2005國際心肺復(fù)蘇指

1、12005國際心肺復(fù)蘇指南國際心肺復(fù)蘇指南2急診醫(yī)療服務(wù)體系n急診醫(yī)療三環(huán)理論 院前急救體系 院內(nèi)急診體系 重癥監(jiān)護治療體系3急救復(fù)蘇生存鏈：n早期呼救emsn早期cprn早期除顫n早期als4心臟呼吸驟停n心臟呼吸驟停心臟呼吸驟停是臨床上最為緊迫的情況，針對這一情況采取的最初的保證供氧和臟器血流灌注的急救措施，稱心肺復(fù)蘇（cpr），又稱心肺腦復(fù)蘇（cpcr）。n目的目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延長無意義的生命。包括基本生命支持(bls)、進一步生命支持(acls)和持續(xù)生命支持(pls)三部分。5原因（一）80%以上是心血管疾病：n1、冠心病、心梗所致的室顫（vf）（占80%）；n

2、2、主動脈疾?。ㄖ鲃用}夾層動脈瘤）；n3、心臟瓣膜??；n4、心肌疾?。üＷ栊浴⑿募⊙祝?；n5、心臟腫瘤；n6、其它原因（高血壓、肺動脈梗塞、傳導(dǎo)阻滯等） 6原因 （二）20%為其他原因：n1、意外事件（創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息等）；n2、中毒；n3、休克；n4、酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂；n5、藥物所致惡性心律失常；n6、醫(yī)源性（麻醉意外、導(dǎo)管檢查等）；n7、其他（腦血管病、重癥胰腺炎時分泌心臟抑制因子所致等）。7心臟驟停后臟器對缺氧的耐受能力即在常溫下，心臟驟停后主要臟器發(fā)生不可逆性損害的時間閾值。n腦 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 大 腦 4 6 m i n ， 小 腦 1015min，延髓 203

3、0min，交感神經(jīng)節(jié) 60min.n心臟、腎小管：30min。n肝細胞：12h。n肺組織：更長8 8病理生理改變 n1、二氧化碳潴留 n2、缺氧 n3、能量耗竭n4、迷走神經(jīng)過度興奮9現(xiàn)場判斷現(xiàn)場判斷心臟呼吸驟停方法 n1、呼喚姓名 ，或詢問“你還好嗎？” n2、刺激病人有無反 n3、觸摸頸動脈有無博動 n4、觀測有無胸廓運動，有無氣流呼出聲n以上各項要求在10秒鐘內(nèi)完成。n*患者在4-5分鐘內(nèi)得到目擊者cpr和除顫，生存率最高。 10心臟驟停臨床診斷標(biāo)準臨床診斷標(biāo)準n1、突發(fā)意識喪失 n2、大動脈博動消失、心音消失 n3、自主呼吸停止n4、面色蒼白或發(fā)紺 n5、瞳孔擴大 11心臟驟停ecg標(biāo)

4、準標(biāo)準n室顫（vf）n無脈性室速（vt）n無脈性電活動（pea）n心室靜止 * 前兩者電擊除顫有效，后兩者電擊除顫無效12徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（cpr）13基本生命支持（bls） a開放氣道 n清除口腔異物和嘔吐物，常用開放氣道的三種方法：n1、仰頭抬頸法n2 、仰額舉頦法（用于無頭頸部外傷者） n3、托頜法（用于頭頸部創(chuàng)傷者）14 b人工呼吸 n頻率810次/分，潮氣量為10ml/kg（約7001000ml）；要求每次人工呼吸時間1秒鐘以上，并要見到胸部起伏。心臟按壓與人工呼吸比為每次5組30：2，n方法：1、口對口人工呼吸；2、口對鼻人工呼吸；3、口對氣管套管呼吸；4、球囊面罩通氣；5、人工氣道

5、通氣；6、呼吸機n輸氧及通氣對新生兒至關(guān)重要。因此新生兒cpr時仍保留3:1。15 c循環(huán)支持（建立循環(huán)） n胸外心臟按壓n部位：兩側(cè)乳頭連線與胸骨交叉處n頻率：為100次/分。壓/放比相等，中斷時間5秒以內(nèi)n深度：胸骨下陷45cm。n方法 ：按壓與人工呼吸比：不管一人操作還是二人操作cpr比為30：2。小兒為15:2.新生兒仍保留3:116進一步生命支持(als)緊接上述abc步驟進行。n氣管插管或球囊面罩給氧。n建立靜脈通道。n藥物除顫與起搏n非同步直流電除顫：針對心臟驟停的主要原因。如室顫為細顫，可先用腎上腺素1mg靜脈注射后變?yōu)榇诸澓笤俪潯?7d電除顫 n最好在心臟停跳后4-5分鐘內(nèi)

6、除顫?，F(xiàn)只要求現(xiàn)只要求除顫一次除顫一次在電擊除顫前先作5組30:2 cpr。n能量：雙相載指數(shù)波除顫器為150-200j，直線雙相波形除顫為120j。單相波除顫器為360j。提倡使用自動體外除顫儀為提倡使用自動體外除顫儀為200jn電擊后即行5組30:2 cpr，（約2分鐘）后再檢查心律。* 室顫（vf ）,無脈性室速（vt）-電擊除顫有效* 無脈性電活動（pea）,直線-電擊除顫無效18心臟驟停的藥物治療 （一）起博用藥（復(fù)蘇用藥）常用藥物：n1、腎上腺素（利用a受體興奮作用）：首劑0.5-1mg，無效35分鐘后可重復(fù)應(yīng)用；最大劑量為（0.2mg/kg）一次靜脈注射。n2、血管加壓素：204

7、0mg，緩慢靜注（最新起博用藥）。n也可單用加壓素替代第一劑第二劑腎上腺素。19心臟驟停的藥物治療（二）抗心律失常用藥n1、胺腆酮300mg靜注（總量小于2000mg/24h）；為首選抗心律失常藥；n2、利多卡因50100mg靜注；n 3、阿托品0.51mg靜注；n4、異丙腎26mg靜注。20長期生命支持（pls）n 保持通氣，維持充分氧供：必要時做氣管切開。n 維持血壓：補充足夠血容量 、使用血管活性藥物。n 腦保護n 糾正酸中毒。n 維持水、電解質(zhì)平衡。n 鎮(zhèn)靜、抗癲癇。n 其它臟器功能的維護及防治21通用心臟驟停流程圖無反應(yīng)無反應(yīng) ？求救求救a 打開氣道打開氣道 看生命體征看生命體征 呼叫呼叫emsems復(fù)蘇隊伍復(fù)蘇隊伍b 如無規(guī)律呼吸，給如無規(guī)律呼吸，給2525次吹氣次吹氣 c 給給3030次胸部按壓（每秒次胸部按壓（每秒2 2次）次）:2:2次吹氣次吹氣 持續(xù)直到除顫監(jiān)護儀到達持續(xù)直到除顫監(jiān)護儀到達 22評估心律評估心律d 除顫除顫vf無脈室速1次除顫立即立即cpr30:2 5個周期 高級生命支持高級生命支持cprcpr時時維持開放氣道通氣和氧合開通輸液通道1次除顫檢