胰島素注射部位

1、常用注射技術(shù)常用注射技術(shù)注射原則注射原則 注射原則注射原則（principles of injection） 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位選擇合適的注射部位 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射前排盡空氣注射前排盡空氣 注藥前檢查回血注藥前檢查回血 掌握合適的進(jìn)針角度和深度掌握合適的進(jìn)針角度和深度 應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 注射原則注射原則 各種注射法的進(jìn)針角度和深度各種注射法的進(jìn)針角度和深度 減輕患者疼痛的注射

2、技術(shù)減輕患者疼痛的注射技術(shù)解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。適體位，便于進(jìn)針。 注射時(shí)做到注射時(shí)做到“二快一慢加勻速二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均拔針快，推藥速度緩慢并均 注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長針注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物強(qiáng)的藥物 常用注射法常用注射法 皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法 皮下注射法皮下注射法 肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法 靜脈注射與靜

3、脈血標(biāo)本采集法靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法 動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集 一、皮內(nèi)注射法一、皮內(nèi)注射法 intradermic injection，簡稱，簡稱id，將，將少量藥液或生物制品注射于表皮與少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法真皮之間的方法 【目的】【目的】 藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種預(yù)防接種局部麻醉起始局部麻醉起始【操作前準(zhǔn)備】【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 一、皮內(nèi)注射法一、皮內(nèi)注射法【操作步驟【操作步驟】 按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液 核對核對 選擇注射部

4、位選擇注射部位 消毒消毒 二次核對，排盡空二次核對，排盡空氣氣 穿刺、注射穿刺、注射 拔針拔針 再次核對再次核對 操作后處理操作后處理一、皮內(nèi)注射法一、皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。 做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史藥史、過敏史及家族史 做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏 進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜 為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救

5、藥品 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。一、皮內(nèi)注射法一、皮內(nèi)注射法【健康教育】【健康教育】 給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于1520分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。及時(shí)處理。 指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察響結(jié)果的觀察 一、

6、皮內(nèi)注射法一、皮內(nèi)注射法二、皮下注射法二、皮下注射法 hypodermic injection ，簡稱，簡稱h，將將少量藥液或生物制劑注入皮下組織少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】【目的】 不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效藥效預(yù)防接種預(yù)防接種 局部麻醉用藥局部麻醉用藥 2.1 2.1 皮下胰島素注射皮下胰島素注射 胰島素的注射部位是哪里？胰島素的注射部位是哪里？胰島素部位的選擇胰島素部位的選擇 對短效或預(yù)混胰島素最對短效或預(yù)混胰島素最適合的注射部位適合的注射部位: : 腹部或手臂腹部或手臂 對中長效胰島素對中長效胰島素( (例如例如睡前注射的中效胰島素睡

7、前注射的中效胰島素) )最適合的注射部位最適合的注射部位: : 臀部或大腿臀部或大腿安全胰島素注射的原則安全胰島素注射的原則 1 1、復(fù)溫復(fù)溫 2 2、安裝針尖安裝針尖 3 3、選擇注射部位選擇注射部位：絕大多數(shù)胰島素的吸收速度會(huì)：絕大多數(shù)胰島素的吸收速度會(huì)因注射部位的不同而有差異，不過這條定律對于一因注射部位的不同而有差異，不過這條定律對于一些新型胰島素類似物些新型胰島素類似物( (如來得時(shí)如來得時(shí)) )并不適用?？偟膩聿⒉贿m用。總的來說，腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后說，腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身體不同部位對胰島素的吸速是大腿和臀部。由于身體不同

8、部位對胰島素的吸速度不同，當(dāng)改變注射部位時(shí)就有可能引起血糖波動(dòng)度不同，當(dāng)改變注射部位時(shí)就有可能引起血糖波動(dòng)。安全胰島素注射的原則安全胰島素注射的原則 4 4、消毒皮膚消毒皮膚 5 5、混勻與排凈空氣混勻與排凈空氣所有外觀渾濁的胰島素，所有外觀渾濁的胰島素，如低精蛋白胰島素如低精蛋白胰島素(nph)(nph)、特慢胰島素鋅懸液或各、特慢胰島素鋅懸液或各種預(yù)混胰島素，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都種預(yù)混胰島素，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻。這樣做非常重要，省去這一步將導(dǎo)致胰島素難以。這樣做非常重要，省去這一步

