細(xì)胞。是慢反應(yīng)自律細(xì)胞。0期為慢期為慢Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。4期自動(dòng)去極的

40、主要離子基礎(chǔ)是期自動(dòng)去極的主要離子基礎(chǔ)是K+遞減遞減性外流，此外還有性外流，此外還有If電流（電流（Na+內(nèi)流）和內(nèi)流）和Ca2+內(nèi)流內(nèi)流（T型）。型）。 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞: 是快反應(yīng)自律細(xì)胞。是快反應(yīng)自律細(xì)胞。0期為快期為快Na+內(nèi)流。內(nèi)流。4期自動(dòng)去極的主要離子基礎(chǔ)是期自動(dòng)去極的主要離子基礎(chǔ)是If電流（電流（Na+內(nèi)流）內(nèi)流） ，此外還有，此外還有K+遞減性外流。遞減性外流。竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化過(guò)程的離子基礎(chǔ)是 A Ca2+內(nèi)流 B Na+內(nèi)流 C K+內(nèi)流 D Ca2+外流 E K+外流 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試2. 形成心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位2期的離子流是 AICa

41、-T 和 IK BICa-L 和 Ito CICa-L 、Ik和 IK1 DICa-L EICa-T 和 IK1 興奮性興奮性 (excitability) 自律性自律性 (autorhythmicity) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 (conductivity) 收縮性收縮性 (contractility) 電生理電生理特性特性機(jī)械特性機(jī)械特性二二. . 心肌的生理特性心肌的生理特性（一）興奮性（一）興奮性（excitability） 1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期（effective refractory period, ERP） 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 (absolute

42、 refractory period, ARP)： 0期期 - 55 mV Na通道完全失活通道完全失活 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 (local response period)： - 55 - 60 mV Na通道通道剛開(kāi)始復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 不能產(chǎn)生AP （興奮性為0 ）相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory period, RRP） - 60 - 80 mV Na通道通道大部分復(fù)活大部分復(fù)活 閾上刺激小AP（興奮性0但小于正常）超常期超常期 (supranormal period, SNP ) - 80 - 90 mV Na通道通道基本恢復(fù)基本恢復(fù) 閾下刺激小AP（興奮性

43、正常） 心肌興奮性周期性變化心肌興奮性周期性變化特點(diǎn)：特點(diǎn)：心肌心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（占據(jù)整個(gè)收縮期和舒（占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢?，期間心肌不會(huì)產(chǎn)生新的興奮和收縮。張?jiān)缙冢?，期間心肌不會(huì)產(chǎn)生新的興奮和收縮。 I類抗心律失常藥可使類抗心律失常藥可使ERP相對(duì)延長(zhǎng)。相對(duì)延長(zhǎng)。圖圖 心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞AP、收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系、收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系特點(diǎn)：特點(diǎn)：在相對(duì)不應(yīng)期和超常期，由于部分在相對(duì)不應(yīng)期和超常期，由于部分NaNa+ +通道仍失活，通道仍失活，不能參與不能參與0 0期去極，因而此時(shí)引起期去極，因而此時(shí)引起APAP的的0 0期去極速度、期去極速度、幅度、時(shí)程

44、及興奮傳導(dǎo)速度均小于正常。不應(yīng)期較幅度、時(shí)程及興奮傳導(dǎo)速度均小于正常。不應(yīng)期較短，易產(chǎn)生期前興奮。短，易產(chǎn)生期前興奮。 鈉通道的失活狀態(tài)是不應(yīng)期產(chǎn)生的內(nèi)在原因。鈉通道的失活狀態(tài)是不應(yīng)期產(chǎn)生的內(nèi)在原因。無(wú)低常期。無(wú)低常期?？偨Y(jié)：心肌興奮性的周期性變化總結(jié)：心肌興奮性的周期性變化2.2.影響心肌細(xì)胞興奮性的因素影響心肌細(xì)胞興奮性的因素 (1) 靜息電位或最大復(fù)極電位水平靜息電位或最大復(fù)極電位水平 絕對(duì)值絕對(duì)值與閾電位差值與閾電位差值興奮性興奮性絕對(duì)值稍絕對(duì)值稍與閾電位差與閾電位差興奮性興奮性絕對(duì)值絕對(duì)值部分部分Na+通道失活通道失活興奮性興奮性21（靜息電位）（靜息電位）3(2)(2)閾電位水平閾

