簡(jiǎn)易呼吸器的使用

1、簡(jiǎn)易呼吸器得使用師砒medl26com簡(jiǎn)易呼吸器就是最簡(jiǎn)單得一種人L機(jī)械通氣方式，它就是由一個(gè)橡皮囊，三通閥門.連接管與面罩組成。在橡皮囊舒張時(shí)空氣能單向進(jìn)入;其側(cè)方有一氧氣入口，可自 此輸氧1015L/min,徒于擠斥橡皮廳保持適半得頻率、深度與時(shí)間可使吸入氣得氧濃度增至60%80%。wvjw. medl26 com呼吸機(jī)應(yīng)用目萩人i：呼吸器就是應(yīng)用以機(jī)械裝宜建立樂(lè)力差，從而產(chǎn)生肺泡通氣得動(dòng)力原理制成迪可以用來(lái)代替、控制或改變?nèi)梭w得自主呼吸運(yùn)動(dòng)。二.呼吸器得類型 簡(jiǎn)易呼吸器:由呼吸囊.呼吸活瓣、而罩.銜接器. 寶斥型呼吸器:將偵定壓得氣流壓入病人呼吸道使預(yù)定壓轉(zhuǎn)為零壓或負(fù)壓轉(zhuǎn)為呼氣。鼻定容型

2、呼吸器:將預(yù)定潮氣址壓入呼吸道使其轉(zhuǎn)為呼氣。定時(shí)型呼吸器:吸氣與呼氣.呼氣與吸氣得轉(zhuǎn)換按預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)。戔三、呼吸器與病人得聯(lián)接亠面罩:適用于神總清醒.能合作并間斷使用呼吸湍得病人。 氣管內(nèi)插管:適用于神吉不淸得病人，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)4 8 72小時(shí)。 氣管套管:需較長(zhǎng)期作加壓人匸呼吸治療得病人,應(yīng)作氣管切開(kāi)放豐氣管套管。鼻四、呼吸器得調(diào)節(jié),每分通氣雖:（每分鐘出入呼吸道得氣體雖）=潮氣址x呼吸頻 率。心肺泡通氣址=（潮氣址一死腔）x呼吸頻率:為每次通氣雖得2/3。 死腔雖=存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用得氣址，為每次通氣雖得1/3。 正負(fù)壓調(diào)節(jié):一般常用壓力為+ 1 2+24cmH2o般不使用負(fù)壓

3、，但在肺泡過(guò)度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適為運(yùn)用4cmH2o負(fù)壓。 呼吸頻率與呼吸時(shí)間比:呼吸頻率成人一般為1210次/分,小兒為25-3 0次/分呼吸時(shí)間比為1: 1、53.五. 呼吸器與自主呼吸得協(xié)調(diào):呼吸器與病人自主呼吸得節(jié)律合拍協(xié)調(diào)這就是治療成功必須注意得關(guān)鍵問(wèn)題之一。 對(duì)神忐清醒得病人，在使用之前要解釋爭(zhēng)取病人得合作。呼吸急促、躁動(dòng)不安得不能合作得可先使用簡(jiǎn)易呼吸器作過(guò)渡慢慢適應(yīng)。必少數(shù)患者用簡(jiǎn)易呼吸 器仍不能合拍者,可先用藥物抑制自主呼吸撚后使用呼吸器常用藥物:安定、不啡。六、呼吸湍得使用范際呼吸突然停止或即將停止在吸入1 0 0%氧氣得情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到5 06OmmHg。*

4、嚴(yán)重缺氧與一氧化碳儲(chǔ)留而引 起意識(shí)與循環(huán)功能障礙。人七.加壓人工呼吸法簡(jiǎn)易呼吸器加壓人工呼吸法用物:簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氧氣治療盤內(nèi)盛治療碗.鍛子（兩把）、壓舌板、吸痰導(dǎo)管.鼻操作步驟4病人平臥解開(kāi)衣扣及刪要臉側(cè)向操作者操作時(shí)應(yīng)先以導(dǎo)管 吸盡病人口腔及呼吸道之分泌物.嘔吐物及其它異物。 移枕至病人肩背下，操作者立于衲人頭頂側(cè)左手托起病人下頜，盡雖使其頭后仰。 右于握住呼吸活瓣處將血罩迓于病人口屎部，以固定帶固定或以銜接管與氣管相接，左于仍托住病人下頜使其頭部維持后仰位。 右手?jǐn)D樂(lè)呼吸囊繼而放松，如此一擠.一松有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行,每分鐘1 4 1 6次。 如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處以每分鐘6

