醫(yī)院感染管理系統(tǒng)工作自查及整改記錄簿

1、2012年1月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓人員培訓不 足加強人員培訓得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接

2、觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。目標監(jiān)測記 錄不及時目標監(jiān)測及時記 錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告 不及時及時上報傳染病 報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好

3、持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2012年2月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔

4、。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。未嚴格遵守 手衛(wèi)生規(guī)范加強人員培訓得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴格洗 手加強人員學習得到整改消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告

5、、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強人員培訓得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2012年3月 骨科醫(yī)院感染

6、管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。未按規(guī)范遵 守手衛(wèi)生加強人員學習得到整改消毒隔離：1

7、.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。檢測無記錄檢測結(jié)果及時記 錄得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，

8、用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年4月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。

9、6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。目標監(jiān)測記 錄不及時目標監(jiān)測及時記 錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴

10、發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2012年5月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措

11、施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓人員培訓不 足加強人員培訓得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。加強人員學習得到整改 診療不冋病人前后 未按規(guī)定嚴格洗手消毒隔離：1

12、.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.

13、聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年6月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年

14、1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。目標監(jiān)測記 錄不及時目標監(jiān)測及時記 錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報

15、告 不及時及時上報傳染病 報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2012年7月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控

16、小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后

17、感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強人員培訓得到整

18、改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進得到整改2012年8月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓人員培訓不 足加強人員培訓得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求

19、防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴格洗 手加強人員學習得到整改消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛

20、 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年9月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.

21、科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染

22、 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物

23、管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2012年10月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓人員培訓不 足加強人員培訓得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、

24、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴格洗 手加強人員學習得到整改消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告 不及時及時上報傳染病 報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1

25、次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年11月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理

26、自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑

27、隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)

28、定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年12月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓人員培訓不 足加強人員培訓得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：

29、1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴格洗 手加強人員學習得到整改消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告 不及時及時上報傳染病 報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測

30、：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用 不規(guī)范加強人員培訓得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2013年1月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染

31、管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染

32、途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強人員培訓得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分

33、 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2013年2月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2

34、. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴格洗 手加強人員學習得到整改消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告 不及時及時上報傳染病 報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。

35、2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2013年3月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管

36、理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.

37、目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用 不規(guī)范加強人員培訓得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運

38、送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2013年4月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓人員培訓不 足加強人員培訓得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2

39、. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴格洗 手加強人員學習得到整改消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告 不及時及時上報傳染病 報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。

40、2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2013年5月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管

41、理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.

42、目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強人員培訓得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定

43、要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進2013年6月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血

44、液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴格洗 手加強人員學習得到整改消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告 不及時及時上報傳染病 報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測

45、結(jié)果未 及時保存及時保存檢測結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2013年7月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在冋題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，

46、潔、 污明確標清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設備清 潔、消毒不及 時及時進行儀器設 備的清潔、消毒得到整改標準預防：1.按規(guī)定要求防 護（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應戴手套，脫手套后應手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標監(jiān)測記錄情況。未嚴格遵守 消毒隔離扌日 施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當。4.