社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)第07章醫(yī)療保險(xiǎn)

1、1/66第7章 醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)宋明岷宋明岷上海金融學(xué)院上海金融學(xué)院/ /保險(xiǎn)學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)院/ /社會(huì)保障系社會(huì)保障系12報(bào)道與評(píng)論：n 白血病媽媽:夢(mèng)想才開(kāi)始，我不想死 東方早報(bào) 2010.9.7 http:/ 美國(guó)的過(guò)度醫(yī)療與中國(guó)的醫(yī)療不公 東方早報(bào) 2010.3.23 http:/ 廢除大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療是一種進(jìn)步 東方早報(bào) 2009.3.16 http:/ 新農(nóng)合34目 錄第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)理論基礎(chǔ)第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度第四節(jié) 港澳臺(tái)與國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度5一、醫(yī)療保險(xiǎn)概念與特征n疾病風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)危害性復(fù)雜性普遍性社會(huì)性1.疾病風(fēng)險(xiǎn)含義與特征n含義狹義疾病風(fēng)險(xiǎn)廣義疾病風(fēng)險(xiǎn)62.

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念n醫(yī)療保險(xiǎn)：由特地的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，按照強(qiáng)制性或自愿原則，在一定區(qū)域的參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)參保人因病、受傷或生育接受了醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由保險(xiǎn)人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊幌盗姓?、制度與辦法。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療社會(huì)保障體系醫(yī)療救助醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助73.醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)n社會(huì)保險(xiǎn)的共同點(diǎn)：強(qiáng)制性互濟(jì)性儲(chǔ)備性補(bǔ)償性n醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)普遍性復(fù)雜性短期性經(jīng)常性84.醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)事人政府個(gè)人企業(yè)社保機(jī)構(gòu)藥店醫(yī)院醫(yī)生雇傭者 被雇者決策者遵循者被管理者管理者醫(yī)療服務(wù)的供給者醫(yī)者患者賣(mài)者買(mǎi)者服務(wù)者消費(fèi)者需求者95.醫(yī)療保險(xiǎn)的意義與功能n個(gè)人身體健康是勞動(dòng)力正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提和

3、保證身體健康是幸福生活的重要因素n企業(yè)員工是企業(yè)的人力資本，擁有健康的體魄意味著因病誤工損失的減少不僅能保證企業(yè)的正常經(jīng)營(yíng)，還能夠獲得更高的勞動(dòng)生產(chǎn)率n國(guó)家勞動(dòng)力素質(zhì)提高，有利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)國(guó)民體質(zhì)是國(guó)家強(qiáng)盛的體現(xiàn)之一保障功能促發(fā)展功能服務(wù)功能10二、醫(yī)療保險(xiǎn)模式劃分1.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式4.社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式5.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式111.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式n含義：又稱(chēng)全民醫(yī)保模式，或免費(fèi)醫(yī)保模式，是由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的模式。n資金運(yùn)作：政府稅收籌集，通過(guò)預(yù)算撥款給有關(guān)部門(mén)或直接撥款給公

4、立醫(yī)療機(jī)構(gòu)n實(shí)施國(guó)家：英國(guó)、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥、芬蘭、加拿大121.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式n特點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性本國(guó)居民不需要取得保險(xiǎn)資格，具有全民性免費(fèi)或低收費(fèi)，體現(xiàn)福利性n不足：醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏活力衛(wèi)生資源配置效率低下政府財(cái)政負(fù)擔(dān)重132.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式n含義：由國(guó)家立法，強(qiáng)制要求雇主和雇員繳納保費(fèi)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)參保人及其家屬因病接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)或費(fèi)用補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)模式。n資金運(yùn)作：雇主和雇員繳費(fèi)，國(guó)家給予適當(dāng)補(bǔ)貼建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金運(yùn)作采用現(xiàn)收現(xiàn)付n實(shí)施國(guó)家：德國(guó)、日本、法國(guó)、韓國(guó)等100多個(gè)國(guó)家143.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式n含義：又稱(chēng)商業(yè)醫(yī)保模式，是

