ByZig妊娠期高血壓病

1、妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy) 是妊娠特有疾病是妊娠特有疾病 以以全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣為基本病變?yōu)榛静∽?本病常發(fā)生在妊娠本病常發(fā)生在妊娠20周后，以周后，以高血壓、高血壓、蛋白尿、水腫蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，低體重兒死死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，低體重兒死亡率亡率134.29，是正常體重兒的，是正常體重兒的1515倍。仍倍。仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因?yàn)樵挟a(chǎn)婦及圍生兒

2、死亡的重要原因 妊高征發(fā)生率妊高征發(fā)生率10.32%10.32%（8686年）年）9.4%9.4%（8888年）年）病因病因 基本病變：基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣 不清。研究者提出了種種學(xué)說來(lái)對(duì)病因不清。研究者提出了種種學(xué)說來(lái)對(duì)病因進(jìn)行解釋。進(jìn)行解釋。一免疫學(xué)說一免疫學(xué)說: :1.1.夫婦夫婦HLAHLA相關(guān)性相關(guān)性2.2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足3. TH/TS3. TH/TS比值上升比值上升4. IgG4. IgG及補(bǔ)體及補(bǔ)體C3.C4C3.C4均明顯減少均明顯減少二二. . 胎盤淺著床（子宮胎盤淺著床（子宮- -胎盤缺血學(xué)說）胎盤缺血學(xué)說）: :1

3、.1.子宮張力增高子宮張力增高2.2.孕妊合并征致使孕婦全身血液循環(huán)孕妊合并征致使孕婦全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮不能適應(yīng)子宮- -胎盤需要的情況胎盤需要的情況三三. . 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損: : 血管舒縮因子比例失衡血管舒縮因子比例失衡 ETET （內(nèi)皮素內(nèi)皮素） TXATXA2 2 （血栓素（血栓素A A2 2） NONO EDRF EDRF ( (內(nèi)皮源性舒張因子內(nèi)皮源性舒張因子) ) PGIPGI2 2 （前列環(huán)素）（前列環(huán)素） 四四. . 遺傳因素遺傳因素五五 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏: :低蛋白血癥低蛋白血癥 鈣鈣 鎂鎂 鋅缺乏可引起血鋅缺乏可引起血壓升高壓升高, , 而妊娠易引

4、起母體缺鈣而妊娠易引起母體缺鈣, , 導(dǎo)致導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)生, , 而補(bǔ)鈣降低而補(bǔ)鈣降低其發(fā)生其發(fā)生. .六六. . 胰島素抵抗胰島素抵抗: : 高胰島素高胰島素-NO -NO 前列腺素前列腺素E E合成減少合成減少- -血血管阻力增加管阻力增加妊娠期高血壓疾病易發(fā)因素：妊娠期高血壓疾病易發(fā)因素：1 1年輕或高齡初產(chǎn)婦年輕或高齡初產(chǎn)婦2 2營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良, , 如貧血如貧血. . 低蛋白血癥者低蛋白血癥者3 3季節(jié)變化過大或寒冷季節(jié)季節(jié)變化過大或寒冷季節(jié)4 4文化程度較高、精神緊張者文化程度較高、精神緊張者, , 或受刺激或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者使中樞神

5、經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者5 5身材矮胖、體重指數(shù)身材矮胖、體重指數(shù)0.240.24者者6 6合并慢性缺氧及代謝性疾病者（高血壓、合并慢性缺氧及代謝性疾病者（高血壓、腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等）腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等）7 7有高血壓家族史或妊娠期高血壓疾病史有高血壓家族史或妊娠期高血壓疾病史者者8 8雙胎、羊水過多、巨大兒等引起子宮張雙胎、羊水過多、巨大兒等引起子宮張力過大者。力過大者。病理生理變化病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣 缺血缺血 腦腦-點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀出血 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-A/V=1/21/4 腎小球毛細(xì)血管腎小球毛細(xì)血管 血管通透性血管通透性 心臟心臟-間質(zhì)缺血水腫間質(zhì)缺血水腫 痙攣、痙