45、電位水平閾電位下移閾電位下移 與靜息電位距離與靜息電位距離 興奮性興奮性興奮性的周期性變化取決于興奮性的周期性變化取決于Na+或或L-Ca2+通道狀態(tài)，通道狀態(tài)，而通道狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)的膜電位。而通道狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)的膜電位。(3)(3)引起引起0 0期去極化的離子通道性狀期去極化的離子通道性狀快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞AP：3.3.興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系1 1）特點(diǎn)特點(diǎn)：有效不應(yīng)期長(zhǎng)有效不應(yīng)期長(zhǎng), , 相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行舒張?jiān)缙?，保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行, ,不出現(xiàn)強(qiáng)直不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。有效不應(yīng)

46、期長(zhǎng)短主要取決于收縮。有效不應(yīng)期長(zhǎng)短主要取決于2 2期平臺(tái)期期平臺(tái)期。期前收縮期前收縮（premature systole）：心室肌在有效不應(yīng)期心室肌在有效不應(yīng)期后、下一次正常竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到一后、下一次正常竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到一次外來(lái)刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為次外來(lái)刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮。期前興奮和期前收縮。 代償間歇代償間歇（compensatory pause）：一次期前收縮之后一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償性間往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償性間歇。歇。心率較慢時(shí)，代償間歇可以不出現(xiàn)。

47、( (二二) )傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 (conductivity) 1.1.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)性興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)性(1)(1)傳導(dǎo)原理：閏盤(pán)傳導(dǎo)原理：閏盤(pán)( (縫隙連接縫隙連接) ) 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié)/交界交界房室束房室束 左、右束支左、右束支浦肯野浦肯野纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)(2)(2)傳導(dǎo)過(guò)程傳導(dǎo)過(guò)程優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 特特殊殊傳傳導(dǎo)導(dǎo)系系統(tǒng)統(tǒng) (3)(3)傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): :浦氏纖維最快浦氏纖維最快 房室交界最慢房室交界最慢 房室延擱房室延擱 意義：意義： 房室不同時(shí)收縮房室不同時(shí)收縮 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 2.2.影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素(1) 心肌細(xì)胞的直徑心肌細(xì)胞的直

48、徑(2) 0期去極的速度和幅度期去極的速度和幅度及膜電位水平及膜電位水平(3) 鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性直徑直徑胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度（三）自動(dòng)節(jié)律性（三）自動(dòng)節(jié)律性 (autorhythmicity)1. 心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn) 正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)竇房結(jié)竇性心律竇性心律 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)：其他自律部位：其他自律部位 異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)：潛在起搏點(diǎn)中自律性最高的：潛在起搏點(diǎn)中自律性最高的異位心律異位心律 2. 竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的主要機(jī)制竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的主要機(jī)制 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)（capture） 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑（o

49、verdrive suppression） 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界房室交界 浦氏纖維浦氏纖維 （90-100次/分） （40-60次/分） （20-40次/分）鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)超級(jí)化超級(jí)化自身自律性降低自身自律性降低停搏停搏3.3.影響自律性的因素影響自律性的因素(1) 4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度(2) 最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平(3) 閾電位水平閾電位水平（四）收縮性（四）收縮性（contractility） 1. 心肌收縮的特點(diǎn)：心肌收縮的特點(diǎn)： (1) 同步同步(“(“全或無(wú)全或無(wú)”式式) ) 收縮（閏盤(pán)收縮（閏盤(pán)功能合胞體功能合胞體） (2) 不發(fā)生強(qiáng)直收縮（

50、不發(fā)生強(qiáng)直收縮（有效不應(yīng)期至舒張?jiān)缙谀┯行Р粦?yīng)期至舒張?jiān)缙谀?(3) 對(duì)細(xì)胞外液對(duì)細(xì)胞外液CaCa2+2+依賴性大（依賴性大（肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)） 2. 影響心肌收縮的因素影響心肌收縮的因素 前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、 細(xì)胞外細(xì)胞外Ca2+濃度及藥物濃度及藥物 三、體表心電圖（三、體表心電圖（ECG） ECG（electrocardiogram）是是反映整個(gè)心臟興奮產(chǎn)生、反映整個(gè)心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過(guò)程中的綜合生物電變化。傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過(guò)程中的綜合生物電變化。（一）心電圖的基本形成原理（一）心電圖的基本形成原理1.1.膜極化膜極化/電偶學(xué)說(shuō)電偶