5、按照市場(chǎng)法則由私營(yíng)機(jī)構(gòu)自由經(jīng)營(yíng)為主的醫(yī)保模式。n資金運(yùn)作：資金主要來(lái)源于投保人及其雇主自愿購(gòu)買(mǎi)的保費(fèi)，政府財(cái)政不負(fù)責(zé)補(bǔ)貼；繳費(fèi)一般較高，公平性較差；n實(shí)施國(guó)家：美國(guó)此外，美國(guó)政府為67歲以上老人和殘疾人提供“醫(yī)療照顧”，為低收入家庭提供“醫(yī)療救助”。154.社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式n含義：又稱(chēng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)和集資醫(yī)療保險(xiǎn)制度，依靠社區(qū)的力量，根據(jù)“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助共濟(jì)”原則籌集資金，以支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等費(fèi)用的醫(yī)療保健模式。n資金運(yùn)作：在社區(qū)內(nèi)籌集和使用n優(yōu)勢(shì)：提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健n缺陷：資金有限、覆蓋人群有限、抵御風(fēng)險(xiǎn)能力有限165.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式n含義：又稱(chēng)個(gè)人積累制醫(yī)療保險(xiǎn)

6、模式，以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府通過(guò)立法強(qiáng)制雇員或勞資雙方以雇員名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。n資金運(yùn)作：完全積累制n實(shí)施國(guó)家：新加坡、馬來(lái)西亞、印度尼西亞17三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷程n現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)的雛形：早期的自愿性互助醫(yī)療救濟(jì)n現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)的確立：1883，德國(guó)，疾病社會(huì)保險(xiǎn)法n隨后不斷擴(kuò)展歐洲：奧地利（1887）、挪威（1902）、英國(guó)（1910）、法國(guó)（1921）亞洲：日本（1922），健康保險(xiǎn)法案；1938，國(guó)民健康保險(xiǎn)法n國(guó)際組織：國(guó)際勞工組織1944年通過(guò)醫(yī)療服務(wù)建議，提出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則18各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題與改革n各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的共

7、同問(wèn)題：醫(yī)療保險(xiǎn)支出過(guò)度膨脹醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差n改革舉措：增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)增加病人自付醫(yī)療費(fèi)的比重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的行政監(jiān)控加強(qiáng)藥品管理19目 錄第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)理論基礎(chǔ)第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度第四節(jié) 港澳臺(tái)與國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度20第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)理論基礎(chǔ)1 貧困理論3 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈理論2 人力資本投資理論21一、貧困理論貧困疾病醫(yī)療保險(xiǎn)貧困、疾病與醫(yī)療保險(xiǎn)22二、人力資本投資理論n1676，英國(guó)的古典政治經(jīng)濟(jì)學(xué)創(chuàng)始人威廉配第，生產(chǎn)要素：土地、物力資本、勞動(dòng)、人的技藝n1930，亞當(dāng)斯密在國(guó)富論中提出“人力是資本”的思想n1960，西奧多舒爾茨提出資本的兩種存在

8、形式n邁可爾格羅斯曼運(yùn)用人力資本理論解釋了對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)的需求。23n衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)人力資本投資國(guó)家個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)健康保健費(fèi)宏觀效益微觀效益提高國(guó)民收入增加勞動(dòng)能力成本收益24三、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈理論n醫(yī)療服務(wù)的需求非主觀性缺乏彈性n醫(yī)療服務(wù)的供給信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)外部性社會(huì)性n醫(yī)生的雙重身份醫(yī)療服務(wù)的供給方患者求醫(yī)需求的決定者1.醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)24252.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)n表：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)與完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的區(qū)別完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有許多賣(mài)方醫(yī)院數(shù)量有限賣(mài)方的目標(biāo)是利潤(rùn)最大化主要目標(biāo)是救死扶傷商品具有同質(zhì)性商品不具有同質(zhì)性商品可替代性商品不具有可替代性買(mǎi)方信息充分買(mǎi)方信息不充分263、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市

9、場(chǎng)失靈n逆選擇保險(xiǎn)公司健康者多病者均一保費(fèi)273、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)失靈n道德風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司投保者醫(yī)院保費(fèi)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療服務(wù)28目 錄第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)理論基礎(chǔ)第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度第四節(jié) 港澳臺(tái)與國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度29醫(yī)保改革新進(jìn)展n2008年10月14日，國(guó)務(wù)院通過(guò)發(fā)改委網(wǎng)站公布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，向全社會(huì)征求意見(jiàn)。整體目標(biāo)：n2010年，醫(yī)療保障制度覆蓋90%的人口n2020年，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保全民醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)醫(yī)療救助30第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度31