6、攣、 缺血缺血 增加且有滲出增加且有滲出 肝臟肝臟-肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死 血管通透性增加血管通透性增加 體液滲漏電介質(zhì)紊亂體液滲漏電介質(zhì)紊亂 腎腎-腎小球梗死腎小球梗死 胎盤胎盤-動(dòng)脈梗死蛻膜壞死動(dòng)脈梗死蛻膜壞死 醛固酮醛固酮 水鈉潴留水鈉潴留 血液濃縮、血流緩慢血液濃縮、血流緩慢 Pt消耗消耗，凝血因子消耗，凝血因子消耗高血壓高血壓 蛋白尿蛋白尿 水腫水腫 DIC 分類及臨床表現(xiàn)：分類及臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓：妊娠期高血壓： BP140/90mmHg,妊娠期妊娠期首次出現(xiàn)產(chǎn)后首次出現(xiàn)產(chǎn)后12周恢復(fù)正常尿蛋白（周恢復(fù)正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后可伴有上腹部不適或血小板減少

7、，產(chǎn)后方可確診。方可確診。子癇前期：子癇前期：輕度輕度：BP140/90mmHg,孕孕20周以后出現(xiàn)周以后出現(xiàn),尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h /（+）可伴有上腹不）可伴有上腹不適，頭痛等癥狀適，頭痛等癥狀重度重度：BP 160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白 2g/24h或（或（+） 血肌酐血肌酐106umol/l，血，血小板小板100109 /L;微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高），血清升高），血清ALT或或AST升高持續(xù)升高持續(xù)性頭痛或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。性頭痛或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。子癇：子癇： 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋解

8、釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦高血壓孕婦妊娠妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白 300mg/24h ；高血壓孕婦妊娠；高血壓孕婦妊娠20周以周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板高或血小板100 109 /L 妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 BP140/90mmHg孕前或孕孕前或孕20周以前或周以前或20周后首次診斷高周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。周后。 通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無(wú)

9、特生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無(wú)特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于但低于140/90mmHg時(shí)，時(shí)，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察。密觀察。重度子癇前期是血壓升的更高，或有明顯重度子癇前期是血壓升的更高，或有明顯的尿蛋白，或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)的尿蛋白，或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀，其臨床癥狀和等受累引起的臨床癥狀，其臨床癥狀和體征見表體征見表重度子癇前期臨床癥狀和體征：重度子癇前期臨床癥狀和體征：收縮壓收縮壓 160

10、-180mmHg，或舒張壓，或舒張壓 100mmHg24小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白 5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿，24小時(shí)尿小時(shí)尿140/90mmHg 可診斷可診斷2蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若300mg/24h，可診斷。反映了腎血管痙，可診斷。反映了腎血管痙攣或全身痙攣的情況攣或全身痙攣的情況3水腫：注意體重增加水腫：注意體重增加0.9Kg/W（隱性（隱性水腫）應(yīng)了解水腫的原因水腫）應(yīng)了解水腫的原因(妊高征、下腔妊高征、下腔靜脈血流回流受阻、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等靜脈血流回流受阻、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等) 4自覺癥狀：頭昏、眼花、胸悶、惡心、自覺癥狀：頭昏、眼

11、花、胸悶、惡心、嘔吐、上腹脹痛，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)診嘔吐、上腹脹痛，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)診斷重度子癇前期，及時(shí)處理斷重度子癇前期，及時(shí)處理5抽搐昏迷：子癇抽搐昏迷：子癇三、輔助檢查：三、輔助檢查：1眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣情況反映眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣情況反映了體內(nèi)主要器官特別是腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣了體內(nèi)主要器官特別是腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣情況。故眼底小動(dòng)脈改變可反映妊娠期情況。故眼底小動(dòng)脈改變可反映妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度。高血壓疾病的嚴(yán)重程度。2血液檢查：目的有兩個(gè)血液檢查：目的有兩個(gè) 了解有無(wú)血濃縮情況，有無(wú)凝血機(jī)制異了解有無(wú)血濃縮情況，有無(wú)凝血機(jī)制異常常 紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞壓積、Hb、全血粘度、血

12、液粘度、全血粘度、血液粘度、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、嚴(yán)重者測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、嚴(yán)重者測(cè)DIC檢檢查查(凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和魚精蛋凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(yàn)白副凝試驗(yàn)3p試驗(yàn)試驗(yàn)), 了解有無(wú)凝血功能了解有無(wú)凝血功能異常。異常。 3肝腎功能檢查：肝：轉(zhuǎn)氨酶肝腎功能檢查：肝：轉(zhuǎn)氨酶 腎：肌酐、尿酸腎：肌酐、尿酸 電解質(zhì)：酸堿平衡電解質(zhì)：酸堿平衡4其他：心電圖、胎兒成熟度檢查等其他：心電圖、胎兒成熟度檢查等 妊娠高血壓疾病的診斷從病史、體征、妊娠高血壓疾病的診斷從病史、體征、試驗(yàn)室檢查確定后，應(yīng)考慮分類。試驗(yàn)室檢查確定后，應(yīng)考慮分類。鑒別診斷：鑒別診斷：1. 與原發(fā)性高血壓及腎炎

