ctmri在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用ppt課件

1、ct/mri在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用l顱內(nèi)腫瘤是常見疾病；分類：顱內(nèi)腫瘤是常見疾??；分類：l（一）按來源分類（一）按來源分類：包括顱骨、腦膜、：包括顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織；胚胎組織；l（二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性（二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性；l（三）良性或惡性；（三）良性或惡性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍區(qū)、，幕上、幕下、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)，等橋小腦角區(qū)，等l生物組織中含有生物組織中含有1h、13c、19f、23na、31p等元等元素，有磁性的元素有百余種。素，有磁性的元素有百余種。l在現(xiàn)今，研究和使用的最多的

2、是在現(xiàn)今，研究和使用的最多的是1h。1h是磁化最高的原子核，可以得到較強的信號（即是磁化最高的原子核，可以得到較強的信號（即snr高）；高）；1h占活體組織中原子數(shù)的占活體組織中原子數(shù)的2/3，數(shù)量豐富。，數(shù)量豐富。lmri時，均指的是時，均指的是1h原子核。原子核。lmrs應(yīng)用時，除應(yīng)用時，除1h外，還用到其它一些元素外，還用到其它一些元素，如：，如：31p可用于判定磷代謝產(chǎn)物的濃度，并可根據(jù)無機磷可用于判定磷代謝產(chǎn)物的濃度，并可根據(jù)無機磷波譜的位置，測定波譜的位置，測定ph值；值；13c可用于幫助診斷酶缺乏性疾病；可用于幫助診斷酶缺乏性疾?。? 人體不同器官的正常組織與病理組織的t1、 t

3、2是相對恒定的，而且它們之間有一定的差別。這種組織間弛豫時間上的差別，是mri的成像基礎(chǔ)。獲得選定層面中各種組織的t1、t2值，就可獲得該層面中各種組織影像的圖像。用信號接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計算機處理，將獲得的每個體素的t值進行空間編碼，再經(jīng)轉(zhuǎn)換器將每個t值轉(zhuǎn)為模擬灰度而重建圖像。l高密度高于腦組織密度，常見于鈣化、出血l等密度與腦組織密度相等，常見于腦膜瘤和其他少見腫瘤。l低密度低于腦組織密度，絕大多數(shù)的腫瘤。l部位腦膜瘤與顱骨、大腦鐮相連轉(zhuǎn)移瘤腦周邊鞍內(nèi)垂體瘤鞍上顱咽管瘤橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤l數(shù)目單發(fā)或多發(fā)（常見轉(zhuǎn)移瘤）l占位征象腦溝、池、室消失、狹窄或移位l水腫與惡性程度有關(guān)l低密

4、度+更低密度代表腫瘤組織液化壞死。l混雜密度高、低、等密度混合存在。l目的發(fā)現(xiàn)腫瘤；鑒別（是否，良惡）；大小。l增強顯著腦外，惡性l增強不明顯良性多見l增強均勻良性常見l增強不均勻壞死，惡性多見l環(huán)狀增強轉(zhuǎn)移瘤等l腫瘤內(nèi)含水分較正常組織多，使t1信號低，t2信號高。水分越多信號越明顯。l絕大多數(shù)為t1wi 低信號，t2wi高信號；少數(shù)等信號。l腫瘤內(nèi)出血：t1、t2可均為高信 號。l腫瘤內(nèi)的鈣化均無信號。l信號均勻不伴水腫常提示良性；信號不均勻伴水腫常提示惡性。l增強規(guī)律同ct。l（一）膠質(zhì)瘤（一）膠質(zhì)瘤( (glioma)glioma)l 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，屬腦內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，

5、屬腦內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤40%40%。包括星形細胞瘤、少枝。包括星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等，膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等，最常見者為星形細胞瘤。最常見者為星形細胞瘤。l1顱骨平片：顱骨平片：主要觀察顱高壓和腫瘤定位征主要觀察顱高壓和腫瘤定位征。l2ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：l （1 1）低度惡性星形細胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊）低度惡性星形細胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊界較清的低密度灶，可見斑點狀高密度鈣化灶，界較清的低密度灶，可見斑點狀高密度鈣化灶，瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強化或不瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強化或不強化。強化。1234右側(cè)小腦星右側(cè)小腦星形細胞瘤形

6、細胞瘤（1平掃、平掃、2、3增強掃描，增強掃描，4為為ct平掃）平掃）l（2 2）惡性星形細胞瘤：平掃多為等、低、）惡性星形細胞瘤：平掃多為等、低、高混雜密度或呈囊性變，有斑點狀鈣化高混雜密度或呈囊性變，有斑點狀鈣化或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較明顯，因腫瘤破壞血腦屏障而位效應(yīng)較明顯，因腫瘤破壞血腦屏障而強化明顯，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一強化明顯，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一致的強化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強化，也可呈致的強化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強化，也可呈彌漫性強化。彌漫性強化。l3 3mrmr表現(xiàn)：表現(xiàn)：l（1 1）低度惡性星形細胞瘤：）低度惡性星形細胞瘤：t1t