10、我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保改革進(jìn)程1.傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn) 50年代初期公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制個(gè)人付費(fèi)大病統(tǒng)籌低水平廣覆蓋統(tǒng)帳結(jié)合2.醫(yī)保改革探索80年代初期3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)90年代后期321.傳統(tǒng)醫(yī)保n（一）公費(fèi)醫(yī)療始建時(shí)間：1952年實(shí)施依據(jù)：n關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示保險(xiǎn)對(duì)象：n國(guó)家機(jī)關(guān)，各黨派人民團(tuán)體及事業(yè)單位的工作人員；n離退休人員；n各高等院校的在校學(xué)生；n在鄉(xiāng)的二等功及以上革命傷殘軍人。331.傳統(tǒng)醫(yī)保n（一）公費(fèi)醫(yī)療資金來(lái)源：n由各級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算撥款，職工本人不交納保險(xiǎn)費(fèi)。n每年由各級(jí)政府部門(mén)根據(jù)醫(yī)療需要和財(cái)政可能核定

11、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算定額，撥給同級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理使用。管理機(jī)構(gòu)：n全國(guó)的管理由衛(wèi)生部下設(shè)的公費(fèi)醫(yī)療管理事務(wù)中心負(fù)責(zé)，各省區(qū)直轄市、各地、縣均設(shè)公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)管理。保險(xiǎn)內(nèi)容：n除勞保醫(yī)療的企業(yè)職工家屬還可享受半費(fèi)醫(yī)療外，基本與勞保醫(yī)療相同33341.傳統(tǒng)醫(yī)保n（二）勞保醫(yī)療始建時(shí)間：1951年實(shí)施依據(jù)：n中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例保險(xiǎn)對(duì)象：n國(guó)有企業(yè)在職職工及離退休職工；n城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)職工及離退休職工；n國(guó)有企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬。351.傳統(tǒng)醫(yī)保n（二）勞保醫(yī)療資金來(lái)源：n由企業(yè)福利基金支付，企業(yè)按工資總額的14%提取n職工不交納保險(xiǎn)費(fèi)管理機(jī)構(gòu)：n由各企業(yè)自行管理n企業(yè)設(shè)有醫(yī)

12、院或診所的，職工在本企業(yè)醫(yī)院診所就診n沒(méi)有醫(yī)院的就近與國(guó)家辦的醫(yī)院簽訂醫(yī)療合同361.傳統(tǒng)醫(yī)保n評(píng)價(jià)：是一種福利型職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度n利：徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有利于保護(hù)、恢復(fù)和增進(jìn)勞動(dòng)者的身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展n弊：醫(yī)療費(fèi)用的籌資手段不合理醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄社會(huì)化程度低公費(fèi)、勞保制度各行其道、封閉運(yùn)作缺乏合理有效的醫(yī)患制約機(jī)制，醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)372.醫(yī)保改革探索n醫(yī)保改革探索內(nèi)容：1985年以前，單位和企業(yè)自發(fā)控制醫(yī)療費(fèi)用變革，主要針對(duì)需方，探索醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人利益掛鉤。1985-1989年，地方政府介入醫(yī)改，局部性、小范圍試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。198

13、9-1994年，中央政府開(kāi)始主導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。n公費(fèi)醫(yī)療方面，頒發(fā)管理辦法n勞保醫(yī)療方面，大病社會(huì)統(tǒng)籌382.醫(yī)保改革探索1994-1998年，提出“統(tǒng)帳結(jié)合”醫(yī)療保險(xiǎn)模式試點(diǎn)n“兩江模式”社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合由用人單位和職工共同繳納；建立對(duì)職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制n“板塊模式”個(gè)人賬戶：門(mén)診和小病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金：住院醫(yī)療費(fèi)用n“三金模式”建立三金：個(gè)人賬戶、社會(huì)統(tǒng)籌基金、企業(yè)調(diào)劑基金392.醫(yī)保改革探索n評(píng)價(jià)：是一個(gè)從自發(fā)到自覺(jué)、從下到上的漸進(jìn)改革過(guò)程n初步成效：建立了單位和職工共同繳費(fèi)的籌資機(jī)制建立了新的費(fèi)用控制機(jī)制，一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)建立了社會(huì)化管理的醫(yī)療基金，

14、實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療管理及費(fèi)用結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革n矛盾與問(wèn)題：統(tǒng)籌層次低、籌資水平高，導(dǎo)致參保率低醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療服務(wù)成本高醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革未能與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套403.基本醫(yī)療保險(xiǎn)n時(shí)間：1998年12月n文件： 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定n基本框架：低水平、廣覆蓋新的籌資機(jī)制，保費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)完善社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接41基本原則：低水平、廣覆蓋雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要和中國(guó)目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)籌資