13、鑒別與原發(fā)性高血壓及腎炎鑒別(見表見表)項(xiàng)目 妊高征 妊娠合并原發(fā)性高血壓 妊娠合并慢性腎炎 過去史 以 往 無(wú) 高 血壓史 非孕時(shí)有高血壓史 非孕時(shí)有急性腎炎史 現(xiàn)在史 一 般 在 妊 娠20 周后發(fā)病，多 為 年 齡 較輕的第一胎 孕前或孕早期發(fā)病，多為年齡較大的初產(chǎn)婦 孕前或孕早期發(fā)病 體檢化驗(yàn) 高血壓 一般200/120mmHg 而無(wú)自覺癥狀 疾病早期可有或無(wú)高血壓，晚期多有高血壓 項(xiàng)目妊高征妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性腎炎水腫常有不同程度水腫常無(wú)水腫水腫明顯眼底小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫動(dòng)脈硬化屈曲，動(dòng)靜脈壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出物或出血?jiǎng)用}硬化屈曲，動(dòng)靜脈壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出物

14、或出血蛋白尿量不定，一般無(wú)管型一般無(wú)蛋白或管型尿中蛋白量多，持續(xù)，紅白細(xì)胞可有可無(wú)，常有各種管型血尿酸增高無(wú)改變血漿蛋白低，尿素氮增高，膽固醇增高產(chǎn)后隨訪逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前情況減輕至孕前情況2子癇應(yīng)與癲癇、腦出血、癔癥、低血子癇應(yīng)與癲癇、腦出血、癔癥、低血糖、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏糖、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷等鑒別迷等鑒別對(duì)母兒的影響：對(duì)母兒的影響：1對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：可引起孕婦腦、心、可引起孕婦腦、心、腎、肝功能障、凝血機(jī)制異常、產(chǎn)后出腎、肝功能障、凝血機(jī)制異常、產(chǎn)后出血、死亡。妊娠期高血壓疾病易致肝臟血、死亡。妊娠期高血壓疾病易致肝臟疾?。杭膊。篐EL

15、LP綜合征（肝酶升高、血小綜合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高板降低、溶血）死亡率高2對(duì)胎兒的影響：對(duì)胎兒的影響：可致胎盤功能減退：胎可致胎盤功能減退：胎窘、窘、IUGR 、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死兒死 亡。亡。預(yù)防：預(yù)防： 預(yù)防為主，有效地預(yù)防可降低妊娠期高血壓疾病預(yù)防為主，有效地預(yù)防可降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率發(fā)生率1定期產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，注意對(duì)可能存在的定期產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，注意對(duì)可能存在的誘因的充分認(rèn)識(shí)。誘因的充分認(rèn)識(shí)。2妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)診斷（均在妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)診斷（均在妊娠中期進(jìn)行預(yù)測(cè)）預(yù)測(cè)）（1）平均動(dòng)脈壓測(cè)定（）平均

16、動(dòng)脈壓測(cè)定（mABP）=（收縮壓（收縮壓+舒張壓舒張壓2）3 MABP11.3Kpa(85mmHg)11.3Kpa(85mmHg)有可能發(fā)生有可能發(fā)生妊娠期高血妊娠期高血壓疾病壓疾病 （2）轉(zhuǎn)身試驗(yàn)（）轉(zhuǎn)身試驗(yàn)（ROT）左側(cè)臥測(cè)）左側(cè)臥測(cè)BP后，后，子宮對(duì)腹主動(dòng)脈壓迫解除，而仰臥時(shí)存子宮對(duì)腹主動(dòng)脈壓迫解除，而仰臥時(shí)存在，在， 仰臥舒張壓仰臥舒張壓左側(cè)臥舒張壓左側(cè)臥舒張壓20mmHg時(shí)時(shí)為陽(yáng)性，有發(fā)妊娠期高血壓疾病可能。為陽(yáng)性，有發(fā)妊娠期高血壓疾病可能。（3）血液流變學(xué)試驗(yàn)：低血容量）血液流變學(xué)試驗(yàn)：低血容量（Ht35%）血液濃縮）血液濃縮,粘稠度升高，全粘稠度升高，全血粘度血粘度3.6、血漿粘

