妊娠高血壓疾病指南解讀ppt課件

1、20152015妊娠高血壓疾病指南要點(diǎn)妊娠高血壓疾病指南要點(diǎn) 衡陽(yáng)市婦幼保健院衡陽(yáng)市婦幼保健院（與（與ACOGACOG、SOGCSOGC和威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)和威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)2424版對(duì)比）版對(duì)比）1;.一、分類(lèi)一、分類(lèi)2;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）（一）妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（- -） 。3;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）（二）子癇前期-子癇1 子癇前期：是在高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)存在任一種器官 或系統(tǒng)受累及表現(xiàn) ： 尿蛋白 0.3g/24h， 或尿蛋白/肌酐比值 0.3 或隨機(jī)尿蛋

2、白 （+）；無(wú)蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、無(wú)蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)胎兒受到累及等。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)胎兒受到累及等。4;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）子癇前期出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇前期：重度子癇前期：（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓 160mmHg和（或）舒張壓 110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨

3、酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（5）腎功能受損：尿蛋白 2.0 g/24h；少尿（24h尿量400ml、或每小時(shí)尿量106 mol/L；5;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100109/L；微血管內(nèi)溶血【表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高】；（8）心力衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝等。2.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐6;.78二、降壓二、降壓特別強(qiáng)調(diào)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后降壓9;.10降壓過(guò)程力求平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，降壓過(guò)程力求平穩(wěn)，不可波

4、動(dòng)過(guò)大，血壓不低于血壓不低于 130/80 mmHg130/80 mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注以保證子宮胎盤(pán)血流灌注 。中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）降壓的目的是預(yù)防心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓 160mmHg和（或）舒張壓 110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg的高血壓患者可應(yīng)用可應(yīng)用降壓藥。安全血壓：安全血壓：160/110mmHg160/110mmHg以下以下目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：140-150/90-100mmHg140-150/90-100mmHg11;.12三、硫酸鎂防治子癇三、硫酸鎂防治子癇1

5、3;.硫酸鎂硫酸鎂 ACOG（2013）子癇前期行剖宮產(chǎn)的患者，應(yīng)在術(shù)中持續(xù)應(yīng)用硫酸鎂以防子癇發(fā)作（強(qiáng)烈推薦）。子癇患者應(yīng)給予硫酸鎂解痙治療并且持續(xù)使用硫酸鎂到最后一次抽搐發(fā)生后24小時(shí)（強(qiáng)烈推薦）。14;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015） 1.用法：用法：（1 1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為46g46g，溶于，溶于10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml靜脈推注靜脈推注（1520min1520min），或），或5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100ml100ml快速靜脈滴注，繼而快速靜脈滴注，繼而12g/h12g/h靜脈滴注維持。靜脈滴注維持

6、?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml+2%20ml+2%利多卡因利多卡因2ml2ml臀部臀部肌內(nèi)注射。肌內(nèi)注射。24h24h硫酸鎂總量硫酸鎂總量2530g2530g（I-AI-A）。）。對(duì)子癇患者主張持續(xù)用藥對(duì)子癇患者主張持續(xù)用藥2448h 2448h 。15;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）（2）預(yù)防子癇發(fā)作預(yù)防子癇發(fā)作： 負(fù)荷劑量2.55.0g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。 一般靜滴812h/日，晚上休息； 在重度子癇前期期待治療中， 避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響；必要時(shí)可

7、間歇性 使用。引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用2448h。心臟病病人心臟病病人一定要減量一定要減量硫酸鎂在保胎、神經(jīng)保護(hù)、子癇的應(yīng)用都強(qiáng)調(diào)48h ！評(píng)估16;.四、擴(kuò)容四、擴(kuò)容17;.輸液管理輸液管理限制性保守的液體療法適用于典型的子癇前期孕婦，她們有過(guò)多的體液，異常分布在血管內(nèi)外。大量的補(bǔ)液可能會(huì)增加血管外液的不良分布，因此增加了肺水腫和腦水腫的危險(xiǎn)。對(duì)于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩，晶體液要分劑量緩慢輸注。威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)2424版版重度子癇前期液體給的越少越好，存在潛在心衰18;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）子癇前期孕婦需要限制補(bǔ)液量

8、以避免肺水腫（II-1B）。除非有嚴(yán)重的液體丟失除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血）使血液明顯濃縮，血容量相對(duì)不足或高凝狀態(tài)者，通常不推薦通常不推薦擴(kuò)容治療（擴(kuò)容治療（I-EI-E）。）。擴(kuò)容療法可增加血管外液體量，導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如心功能衰竭、肺水腫等。子癇前期孕婦出現(xiàn)少尿如無(wú)肌酐水平升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦應(yīng)用多巴胺或呋塞米（I-D）。19;.五、鎮(zhèn)靜藥物五、鎮(zhèn)靜藥物20;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮癥狀、改善睡眠、預(yù)防并控制子癇（III-B）。1.地西泮：2.55.0mg口服，23次/d，或者睡前服

9、用；必要時(shí)地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射（2min）。2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg，3次/d；控制子癇時(shí)肌內(nèi)注射0.1g。21;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg）、哌替啶（100mg）和異丙嗪（50mg）3種藥物組成，通常以1/31/2量肌內(nèi)注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤(pán)血流量降低，而且對(duì)孕婦及胎兒肝臟有一定損害，也可抑制胎兒呼吸，故僅應(yīng)用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。22;.六、利尿劑的應(yīng)用六、利尿劑的應(yīng)用不推薦常規(guī)使用，因?yàn)榇嬖谘簼饪s不推薦常規(guī)使用，因?yàn)榇嬖谘簼饪s23;

10、.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）子癇前期孕婦不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用于腎功能有損害的孕婦。24;.七、糾正低蛋白血癥七、糾正低蛋白血癥25;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（20152015）嚴(yán)重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白或血漿，同時(shí)注意配合應(yīng)用利尿劑及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。26;.八、促胎肺成熟八、促胎肺成熟27;.促胎肺成熟促胎肺成熟產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇治療對(duì)于34+6周的子癇前期都是推薦的。（I-A）對(duì)于38+6周的選擇性剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇使用可能也是被推薦用于減少呼吸系統(tǒng)的發(fā)病。（I-B）SOGC（2014）28;.中國(guó)指南（中國(guó)指南（