15、水平要根據(jù)財(cái)政和企業(yè)實(shí)際承受能力確定覆蓋所有用人單位和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和 個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān) 統(tǒng)籌基金： 個(gè)人賬戶：3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)42基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體民辦非企業(yè)單位國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)外商投資企業(yè)私營(yíng)企業(yè)3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)43雙方負(fù)擔(dān)：由和共同繳納用人單位繳費(fèi)比例職工個(gè)人繳費(fèi)比例職工工資總額的6%左右本人工資收入的2%左右統(tǒng)籌基金個(gè)人賬戶70 %70 %30 %30 %100 %100 %3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)443.基本醫(yī)療保險(xiǎn)在住院期間和門(mén)診特定項(xiàng)目發(fā)生的統(tǒng)在住院期間和門(mén)診特定項(xiàng)目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，

16、不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用療費(fèi)用在住院期間和門(mén)診特定項(xiàng)目發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶支付項(xiàng)目個(gè)人帳戶個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶統(tǒng)籌帳戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或持外配處方到在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；45 統(tǒng)籌帳戶 起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額支付比例按上年度當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資的10%，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分檔確定一般為上年度當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資的4倍，現(xiàn)已提高到6倍一般按醫(yī)院等級(jí)設(shè)置統(tǒng)籌帳戶和個(gè)人帳戶的支付比例3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

17、46第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度47農(nóng)民為何看不起病？48縣級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)占縣級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)占純收入的比例已超過(guò)純收入的比例已超過(guò)7070，總平均住院費(fèi)已接，總平均住院費(fèi)已接近收入的近收入的1.51.5倍。倍。農(nóng)民為何看不起??？/63差距明顯的城鄉(xiāng)居民健康水平2000 2005年孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)） 2000 2005年嬰兒死亡率（）50農(nóng)民為何看不起??？n醫(yī)療費(fèi)用迅猛上漲從1998年到2003年，農(nóng)民次均門(mén)診就診費(fèi)從45元上升到78元，年均增速14%；農(nóng)民次均住院費(fèi)從1532元上升到2400元，年均增速11.1%，部分

18、單病種的醫(yī)療費(fèi)用更是翻了幾番；同期農(nóng)村居民人均收入的增長(zhǎng)速度僅為8%；農(nóng)村貧困戶中，因病致貧的占33.4%，主要是由于這部分農(nóng)民無(wú)任何醫(yī)療保障措施而被高額的醫(yī)療費(fèi)用拖累所致。51農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展情況52新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度n2002年10月， 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定n目標(biāo)：到2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度，使農(nóng)民人人都能享受到初級(jí)衛(wèi)生保健。n什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。53新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度n主要特點(diǎn)：1.強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政府支持力度，明確了籌資政

19、策和籌資渠道。2.提高管理層次，各級(jí)政府建立領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，管理經(jīng)費(fèi)由地方政府承擔(dān)，納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。3.突出以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)保“大”，適當(dāng)保“小”。4.提高統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。由以往以鄉(xiāng)、村為單位變?yōu)橐钥h為單位統(tǒng)籌。5.強(qiáng)調(diào)監(jiān)督機(jī)制的民主公開(kāi)，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)督的權(quán)力。/63新合作運(yùn)作情況指標(biāo)指標(biāo)2005200620072008200920102011開(kāi)展的縣（個(gè)）開(kāi)展的縣（個(gè)）678145124512729271626782637參加人數(shù)參加人數(shù)（億人）（億人）1.794.107.268.158.338.368.32參合率參合率（%）75.780.786.291.594.296.097.5人均籌資（元）人均籌資（元）96.3113.4156.6246.2當(dāng)年基金支出當(dāng)年基金支出（億元）（億元）61.8155.8346.6662.3922.91187.81710.2補(bǔ)償受益補(bǔ)償受益（億人次）（億人次）1.222.724.535.857.5910.8713.1555新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施時(shí)間從2003年開(kāi)始試點(diǎn)從2003年開(kāi)始全面實(shí)施管理部門(mén)衛(wèi)生部門(mén)民政部門(mén)基金來(lái)源農(nóng)民自愿繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、集體資助及社會(huì)捐贈(zèng)政府投入為主，社會(huì)捐贈(zèng)目標(biāo)人群全體農(nóng)民五