17、度比值、血漿粘度比值1.6 ，提示，提示有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的傾向有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的傾向（4）測(cè)定尿）測(cè)定尿Ca/Cr比值，如比值，如0.04有預(yù)測(cè)有預(yù)測(cè)妊高征的價(jià)值妊高征的價(jià)值處理：處理：1妊娠期高血壓妊娠期高血壓： 休息、左側(cè)臥位，夜間休息不好可適當(dāng)休息、左側(cè)臥位，夜間休息不好可適當(dāng)加鎮(zhèn)靜劑，門診隨訪觀察，一般不限鹽。加鎮(zhèn)靜劑，門診隨訪觀察，一般不限鹽。2子癇前期子癇前期： ： 住院治療，住院治療，原則：原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，適當(dāng)擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。防止適當(dāng)擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。 （1）解痙：介紹硫酸鎂（）解

18、痙：介紹硫酸鎂（25%） 原理：原理：抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松馳，能預(yù)防和控制子癇發(fā)作。馳，能預(yù)防和控制子癇發(fā)作。有一定的中樞興奮性抑制作用，擴(kuò)張血有一定的中樞興奮性抑制作用，擴(kuò)張血管，降低血壓，制止抽搐作用。管，降低血壓，制止抽搐作用。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用MgSO4治療治療, 對(duì)宮縮和胎兒均對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)影響。無(wú)影響。 用藥指征：用藥指征：1 控制子癇抽搐及防止再抽搐：控制子癇抽搐及防止再抽搐：2 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇：預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇：3 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽

19、搐。子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。A用法：用藥原則：短期內(nèi)使血用法：用藥原則：短期內(nèi)使血Mg+濃濃度達(dá)到峰值。度達(dá)到峰值。 負(fù)荷：負(fù)荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20ml iv.緩?fù)疲ň復(fù)疲?0分鐘）分鐘） 維持量：維持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000 ml ，維持，維持12小時(shí)，每小時(shí)小時(shí)，每小時(shí)滴入滴入11.5g，全日，全日1520g，不超過總量，不超過總量30g。 夜間可以夜間可以25%MgSO420ml+2%利多卡因利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）睡眠不好）, 每每6小時(shí)小時(shí)1次次 按

20、以上原則可連續(xù)數(shù)日進(jìn)行治療，次日按以上原則可連續(xù)數(shù)日進(jìn)行治療，次日治療可不需負(fù)荷量。治療可不需負(fù)荷量。B毒性反應(yīng)：正常血毒性反應(yīng)：正常血Mg+正常正常0.75mmol/L，治療有效，治療有效1.73mmol/L，3mmol/L中毒癥狀，中毒癥狀，7.5mmol/L心跳驟心跳驟停停, 危及生命。危及生命。 主要是呼吸抑制（骨骼肌及中樞）、心主要是呼吸抑制（骨骼肌及中樞）、心跳驟停，個(gè)別全身潮紅、發(fā)熱跳驟停，個(gè)別全身潮紅、發(fā)熱.中毒時(shí)中毒時(shí)首先出現(xiàn)的是膝反射消失。首先出現(xiàn)的是膝反射消失。C注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 觀察：觀察：1膝反射：存在膝反射：存在2呼吸呼吸 不少于不少于 16次次/分分 3尿量尿

21、量 不少于不少于25ml/小時(shí)（小時(shí)（600ml/d），尿），尿少提示排泄功能受抑制少提示排泄功能受抑制,Mg+蓄積中毒。蓄積中毒。4MgSO4應(yīng)用中，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，立應(yīng)用中，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，立即以即以10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml靜推，靜推， Ca+Mg+對(duì)抗對(duì)抗, 能爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受能爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體體, 阻止阻止Mg+繼續(xù)結(jié)合繼續(xù)結(jié)合, 防止中毒反應(yīng)進(jìn)防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。一步加重。（2）鎮(zhèn)靜：）鎮(zhèn)靜： *常用常用 地西泮（安定）：具有鎮(zhèn)靜、抗驚地西泮（安定）：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用。厥、催眠和肌松弛等作用。 5mg tid 也可用也可用10mg