9、將導(dǎo)致胰島素難以預(yù)測的效力。預(yù)測的效力。 6 6、捏起皮膚和注射角度捏起皮膚和注射角度胰島素應(yīng)該注射到皮胰島素應(yīng)該注射到皮下的脂肪組織當(dāng)中，要保證做到這一點(diǎn)，最好的方下的脂肪組織當(dāng)中，要保證做到這一點(diǎn)，最好的方法就是捏起皮膚，垂直于皮膚刺入。法就是捏起皮膚，垂直于皮膚刺入。安全胰島素注射的原則安全胰島素注射的原則 7 7、皮下注射皮下注射 8 8、允許充足的時(shí)間允許充足的時(shí)間不管使用注射器還是胰不管使用注射器還是胰島素筆，都應(yīng)該緩慢地推動(dòng)活塞島素筆，都應(yīng)該緩慢地推動(dòng)活塞，等待等待1010秒后秒后拔出針頭。拔出針頭。 9 9、根據(jù)血糖水平選擇注射部位根據(jù)血糖水平選擇注射部位既然不同部既然不同部位

10、對胰島素的吸收速度不同，如果血糖較高位對胰島素的吸收速度不同，如果血糖較高( (超超過過11.1mmol/l)11.1mmol/l)，應(yīng)選擇腹部進(jìn)行注射，如果血，應(yīng)選擇腹部進(jìn)行注射，如果血糖過低糖過低( (低于低于3.9mmol/l)3.9mmol/l)，則應(yīng)該考慮在大腿或，則應(yīng)該考慮在大腿或臀部進(jìn)行注射，這是利用了這兩個(gè)部位吸收速臀部進(jìn)行注射，這是利用了這兩個(gè)部位吸收速度慢的特點(diǎn)。度慢的特點(diǎn)。 1010、確保安全確保安全為了大家的安全，一定要妥為了大家的安全，一定要妥善處理用過的注射器、針頭、注射筆等用品。善處理用過的注射器、針頭、注射筆等用品。 捏起皮膚注射的重要性捏起皮膚注射的重要性 保

11、證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法胰島素注射的方法slide 16 注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1.1. 左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.2. 一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換slide 17 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1 1手指寬度的距離進(jìn)行下手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使

12、用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1 1指寬指寬胰島素注射部位的輪換slide 18 2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 垂直回抽法：垂直回抽法：有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的臨床試驗(yàn)，得出有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的臨床試驗(yàn)，得出了注射前不排氣，垂直進(jìn)針，可以減少皮下出血的了注射前不排氣，垂直進(jìn)針，可以減少皮下出血的發(fā)生。發(fā)生。 垂直屏氣法垂直屏氣法：有研究表明，患者的呼吸方式對注射：有研究表明，患者的呼吸方式對注射導(dǎo)致局部瘀斑有影響，注射時(shí)囑患者屏住呼吸，拔導(dǎo)致局部瘀斑有影響，注射時(shí)囑患者屏住呼吸，拔針后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的發(fā)生率可明顯降針后患者

13、再正常呼吸，皮下瘀斑的發(fā)生率可明顯降低。這是因?yàn)楫?dāng)患者自由呼吸時(shí)，尤其是患者腹式低。這是因?yàn)楫?dāng)患者自由呼吸時(shí)，尤其是患者腹式呼吸交明顯時(shí)，腹壁會(huì)隨呼吸產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，針尖因腹呼吸交明顯時(shí)，腹壁會(huì)隨呼吸產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，針尖因腹壁的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生滑動(dòng)，從而增加了局部毛細(xì)血管損傷壁的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生滑動(dòng)，從而增加了局部毛細(xì)血管損傷的可能。的可能。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 推注藥液推注藥液：通過研究證明，將低分子肝素皮下：通過研究證明，將低分子肝素皮下注射時(shí)間持續(xù)至注射時(shí)間持續(xù)至3030秒，能有效降低注射后皮下秒，能有效降低注射后皮下出血和疼痛感。出血和疼痛感。若推藥速度過快，將使若推藥速度過快

14、，將使注射到皮下的藥液刺激注射到皮下的藥液刺激局部毛細(xì)血管而引起出局部毛細(xì)血管而引起出血；血；若推藥速度過慢，將使若推藥速度過慢，將使針尖長時(shí)間留在皮下組針尖長時(shí)間留在皮下組織內(nèi)，加之藥液的刺激織內(nèi)，加之藥液的刺激作用，反而導(dǎo)致局部痙作用，反而導(dǎo)致局部痙攣、疼痛。攣、疼痛。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 按壓方式按壓方式：三個(gè)手指用棉簽平行注射方向直壓穿刺方位，即三個(gè)手指用棉簽平行注射方向直壓穿刺方位，即將皮膚和皮下針眼同時(shí)按壓，可有效防止皮下出血將皮膚和皮下針眼同時(shí)按壓，可有效防止皮下出血的發(fā)生。的發(fā)生。注射畢停留注射畢停留3 35 5秒，右手回抽針?biāo)ā吾?、用干?/p>