5、升左右得流址給氧。注意爭(zhēng)項(xiàng)：輔助加斥呼吸必須與病人自主呼吸同步，加壓握力適半，一般15cmH攬2播o為宜。*擠斥呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定潮氣雖男性600ml.女性4 0 0m 1 機(jī)械呼吸器加壓人工呼吸法鼻用物:所需類型呼吸器，其它用物同簡(jiǎn)易呼吸法。操作步曝： 檢査呼吸器各部件、銜接各部件及管道。 根據(jù)病情調(diào)節(jié)各使用參數(shù)C A打開(kāi)動(dòng)力電源觀察呼吸器運(yùn)行檢査各銜接部件就是否漏氣，矗向活瓣.開(kāi)關(guān)就是否靈活觀察潮氣雖及壓力表抬數(shù)。 依據(jù)室溫與通氣址，調(diào)節(jié)霧化器溫度。連接氣管導(dǎo)管或套管施行呼吸器呼吸。注總4使用過(guò)程中隨時(shí)注意各工作參數(shù)址就是否正常。鼻如病人有自主呼吸觀察就是否與呼吸機(jī)同步。定期放岀套囊內(nèi)

6、氣休（氣管插管或氣管切開(kāi)得套囊內(nèi)），每4小時(shí)放一次，一次3 5分鐘。人避免將管道折疊或牽拉，防止脫出一使用完畢整理呼吸機(jī)。簡(jiǎn)易呼吸器得應(yīng)用（YH*JH-K型）、結(jié)構(gòu)與性能:簡(jiǎn)易呼吸器由呼吸球.而罩與卸接管、呼吸活瓣三個(gè)部分組成。呼吸球入口處裝有譏向活瓣放松時(shí)進(jìn)入空氣;另一出口處與呼吸活瓣相接擠壓時(shí)空 氣由此而出,呼吸球入口處橫端亦裝有的向活鴉，如需02時(shí)可由此輸入、可將氧氣接在氧氣進(jìn)孔，以68立升/分得流雖供氧、此時(shí)球內(nèi)02濃度可達(dá)407 5 %氧 氣流址不可過(guò)高，以免呼吸活瓣失靈呼出氣無(wú)法排出。2 .適用范鬧:適用干無(wú)氧情況下各種原因引起得呼吸停止現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)做人匸呼吸。3.使用方法:A、取仰臥

7、位操作者站在病人頭頂將呼吸器放在病人頭部右側(cè)便于拿到，操作者左手將頻部托住，右于宜干頭部使病人盡可能頭部后仰，但勿用力過(guò) 大B、用左手維持病人斜仰得頭部，并用右手抓住呼吸球得活瓣處°c、于抓住活瓣處用輕柔得力雖:把面罩壓在病人得血部使之復(fù)蓋于病人口部。aD.用左于搗、食扌旨固定血罩并緊壓使病人口鼻與而罩緊合，其余三描放在頻下以 維持病頭呈后仰位。鼻E、用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠圧動(dòng)作，每分鐘15次左右。-F.如某些病人需要高壓時(shí)可將呼吸球擠在手與病人得頭頻部之間。注:搶救時(shí)先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物. 使病人頭后仰托起下頜，扣緊面

8、罩?jǐn)D壓呼吸囊空氣由氣囊進(jìn)入肺部:放松時(shí)肺部氣體經(jīng)活瓣排出,一次擠壓可有500-1 000ml空氣入肺、以1 620次/mi n得速 率,反復(fù)而有規(guī)律得進(jìn)行，效果良好。心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CPR首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全1. 意識(shí)得判斷:用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn)：“喂！您怎么了？告知無(wú)反應(yīng)。2、檢査呼吸:觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1 002、1003、1004、1 0 05）告知無(wú)呼吸3、呼救:來(lái)人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷就是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng):用右手得中指與食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)（數(shù)1001,1002, 1003, 100 4,10

9、05判斷五秒以上10秒以下）。5、松解衣領(lǐng)及褲帶、6、胸外心臟按壓:兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1 /3處），用左手掌跟緊貼病人得胸部，兩手重疊,左手五指翹起，雙臂深直，用上身力 量用力按壓30次（按壓頻率至少1 0 0次/分,按壓深度至少1 2 5px）7、打開(kāi)氣道:仰頭抬頜法?？谇粺o(wú)分泌物，無(wú)假牙。8、人工呼吸:應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE”手法固定,一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣4 0 0 600ml ,頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘得高效率得C PR:以心臟按壓：人工呼吸二30:2得比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開(kāi)始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇就是否有效（聽(tīng)就是否有呼吸音，同時(shí)觸摸就是