7、1加權(quán)呈低信號，加權(quán)呈低信號，t2t2加權(quán)呈高信號，信號強度均勻，由于血腦屏加權(quán)呈高信號，信號強度均勻，由于血腦屏障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無強化障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無強化或強化輕?；驈娀p。l（2 2）高度惡性星形細胞瘤：由于腫瘤發(fā)生間）高度惡性星形細胞瘤：由于腫瘤發(fā)生間變，細胞密度及多形性增加，腫瘤血管增多以變，細胞密度及多形性增加，腫瘤血管增多以及瘤內(nèi)大片壞死、出血而占位效應(yīng)明顯，水腫及瘤內(nèi)大片壞死、出血而占位效應(yīng)明顯，水腫廣泛，血腦屏障受損重，腫瘤廣泛，血腦屏障受損重，腫瘤t1t1加權(quán)呈混雜信加權(quán)呈混雜信號，以低信號為主，間雜更低、更高信號，號，以低信號為主，間雜

8、更低、更高信號，t2t2加權(quán)混雜性高信號，腫瘤壞死灶和灶周水腫信加權(quán)混雜性高信號，腫瘤壞死灶和灶周水腫信號，強化明顯，壞死灶不強化。惡性度越高，號，強化明顯，壞死灶不強化。惡性度越高，t1t1和和t2t2值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強化愈明顯。值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強化愈明顯。l l（二）腦膜瘤（二）腦膜瘤( (meningioma)meningioma)l 中年女性較多，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細中年女性較多，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，多居于腦外，占顱內(nèi)腫瘤胞，多居于腦外，占顱內(nèi)腫瘤15%15%20%20%，屬腦外腫瘤，中老年多見。多位于矢狀屬腦外腫瘤，中老年多見。多位于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小

9、竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。組織學(xué)分為合體型、纖維型、過度型、組織學(xué)分為合體型、纖維型、過度型、沙粒型和成血管細胞型。沙粒型和成血管細胞型。l影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)lctct表現(xiàn)：表現(xiàn)：l 1 1、平掃：（、平掃：（1 1）腫瘤呈均勻高密度（占）腫瘤呈均勻高密度（占75%75%）、等或低密度，邊界清）、等或低密度，邊界清l（2 2）沙粒樣鈣化或不規(guī)則鈣化）沙粒樣鈣化或不規(guī)則鈣化l（3 3）鄰近骨質(zhì)增生或破壞）鄰近骨質(zhì)增生或破壞l 2 2、增強掃描：腫瘤、增強掃描：腫瘤90%90%均勻一致強化，均勻一致強化，10%10%

10、15%15%呈不典型環(huán)狀強化。呈不典型環(huán)狀強化。右額腦膜瘤右額腦膜瘤（動態(tài)（動態(tài)ct增強掃增強掃描，呈典型的腦描，呈典型的腦膜瘤曲線）膜瘤曲線）lmrmr表現(xiàn)：表現(xiàn)：l1 1、平掃：腦膜瘤在、平掃：腦膜瘤在t1wit1wi呈等或稍低信號，呈等或稍低信號，在在t2wit2wi呈高信號，少數(shù)呈等或稍低信號；呈高信號，少數(shù)呈等或稍低信號；腦膜瘤附近腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)移；腦瘤腦膜瘤附近腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)移；腦瘤周圍水腫可有或無；腫瘤周圍見包膜呈周圍水腫可有或無；腫瘤周圍見包膜呈環(huán)形低信號；環(huán)形低信號；l2 2、增強掃描呈中度以上強化，鄰近腦膜、增強掃描呈中度以上強化，鄰近腦膜強化稱為強化稱為“腦膜尾征腦膜

11、尾征”，具有一定特征。，具有一定特征。l3 3、 dsadsa造影可見頸內(nèi)、外動脈雙重供造影可見頸內(nèi)、外動脈雙重供血征象和（血征象和（滾雪球征滾雪球征）；）；l4 4、頭顱平片：腦膜瘤常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頭顱平片：腦膜瘤常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位，對定位診斷有一征和松果體鈣斑移位，對定位診斷有一定幫助。有定位乃至定性診斷價值的表定幫助。有定位乃至定性診斷價值的表現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時增粗。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在。存在。l 聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的810。是。是成人后顱凹常見的腫瘤，約占后顱凹腫成人后顱凹常見的腫瘤，約占后顱凹腫瘤的瘤的40，占橋小腦角腫瘤的，占橋小腦角腫瘤的80。中。中年人好發(fā)。聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長年人好發(fā)。聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長約約1，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道內(nèi)長約，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道內(nèi)長約1，稱遠側(cè)段。聽神經(jīng)鞘瘤，稱遠側(cè)段。聽神經(jīng)鞘瘤3/4發(fā)生在發(fā)生在遠側(cè)段，遠側(cè)段，1/4在近側(cè)短。在近側(cè)短。l影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)l x線線：內(nèi)聽道擴大；椎動脈造影可見?。簝?nèi)聽道擴大；椎動脈造影可見小腦上動脈和大腦后動脈近段向上內(nèi)移位。腦上動脈和大腦后動脈近段向上內(nèi)移位。l ct：平掃見橋小腦角內(nèi)占位，呈圓形平掃見