51、學(xué)說(shuō) 2.2.容積導(dǎo)體學(xué)說(shuō)容積導(dǎo)體學(xué)說(shuō) 將測(cè)量電極置于體表一定部位，即可引導(dǎo)出心臟將測(cè)量電極置于體表一定部位，即可引導(dǎo)出心臟興奮過(guò)程中所發(fā)生的電變化，經(jīng)一定處理后，記錄興奮過(guò)程中所發(fā)生的電變化，經(jīng)一定處理后，記錄下來(lái)所得的曲線即為下來(lái)所得的曲線即為心電圖心電圖（ECG）。）。 ECG是以電偶變化幅度和方向?yàn)榛A(chǔ)的各種是以電偶變化幅度和方向?yàn)榛A(chǔ)的各種AP的綜合效應(yīng)，顯示的是電壓的綜合效應(yīng)，顯示的是電壓-時(shí)間關(guān)系曲線。時(shí)間關(guān)系曲線。（二）正常心電圖各波和間期及段的意義（二）正常心電圖各波和間期及段的意義 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：三類標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：三類12個(gè)導(dǎo)聯(lián)個(gè)導(dǎo)聯(lián) 基本波形：基本波形：P波，波，QRS波群和波群

52、和T波。波。 U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。走紙速度：25mm/s標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的去極化過(guò)程的去極化過(guò)程兩心室兩心室T波低平、雙向或倒置波低平、雙向或倒置反映心肌缺血反映心肌缺血PR間期間期：P波起點(diǎn)波起點(diǎn)至至QRS波起點(diǎn)波起點(diǎn)之間的時(shí)程，之間的時(shí)程，0.12 - 0.2s。是興奮由竇房結(jié)傳導(dǎo)至心室所需。是興奮由竇房結(jié)傳導(dǎo)至心室所需的時(shí)間，稱的時(shí)間，稱房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間。QT間期間期：QRS波群起點(diǎn)波群起點(diǎn)至至T波終點(diǎn)波終點(diǎn)的時(shí)程。的時(shí)程。是心室開(kāi)始去極到全部心室完成復(fù)極化所需是心室開(kāi)始去極到全部心室完成復(fù)極化所需的時(shí)間，其長(zhǎng)短的時(shí)間，其長(zhǎng)短與心率成反比與心率成反比，心率越

53、快，心率越快，QT間期越短。間期越短。ST段段: 指指QRS波群終點(diǎn)到波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的時(shí)間，波起點(diǎn)的時(shí)間，代表心室各部均處于代表心室各部均處于AP復(fù)極的復(fù)極的平臺(tái)期，平臺(tái)期，無(wú)電位差無(wú)電位差，位于等電位線。，位于等電位線。 ST段異常壓低或抬高：心肌缺血或損傷段異常壓低或抬高：心肌缺血或損傷。 （三）心電圖與心肌細(xì)胞（三）心電圖與心肌細(xì)胞APAP的關(guān)系的關(guān)系 心電圖反映整個(gè)心臟的綜合電變化，采用心電圖反映整個(gè)心臟的綜合電變化，采用細(xì)胞外記錄，圖形可因電極位置不同而改變。細(xì)胞外記錄，圖形可因電極位置不同而改變。 0期期 3期期 2期期 n心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、

54、自律性興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。和收縮性。n心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，故不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，故不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮?？s。興奮性興奮性的高低取決于靜息電位和閾電位水平的高低取決于靜息電位和閾電位水平之差以及鈉通道的性狀。之差以及鈉通道的性狀。n房室交界是房室之間的唯一通道，其興奮傳導(dǎo)慢，房室交界是房室之間的唯一通道，其興奮傳導(dǎo)慢，形成房室延擱，保證房室交替興奮收縮。影響心形成房室延擱，保證房室交替興奮收縮。影響心肌肌傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性的主要因素是動(dòng)作電位的主要因素是動(dòng)作電位0期除極速度和幅期除極速度和幅度、膜電位水平以及鄰旁未興奮區(qū)膜的興奮性。度、膜電位水平以及鄰旁未興奮區(qū)膜的興

55、奮性。n竇房結(jié)竇房結(jié)自律性自律性最高，是正常心臟起搏點(diǎn)。自律性最高，是正常心臟起搏點(diǎn)。自律性的高低取決于的高低取決于4期自動(dòng)除極速度及最大復(fù)極電位和期自動(dòng)除極速度及最大復(fù)極電位和閾電位水平差值。閾電位水平差值。課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)1.心肌細(xì)胞的生理特性中，工作細(xì)胞不具有的特性是 A. 自律性 B. 興奮性 C. 傳導(dǎo)性 D. 收縮性 E. 對(duì)細(xì)胞外鈣的依賴性 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試2.心室肌有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，一直延續(xù)到 A收縮早期 B收縮中期 C收縮期末 D舒張?jiān)缙?E舒張末期 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試3. 房室延擱的生理意義為： A使心室肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮 B增強(qiáng)心肌收縮力 C使