10、否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持、提高搶救成功率得主要因素：1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量得CPR上2、按壓頻率至少10 0次/分（區(qū)別于大約1 0 0次/分）3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)得專業(yè)用藥據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國(guó) 成年人中約有8 5 %得人有興趣參加C P R初步訓(xùn)練,結(jié)果使4 0%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人得生命。心臟跳動(dòng)停止者， 如在4分

11、鐘內(nèi)實(shí)施初步得CPR,在8分鐘內(nèi)山專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生得可能性最大，因此時(shí)間就就是生命,速度就是關(guān)鍵，初 步得CPR按ABC進(jìn)行。先判斷患者有無(wú)意識(shí)、拍搖患者并大聲詢問(wèn)，手指屮掐壓人中穴約五秒，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開(kāi)頸部 鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬埶,用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。A(ai r w a y):保持呼吸順暢B(br e athin g): 口對(duì)口人工呼吸C( c i r c u 1 a tion):建立有效得人工循環(huán)A保持呼吸順暢昏迷得病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復(fù)蘇得首要步驟就是暢通氣道。急救者以

12、一手置于患者額部使頭部后仰，并以巧一手抬 起后頸部或托起下頻，保持呼吸道通暢。對(duì)懷疑有頸部損傷者只能托舉下亥頁(yè)而不能使頭部后仰;若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱 于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。B 口對(duì)口人工呼吸在保持患者仰頭抬頰前提下，施救者用一手捏閉得鼻孔（或口唇），然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 （或鼻）內(nèi)吹氣， 然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1、5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸,直至專業(yè)搶救人員得到來(lái)、C建立有效得人工循環(huán)檢查心臟就是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠得就是頸動(dòng)脈、搶救者用23個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌

13、肉間輕輕按圧，時(shí)間不少于1 0 秒。如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功 可按上述要求再次扣擊一次。如心臟不能復(fù)跳，就要通過(guò)胸外按壓，使心臟與大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。選擇胸外心臟按壓部位:先以左手得中指、食指定出肋骨下緣,而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3,再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰 近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯(cuò)或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。？胸外心臟 按壓方法:急救者兩臂位于病人胸骨得正上方,雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓

14、,對(duì)中等體重得成人下壓深度應(yīng)大于5厘米，而后 迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘不低于I 0 0次。心肺復(fù)蘇方法一、當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)就是每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸、二、當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)稱位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓；另一個(gè) 人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟3 0次，口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸2次。）拍搖患者并大聲詢問(wèn)，手指屮掐壓人中穴約五秒，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥,解開(kāi)頸部鈕扣，注意清除口腔異 物

15、，使患者仰頭抬頻,用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。CPR操作順序得變化:A-B-C C-A B2010（新）:CAB即:C胸外按壓A開(kāi)放氣道-B人工呼吸 2 0 0 5（IH）:A-B-C 即:A開(kāi)放氣道->B人工呼吸fC胸外按壓注意事項(xiàng)1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可、吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣與嘔吐。 吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道就是否通暢,胸廓就是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。3、口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣與按壓得比例操作，吹氣與按壓得次數(shù)過(guò)多與

16、過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇得成敗、4、胸外心臟按壓得位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其她臟器。按壓得力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸;按壓 得力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者得衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2 00 5年底美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了新版CP R急救指南，與舊版指南相比，主要就就是按壓與呼吸得頻次由15:2調(diào)整為30:2。心肺復(fù)蘇有效得體征與終止搶救得指征(1 )觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼 續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。(

17、2) 若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行,或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸、(3) 復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，口唇、屮床轉(zhuǎn)紅,其至腳可動(dòng);觀察瞳孔時(shí)，可111大變小，并有對(duì)光反射。(4) 當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇： 心肺復(fù)蘇持續(xù)3 0分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)乂無(wú)進(jìn)一步救治與送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等,如無(wú)進(jìn)一步救治與送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考 慮停止復(fù)蘇； 旳現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)、BOU/CPR 5 80心肺復(fù)蘇模擬人(2010操作標(biāo)

18、準(zhǔn))美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AllA)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(CP R) &心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)：胸外按壓頻率111 2 0 0 5年得1 0 0次/分改為“至少100次/分(2)按壓深度山2005年得4125px改為“至少125px”(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(4 )強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓得CPR,弱化人工呼吸得作用，對(duì)普通忖擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣 道與呼吸(5)除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR(6 )腎上腺素用法用量不變,不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品(7)維持ROSC得血氧飽與度在94%98%血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制,但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖(9 )強(qiáng)化按壓得重要性，按圧間斷時(shí)間不超過(guò)5 s提高搶救成功率得主要因素：1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量得CPR上2、按壓頻率至少100次/分(區(qū)別于大約100次/分)3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按汗時(shí)最大限度地減