22、im.或或iv.推注。推注。 *哌替啶哌替啶 100mg im. Qd *冬眠合劑冬眠合劑 號(hào)（哌替啶號(hào)（哌替啶 100mg+氯丙嗪氯丙嗪50mg+異丙嗪異丙嗪50mg）+10%GS500ml ivgtt或半量或半量+250ml水水,或或1/3量量+水水20ml iv推推（510分鐘推完）余分鐘推完）余2/3量量+水水250ml ivgtt 冬眠合劑有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、解痙、迅速降壓冬眠合劑有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、解痙、迅速降壓作用，有效地控制子癇抽搐作用。但降壓作用，有效地控制子癇抽搐作用。但降壓太快，影響胎盤血供，通過胎盤進(jìn)入胎兒太快，影響胎盤血供，通過胎盤進(jìn)入胎兒引起呼吸抑制，較少使用，特別是在接近引起

23、呼吸抑制，較少使用，特別是在接近分娩時(shí)不宜，但適于較嚴(yán)重的、分娩時(shí)不宜，但適于較嚴(yán)重的、MgSO4效效果不佳或產(chǎn)后難以控制的病例。果不佳或產(chǎn)后難以控制的病例。（3）降壓：）降壓： 降壓藥物使血壓下降，但同時(shí)減少了重降壓藥物使血壓下降，但同時(shí)減少了重要臟器、特別是胎盤的血容量，可危及要臟器、特別是胎盤的血容量，可危及胎兒，一般僅以解痙、鎮(zhèn)靜即可起到降胎兒，一般僅以解痙、鎮(zhèn)靜即可起到降壓效果，但對(duì)靜脈壓太高（壓效果，但對(duì)靜脈壓太高（110mmHg）可以降壓藥治療。選用的藥物以不影響可以降壓藥治療。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。為宜。肼屈

24、嗪（首選）能降低血壓，但尚能增肼屈嗪（首選）能降低血壓，但尚能增加心排出量及腎、胎盤血流量。心臟病加心排出量及腎、胎盤血流量。心臟病心力衰竭者不宜應(yīng)用此藥。心力衰竭者不宜應(yīng)用此藥。 用法：用法：10-20mg bid-tid 40mg+5%GS500ml ivgtt，維持舒張壓在，維持舒張壓在1213.3Kpa（90100mmHg）拉貝洛爾拉貝洛爾: 為水揚(yáng)酸氨衍生物為水揚(yáng)酸氨衍生物, 腎上腺素腎上腺素能能、受體阻斷劑受體阻斷劑, 并能直接作用于血管并能直接作用于血管, 降低血壓降低血壓, 不影響子宮胎盤血流量不影響子宮胎盤血流量, 對(duì)孕對(duì)孕婦及胎兒心率無(wú)影響。婦及胎兒心率無(wú)影響。 副反應(yīng)副反

25、應(yīng): 頭痛、顏面潮紅頭痛、顏面潮紅 用量用量:50mg+5%GS500ml ivgtt 血壓穩(wěn)定血壓穩(wěn)定后改為后改為100mg bid 硝苯地平（心痛定）舌下含化硝苯地平（心痛定）舌下含化10mg tidqid 24h量不超過量不超過60mg ，Ca+拮抗劑，拮抗劑，能有效地解除血管平滑肌痙攣，降低外能有效地解除血管平滑肌痙攣，降低外周阻力周阻力, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使血壓下降。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使血壓下降。尼莫地平尼莫地平 用法：用法：202060mg60mg口服，每日口服，每日2 23 3次；或次；或202040mg40mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml中靜滴，每日一次。中靜滴，

26、每日一次。甲基多巴甲基多巴: 為中樞性降壓藥為中樞性降壓藥, 興奮血管運(yùn)興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的動(dòng)中樞的受體受體, 抑制外周交感神經(jīng)抑制外周交感神經(jīng), 使血使血壓下降壓下降, 妊娠期使用效果好。妊娠期使用效果好。 用量用量:250-500mg tid或或250-500mg+10%GS500ml ivgtt qd 硝普鈉硝普鈉 不宜妊娠期使用不宜妊娠期使用, 因?yàn)樗幬锬苎敢驗(yàn)樗幬锬苎杆偻高^胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)速透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi), 并保持較高的并保持較高的濃度濃度, 其代謝產(chǎn)物其代謝產(chǎn)物(氰化物氰化物),毒害胎兒。分毒害胎兒。分娩期或產(chǎn)后血壓過高應(yīng)用其他藥效果不娩期或產(chǎn)后血壓過高應(yīng)用其他藥效果不佳時(shí)才用