15、，右手回抽針?biāo)?、拔針、用干棉簽按壓，可減輕腹壁皮下出血及促進(jìn)藥液擴(kuò)散。棉簽按壓，可減輕腹壁皮下出血及促進(jìn)藥液擴(kuò)散。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 按壓方式按壓方式：提捏壓迫法：注射過程中左手始終將患者腹提捏壓迫法：注射過程中左手始終將患者腹部皮膚提起捏成一凸起褶皺，針頭垂直進(jìn)入部皮膚提起捏成一凸起褶皺，針頭垂直進(jìn)入，拔針后繼續(xù)保持，拔針后繼續(xù)保持2min2min。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 壓迫時(shí)間及力度壓迫時(shí)間及力度： 局部壓迫已被證實(shí)能夠顯著局部壓迫已被證實(shí)能夠顯著降低皮下瘀斑的發(fā)生率。降低皮下瘀斑的發(fā)生率。 臨床上多主張無凝血功能障

16、礙，臨床上多主張無凝血功能障礙， 一般壓迫一般壓迫3min3min即可即可不穩(wěn)定心絞痛患者局部壓迫時(shí)間不穩(wěn)定心絞痛患者局部壓迫時(shí)間1 12min2min冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)需要冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)需要3 34min4min老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗凝藥物時(shí)應(yīng)增加局部壓迫時(shí)間以凝藥物時(shí)應(yīng)增加局部壓迫時(shí)間以5 56min6min為宜。為宜。壓迫力度壓迫力度以皮膚下陷以皮膚下陷1cm1cm為宜，研究觀察發(fā)現(xiàn)壓為宜，研究觀察發(fā)現(xiàn)壓迫力度越大，越易引起出血迫力度越大，越易引起出血二、皮下注射法二、皮下注射法【操作前準(zhǔn)備【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備

17、患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 二、皮下注射法二、皮下注射法【操作步驟】【操作步驟】 吸取藥液吸取藥液 核對核對 選擇注射部位選擇注射部位 常規(guī)消毒皮膚、待常規(guī)消毒皮膚、待干干穿刺穿刺推藥推藥 拔針、按壓拔針、按壓 操作后處理操作后處理二、皮下注射法二、皮下注射法【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史注射前詳細(xì)詢問用藥史 過于消瘦者可過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過

18、角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層度，以免刺入肌層 三、肌內(nèi)注射三、肌內(nèi)注射 intramuscular injection ,簡稱簡稱im，一定量藥一定量藥液注入肌肉組織液注入肌肉組織 【目的】【目的】 用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí) 注射部位選擇注射部位選擇 最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌三角肌 三、三、 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及體表投影臀大肌解剖及體表投影 十字法、

19、聯(lián)線法十字法、聯(lián)線法髂后上棘髂后上棘髂棘最高點(diǎn)髂棘最高點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子股骨大轉(zhuǎn)子肌注部位肌注部位坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)三、三、 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 臀中肌、臀小肌注射定位法髂前上棘髂前上棘髂棘下緣髂棘下緣構(gòu)角法：構(gòu)角法： 三、肌內(nèi)注射三、肌內(nèi)注射 股外側(cè)肌注射定位法股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)大腿中段外側(cè) 成人可取髖關(guān)節(jié)下成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)至膝關(guān)節(jié)的范圍節(jié)的范圍 尤適用于尤適用于2歲以下幼兒歲以下幼兒 三、肌內(nèi)注射三、肌內(nèi)注射 上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法（此處肌肉不（此處肌肉不如臀部豐富，只能小劑量注射）如臀部豐富，只能小劑量注射）肩峰突起肩峰突起肱骨頭肱骨頭注射部位注射部位三頭肌三頭肌繞神經(jīng)繞神經(jīng) 三、肌內(nèi)注射三、肌內(nèi)注射 【操作前準(zhǔn)備】【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 三、肌內(nèi)注射三、肌內(nèi)注射 【操作步驟】【操作步驟