56、心室有效不應(yīng)期延長(zhǎng) D使心房、心室不會(huì)同時(shí)收縮 E使心室肌動(dòng)作電位幅度增加 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試4.下列哪種節(jié)律為心臟正常節(jié)律 A.竇性節(jié)律 B.房性節(jié)律 C.室性節(jié)律 D.交界性節(jié)律 E.異位節(jié)律 小節(jié)測(cè)試小節(jié)測(cè)試 第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 體循環(huán)血量（體循環(huán)血量（84%）：動(dòng)脈）：動(dòng)脈20%（大中（大中13%） 肺循環(huán)血量（肺循環(huán)血量（9%） 心臟血量（心臟血量（7%）一、各類血管的功能特點(diǎn)一、各類血管的功能特點(diǎn) 動(dòng)脈動(dòng)脈 artery 靜脈靜脈 vein 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 capillary( (一一) )血管的功能性分類血管的功能性分類n1.1.彈性儲(chǔ)器血管：彈性儲(chǔ)器血管：具有彈性和

57、可擴(kuò)張性具有彈性和可擴(kuò)張性 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其最大分支主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其最大分支將心室間斷射血轉(zhuǎn)化為血液連續(xù)流動(dòng)將心室間斷射血轉(zhuǎn)化為血液連續(xù)流動(dòng)2. 分配血管：分配血管：至各器官組織至各器官組織 中動(dòng)脈中動(dòng)脈 3.3.毛細(xì)血管前阻力血管：毛細(xì)血管前阻力血管：半徑小，阻力大半徑小，阻力大 小小/ /微動(dòng)脈微動(dòng)脈 4. 4.毛細(xì)血管前括約肌：毛細(xì)血管前括約?。?真毛細(xì)血管起始部的平滑肌真毛細(xì)血管起始部的平滑肌 5.5.交換血管：交換血管：薄、透，物質(zhì)交換血管薄、透，物質(zhì)交換血管 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 6.6.毛細(xì)血管后阻力血管：毛細(xì)血管后阻力血管：小小/ /微靜脈微靜脈 7.7.容量血管：容量

58、血管：靜脈系統(tǒng)（容納靜脈系統(tǒng)（容納60-70%60-70%血量）血量） 8.8.短路血管：短路血管：小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支（二）血管的內(nèi)分泌功能（二）血管的內(nèi)分泌功能1. 血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能2. 血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)分泌功能血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)分泌功能3. 血管其他細(xì)胞的內(nèi)分泌功能血管其他細(xì)胞的內(nèi)分泌功能 二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué)（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管橫截面的血量血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管橫截面的血量 。 血流速度：血流速度：Q / S（血管橫截面積）（血管橫截面積） 1. 泊

59、肅葉定律：泊肅葉定律： QP r4/ 8L 注： Q：液體流量 P：兩端的壓力差 r：血管半徑 L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)） ：黏度2. .層流和湍流層流和湍流層流層流湍流湍流血流速快、血管口徑大、血黏度低、血流速快、血管口徑大、血黏度低、Re2000 湍流湍流 Re =V D Reynolds number多數(shù)血管血流多數(shù)血管血流心室和主動(dòng)脈心室和主動(dòng)脈血流血流（二）血流阻力（二）血流阻力（blood resistance） 摩擦力摩擦力阻力阻力 血壓逐漸下降血壓逐漸下降 R = P / Q 影響血流阻力的主要因素是影響血流阻力的主要因素是半徑半徑，故產(chǎn)生阻力，故產(chǎn)生阻力的主要部位是的主要部位是微動(dòng)

60、脈。微動(dòng)脈。：黏度（與血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 、血流切率 、血管口徑、溫度、血漿蛋白成分和濃度有關(guān)） =8Lr4各段血管壓力梯度主A:100mmHg 微A始:85mmHg Cap始:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0圖圖 正常人平臥時(shí)不同血管的血壓正常人平臥時(shí)不同血管的血壓 （三）血壓（三）血壓（blood pressure） 血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)，常用即壓強(qiáng)，常用kPakPa或或mmHgmmHg表示表示 （mmHg mmHg 0.1333kPa0.1333kPa） 血壓通常指血壓通常指（主）動(dòng)脈血壓（主）動(dòng)脈