27、。佳時(shí)才用。 用量用量:500mg+10%GS1000mlivgtt:500mg+10%GS1000mlivgtt緩滴緩滴, , 不不超過超過72h72h卡托普利卡托普利 （開普通）（開普通）: 為血管緊張素轉(zhuǎn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑換抑制劑,降壓效果良好降壓效果良好, 不影響腎血流量不影響腎血流量, 但降低胎盤血流量，產(chǎn)后用，但降低胎盤血流量，產(chǎn)后用，用用量量:12.5-25mg tid:12.5-25mg tid （4）擴(kuò)容：）擴(kuò)容： 原則：原則：合理擴(kuò)容：指征：血細(xì)胞比容合理擴(kuò)容：指征：血細(xì)胞比容Ht35，全血粘度比值全血粘度比值3.6，血漿粘度，血漿粘度 比值比值1.6,尿比重尿比重1.

28、020擴(kuò)容應(yīng)與解痙同時(shí)進(jìn)行（先用解痙劑，擴(kuò)容應(yīng)與解痙同時(shí)進(jìn)行（先用解痙劑，同時(shí)擴(kuò)容），先擴(kuò)容不行。同時(shí)擴(kuò)容），先擴(kuò)容不行。禁忌證禁忌證: : 心血管負(fù)擔(dān)過重心血管負(fù)擔(dān)過重, ,有全身水腫、有全身水腫、肺水腫、腎功能不全或顱內(nèi)壓增高及未肺水腫、腎功能不全或顱內(nèi)壓增高及未達(dá)上述擴(kuò)容指征者為擴(kuò)容禁忌。達(dá)上述擴(kuò)容指征者為擴(kuò)容禁忌。 擴(kuò)容時(shí)密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、尿擴(kuò)容時(shí)密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、尿量，防止肺水腫或腦水腫、心衰發(fā)生。量，防止肺水腫或腦水腫、心衰發(fā)生。 擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血、平衡液、擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血、平衡液、低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷（5）利尿藥物：過去主張以利尿劑消除

29、水）利尿藥物：過去主張以利尿劑消除水腫，后來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到利尿反可加重妊高腫，后來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到利尿反可加重妊高征時(shí)的血濃縮，加重病情，反復(fù)利尿且征時(shí)的血濃縮，加重病情，反復(fù)利尿且造成電解質(zhì)紊亂，有害而無(wú)利，僅限于造成電解質(zhì)紊亂，有害而無(wú)利，僅限于全身嚴(yán)重水腫、心衰、肺水腫、腦水腫全身嚴(yán)重水腫、心衰、肺水腫、腦水腫等。等。1呋塞米（呋塞米（ 速尿）：利尿作用快且強(qiáng)速尿）：利尿作用快且強(qiáng), 對(duì)對(duì)腦水腫、無(wú)尿或少尿腦水腫、無(wú)尿或少尿, 及妊高征引起的心及妊高征引起的心力衰竭及肺水腫效果好力衰竭及肺水腫效果好 用量用量:2040mg+25%GS20ml iv推，該藥推，該藥較強(qiáng)的排鈉、鉀作用較強(qiáng)的排鈉、鉀作

30、用,易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,注意低注意低Na+、低、低K+、低、低Cl-低血容量。低血容量。2 2甘露醇：為滲透性利尿劑甘露醇：為滲透性利尿劑, 利尿同時(shí)丟利尿同時(shí)丟失大量鈉離子而出現(xiàn)低鈉血癥。失大量鈉離子而出現(xiàn)低鈉血癥。 20%甘甘露醇露醇250ml ivgtt快速，快速，1520分鐘滴完。分鐘滴完。 用于重?；颊?、腦水腫而伴腎功能不全用于重?；颊?、腦水腫而伴腎功能不全的少尿、無(wú)尿時(shí)的少尿、無(wú)尿時(shí), 妊高征心力衰竭、肺水妊高征心力衰竭、肺水腫者禁用。腫者禁用。（6）適時(shí)終止妊娠）適時(shí)終止妊娠是最有效的治療手段是最有效的治療手段時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：A子癇前期積極治療子癇前期積極治療2448小時(shí)而無(wú)明顯小時(shí)而無(wú)明顯好轉(zhuǎn)、或反而惡化者。好轉(zhuǎn)、或反而惡化者。B子癇前期已超過子癇前期已超過34周，估計(jì)胎兒能